Evaluación del Segmento Anterior Después de Iridotomía ... - Oculus

Volumen 36, Número 4
Satinder Pal S. Grewal, MD
Rajeev Jain
Dilraj Grewal
Grewal Eye Institute
Madhya Marg
Chandigarh, India
Satinder Pal S. Grewal, MD
Evaluación del Segmento
Anterior Después de Iridotomía Periférica Láser
Usando el Sistema Pentacam
en Ojos con Cierre Primario del Ángulo (CPA)
El glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) es una
forma importante de glaucoma en Asia. 1 Esta es una de las principales
causas de ceguera en todo el mundo. 2 La iridotomía periférica
láser (IPL) es la intervención estándar de primera línea
tanto en las formas agudas como en las crónicas 3 . Ésta es exitosa
en prevenir la recurrencia de ataques agudos y elimina prácticamente
el riesgo de un ataque agudo en el ojo asociado 4 . La iridotomía
periférica elimina el bloqueo pupilar, permitiendo que el
iris convexo se aplane y se amplíe el ángulo de la cámara anterior
(Figura 1). Tales cambios en la morfología del ángulo de la cámara
anterior son difíciles de evaluar. La gonioscopía es difícil de
realizar en una forma reproducible, limitando la capacidad de
cuantificar los cambios después de la IPL.
La biomicroscopía por ultrasonido (UBM, por su sigla en
inglés) proporciona imágenes reproducibles de la anatomía del
ángulo de la cámara anterior en corte transverso, con resolución
muy alta. El OCULUS Pentacam es una cámara rotatoria
Scheimpflug no invasiva que evalúa el segmento anterior del ojo.
Se tarda unos 2 segundos para generar una imagen del ojo anterior.
El instrumento Pentacam adquiere imágenes Scheimpflug
del segmento anterior en corte transverso. La información de
25.000 puntos de datos se utiliza para calcular el espesor y curvatura
corneana, el ángulo, volumen y profundidad de la cámara
anterior, desde los datos de altura generados de los puntos de
la imagen. Esto proporciona información reproducible 5 para la
biometría de la cámara anterior.
En este estudio, apuntamos a conocer los efectos de la iridotomía
periférica láser (IPL) sobre la profundidad de la cámara
anterior periférica (PCAP), la profundidad de la cámara anterior
central interna (PCA) y el volumen de la cámara anterior (VCA)
usando el Pentacam. Este es el único instrumento que está proporcionando
una estimación cuantitativa del volumen de la
cámara anterior.
Materiales y Métodos
Este fue un estudio prospectivo, no aleatorizado, no comparativo,
intervencional. Veinticinco (25) ojos de 15 pacientes con
Figura 1: Iridotomía Nd:YAG láser. El rayo infrarrojo es enfocado
cuidadosamente en el estroma del iris y es activado. La penetración
del estroma del iris suele ser observada por la fuga de pigmento iridiano
(P) hacia la cámara anterior y por la profundización de la cámara.
La iridectomía resultante es mostrada (I). No deben ser emitidos
más de dos disparos en cada sitio. (Arte de Highlights of
cierre primario del ángulo (CPA) fueron incluidos desde el
Glaucoma Clinic of Grewal Eye Institute, Chandigarh. Los criterios
de inclusión incluyeron los ojos con CPA solo cuando se
hizo IPL profilácticamente. Todos los ojos con cierre agudo del
ángulo, catarata, glaucoma crónico de ángulo cerrado, ángulos
abiertos, neuropatía óptica glaucomatosa, láser o cirugía previa
fueron excluidos. El cierre primario del ángulo (CPA) 6 fue definido
como elevación de la PIO (>21 mm Hg) asociado con la
no visibilidad de la malla trabecular filtrante en más de 180 grados
en la gonioscopía, en presencia de sinequias anteriores peri-
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Volumen 36, Número 4
Figura 2: El Pentacam, basado en el principio Scheimpflug tiene
alta confiabilidad y puede evaluar no invasivamente y fácilmente la
féricas o atrofia del iris o glaucomflecken sin daño del disco o
cambios campimétricos. Otras causas de sinequia fueron excluidas.
La clasificación gonioscópica del ángulo se realizó en un
cuarto oscuro con iluminación de lámpara de hendidura mínima
posible, estandarizada. El Pentacam escaneó el segmento
ocular anterior con el protocolo de escaneo de adquisición de 25
imágenes en 12.500 puntos que van desde el eje óptico hasta el
limbo (Figura 2). Éste evaluó automáticamente la PCAP, la PCA
central y el VCA y los valores utilizados para la PCAP incluyeron
PCAP a 4 mm y 8 mm a 3'0/9'0/12'0/6'0 horas del reloj.
La IPL fue realizada de acuerdo a un protocolo estándar usando
Nd: YAG láser. Los datos de la PCAP, la PCA, y el VCA fueron
analizados inmediatamente previos a la iridotomía y 1 semana
post iridotomía.
Fueron usados el one-sample t-test, el t-test y one- way
ANOVA emparejados para significancia estadística. Los P values
menores de 0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.
El análisis estadístico fue realizado usando Microsoft Excel
y software SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, E.E.U.U.).
Resultados
Veinticinco ojos de 15 pacientes fueron inscritos y vistos a 1
semana de seguimiento: 6 hombres y 9 mujeres. La edad promedio
fue 56.54 años (± 9.34; rango, 45-75 años), con equivalente
esférico promedio en la refracción de +0.5 dioptrías (D)
(± 1.14 D; rango, -1.5 D a +3.5 D). La Agudeza Visual Mejor
Corregida fue de 0.82 (20/25) ± 0.32. Antes de la IPL el promedio
del ancho angular fue 1.47, con promedio angular superior
(1.05), inferior (2.22), nasal
(1.44) y temporal (1.16). Después
de la IPL aumentó a 2.75. La PIO
promedio antes de la IPL fue de
19.6 (± 4,96 mmHg) con 8 de 25
ojos recibiendo medicación tópica
mientras se hizo seguimiento de la
IPL, con PIO promedio de 18.15
(± 5.01mmHg). La IPL aumentó
significativamente el VCA inmediatamente
(27.28mm 3 ) (Tabla 1)
y a 1 semana post iridotomía
(11.94mm 3 ) (p = 0.000 y p =
0.014) pero no hubo influencia en
la PCA central (p = 0.434 y
Pre IPL
0.936). No fue observada profundización significativa de la
PCAP a 4 mm de cualquier hora del reloj inmediatamente o a 1
semana post IPL (p> 0.05).
Fue observada profundización significativa de la PCAP a
8 mm en cada hora del reloj (p