Protección contra incendios en el quirófano - Digestive Health
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Protección<br />
<strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para<br />
la seguridad de la sala
Protección <strong>contra</strong><br />
<strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
_____________________________________________________________________________________________<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Wava Truscott, Ph.D.<br />
Directora<br />
Asuntos ci<strong>en</strong>tíficos y capacitación clínica<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care<br />
Rosw<strong>el</strong>l, GA<br />
Kathle<strong>en</strong> B. Stoess<strong>el</strong>, RN, BSN, MS<br />
Ger<strong>en</strong>te<br />
Capacitación clínica<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care<br />
Rosw<strong>el</strong>l, GA<br />
La acreditación de este programa educativo provi<strong>en</strong>e de Cross Country University,<br />
la división <strong>en</strong>cargada de educación y capacitación de Cross Country, Inc.<br />
Producción y distribución de este video:<br />
Envision, Inc.<br />
644 West Iris Drive<br />
Nashville, TN 37204<br />
1-866-321-5066<br />
www.EnvisionInc.net
RECONOCIMIENTOS:<br />
Quisiéramos expresar nuestro sincero agradecimi<strong>en</strong>to a las sigui<strong>en</strong>tes personas:<br />
Consulto<br />
Jay Sommers, Ph.D.<br />
Director, Docum<strong>en</strong>tación clínica y ci<strong>en</strong>tífica<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care<br />
Rosw<strong>el</strong>l, GA<br />
Asesores clínicos<br />
Onita Cox, RN<br />
Ger<strong>en</strong>te, Unidad de quirófanos<br />
Southeastern Regional Medical C<strong>en</strong>ter<br />
Lumberton, NC<br />
Wanda Faircloth, RN, BSN, MICN, CEN<br />
Profesora de at<strong>en</strong>ción médica para agudos<br />
Southeastern Regional Medical C<strong>en</strong>ter<br />
Lumberton, NC<br />
Susan Kerr, CRNA<br />
Ger<strong>en</strong>te, Departam<strong>en</strong>to de anestesia<br />
Southeastern Regional Medical C<strong>en</strong>ter<br />
Lumberton, NC<br />
Apoyo editorial e investigativo<br />
Susan Shoemake<br />
Rosw<strong>el</strong>l, GA<br />
Asist<strong>en</strong>cia administrativa<br />
Esther Atkinson<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care<br />
Rosw<strong>el</strong>l, GA<br />
Información para contactarnos<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care<br />
Departam<strong>en</strong>to de asuntos ci<strong>en</strong>tíficos y capacitación clínica<br />
1400 Holcomb Bridge Road<br />
Rosw<strong>el</strong>l, Georgia 30076<br />
E-mail: KnowledgeNetwork@kcc.com<br />
Copyright 2004, Kimberly-Clark Worldwide, Inc. La información que sigue es propiedad de Kimberly-Clark Worldwide, Inc.<br />
y está protegida por todas las leyes de derecho de autor de los EE.UU. Prohibida la reproducción de forma alguna sin previo permiso.
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Tabla de cont<strong>en</strong>ido<br />
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
Compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
• Fu<strong>en</strong>tes de ignición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
• Fu<strong>en</strong>tes de combustible. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
• Oxidantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
Medidas de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10<br />
• Prácticas de seguridad al usar fu<strong>en</strong>tes de ignición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10<br />
• Prácticas de seguridad al usar fu<strong>en</strong>tes de combustión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12<br />
• Prácticas de seguridad al usar ag<strong>en</strong>tes oxidantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14<br />
En caso de inc<strong>en</strong>dio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15<br />
• La reacción humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15<br />
• Qué hacer si se desata un inc<strong>en</strong>dio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15<br />
• Qué hacer después de un inc<strong>en</strong>dio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17<br />
Consideraciones para un plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17<br />
Resum<strong>en</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19<br />
Refer<strong>en</strong>cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20<br />
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22<br />
Herrami<strong>en</strong>tas y útiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
• Compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
• Lista de cotejo para seguridad <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25<br />
Prueba posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27<br />
Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28<br />
Respuestas a la Prueba posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
5
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Introducción<br />
Los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos son sucesos r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te infrecu<strong>en</strong>tes. Durante las pasadas cuatro décadas su frecu<strong>en</strong>cia<br />
ha ido disminuy<strong>en</strong>do debido, <strong>en</strong> parte, a una mayor conci<strong>en</strong>cia de los problemas que conduc<strong>en</strong> a <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>, y a la<br />
evolución de la tecnología <strong>en</strong> las salas de operaciones. 1 Así y todo, cada año ocurr<strong>en</strong> aproximadam<strong>en</strong>te 100 <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> quirófanos a través de los Estados Unidos, y algunas veces, con consecu<strong>en</strong>cias desoladoras. 2 Esta cifra bi<strong>en</strong> podría<br />
ser mayor puesto que muchos <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> no se llegan a informar, <strong>en</strong> particular si <strong>el</strong> fuego no produjo lesiones. 3<br />
Puesto que la cifra anual de cirugías (<strong>en</strong> los EE.UU.) es de unos 23 millones <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes internados y unos 27 millones<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes ambulatorios, <strong>el</strong> total de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> podría no parecer impresionante, pero <strong>el</strong> énfasis no es tanto <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
número como <strong>en</strong> las repercusiones de estos sucesos. 4 Los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos siempre son inesperados y pued<strong>en</strong><br />
ocurrir <strong>en</strong> la vía aérea, cara, superficie d<strong>el</strong> cuerpo, herida quirúrgica o área d<strong>el</strong> perineo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial<br />
de resultar <strong>en</strong> dolor int<strong>en</strong>so, desfiguración y <strong>en</strong> algunos casos, la muerte. Las lesiones no se limitan tan solo a los<br />
paci<strong>en</strong>tes; pued<strong>en</strong> involucrar al personal sanitario también. Sea qui<strong>en</strong> fuere que sufra lesiones físicas, todas las personas<br />
involucradas <strong>en</strong> <strong>el</strong> incid<strong>en</strong>te pued<strong>en</strong> experim<strong>en</strong>tar traumas emocionales de larga duración.<br />
Muchos profesionales de la salud no reconoc<strong>en</strong> <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de inc<strong>en</strong>dio; se muestran escépticos ante la realidad d<strong>el</strong><br />
p<strong>el</strong>igro, porque los incid<strong>en</strong>tes anuales son pocos o por estar conv<strong>en</strong>cidos de que nunca les sucederá a <strong>el</strong>los. Sin<br />
embargo, <strong>el</strong> p<strong>el</strong>igro de inc<strong>en</strong>dio es real, y prev<strong>en</strong>ir los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos es imperioso para la seguridad d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te. Reviste importancia vital que cada miembro d<strong>el</strong> equipo perioperatorio <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>da las causas de estos sucesos<br />
y siga cada una de las prácticas de prev<strong>en</strong>ción de inc<strong>en</strong>dio pertin<strong>en</strong>tes.<br />
Los objetivos de este programa educativo son:<br />
• Id<strong>en</strong>tificar los compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego<br />
• Describir las medidas de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos<br />
• Explicar qué medidas tomar si se desata un inc<strong>en</strong>dio<br />
• Analizar las consideraciones para un plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
Los compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego<br />
El inicio y la propagación de un inc<strong>en</strong>dio requiere tres compon<strong>en</strong>tes: una fu<strong>en</strong>te de ignición, una fu<strong>en</strong>te de combustible<br />
y un oxidante. Estos tres <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos compon<strong>en</strong> <strong>el</strong> llamado triángulo d<strong>el</strong> fuego. Se previ<strong>en</strong>e un inc<strong>en</strong>dio reduci<strong>en</strong>do<br />
o <strong>el</strong>iminando por lo m<strong>en</strong>os uno de estos tres compon<strong>en</strong>tes.<br />
FUENTE DE<br />
IGNICIÓN<br />
FUENTES DE<br />
COMBUSTIBLE<br />
OXIDANTES<br />
6
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Durante una cirugía, lo típico es que difer<strong>en</strong>tes miembros d<strong>el</strong> equipo quirúrgico sean los responsables de los<br />
compon<strong>en</strong>tes individuales d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego. Por lo g<strong>en</strong>eral los cirujanos manejan la fu<strong>en</strong>te de ignición, <strong>el</strong> personal<br />
de <strong>en</strong>fermería y tecnología quirúrgica las fu<strong>en</strong>tes de combustible, y los proveedores de anestesia los oxidantes. Cada<br />
uno de los miembros d<strong>el</strong> equipo, sin embargo, ti<strong>en</strong>e que ser consci<strong>en</strong>te de los tres compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong><br />
fuego para poder prev<strong>en</strong>ir <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. 5,6<br />
Fu<strong>en</strong>tes de ignición<br />
Durante una cirugía hay muchas fu<strong>en</strong>tes que pued<strong>en</strong> contribuir a la ignición. Puesto que estas fu<strong>en</strong>tes su<strong>el</strong><strong>en</strong> ser los<br />
dispositivos necesarios para llevar a cabo la interv<strong>en</strong>ción, con frecu<strong>en</strong>cia están bajo <strong>el</strong> control de cirujano. 3 Algunas de<br />
estas fu<strong>en</strong>tes de ignición son:<br />
Láseres. En <strong>el</strong> <strong>en</strong>torno quirúrgico actual <strong>el</strong> uso de láseres es corri<strong>en</strong>te, y su empleo aum<strong>en</strong>ta <strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te <strong>el</strong> riesgo<br />
de inc<strong>en</strong>dio. Los láseres se han visto involucrados <strong>en</strong> la ignición de tubos traqueales, cab<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, torundas<br />
o hisopos, empaques de garganta, campos y batas quirúrgicas. 1<br />
Equipo de <strong>el</strong>ectrocauterización. El equipo de <strong>el</strong>ectrocauterización es otro contribuy<strong>en</strong>te puesto que produce calor<br />
al conc<strong>en</strong>trar hasta varios ci<strong>en</strong>tos de grados de corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica <strong>en</strong> la punta d<strong>el</strong> <strong>el</strong>ectrodo. A m<strong>en</strong>udo ocurr<strong>en</strong> accid<strong>en</strong>tes<br />
como resultado de la activación d<strong>el</strong> dispositivo cuando la punta no está protegida. 7 Tanto campos quirúrgicos como<br />
pap<strong>el</strong> y algodón han com<strong>en</strong>zado a arder, <strong>en</strong> particular durante cirugías de cabeza y cu<strong>el</strong>lo. 1<br />
Unidades <strong>el</strong>ectroquirúrgicas. Las unidades <strong>el</strong>ectroquirúrgicas (UEQ) y sus compon<strong>en</strong>tes también pued<strong>en</strong> contribuir<br />
a quemaduras e <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. Una preocupación r<strong>el</strong>acionada con las UEQ es que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te lleve joyas puestas, puesto<br />
que <strong>el</strong> metal conduce <strong>el</strong>ectricidad. Las joyas metálicas pres<strong>en</strong>tan un riesgo pot<strong>en</strong>cial de quemadura por corri<strong>en</strong>te<br />
directa. 8 Otra preocupación r<strong>el</strong>acionada con las UEQ es <strong>el</strong> uso de sustancias inflamables. Antes de activar cualquier<br />
fu<strong>en</strong>te de ignición hay que permitir que las sustancias con base de alcohol se sequ<strong>en</strong>. 8<br />
Fu<strong>en</strong>tes de luz de fibras ópticas, incluidos los <strong>en</strong>doscopios. Si bi<strong>en</strong> las fu<strong>en</strong>tes de luz de fibra óptica parec<strong>en</strong><br />
inocuas, operan a temperaturas muy superiores a la temperatura de ignición de la mayoría de los campos quirúrgicos.<br />
No se puede permitir que descans<strong>en</strong> <strong>en</strong>cima de los campos quirúrgicos.<br />
Desfibriladores. A los desfibriladores también se los ha r<strong>el</strong>acionado con <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. En un caso, explotó <strong>el</strong> desfibrilador<br />
usado para resucitar a un paci<strong>en</strong>te con fibrilación v<strong>en</strong>tricular. Se p<strong>en</strong>só que la causa fue un arco desde <strong>el</strong> desfibrilador<br />
a la cubierta de aluminio de un parche de nitroglicerina que t<strong>en</strong>ía puesto <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. 1 En otro incid<strong>en</strong>te, la paleta mal<br />
sost<strong>en</strong>ida de un desfibrilador provocó una chispa que pr<strong>en</strong>dió fuego a una sábana <strong>en</strong> una atmósfera <strong>en</strong>riquecida de<br />
oxíg<strong>en</strong>o. 7<br />
Taladros de alta v<strong>el</strong>ocidad. Pued<strong>en</strong> crear chispas incandesc<strong>en</strong>tes, las cuales pued<strong>en</strong> proporcionar sufici<strong>en</strong>te calor<br />
inicial para <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der algunos combustibles, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una atmósfera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o. 9<br />
Cables <strong>el</strong>éctricos. También pued<strong>en</strong> provocar chispas y problemas con la corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica. Cuando los cables están<br />
separados, p<strong>el</strong>ados o roídos, las chispas que result<strong>en</strong> pued<strong>en</strong> suplir calor sufici<strong>en</strong>te para <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der algunos combustibles.<br />
Es importante t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>te que toda fu<strong>en</strong>te de ignición conti<strong>en</strong>e <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der un combustible. Algunas<br />
fu<strong>en</strong>tes de ignición necesitan <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> contacto directo con una fu<strong>en</strong>te de combustible mi<strong>en</strong>tras que otras pued<strong>en</strong><br />
estar a varios metros de distancia y aún así originar una combustión instantánea. Las bu<strong>en</strong>as prácticas de protección<br />
<strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> exig<strong>en</strong> que las fu<strong>en</strong>tes de ignición se mant<strong>en</strong>gan aisladas y se les impida <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> contacto con<br />
pot<strong>en</strong>ciales fu<strong>en</strong>tes de combustible. 9<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
7
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Fu<strong>en</strong>tes de combustible<br />
8<br />
Elem<strong>en</strong>tos que contribuy<strong>en</strong> a <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der y propagar un fuego mediante la aportación de una sustancia que pueda alim<strong>en</strong>tar<br />
las llamas. En g<strong>en</strong>eral las fu<strong>en</strong>tes de combustible están bajo <strong>el</strong> control d<strong>el</strong> personal de <strong>en</strong>fermería y tecnología quirúrgica.<br />
Una fu<strong>en</strong>te de combustible puede v<strong>en</strong>ir de distintos materiales que se emplean <strong>en</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos quirúrgicos,<br />
por ejemplo:<br />
Paci<strong>en</strong>tes. A m<strong>en</strong>udo <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te es una fu<strong>en</strong>te de combustible pasada por alto. El cab<strong>el</strong>lo y <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lo corporal se<br />
pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der con mucha facilidad. Esto es particularm<strong>en</strong>te cierto durante procedimi<strong>en</strong>tos de cabeza y cu<strong>el</strong>lo que<br />
requier<strong>en</strong> una atmósfera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o. 9,10<br />
A veces, la fu<strong>en</strong>te de combustible no provi<strong>en</strong>e de gases que se introduc<strong>en</strong>, sino d<strong>el</strong> organismo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. Por ejemplo,<br />
los gases inflamables producto d<strong>el</strong> tracto intestinal han sido fu<strong>en</strong>te de explosiones. Al escaparse gases de las emisiones<br />
intestinales o perineales, pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>c<strong>en</strong>derse si se des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>a una chispa u otra fu<strong>en</strong>te de ignición. De estos gases,<br />
los más comunes son <strong>el</strong> hidróg<strong>en</strong>o y <strong>el</strong> metano. 10 La producción de hidróg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> particular aum<strong>en</strong>ta cuando <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
recibe una <strong>en</strong>ema preoperatoria que cont<strong>en</strong>ga manitol; pero, <strong>el</strong> riesgo de explosión disminuye si se insufla al paci<strong>en</strong>te<br />
con bióxido de carbono. 1<br />
Durante un procedimi<strong>en</strong>to laparoscópico existe la posibilidad de que los instrum<strong>en</strong>tos <strong>el</strong>éctricos perfor<strong>en</strong> <strong>el</strong> intestino,<br />
lo que libera gases inflamables <strong>en</strong> la cavidad peritoneal. Estos gases pasan a ser vulnerables a las chispas que produc<strong>en</strong><br />
los instrum<strong>en</strong>tos <strong>el</strong>éctricos. Nuevam<strong>en</strong>te, si se insufla la cavidad peritoneal con bióxido de carbono, hay m<strong>en</strong>os p<strong>el</strong>igro<br />
de un émbolo de gas y se reduce <strong>el</strong> riesgo de inc<strong>en</strong>dio. 1<br />
En la vejiga también puede haber gases inflamables pres<strong>en</strong>tes; se ha informado de conc<strong>en</strong>traciones de hasta un 60%<br />
de hidróg<strong>en</strong>o. Si bi<strong>en</strong> <strong>el</strong> hidróg<strong>en</strong>o puro no es inflamable, pasa a serlo <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia de oxíg<strong>en</strong>o. Por lo tanto, para<br />
reducir <strong>el</strong> riesgo de explosiones durante una cistoscopía, no se debe permitir que p<strong>en</strong>etre aire u oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> la vejiga,<br />
y la punta d<strong>el</strong> cauterio o resectoscopio debe permanecer sumergida <strong>en</strong> líquido y no p<strong>en</strong>etrar la burbuja de gas.<br />
Sustancias a base de alcohol. Muchas de las preparaciones a base de alcohol utilizadas para esterilizar la pi<strong>el</strong><br />
antes de una cirugía son inflamables. Se incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> la lista de estas soluciones la povidona yodada al 10 %<br />
(Betadine ® ), la clorexidina al 0.5 % (Hibisol®), la clorexidina al 5 % (Hibitane ® conc<strong>en</strong>trado), <strong>el</strong> metanol y <strong>el</strong> etanol<br />
(alcoholes quirúrgicos). Si no se concede tiempo sufici<strong>en</strong>te para que estas sustancias se evapor<strong>en</strong>, o si no se <strong>el</strong>imina<br />
<strong>el</strong> exceso de líquido antes de colocar los campos, <strong>el</strong> uso de un cauterio o diatermia puede resultar <strong>en</strong> ignición. 1,8,10<br />
Además, los paquetes de suturas de cátgut conti<strong>en</strong><strong>en</strong> alcohol isopropílico al 89 % y se deb<strong>en</strong> abrir con sumo cuidado,<br />
lejos de campos y otros materiales inflamables. En un caso, se desató un inc<strong>en</strong>dio durante una ap<strong>en</strong>dectomía debido a<br />
la pres<strong>en</strong>cia de paquetes abiertos de suturas. El <strong>en</strong>fermero instrum<strong>en</strong>tista abrió los paquetes sobre una riñonera, cerca<br />
d<strong>el</strong> campo operatorio, pero, accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, derramó <strong>el</strong> cont<strong>en</strong>ido sobre un campo quirúrgico próximo. Cuando com<strong>en</strong>zó<br />
la cauterización <strong>en</strong> la base d<strong>el</strong> apéndice, <strong>el</strong> campo operatorio estalló <strong>en</strong> llamas. El paci<strong>en</strong>te sufrió quemaduras de segundo<br />
grado <strong>en</strong> <strong>el</strong> abdom<strong>en</strong>. 1<br />
Campos quirúrgicos. Los campos y sábanas quirúrgicas de materiales inflamables como algodón y pap<strong>el</strong> así como<br />
los campos adhesivos son vulnerables a la ignición por distintos motivos, <strong>en</strong>tre <strong>el</strong>los, equipo de <strong>el</strong>ectrocauterización<br />
que se deje desat<strong>en</strong>dido <strong>en</strong>cima d<strong>el</strong> campo, y por la acumulación de oxíg<strong>en</strong>o y óxido de dinitróg<strong>en</strong>o debajo de los<br />
campos, <strong>en</strong> particular durante cirugía de cabeza y cu<strong>el</strong>lo. 1,10<br />
Los campos desechables pose<strong>en</strong> la v<strong>en</strong>taja de ser más rep<strong>el</strong><strong>en</strong>tes al alcohol y al agua, m<strong>en</strong>os permeables que las<br />
t<strong>el</strong>as, y m<strong>en</strong>os costosos. 1 No obstante, su utilización deberá considerarse cuidadosam<strong>en</strong>te. Aunque se hayan clasificado<br />
“de combustión l<strong>en</strong>ta” eso no necesariam<strong>en</strong>te impide la ignición por un haz de láser o de alguna otra fu<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> especial<br />
<strong>en</strong> un ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong>riquecido de oxíg<strong>en</strong>o. 11 Durante <strong>el</strong> curso de una laparoscopia, un cauterio defectuoso se derritió<br />
cerca d<strong>el</strong> punto donde se acopla al laparoscopio. Los campos quirúrgicos que estaban <strong>en</strong> contacto con <strong>el</strong> cauterio<br />
empezaron a arder. Incapaz de apagar <strong>el</strong> fuego, <strong>el</strong> equipo le arrancó los campos al paci<strong>en</strong>te y estos continuaron ardi<strong>en</strong>do<br />
y produci<strong>en</strong>do gases tóxicos que hicieron difícil la respiración. Trasladaron al paci<strong>en</strong>te a otro quirófano para reanudar<br />
la operación, y posteriorm<strong>en</strong>te tuvieron que curarle quemaduras de segundo grado <strong>en</strong> la mano y de tercer grado<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> muslo. 1
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Vestim<strong>en</strong>ta quirúrgica. Las mascarillas, gorros, batas y otras piezas de la indum<strong>en</strong>taria quirúrgica ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial<br />
de arder si se las expone a fu<strong>en</strong>tes de ignición. 10<br />
Apósitos. Algunos materiales empleados para apósitos, como gasa, esponjas y adhesivos, pued<strong>en</strong> convertirse <strong>en</strong><br />
fu<strong>en</strong>tes de combustión cuando se usan cerca de oxidantes y fu<strong>en</strong>tes de ignición. 10 En un incid<strong>en</strong>te, a un hombre de 42<br />
años a qui<strong>en</strong> se le estaba practicando una lobulectomía superior derecha le insertaron <strong>en</strong> la cavidad torácica una<br />
almohadilla para regazo seca, de gasa, para absorber la sangre. Antes de que la almohadilla tuviera tiempo de absorber<br />
algo de sangre empezó a arder a causa d<strong>el</strong> dispositivo de <strong>el</strong>ectrocauterización que se estaba usando. El cirujano extrajo<br />
la almohadilla inmediatam<strong>en</strong>te y no hubo lesiones. 12<br />
Compon<strong>en</strong>tes de la anestesia. Muchos de los compon<strong>en</strong>tes que se usan para anestesiar al paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los<br />
procedimi<strong>en</strong>tos quirúrgicos pued<strong>en</strong> ser fu<strong>en</strong>tes de combustible. Cabe m<strong>en</strong>cionar los circuitos respiratorios, mascarillas,<br />
vías aéreas y tubos traqueales. 10 Los tubos traqueales de plástico, silicona y goma roja son todos inflamables, pero <strong>en</strong><br />
distintos grados. De acuerdo con <strong>el</strong> código Z-136. 3 de la American National Standards Institutes, se debería usar tubos<br />
no inflamables, especialm<strong>en</strong>te revestidos o tratados con sustancias químicas (silicona) que resistan los rayos láser,<br />
y se debería evitar usar tubos de cloruro polivinílico. 13 Los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> tubáricos extraluminales ocurr<strong>en</strong> cuando se le<br />
pr<strong>en</strong>de fuego a un tubo que es inflamable <strong>en</strong> <strong>el</strong> aire, mi<strong>en</strong>tras que los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> tubáricos intraluminales pued<strong>en</strong> ocurrir<br />
cuando una fu<strong>en</strong>te de ignición perfora un tubo no inflamable y <strong>en</strong>ci<strong>en</strong>de los gases que conti<strong>en</strong>e ad<strong>en</strong>tro. 1<br />
En otro incid<strong>en</strong>te se le practicó una traqueostomía a un paci<strong>en</strong>te conectado a un respirador con oxíg<strong>en</strong>o al 100 %, e<br />
intubado por la tráquea. Cuando se utilizó corri<strong>en</strong>te coagulante para <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> la tráquea, <strong>el</strong> tubo traqueal empezó a<br />
arder, con una pequeña explosión. El equipo descontinuó <strong>el</strong> oxíg<strong>en</strong>o, extrajo <strong>el</strong> tubo y se completó la traqueostomía.<br />
El paci<strong>en</strong>te sobrevivió, pero cuando se le practicó una broncoscopia se vió que la tráquea estaba carbonizada alrededor<br />
d<strong>el</strong> lugar de la traqueostomía. El tubo <strong>en</strong> sí estaba derretido y perforado, y la luz proximal “ll<strong>en</strong>a de residuos negros<br />
de la carbonización”. 1<br />
Otras fu<strong>en</strong>tes: ungü<strong>en</strong>tos a base de petróleo, cubiertas de instrum<strong>en</strong>tos quirúrgicos, adhesivos. 2,10 Una<br />
fu<strong>en</strong>te de combustible puede v<strong>en</strong>ir de muchos otros materiales que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>en</strong>torno d<strong>el</strong> quirófano, tales<br />
como ungü<strong>en</strong>tos a base de petróleo, cubiertas de instrum<strong>en</strong>tos quirúrgicos y adhesivos.<br />
Oxidantes<br />
El aire ambi<strong>en</strong>tal (21 % oxíg<strong>en</strong>o) se considera oxidante y puede alim<strong>en</strong>tar un inc<strong>en</strong>dio. A medida que aum<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> niv<strong>el</strong><br />
de oxíg<strong>en</strong>o, crece también la posibilidad de un inc<strong>en</strong>dio. La atmósfera que circunda al paci<strong>en</strong>te o <strong>el</strong> área operatoria se<br />
considera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o si conti<strong>en</strong>e una conc<strong>en</strong>tración superior al 21 %.10 Una vez <strong>en</strong>c<strong>en</strong>didos, los fuegos<br />
<strong>en</strong>riquecidos de oxíg<strong>en</strong>o ard<strong>en</strong> con mayor int<strong>en</strong>sidad y se propagan más v<strong>el</strong>ozm<strong>en</strong>te. La anestesia compuesta de<br />
oxíg<strong>en</strong>o, o de oxíg<strong>en</strong>o más óxido de dinitróg<strong>en</strong>o es, con frecu<strong>en</strong>cia, <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> de este medioambi<strong>en</strong>te hiperoxidante.<br />
Este compon<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> triángulo de fuego está bajo <strong>el</strong> control d<strong>el</strong> proveedor de anestesia.<br />
Los artículos que pued<strong>en</strong> portar o cont<strong>en</strong>er gas oxidante <strong>en</strong>riquecido incluy<strong>en</strong>:<br />
• Tubos traqueales<br />
• Tubos respiratorios<br />
• Mascarillas de administrar anestesia<br />
• Circuitos de anestesia<br />
En una sala de operaciones se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran varias fu<strong>en</strong>tes de oxíg<strong>en</strong>o. A fin de oxig<strong>en</strong>ar al paci<strong>en</strong>te, se le pued<strong>en</strong><br />
administrar mezclas <strong>en</strong>riquecidas de oxíg<strong>en</strong>o suplem<strong>en</strong>tario a través de distintas fu<strong>en</strong>tes, como cánulas nasales,<br />
mascarillas y tubos traqueales. Estas fu<strong>en</strong>tes se pued<strong>en</strong> considerar “abiertas” si los gases escapan con facilidad,<br />
o “cerradas” si son como <strong>el</strong> tubo traqueal que está conectado al circuito respiratorio. 9<br />
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9
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
En un incid<strong>en</strong>te, una chispa de un instrum<strong>en</strong>to cauterizador oftálmico, de pilas, <strong>en</strong>c<strong>en</strong>dió un lubricante de ojos a base<br />
de petróleo; <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te sufrió quemaduras <strong>en</strong> la ceja y <strong>el</strong> párpado. 7 En otro incid<strong>en</strong>te, durante una amigdalectomía, al<br />
paci<strong>en</strong>te se le estaba administrando anestesia a base de isoflurano, que se considera “no inflamable”. El tubo traqueal<br />
empleado era de plástico y sin manguito, lo cual causó una leve fuga de oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> la faringe. Una chispa d<strong>el</strong> equipo<br />
de <strong>el</strong>ectrocauterización <strong>en</strong>c<strong>en</strong>dió una chispa <strong>en</strong> <strong>el</strong> tubo. Por fortuna, <strong>el</strong> tubo se extrajo de inmediato y <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te no<br />
sufrió lesiones. 7<br />
Puesto que <strong>el</strong> oxíg<strong>en</strong>o es más pesado que <strong>el</strong> aire, se asi<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> áreas bajas y allí se acumula, como <strong>en</strong> las cavidades<br />
torácicas y debajo de campos. Bajo las carpas formadas por campos quirúrgicos es muy fácil para los gases diseminarse<br />
y ext<strong>en</strong>derse a lo largo d<strong>el</strong> cuerpo. Si una fu<strong>en</strong>te de <strong>el</strong>ectricidad se sobrecali<strong>en</strong>ta y <strong>en</strong>ci<strong>en</strong>de un campo quirúrgico<br />
inflamable, o si provoca una llamarada <strong>en</strong> este <strong>en</strong>torno <strong>en</strong>riquecido, un inc<strong>en</strong>dio se puede ampliar y propagar a toda<br />
v<strong>el</strong>ocidad.<br />
Ocasionalm<strong>en</strong>te también ha ocurrido una explosión de cilindros de oxíg<strong>en</strong>o. Esto su<strong>el</strong>e ser <strong>el</strong> resultado de oxíg<strong>en</strong>o bajo<br />
presión que <strong>en</strong>tra <strong>en</strong> contacto con aceite o grasa usada para lubricar las válvulas, <strong>en</strong> particular, si la válvula d<strong>el</strong> cilindro<br />
se abre muy rápido. 1<br />
Se recomi<strong>en</strong>da <strong>el</strong> uso de técnicas anestésicas intrav<strong>en</strong>osas, siempre que sea posible, para evitar la acumulación de<br />
gases oxidantes. 13<br />
Medidas de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos<br />
Para reducir eficazm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> riesgo de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos, es necesario reducir al mínimo la pres<strong>en</strong>cia de cada uno<br />
de los compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> Triángulo de Fuego.<br />
Prácticas de seguridad al usar fu<strong>en</strong>tes de ignición<br />
Los dispositivos quirúrgicos son una fu<strong>en</strong>te primaria de igniciones. En la mayoría de los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos que se<br />
han informado, estaban involucradas las UEQ, los láseres o los sistemas de iluminación fibróptica; 4 por <strong>el</strong>lo es es<strong>en</strong>cial<br />
que los miembros d<strong>el</strong> equipo perioperatorio establezcan y acat<strong>en</strong> las prácticas específicas de cada producto que pueda<br />
ser, <strong>en</strong> pot<strong>en</strong>cia, una fu<strong>en</strong>te de ignición. Esto comi<strong>en</strong>za por la capacitación d<strong>el</strong> personal <strong>en</strong> la forma correcta de operar,<br />
cuidar y manipular los aparatos. Con la instrucción apropiada y las debidas prácticas, <strong>el</strong> personal podrá ret<strong>en</strong>er la<br />
información, evitar lesiones y prolongar la vida útil de los dispositivos. 14 Las prácticas de seguridad g<strong>en</strong>erales que se<br />
deb<strong>en</strong> tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta al usar fu<strong>en</strong>tes de ignición incluy<strong>en</strong>:<br />
Inspeccionar todo equipo antes de usarlo. Leer las etiquetas d<strong>el</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y la calibración de todo <strong>el</strong><br />
equipo y comprobar que están al día. Todo equipo pasado de fecha, defectuoso o dañado debe apartarse de inmediato<br />
y <strong>en</strong>viarse a reparar. Además, las características de seguridad --tal como luces e indicadores sonoros de activación–<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que someterse a pruebas antes de usar <strong>el</strong> equipo. El indicador sonoro de activación deberá ser lo bastante audible<br />
como para dar aviso de alarma <strong>en</strong> caso de activación accid<strong>en</strong>tal. Antes de usarse <strong>en</strong> <strong>el</strong> campo operatorio es necesario<br />
inspeccionar los <strong>el</strong>ectrodos activos para ver si están dañados.<br />
Monte los UEQ <strong>en</strong> mesillas movibles a prueba de vu<strong>el</strong>cos. 8 Se puede evitar un accid<strong>en</strong>te tomando la precaución<br />
de situar las mesillas donde no se van a tumbar accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te y usando mod<strong>el</strong>os fuertes y resist<strong>en</strong>tes que no pierdan<br />
<strong>el</strong> equilibrio.<br />
Practique las medidas de seguridad para cables <strong>el</strong>éctricos. Todo cable debe ser lo bastante largo y flexible<br />
como para no haya que t<strong>en</strong>sarlo para llegar al tomacorri<strong>en</strong>tes, ni que conectarlo a una ext<strong>en</strong>sión. La t<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> un<br />
cable aum<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> riesgo de que se desgaste o se desconecte, y puede dar orig<strong>en</strong> a un fuego. 8 Los cables que t<strong>en</strong>gan<br />
algún corte, grieta, aislami<strong>en</strong>to derretido o una separación <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> cable y <strong>el</strong> <strong>en</strong>chufe ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que repararse o reponerse.<br />
Elimine todos los dobleces o rizos y nunca <strong>en</strong>rolle, retuerza o pince los cables. 9<br />
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Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Inserte todo <strong>en</strong>chufe completam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> tomacorri<strong>en</strong>tes para evitar los arcos y la desconexión accid<strong>en</strong>tal durante <strong>el</strong><br />
uso normal. Desconecte los cables empuñando <strong>el</strong> <strong>en</strong>chufe, no tirándolo. Esto ayuda a prev<strong>en</strong>ir que <strong>el</strong> <strong>en</strong>chufe se separe<br />
d<strong>el</strong> cable y, repetimos, reduce la posibilidad de un arco o una chispa. 8<br />
Cerciórese de que los cables descans<strong>en</strong> sobre <strong>el</strong> su<strong>el</strong>o, y manténgalos alejados de las zonas de tráfico, para evitar<br />
que algui<strong>en</strong> se tropiece. 8 Los tropiezos no sólo contribuy<strong>en</strong> a las caídas, también pued<strong>en</strong> desconectar <strong>el</strong> <strong>en</strong>chufe y,<br />
pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te, provocar una chispa. Con toda fu<strong>en</strong>te de ignición, <strong>el</strong> tropiezo con <strong>el</strong> cable <strong>el</strong>éctrico de un instrum<strong>en</strong>to<br />
puede hacerlo caer de la mano d<strong>el</strong> operador a un campo o bata, con <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de iniciar un inc<strong>en</strong>dio.<br />
Apr<strong>en</strong>da <strong>el</strong> método correcto de <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der y apagar <strong>el</strong> instrum<strong>en</strong>to para evitar la g<strong>en</strong>eración de chispas.<br />
Para evitar un arco, asegúrese de que la fu<strong>en</strong>te de <strong>el</strong>ectricidad esté apagada antes de <strong>en</strong>chufar la unidad y <strong>en</strong>c<strong>en</strong>derla.<br />
Además, las fu<strong>en</strong>tes de ignición sólo se deb<strong>en</strong> activar cuando se puede ver la punta, y desactivarse antes de que la<br />
punta se aleje d<strong>el</strong> lugar de la cirugía. 9<br />
Antes de activar una fu<strong>en</strong>te de ignición confirme cuáles son las pot<strong>en</strong>cias d<strong>el</strong> aparato. Las distintas pot<strong>en</strong>cias<br />
deb<strong>en</strong> conformar con las recom<strong>en</strong>daciones d<strong>el</strong> fabricante y estar ajustadas al tamaño d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. Opere <strong>el</strong> equipo<br />
usando la más mínima pot<strong>en</strong>cia que sea eficaz. Si <strong>el</strong> operador ti<strong>en</strong>e que ir aum<strong>en</strong>tando la pot<strong>en</strong>cia, investigue todo<br />
<strong>el</strong> circuito, porque un sistema incompleto puede dar lugar a quemaduras. 8<br />
Evite s<strong>el</strong>eccionar productos que g<strong>en</strong>er<strong>en</strong> carga estática, puesto que puede producir chispas p<strong>el</strong>igrosas.<br />
S<strong>el</strong>eccione productos como los textiles no tejidos con tratami<strong>en</strong>to antiestático, los reutilizables con tratami<strong>en</strong>to<br />
antiestático, o reutilizables con hilos conductores que puedan reducir <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de producir chispas. Esta propiedad<br />
antiestática se conoce también como disipación estática.<br />
Quitar todos los adornos <strong>en</strong> perforaciones d<strong>el</strong> cuerpo. Los adornos se deb<strong>en</strong> quitar porque pued<strong>en</strong> conducir<br />
corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica, inducir quemaduras <strong>en</strong> la pi<strong>el</strong> o crear chispas. Si estos adornos no se pued<strong>en</strong> quitar, considere <strong>el</strong><br />
uso de tapas protectoras aislantes. La otra alternativa es adherir cinta aislante por arriba y por debajo d<strong>el</strong> adorno.<br />
Evite usar fu<strong>en</strong>tes de ignición <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia de sustancias inflamables. Las fu<strong>en</strong>tes de ignición pued<strong>en</strong>, por<br />
ejemplo, <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der los alcoholes, los líquidos a base de alcohol, y los vapores emanados por éstos. Por <strong>el</strong>lo es preciso<br />
<strong>el</strong>iminar todo exceso de solución preparatoria o de sustancias inflamables antes de activar una fu<strong>en</strong>te de ignición. 8<br />
Una vez que se hayan secado, pierd<strong>en</strong> su condición de “combustible”. Además, nunca active instrum<strong>en</strong>tos cerca de<br />
campos quirúrgicos, gasa seca y demás fu<strong>en</strong>tes pot<strong>en</strong>ciales de combustible.<br />
Evite colocar líquidos <strong>en</strong>cima o al lado de equipos. Si los líquidos se cu<strong>el</strong>an <strong>en</strong> una máquina o <strong>en</strong> <strong>el</strong> circuito<br />
<strong>el</strong>éctrico debido a un derrame o rocío, la máquina puede activarse accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, o fallar. 8 Tampoco cu<strong>el</strong>gue bolsas<br />
de líquidos de las lámparas de calor, ni cerca de <strong>el</strong>las. 15<br />
Asegúrese que todos los instrum<strong>en</strong>tos como lápices, láseres y lámparas de flash de alta presión se<br />
apagu<strong>en</strong> inmediatam<strong>en</strong>te o se cambi<strong>en</strong> a la modalidad “<strong>en</strong> espera/stand-by” cuando no se están usando.<br />
Ha sucedido que estas fu<strong>en</strong>tes de ignición se activaran accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te estando <strong>en</strong> contacto con campos, cubremesas<br />
o batas, haci<strong>en</strong>do que empezaran a arder.<br />
Cuando no se estén usando coloque las fu<strong>en</strong>tes de ignición activas <strong>en</strong> estuches de seguridad no<br />
conductores, limpios y secos, porque los estuches sirv<strong>en</strong> de aislantes para los dispositivos. Coloque las<br />
fu<strong>en</strong>tes de ignición de mayor tamaño y activación prolongada lejos d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> una mesita de Mayo o mesilla de<br />
instrum<strong>en</strong>tal, o <strong>en</strong> un recipi<strong>en</strong>te que resista <strong>el</strong> calor. 9<br />
Aleje d<strong>el</strong> campo operatorio las fu<strong>en</strong>tes de ignición contaminadas o desconéct<strong>el</strong>as d<strong>el</strong> tomacorri<strong>en</strong>te<br />
para evitar la activación accid<strong>en</strong>tal. Los <strong>el</strong>ectrodos activos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que t<strong>en</strong>er puntas que sean seguras y limpias.<br />
La acumulación de tejidos <strong>en</strong> <strong>el</strong>ectrodos activos puede conducir a un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la resist<strong>en</strong>cia y contribuir a un arco.<br />
Los residuos de los tejidos carbonizados también deb<strong>en</strong> considerarse una fu<strong>en</strong>te de ignición. Cerciórese de que todos<br />
los <strong>el</strong>ectrodos activos, incluso los lápices de las UEQ y las puntas de Malis se limpi<strong>en</strong> con regularidad para reducir la<br />
posibilidad de que los residuos de los tejidos comi<strong>en</strong>c<strong>en</strong> a arder. 9,15<br />
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Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Los pedales para la ignición de un instrum<strong>en</strong>to ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que colocarse de tal modo que nadie pueda activarlos<br />
accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te. Se deb<strong>en</strong> colocar cerca de qui<strong>en</strong> los va a operar, y sólo se le puede permitir a una persona usarlo. 9<br />
Además, estos pedales se deb<strong>en</strong> <strong>en</strong>capsular <strong>en</strong> cubiertas impermeables y transpar<strong>en</strong>tes para protegerlos <strong>contra</strong> derrames. 8<br />
Evite poner cualquier fu<strong>en</strong>te de ignición de alta <strong>en</strong>ergía sobre <strong>el</strong> campo quirúrgico puesto que puede<br />
sobrecal<strong>en</strong>tarse. Si bi<strong>en</strong> se puede considerar que los sistemas de iluminación de fibra óptica ti<strong>en</strong><strong>en</strong> luz fría <strong>en</strong> la<br />
punta que hace contacto con los tejidos, la fu<strong>en</strong>te de luz puede alcanzar temperaturas capaces de <strong>en</strong>c<strong>en</strong>der un campo<br />
quirúrgico.<br />
Active la fu<strong>en</strong>te de luz sólo después de haberla conectado al dispositivo, etc. Desactive la fu<strong>en</strong>te de luz antes<br />
de desconectar <strong>el</strong> cable. 15<br />
Utilice esponjas o toallas estériles húmedas cuando se us<strong>en</strong> taladros de alta v<strong>el</strong>ocidad puesto que crean<br />
fricción y calor que podrían com<strong>en</strong>zar un inc<strong>en</strong>dio. Asegúrese de que las esponjas o toallas estériles permanezcan<br />
mojadas, porque cuando están secas son inflamables.<br />
Aplique <strong>el</strong> <strong>el</strong>ectrodo dispersivo o la placa a tierra a una zona limpia, seca, muscular y lampiña, lo más<br />
cerca posible d<strong>el</strong> sitio quirúrgico. La localización que se prefiere para los <strong>el</strong>ectrodos de retorno es donde haya una<br />
masa muscular de bu<strong>en</strong> tamaño. 9<br />
Emplee la pot<strong>en</strong>cia más baja posible durante la <strong>el</strong>ectrocirugía y <strong>en</strong> activaciones cortas. 9 Además, es más<br />
seguro emplear la modalidad corte, de m<strong>en</strong>or voltaje, para desecar tejidos, que la modalidad coagulante de alto voltaje. 9<br />
Evite aislar <strong>el</strong>ectrodos usando algo que no sea un material incombustible. Por desgracia es práctica común<br />
usar secciones de catéteres de goma roja o materiales similares para aislar <strong>el</strong>ectrodos. Esta es una práctica p<strong>el</strong>igrosa,<br />
<strong>en</strong> particular durante procedimi<strong>en</strong>tos que requieran un ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong>riquecido de oxíg<strong>en</strong>o. 9<br />
Las lámparas de flash de alta presión, de arco y de filam<strong>en</strong>to se deb<strong>en</strong> proteger d<strong>en</strong>tro de sus cubiertas<br />
apropiadas. La cubierta protectora de una lámpara ti<strong>en</strong>e que resistir la presión explosiva máxima si la lámpara se<br />
desintegra. 13<br />
Prácticas de seguridad al usar fu<strong>en</strong>tes de combustión<br />
Hay abundantes cantidades de materiales que sirv<strong>en</strong> de fu<strong>en</strong>tes de combustible. Muchos resultan obvios: apósitos,<br />
campos quirúrgicos y ropa de cama. Otros son más difíciles de reconocer, como los ungü<strong>en</strong>tos, soluciones preparatorias<br />
y <strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. Es importante id<strong>en</strong>tificar las fu<strong>en</strong>tes de combustible que pres<strong>en</strong>tan un riesgo más <strong>el</strong>evado,<br />
e instituir prácticas que control<strong>en</strong> su uso.<br />
S<strong>el</strong>eccione campos quirúrgicos clasificados NFPA 702 Clase 1, o que t<strong>en</strong>gan una clasificación alta<br />
de la MOFP. 16<br />
CPSC: siglas <strong>en</strong> inglés de la Comisión a cargo de la seguridad <strong>en</strong> los productos de consumo.<br />
En los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos, las batas y los campos son una fu<strong>en</strong>te de combustible. Si bi<strong>en</strong> exist<strong>en</strong> requisitos mínimos<br />
de inflamabilidad para batas, <strong>en</strong> los EE.UU. no los hay para campos quirúrgicos. Varios fabricantes de campos quirúrgicos<br />
han adoptado la norma que se aplica a la vestim<strong>en</strong>ta quirúrgica. Dichos parámetros están especificados <strong>en</strong> la norma<br />
16 CFR Parte 1610 de la CPSC, titulada “Norma para la inflamabilidad de los textiles para ropa” (“Standard for the<br />
Flammability of Clothing Textiles”). 17 Esta es la misma normativa aplicable a la ropa de todos los días. Es importante<br />
destacar que <strong>el</strong> método de prueba empleado para esta norma no es muy riguroso. De hecho, aún <strong>el</strong> pap<strong>el</strong> d<strong>el</strong> periódico<br />
USA Today pasa la prueba.<br />
Se efectúa la prueba acercando una llama al c<strong>en</strong>tro de la t<strong>el</strong>a durante 1 segundo <strong>en</strong> <strong>el</strong> aire ambi<strong>en</strong>tal. Un material<br />
recibe una clasificación CPSC Clase 1 si se necesitan 3,5 segundos, o más, para que la muestra se <strong>en</strong>ci<strong>en</strong>da y arda.<br />
12
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
NFPA: siglas <strong>en</strong> inglés de la National Fire Protection Association (Asoc. Nacional de Protección <strong>contra</strong> Inc<strong>en</strong>dios)<br />
La NFPA especifica un método de prueba mucho más estricto, <strong>el</strong> 702, “Standard for Classification of the Flammability<br />
of Wearing Appar<strong>el</strong>.” Esta prueba es mucho más repres<strong>en</strong>tativa de las situaciones de vulnerabilidad que pued<strong>en</strong> ocurrir<br />
durante una operación, como por ejemplo cuando la UEQ pr<strong>en</strong>de fuego al borde de un campo f<strong>en</strong>estrado.<br />
Esta prueba se lleva a cabo acercando una llama al borde inferior de la t<strong>el</strong>a durante 1 segundo <strong>en</strong> <strong>el</strong> aire ambi<strong>en</strong>tal.<br />
Se usa <strong>el</strong> borde porque es más fácil que <strong>el</strong> inc<strong>en</strong>dio comi<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> la orilla que <strong>en</strong> <strong>el</strong> c<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> material. Un material<br />
recibe una clasificación NFPA Clase 1 si toma 20 segundos o más para que la muestra se <strong>en</strong>ci<strong>en</strong>da y arda. Una<br />
clasificación de inflamabilidad NFPA Clase 1 es, desde luego, mucho más difícil de obt<strong>en</strong>er que la CPSC Clase. 1<br />
UL-2154: Underwriters Laboratories, Inc. (UL) ha establecido un método de prueba más riguroso aún, que replica las<br />
condiciones d<strong>el</strong> <strong>en</strong>torno quirúrgico, con su prueba UL-2154, “Fire Tests for Surgical Fabrics” (Pruebas de inflamabilidad<br />
para textiles quirúrgicos). 18 Se empieza <strong>en</strong> aire ambi<strong>en</strong>tal y a medida que prosigue la prueba se van agregando<br />
conc<strong>en</strong>traciones mayores de oxíg<strong>en</strong>o. Lo que determina la clasificación d<strong>el</strong> material es la conc<strong>en</strong>tración mínima de<br />
oxíg<strong>en</strong>o necesaria para que se propagu<strong>en</strong> las llamas (siglas MOFP). Cuanto más alta la clasificación más oxíg<strong>en</strong>o de<br />
requiere para alim<strong>en</strong>tar la llama y mayor es la resist<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> material a la ignición y la propagación d<strong>el</strong> fuego. Una<br />
vez obt<strong>en</strong>ida la clasificación UL-2154, se inspecciona <strong>el</strong> proceso de manufactura con regularidad, para garantizar<br />
<strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to.<br />
Lo ideal es que las instituciones siempre s<strong>el</strong>eccion<strong>en</strong> campos quirúrgicos clasificados NFPA 702 Clase 1, o que hayan<br />
recibido una clasificación MOFP alta. Hay que subrayar, sin embargo, que todo material ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te puede alim<strong>en</strong>tar<br />
un inc<strong>en</strong>dio si la conc<strong>en</strong>tración de oxíg<strong>en</strong>o es sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te alta. Usar un material con exc<strong>el</strong><strong>en</strong>tes cualidades ignífugas<br />
colocado sobre otro que se quema más v<strong>el</strong>ozm<strong>en</strong>te anula la finalidad d<strong>el</strong> primero. Por lo tanto, todos los materiales<br />
usados como campos deb<strong>en</strong> retardar la combustión por igual.<br />
Levante una barricada alrededor d<strong>el</strong> sitio quirúrgico con materiales mojados. Toallas y gasas completam<strong>en</strong>te<br />
mojadas crearán una zona de material húmedo e incombustible. T<strong>en</strong>ga pres<strong>en</strong>te, así y todo, que los láseres pued<strong>en</strong><br />
atravesar una toalla mojada, sin quemarla, pero sobrecal<strong>en</strong>tando lo que esté d<strong>el</strong> otro lado. Las esponjas humedecidas<br />
o mojadas que se usan durante <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que mant<strong>en</strong>erse húmedas todo <strong>el</strong> tiempo. No permita que<br />
se sequ<strong>en</strong>. 9<br />
Evite <strong>el</strong> uso de bolsas plásticas para cubrir a los paci<strong>en</strong>tes. Las bolsas plásticas son inflamables, y a m<strong>en</strong>udo<br />
se colocan <strong>en</strong> <strong>el</strong> área de los brazos y tórax donde pued<strong>en</strong> atrapar oxíg<strong>en</strong>o y óxido de dinitróg<strong>en</strong>o. 15 Utilice un sistema<br />
de control de temperatura distinto.<br />
Cubra al paci<strong>en</strong>te con los campos cuando todos los líquidos de preparación que sean inflamables se<br />
sequ<strong>en</strong> o evapor<strong>en</strong> completam<strong>en</strong>te. Esto incluye las soluciones a base de alcohol, los desgrasantes, las tinturas y<br />
<strong>el</strong> colodión. Antes de usar estas sustancias, asegúrese de apagar o desconectar las fu<strong>en</strong>tes de ignición de todo <strong>el</strong> campo<br />
operatorio. 15 Practique las técnicas correctas de preparar al paci<strong>en</strong>te, absorbi<strong>en</strong>do cualquier exceso de líquido que pueda<br />
haberse acumulado debajo y alrededor d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, y <strong>en</strong> otras áreas como <strong>el</strong> cartílago cricoides y <strong>el</strong> ombligo. 9<br />
Use ungü<strong>en</strong>tos a base de agua, <strong>en</strong> lugar de ungü<strong>en</strong>tos a base de petróleo. Los productos a base de petróleo<br />
se <strong>en</strong>ci<strong>en</strong>d<strong>en</strong> con facilidad y propagan las llamas con rapidez. Por la misma razón se debe indicar a las paci<strong>en</strong>tes que<br />
se quit<strong>en</strong> <strong>el</strong> maquillaje antes de la cirugía, puesto que los cosméticos a m<strong>en</strong>udo conti<strong>en</strong><strong>en</strong> aceite o productos derivados<br />
de petróleo.<br />
Si una fu<strong>en</strong>te de ignición se va a utilizar <strong>en</strong> <strong>el</strong> recto o cerca, considere introducir un empaque de esponja,<br />
mojado, para reducir la posibilidad de emisiones de gas. Algunos médicos, sin embargo, son de la opinión de<br />
que las esponjas mojadas hac<strong>en</strong> que los tejidos colónicos se estir<strong>en</strong>, con <strong>el</strong> consecu<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>to de peristaltismo y<br />
<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to de gas metano hacia <strong>el</strong> área de la cirugía. La evacuación total d<strong>el</strong> intestino antes de la operación puede<br />
disminuir este p<strong>el</strong>igro pot<strong>en</strong>cial. 19 No se recomi<strong>en</strong>da <strong>el</strong> uso de <strong>en</strong>emas de manitol porque esta sustancia propicia la<br />
formación de gas.<br />
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Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Evite <strong>en</strong>juagar los guantes con alcohol para quitarles <strong>el</strong> talco. No sólo porque <strong>el</strong> alcohol es inflamable, sino<br />
porque puede degradar <strong>el</strong> material d<strong>el</strong> guante y reducirle la resist<strong>en</strong>cia y la capacidad de barrera. Use, <strong>en</strong> cambio,<br />
guantes sin <strong>en</strong>talcar.<br />
Quite d<strong>el</strong> área inmediata de la cirugía todas las <strong>en</strong>volturas, toallas usadas, esponjas saturadas y<br />
cualquier otro artículo inflamable innecesario.<br />
Elimine la grasa líquida con frecu<strong>en</strong>cia, ya sea por succión o por cualquier otro método, para reducir la<br />
posibilidad de un inc<strong>en</strong>dio súbito. 13<br />
Evite colocar toallas de t<strong>el</strong>a sobre los focos para bloquear parte d<strong>el</strong> haz de luz. Esto puede cal<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> material<br />
considerablem<strong>en</strong>te, con <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de que estalle <strong>en</strong> llamas, <strong>en</strong> particular si se usan materiales que cont<strong>en</strong>gan pap<strong>el</strong><br />
o c<strong>el</strong>ulosa.<br />
Prácticas de seguridad al usar ag<strong>en</strong>tes oxidantes<br />
El tercer compon<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego ti<strong>en</strong>e que ver con <strong>el</strong> uso de oxidantes. Tome precauciones extremas para<br />
evitar que los oxidantes <strong>en</strong>tr<strong>en</strong> <strong>en</strong> contacto con una fu<strong>en</strong>te de ignición. “El empleo de la conc<strong>en</strong>tración más baja posible<br />
de oxíg<strong>en</strong>o inspirable que asegure una saturación adecuada es una manera eficaz de controlar la acumulación d<strong>el</strong><br />
exceso de oxíg<strong>en</strong>o.”20 Además, <strong>el</strong> uso de sistemas de recuperación o extractores debajo de los campos quirúrgicos<br />
puede ayudar a controlar <strong>el</strong> medio ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong>riquecido de oxíg<strong>en</strong>o. 21,22<br />
Para operaciones de cabeza, cu<strong>el</strong>lo o cara, considere seguir los sigui<strong>en</strong>tes pasos para reducir <strong>el</strong> riesgo de inc<strong>en</strong>dio que<br />
se asocia con un medio ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong>riquecido de oxíg<strong>en</strong>o:<br />
Evite, siempre que sea posible, <strong>el</strong> uso de <strong>en</strong>riquecimi<strong>en</strong>to de oxíg<strong>en</strong>o para la v<strong>en</strong>tilación d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
Siempre y cuando sea posible, se debe hacer circular aire y no oxíg<strong>en</strong>o. Se puede utilizar un oxímetro de pulso para<br />
determinar la saturación de O2 d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y la necesidad de oxíg<strong>en</strong>o suplem<strong>en</strong>tario. 15 Si existe la necesidad, se debe<br />
usar la conc<strong>en</strong>tración más baja que se requiera.<br />
Cerciórese de que no haya fugas <strong>en</strong> todos los circuitos que supl<strong>en</strong> oxíg<strong>en</strong>o. Para ll<strong>en</strong>ar los manguitos de los<br />
tubos <strong>en</strong>dotraqueales se deberá utilizar solución salina teñida con azul de metil<strong>en</strong>o. Esto sirve de sumidero de calor<br />
y de retardador d<strong>el</strong> fuego si lo p<strong>en</strong>etra una haz de láser u otra fu<strong>en</strong>te de ignición. El azul de metil<strong>en</strong>o ayuda también a<br />
id<strong>en</strong>tificar rápidam<strong>en</strong>te una ruptura <strong>en</strong> <strong>el</strong> manguito si <strong>el</strong> tinte se escapa. Esto garantiza que los gases de la anestesia<br />
no contaminarán la faringe y que quedarán cont<strong>en</strong>idos d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> sistema respiratorio. 1,19<br />
Acomode los campos de modo tal que se evite atrapar gases de la anestesia. Por ejemplo, los campos quirúrgicos<br />
que estén cerca de la cara se pued<strong>en</strong> adherir al soporte d<strong>el</strong> suero IV para permitir la circulación constante d<strong>el</strong><br />
aire ambi<strong>en</strong>tal y evitar que <strong>el</strong> oxíg<strong>en</strong>o y óxido de dinitróg<strong>en</strong>o se acumul<strong>en</strong> alrededor de la cabeza y <strong>el</strong> cu<strong>el</strong>lo, o que se<br />
difumin<strong>en</strong> a lo largo d<strong>el</strong> cuerpo debajo de los campos. 1,9<br />
En casos <strong>en</strong> los cuales la sedación d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te sea local o intrav<strong>en</strong>osa y se use O 2 suplem<strong>en</strong>tario, éste<br />
se debe interrumpir por lo m<strong>en</strong>os 60 segundos antes de activar la fu<strong>en</strong>te de ignición. Así se da tiempo para<br />
que <strong>el</strong> aire ambi<strong>en</strong>tal diluya la conc<strong>en</strong>tración de O 2. Esto es particularm<strong>en</strong>te importante durante procedimi<strong>en</strong>tos<br />
bucofaríngeos porque la acumulación de gas oxidante <strong>en</strong> la boca y faringe puede crear un ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong>riquecido de<br />
oxíg<strong>en</strong>o. 9,15<br />
Si se requiere respiración mecánica <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o utilice tubos traqueales resist<strong>en</strong>tes al láser.<br />
La combinación de una atmósfera hiperoxig<strong>en</strong>ada y tubos que se derrit<strong>en</strong> con facilidad puede conducir a des<strong>en</strong>laces<br />
lam<strong>en</strong>tables. Para prev<strong>en</strong>ir <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> utilice tubos ignífugos, revestidos de sustancias químicas, o tubos resist<strong>en</strong>tes al<br />
láser tratados químicam<strong>en</strong>te (con silicona), con manguitos inflados con solución salina teñida de azul de metil<strong>en</strong>o. 13<br />
Los tubos traqueales sin manguito se deb<strong>en</strong> aislar con empaques húmedos, <strong>en</strong> particular para cirugías pediátricas. 9<br />
Bajo los campos quirúrgicos use extractores de oxíg<strong>en</strong>o para <strong>el</strong>iminar <strong>el</strong> exceso. El objetivo es impedir la<br />
acumulación de gases oxidantes que puedan crear una atmósfera hiperoxig<strong>en</strong>ada. 15<br />
14
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
En caso de inc<strong>en</strong>dio<br />
La reacción humana<br />
Si estallara súbitam<strong>en</strong>te un inc<strong>en</strong>dio, los profesionales de la salud necesitan actuar de forma rápida y apropiada. Cosa<br />
mucho más fácil de decir que de hacer, porque por lo común, la g<strong>en</strong>te, al confrontar un fuego, titubea antes de pasar a<br />
la acción. 3<br />
De acuerdo con estudios d<strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to, la reacción humana ante la sorpresa de un inc<strong>en</strong>dio evoluciona a través<br />
de cuatro fases: 3<br />
1. Incredulidad. La primera reacción es p<strong>en</strong>sar, “¡No puede ser que esto esté ocurri<strong>en</strong>do!”<br />
2. Inactividad. Puesto que no podemos creer que estamos ante <strong>el</strong> principio de un inc<strong>en</strong>dio, no hacemos nada.<br />
3. Reconsideración. “¡Podría ser un fuego!” Es posible que haya humo visible, y/o llamaradas.<br />
4. Actuación. Después de aceptar que algo está ardi<strong>en</strong>do, actuamos.<br />
Esta respuesta d<strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to puede hacer que a una persona le quede tiempo de tomar una sola decisión o de<br />
s<strong>el</strong>eccionar una sola táctica a seguir. 3 Esta demora <strong>en</strong> la reacción puede resultar <strong>en</strong> daños innecesarios. La mejor<br />
manera de acortar <strong>el</strong> tiempo de reacción es prepararse para la posibilidad de un inc<strong>en</strong>dio y practicar lo que hay que<br />
hacer <strong>en</strong> diversas situaciones.<br />
Todo <strong>el</strong> personal, tanto perman<strong>en</strong>te como temporal, ti<strong>en</strong>e que estar familiarizado con <strong>el</strong> plan de acción <strong>en</strong> un inc<strong>en</strong>dio,<br />
incluso los procedimi<strong>en</strong>tos, planos y rutas para evacuar <strong>el</strong> edificio, y ser conocedor de sus responsabilidades así como<br />
participar <strong>en</strong> simulacros de inc<strong>en</strong>dio. Con instrucción y con simulacros, las demoras causadas por la incredulidad y <strong>el</strong><br />
pánico se pued<strong>en</strong> abreviar, para salvar vidas.<br />
Qué hacer si se desata un inc<strong>en</strong>dio<br />
Si comi<strong>en</strong>za un fuego, ponga <strong>en</strong> marcha <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to de reacción <strong>en</strong> caso de inc<strong>en</strong>dio, conocido por las siglas RACE.<br />
R – Rescate a la persona que es presa de las llamas.<br />
A – Alarma. Haga sonar la alarma de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>.<br />
C – Confine y cont<strong>en</strong>ga <strong>el</strong> fuego.<br />
E – Extinga las llamas. Si fuera necesario, ord<strong>en</strong>e la evacuación d<strong>el</strong> área.<br />
Lo que corresponde hacer dep<strong>en</strong>derá de la ubicación y <strong>el</strong> tipo de inc<strong>en</strong>dio. Pero hay ciertas medidas de seguridad<br />
básicas que siempre se ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que considerar pasos inmediatos. 15<br />
• Si es un fuego pequeño, usted mismo podría tratar de sofocarlo con una mano <strong>en</strong>guantada o una toalla.<br />
• Si se trata de un fuego de mayor importancia, desconecte las líneas de anestesia d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te; pues los<br />
gases pued<strong>en</strong> alim<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> inc<strong>en</strong>dio e incluso explotar.<br />
Simultáneam<strong>en</strong>te...<br />
• Quít<strong>el</strong>e al paci<strong>en</strong>te <strong>el</strong> objeto o material ardi<strong>en</strong>te antes de extinguirlo. Esto ayudará a minimizar quemaduras<br />
directas a la pi<strong>el</strong> d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y la posibilidad de que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te o <strong>el</strong> equipo profesional inhale humo tóxico<br />
o gases supercal<strong>en</strong>tados.<br />
• Si algún artefacto <strong>el</strong>éctrico está involucrado, desconéct<strong>el</strong>o d<strong>el</strong> tomacorri<strong>en</strong>te.<br />
• Nunca se ponga a sí mismo <strong>en</strong> p<strong>el</strong>igro. Sólo int<strong>en</strong>te extinguir un fuego si es pequeño y usted está familiarizado<br />
con <strong>el</strong> uso d<strong>el</strong> equipo extinguidor. Evite respirar los gases y <strong>el</strong> humo.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
15
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Si fuera necesario evacuar <strong>el</strong> quirófano, se deberá tomar varios pasos simultáneam<strong>en</strong>te. Considere los sigui<strong>en</strong>tes.<br />
El equipo quirúrgico debe:<br />
• Tomar un mom<strong>en</strong>to para ori<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación con las puertas de salida.<br />
El proveedor de anestesia debe:<br />
• Desconectar las líneas de los gases anestésicos.<br />
• Conseguir un Ambú y continuar la respiración asistida d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te con aire d<strong>el</strong> ambi<strong>en</strong>te,<br />
no con oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong>riquecido.<br />
• Desconectar todo equipo <strong>el</strong>éctrico que esté <strong>en</strong> <strong>el</strong> carrito de la anestesia.<br />
• Mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong> estado de anestesia d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y reunir un mínimo de fármacos para continuar<br />
la anestesia durante <strong>el</strong> transporte.<br />
• Desconectar todo cable, línea y demás equipo que pueda estar sujetando al paci<strong>en</strong>te a esa área.<br />
• Colocar más bolsas de suero intrav<strong>en</strong>oso sobre la mesa o camilla para transportarlas con <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
El/a <strong>en</strong>fermero/a circulante debe:<br />
• Confirmar la necesidad de abandonar la sala.<br />
• Obt<strong>en</strong>er una camilla de transporte (si fuera necesaria).<br />
• Des<strong>en</strong>ganchar las soluciones intrav<strong>en</strong>osas de los soportes y colocarlas con <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te para transportarlas<br />
fuera d<strong>el</strong> quirófano.<br />
• Ayudar al proveedor de anestesia a desconectar todo cable, línea y demás equipo que pueda estar<br />
sujetando al paci<strong>en</strong>te a esa área.<br />
• Transmitir <strong>el</strong> código de inc<strong>en</strong>dio o activar <strong>el</strong> sistema de alarma de inc<strong>en</strong>dio. Dé tanta información como sea<br />
posible pero no demore <strong>en</strong> evacuar la sala si <strong>el</strong> fuego arde descontroladam<strong>en</strong>te. Una demora puede crear<br />
exposición a gases tóxicos d<strong>el</strong> material que arde.<br />
• Si fuera necesario, ayude a transferir al paci<strong>en</strong>te a una camilla para transportarlo fuera d<strong>el</strong> quirófano.<br />
• Cierre las válvulas de paso al quirófano de los gases de la anestesia si <strong>el</strong> tiempo y las circunstancias lo permit<strong>en</strong>.<br />
El/a <strong>en</strong>fermero/a instrum<strong>en</strong>tista o técnico quirúrgico debe:<br />
• Reunir un mínimo de instrum<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> una bandeja de Mayo o recipi<strong>en</strong>te y colocarlos junto al paci<strong>en</strong>te.<br />
• Conseguir toallas estériles u otras cubiertas para tapar <strong>el</strong> instrum<strong>en</strong>tal y <strong>el</strong> área de la operación.<br />
• Si fuera necesario, ayudar a transferir al paci<strong>en</strong>te a una camilla para transportarlo fuera d<strong>el</strong> quirófano.<br />
• Ayudar a maniobrar la camilla d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te junto con los sistemas de reanimación cardiopulmonar que<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que transportarse con <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te al salir d<strong>el</strong> quirófano.<br />
El cirujano debe:<br />
• Controlar y mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong> lugar de la cirugía mi<strong>en</strong>tras ayuda a trasladar al paci<strong>en</strong>te fuera de la sala.<br />
El asist<strong>en</strong>te quirúrgico que ejerce de perfusionista debe:<br />
• Ayudar con <strong>el</strong> transporte d<strong>el</strong> equipo auxiliar necesario para mant<strong>en</strong>er con vida al paci<strong>en</strong>te (por ej.,<br />
la máquina de la circulación extracorpórea).<br />
16
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Después de la evacuación la última persona que abandona la sala deberá cerrar las puertas y colocar una toalla mojada<br />
al pie de la puerta.<br />
Estas son responsabilidades sugeridas; cada institución, por su parte, debe formular su propio plan de seguridad <strong>en</strong><br />
caso de inc<strong>en</strong>dio y asignar las distintas responsabilidades.<br />
Qué hacer después de un inc<strong>en</strong>dio<br />
Una vez que se haya extinguido <strong>el</strong> inc<strong>en</strong>dio no saque nada d<strong>el</strong> quirófano. Deje todo tal cual está para los investigadores,<br />
puesto que tratarán de determinar los factores responsables, tales como fu<strong>en</strong>tes de ignición o combustible, y si hubo<br />
otros factores contribuy<strong>en</strong>tes. 3,9 Si <strong>el</strong> inc<strong>en</strong>dio involucró algún dispositivo médico como una UEQ, tanto <strong>el</strong> dispositivo<br />
como sus <strong>el</strong>ectrodos activos y dispersivos y los estuches se deb<strong>en</strong> conservar (<strong>en</strong> los EE.UU., para cumplir con la ley de<br />
Dispositivos Médicos Seguros de 1990). El informe d<strong>el</strong> incid<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>drá que incluir la id<strong>en</strong>tificación y <strong>el</strong> historial d<strong>el</strong><br />
mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y servicio d<strong>el</strong> dispositivo. 8<br />
A pesar que cada incid<strong>en</strong>te de inc<strong>en</strong>dio puede ser aterrador y producir una fuerte carga emotiva, es importante mant<strong>en</strong>er<br />
la calma y razonar. Si fuera posible, inmediatam<strong>en</strong>te después d<strong>el</strong> incid<strong>en</strong>te trate de <strong>en</strong><strong>contra</strong>r un lugar tranquilo para<br />
escribir sus impresiones y as<strong>en</strong>tar tanta información como pueda recordar. Esos datos resultarán de valor incalculable<br />
para completar <strong>el</strong> informe d<strong>el</strong> incid<strong>en</strong>te y podrían utilizarse para <strong>el</strong> análisis d<strong>el</strong> suceso. 9<br />
Haya sido o no un suceso con consecu<strong>en</strong>cias lam<strong>en</strong>tables, se debe llevar a cabo un análisis de las causas primordiales<br />
para determinar <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> d<strong>el</strong> problema, los factores que contribuyeron y, sobre todo, la mejor manera de evitar que se<br />
repita. También se deberá llevar a cabo un análisis de las causas primordiales <strong>en</strong> situaciones <strong>en</strong> que se logró esquivar<br />
un accid<strong>en</strong>te, ya que la acción correctiva posterior a un análisis puede prev<strong>en</strong>ir una repetición.<br />
Consideraciones para un plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
Para crear un <strong>en</strong>torno a prueba de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> y fom<strong>en</strong>tar la seguridad como <strong>el</strong>em<strong>en</strong>to de la cultura institucional, se<br />
necesita que los dirig<strong>en</strong>tes tom<strong>en</strong> iniciativas. Esta cultura institucional ti<strong>en</strong>e que incluir oportunidades de capacitación<br />
para que todo <strong>el</strong> personal adquiera conci<strong>en</strong>cia de los p<strong>el</strong>igros inher<strong>en</strong>tes al quirófano y se le inculque un s<strong>en</strong>tido de<br />
la responsabilidad personal por la creación y <strong>el</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de un <strong>en</strong>torno seguro. S<strong>en</strong>cillam<strong>en</strong>te, la mejor manera<br />
de protegerse uno mismo y proteger a los demás es prepararse para un inc<strong>en</strong>dio antes de que ocurra, a través de la<br />
conci<strong>en</strong>tización, la evaluación minuciosa de la seguridad d<strong>el</strong> <strong>en</strong>torno perioperatorio, y la substitución de prácticas<br />
p<strong>el</strong>igrosas por otras seguras.<br />
Estas consideraciones deberán formar parte d<strong>el</strong> plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> y deberían constar de las sigui<strong>en</strong>tes<br />
prácticas:<br />
• Incluir la prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> programa de capacitación de la institución. El énfasis <strong>en</strong> la<br />
seguridad y la prev<strong>en</strong>ción ti<strong>en</strong>e que v<strong>en</strong>ir de los dirig<strong>en</strong>tes de la institución y comunicarse a todo <strong>el</strong> personal.<br />
Esto se puede lograr a través de distintas iniciativas, como ori<strong>en</strong>taciones, programas de formación profesional<br />
continua, y los simulacros de inc<strong>en</strong>dio programados. Asegúrese de docum<strong>en</strong>tar todas estas actividades.<br />
• Evalúe la inflamabilidad de todo producto utilizado <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano. Esto incluye verificar <strong>el</strong> punto de<br />
combustión de los suministros químicos, como soluciones limpiadoras, sustancias antimicrobianas, esterilizantes<br />
y desempañantes.15 Las sustancias sumam<strong>en</strong>te combustibles o explosivas se deb<strong>en</strong> almac<strong>en</strong>ar <strong>en</strong> armarios<br />
cerrados.13 Id<strong>en</strong>tifique los niv<strong>el</strong>es de inflamabilidad de los campos quirúrgicos y la vestim<strong>en</strong>ta protectora<br />
y compruebe cuáles métodos de prueba se utilizaron.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
17
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
• Las puertas de salida ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que mant<strong>en</strong>erse accesibles y sin obstrucciones; los cart<strong>el</strong>es que indican<br />
‘Salida’ bi<strong>en</strong> visibles. Los cestos de la ropa sucia, las canecas de basura, las máquinas y equipos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que<br />
mant<strong>en</strong>erse alejados de las puertas de salida. Todas las puertas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que poder abrirse completam<strong>en</strong>te para<br />
facilitar la evacuación de paci<strong>en</strong>tes y personal. 15 Además, todo cart<strong>el</strong> que indique ‘Salida’ debe ser claram<strong>en</strong>te<br />
visible <strong>en</strong> una emerg<strong>en</strong>cia.<br />
• Se puede usar agua para extinguir las llamas <strong>en</strong> pap<strong>el</strong>, t<strong>el</strong>a, goma, madera y algunos materiales<br />
plásticos. 2,23 Recuerde que algunos campos quirúrgicos son resist<strong>en</strong>tes al agua. El agua se deslizará por <strong>el</strong><br />
material. En ese caso hay que ahogar <strong>el</strong> fuego. Nunca use agua para apagar un fuego <strong>el</strong>éctrico porque existe<br />
la posibilidad de <strong>el</strong>ectrocutarse.<br />
• Establezca un sistema para id<strong>en</strong>tificar rápidam<strong>en</strong>te <strong>el</strong> equipo <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. Codifíqu<strong>el</strong>o con distintos<br />
colores y sepa dónde se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran los extinguidores, las mantas matafuegos, cortacircuitos, gabinetes para<br />
control de gases y alarmas de inc<strong>en</strong>dio. 15<br />
• Suministre los distintos tipos de extinguidor para cada material. Para <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> quirúrgicos use dióxido<br />
de carbono (CO 2) <strong>en</strong> lugar de extinguidores para las clasificaciones A, B y C, o que cont<strong>en</strong>gan sustancias químicas<br />
secas.2 Nótese que, aunque los extinguidores a base de Halon (marca comercial d<strong>el</strong> bromotrifluorometano) son<br />
exc<strong>el</strong><strong>en</strong>tes para los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> quirúrgicos, <strong>en</strong> los EE.UU. la Ag<strong>en</strong>cia de Protección Ambi<strong>en</strong>tal ha decidido que,<br />
debido a la degradación de la capa de ozono atmosférico, se deberán reemplazar cuando necesit<strong>en</strong> recargarse.<br />
Los extinguidores ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ser fáciles de usar, pesar <strong>en</strong>tre 5 y 10 libras, y recibir mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y pruebas<br />
programadas. 2,15 2, 15<br />
• Apr<strong>en</strong>da a usar los extinguidores de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. Es importante que <strong>el</strong> usuario esté familiarizado con la<br />
operación correcta d<strong>el</strong> artefacto. Cuando estalla un inc<strong>en</strong>dio, no hay tiempo para leer las instrucciones. Las<br />
instrucciones g<strong>en</strong>erales sigu<strong>en</strong> un técnica que se debe memorizar (Descorrer, Apuntar, Oprimir y Barrer): 25, 26<br />
Descorra <strong>el</strong> pasador de seguridad <strong>en</strong> la parte superior d<strong>el</strong> extinguidor.<br />
Apunte la manguera o boquilla hacia la base de las llamas. Mant<strong>en</strong>ga unos 6 a 8 pies (2 a 3 m) de distancia.<br />
Oprima o presione la manija.<br />
Barra de lado a lado con <strong>el</strong> chorro, apuntando hacia la base de las llamas, hasta extinguir <strong>el</strong> fuego.<br />
Es muy importante que cada miembro d<strong>el</strong> personal haya apr<strong>en</strong>dido a manejar extinguidores con sus propias<br />
manos. La práctica aum<strong>en</strong>ta la destreza y la confianza d<strong>el</strong> usuario.<br />
• Eduque acerca d<strong>el</strong> uso correcto de las mantas matafuegos si se usan <strong>en</strong> su institución. Asegúrese de<br />
que no haya ningún impedim<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la ruta de acceso a la manta matafuegos. Se ha demostrado que estas<br />
mantas son eficaces para ahogar un fuego, y se pued<strong>en</strong> considerar compon<strong>en</strong>te de una estrategia para sofocar<br />
<strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>, <strong>en</strong> particular los que involucr<strong>en</strong> al personal, llamas <strong>en</strong> campos quirúrgicos desechados o, si fuese<br />
apropiado, <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te involucrado. 2,15 Se ha cuestionado <strong>el</strong> uso de una manta matafuegos <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te<br />
quirúrgico <strong>en</strong>vu<strong>el</strong>to <strong>en</strong> llamas, puesto que <strong>el</strong> calor y/o las llamas pued<strong>en</strong> quedar atrapados <strong>contra</strong> la pi<strong>el</strong>. También<br />
puede ser difícil extinguir <strong>el</strong> fuego <strong>en</strong> los espacios estrechos que se crean <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> cuerpo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y los<br />
distintos aparatos médicos que se estén usando. Además, cuando la manta matafuegos se <strong>en</strong>vu<strong>el</strong>ve con fuerza<br />
alrededor d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, los instrum<strong>en</strong>tos que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong> <strong>en</strong> o d<strong>en</strong>tro de la incisión quirúrgica podrían,<br />
inadvertidam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>terrarse <strong>en</strong> la herida, con <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de causar grave trauma.<br />
• Diseñe un plan de evacuación. Un plan de acción organizada se debe trazar y practicar para la evacuación<br />
urg<strong>en</strong>te de la sala de operaciones, <strong>el</strong> área perioperatoria <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, y <strong>el</strong> hospital.<br />
• Conozca sus responsabilidades individuales <strong>en</strong> casos de inc<strong>en</strong>dio o de evacuación urg<strong>en</strong>te. Si <strong>en</strong><br />
algún turno usted reemplaza a otra persona, <strong>en</strong>térese de las responsabilidades que le correspond<strong>en</strong> al puesto<br />
que esté ocupando.<br />
18
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
• Lleve a cabo un análisis de modalidad de fracaso y efectos (AMFE). El AMFE es un <strong>en</strong>foque sistemático<br />
que se usa para id<strong>en</strong>tificar cómo es que un proceso puede fallar, por qué podría fallar, y cómo puede hacerse<br />
más seguro. El empleo de este análisis proactivo puede ayudar a analizar los procesos <strong>en</strong> vigor e id<strong>en</strong>tificar<br />
problemas que, al corregirse, contribuirán más que otros a la prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>.<br />
• Sea eficaz y efectivo <strong>en</strong> sus comunicaciones. Comparta con los demás miembros d<strong>el</strong> equipo las alertas,<br />
los estudios de casos y demás información r<strong>el</strong>acionada con problemas de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> los<br />
quirófanos. La conci<strong>en</strong>tización salva vidas.<br />
Resum<strong>en</strong><br />
El p<strong>el</strong>igro de un inc<strong>en</strong>dio <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano es algo real. Cada miembro d<strong>el</strong> personal es responsable de mant<strong>en</strong>er<br />
un <strong>en</strong>torno bi<strong>en</strong> seguro para <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, <strong>el</strong> equipo perioperatorio y la institución. Por <strong>el</strong>lo reviste importancia vital<br />
que cada miembro d<strong>el</strong> equipo <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>da las causas de los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> los quirófanos y se guíe por las prácticas de<br />
prev<strong>en</strong>ción apropiadas.<br />
Los profesionales de la salud deb<strong>en</strong> aplicar sus conocimi<strong>en</strong>tos d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego, tomando las medidas requeridas<br />
para evitar <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong>. Además ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que poder ayudar a trazar y poner <strong>en</strong> práctica un plan de prev<strong>en</strong>ción de<br />
<strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> que especifique los pasos a tomar <strong>en</strong> caso de fuego.<br />
Crear un quirófano a prueba de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> es imperativo para la seguridad d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. Basándose <strong>en</strong> información bi<strong>en</strong><br />
fundada y poni<strong>en</strong>do <strong>en</strong> práctica medidas prev<strong>en</strong>tivas, los <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> los quirófanos se pued<strong>en</strong> <strong>el</strong>iminar.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
19
Refer<strong>en</strong>cias<br />
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
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29. AORN. 2002 Apr 21-25. Electrosurgical Safety Study Guide. D<strong>en</strong>ver: AORN.<br />
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
30. Textile Fibers Group. 1988. Flame Resistant/Retardant. In: Man-Made Fiber and Textile Dictionary.<br />
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31. Joint Commission on Accreditation of <strong>Health</strong>care Organizations. 2002. Introduction. In: Failure Mode and Effects<br />
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32. AORN. 2003. Recomm<strong>en</strong>ded Practices for Laser Safety in Practice Settings. In: 2003 Standards,<br />
Recomm<strong>en</strong>ded Practices, and Guid<strong>el</strong>ines. D<strong>en</strong>ver: AORN, 301-305.<br />
33. AORN. 2003. Recomm<strong>en</strong>ded Practices for S<strong>el</strong>ection and Use of Surgical Gowns and Drapes. In: 2003<br />
Standards, Recomm<strong>en</strong>ded Practices, and Guid<strong>el</strong>ines. D<strong>en</strong>ver: AORN, 271-275.<br />
34. Joint Commission on Accreditation of <strong>Health</strong>care Organizations. 2003. Chapter 1. Root Cause Analysis:<br />
An Overview In: Root Cause Analysis in <strong>Health</strong> Care, Tools and Techniques, 2nd ed. Oakbrook Terrace:<br />
Joint Commission Resources, 5.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
21
Glosario<br />
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Análisis de las causas primordiales (ACP): Proceso para id<strong>en</strong>tificar los factores básicos o de causalidad que<br />
subyac<strong>en</strong> las variaciones <strong>en</strong> desempeño que produc<strong>en</strong> resultados adversos inesperados e indeseables. 34<br />
Análisis de modalidad de fracaso y efectos (AMFE): Técnica proyectiva, anticipativa, utilizada para prev<strong>en</strong>ir<br />
problemas <strong>en</strong> procesos y productos antes de que ocurran. Esto incluye: cuáles problemas podrían ocurrir, cuán graves<br />
serían los efectos d<strong>el</strong> problema, y la prev<strong>en</strong>ción de resultados defici<strong>en</strong>tes que puedan perjudicar al paci<strong>en</strong>te. 31<br />
Antisépticos: Productos de actividad antimicrobiana que anteriorm<strong>en</strong>te podrían haberse llamado “ag<strong>en</strong>tes antimicrobianos”. 27<br />
Atmósfera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o (AEO): Una atmósfera que favorece la ignición y combustión debido a la pres<strong>en</strong>cia<br />
de oxíg<strong>en</strong>o (O 2), al niv<strong>el</strong> de su conc<strong>en</strong>tración atmosférica o por <strong>en</strong>cima, y óxido de dinitróg<strong>en</strong>o (N 20), o solam<strong>en</strong>te O 2.<br />
El tipo de atmósfera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o que más comúnm<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra es una atmósfera <strong>en</strong> la cual la<br />
conc<strong>en</strong>tración de oxíg<strong>en</strong>o excede de 21 por ci<strong>en</strong>to por volum<strong>en</strong> o bi<strong>en</strong> la presión parcial de oxíg<strong>en</strong>o excede de 21,3<br />
kPa [160 torr (milímetros de mercurio), 3.1 psi], o ambos. 2,10<br />
Campo f<strong>en</strong>estrado: Una sábana o campo quirúrgico con una h<strong>en</strong>didura o abertura. 28<br />
Combustible: Cualquier material que puede mant<strong>en</strong>er la combustión bajo condiciones medioambi<strong>en</strong>tales específicas. 24<br />
Combustión: Proceso de índole química, como la oxidación, acompañado de la rápida evolución de calor y luz. 24<br />
Combustión l<strong>en</strong>ta, de: Compuesto químico agregado a una fibra, t<strong>el</strong>a u otro artículo textil durante la manufactura,<br />
procesami<strong>en</strong>to o uso, para dec<strong>el</strong>erar su inflamabilidad. 30<br />
Corri<strong>en</strong>te: Movimi<strong>en</strong>to de la <strong>el</strong>ectricidad análogo al fluir de un curso de agua. 8<br />
Diatermia: Producción de calor <strong>en</strong> tejidos d<strong>el</strong> cuerpo con propósitos terapéuticos mediante corri<strong>en</strong>tes de alta frecu<strong>en</strong>cia<br />
que no son perjudiciales. 28<br />
Electrocauterización: Empleo de un conductor cal<strong>en</strong>tado por una corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica para transferir calor de un objeto<br />
precal<strong>en</strong>tado a los tejidos. La corri<strong>en</strong>te sólo cali<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> <strong>el</strong>ectrodo y no pasa a través d<strong>el</strong> cuerpo d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te. 2, 29<br />
Electrocirugía: Proceso de cortar, cauterizar o desecar tejidos d<strong>el</strong> cuerpo haci<strong>en</strong>do pasar una corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica a<br />
través d<strong>el</strong> tejido afectado. Al <strong>contra</strong>rio de la <strong>el</strong>ectrocauterización, durante la <strong>el</strong>ectrocirugía <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te es parte d<strong>el</strong><br />
circuito <strong>el</strong>éctrico. Ver además “<strong>el</strong>ectrocauterización”. 2, 8, 29<br />
Electrodo activo: Accesorio de la unidad <strong>el</strong>ectroquirúrgica (UEQ) que dirige <strong>el</strong> flujo de corri<strong>en</strong>te al punto operatorio<br />
(por ej., lápices quirúrgicos y diversas puntas, resectoscopios). Las puntas de los <strong>el</strong>ectrodos activos son de variados<br />
diseños e incluy<strong>en</strong>: espátulas, cuchillas <strong>en</strong> ángulo, puntas de aguja y otros. 8<br />
Electrodo dispersivo: Accesorio que dirige <strong>el</strong> flujo de corri<strong>en</strong>te <strong>el</strong>éctrica d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te de vu<strong>el</strong>ta al g<strong>en</strong>erador <strong>el</strong>ectroquirúrgico;<br />
también conocido como placa d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, <strong>el</strong>ectrodo de retorno, <strong>el</strong>ectrodo inactivo o almohadilla a tierra. 8<br />
Fuego quirúrgico: Inc<strong>en</strong>dio de materiales sobre <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te quirúrgico, o d<strong>en</strong>tro de su cuerpo. Ejemplos: ignición de<br />
los campos quirúrgicos por rayos láser, o ignición <strong>el</strong>ectroquirúrgica de un tubo traqueal. 2<br />
Fu<strong>en</strong>te de ignición: Un <strong>el</strong>ectrobisturí, unidad <strong>el</strong>ectroquirúrgica (UEQ) u otra fu<strong>en</strong>te de alta <strong>en</strong>ergía.<br />
Gas inflamable: Un gas que arderá <strong>en</strong> aire. (NFPA 45) 10<br />
Ignición: Pr<strong>en</strong>der un fuego o <strong>en</strong>c<strong>en</strong>derse; 24 <strong>el</strong> com<strong>en</strong>zar de un fuego.<br />
Ignífugo, refractario: Un material que, <strong>en</strong> la forma <strong>en</strong> la cual se utiliza y bajo las condiciones anticipadas, no se<br />
<strong>en</strong>c<strong>en</strong>derá ni quemará, no favorecerá la combustión ni liberará vapores inflamables cuando se lo somete a contacto<br />
directo con llamas o calor.<br />
Ignífugo, refractario, resist<strong>en</strong>te a las llamas: Términos que describ<strong>en</strong> los materiales que ard<strong>en</strong> despacio o se<br />
autoextingu<strong>en</strong> cuando se apartan de una fu<strong>en</strong>te externa de ignición. 30<br />
22
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Inc<strong>en</strong>dio: Una oxidación rápida, autoalim<strong>en</strong>tada, acompañada de int<strong>en</strong>sidades fluctuantes de calor y luz. 24<br />
Inc<strong>en</strong>dio <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano: Cualquier inc<strong>en</strong>dio que ocurra <strong>en</strong> una sala de operaciones; no necesariam<strong>en</strong>te uno que<br />
involucre al paci<strong>en</strong>te. Un ejemplo sería un fuego <strong>en</strong> una placa de circuito <strong>en</strong> una unidad <strong>el</strong>ectroquirúrgica. Ver, y <strong>contra</strong>star,<br />
‘fuego quirúrgico’. 2<br />
Inflamabilidad: T<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia de un material a arder con llamas.<br />
Inflamable: Que puede, al <strong>en</strong>c<strong>en</strong>derse, mant<strong>en</strong>er la combustión bajo las condiciones medioambi<strong>en</strong>tales específicas.<br />
Muchas sustancias ignífugas <strong>en</strong> aire se vu<strong>el</strong>v<strong>en</strong> inflamables si se aum<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> cont<strong>en</strong>ido de oxíg<strong>en</strong>o d<strong>el</strong> medio gaseoso. 24<br />
Insuflar: Introducir un gas o un polvo <strong>en</strong> un tubo, cavidad u órgano para facilitar <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> visual, <strong>el</strong>iminar una<br />
obstrucción o aplicar un fármaco. 28<br />
Láser: Dispositivo que produce un haz de luz int<strong>en</strong>so, coher<strong>en</strong>te y dirigible al estimular transiciones moleculares o<br />
<strong>el</strong>ectrónicas a niv<strong>el</strong>es inferiores de <strong>en</strong>ergía. Es un acrónimo, de las siglas <strong>en</strong> inglés de “amplificación de luz mediante<br />
emisión estimulada de radiación”. 32<br />
Líquido inc<strong>en</strong>diable: Cualquier líquido, o la fase líquida de cualquier sustancia, que sea capaz de alim<strong>en</strong>tar un<br />
fuego, incluidos los líquidos inflamables y los líquidos combustibles, o cualquier material que se pueda convertir <strong>en</strong><br />
líquido y quemar. (NFPA 921) 10<br />
Líquido inflamable: Líquido que ti<strong>en</strong>e un punto de inflamabilidad inferior a 100°F (37.8°C) u una presión de vapor que<br />
no excede de 40 psi [lbs. por pulg. cuad.] (2068 mm Hg) a 100°F (37.8°C). Los líquidos Clase I se subdivid<strong>en</strong> de este<br />
modo: (1) Los líquidos Clase IA incluy<strong>en</strong> los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> puntos de inflamabilidad inferiores a 73°F (22.8°C) y puntos de<br />
ebullición inferiores a 100°F (37.8°C); (2) los líquidos Clase IB incluy<strong>en</strong> los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> puntos de inflamabilidad inferiores<br />
a 73°F (22.8°C) y puntos de ebullición de 100°F (37.8C) o superiores; (3) los líquidos Clase IC incluy<strong>en</strong> los que<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> punto de inflamabilidad de 73°F (22.8°C) o superiores y por debajo de 100°F (37.8C). (NFPA 45) 10<br />
Luz: Radiación <strong>el</strong>ectromagnética que incluye las longitudes de onda visible, ultravioleta e infrarroja emitidas<br />
monocromáticam<strong>en</strong>te (de láseres) o multicromáticam<strong>en</strong>te (de un bombillo de luz o una fu<strong>en</strong>te de luz de fibras ópticas). 2<br />
Mascarillas de superior filtración: Mascarillas que pose<strong>en</strong> una capacidad de filtración (de una eficacia mínima de<br />
95 %) de material particulado de 0,3µm a 0,1µm <strong>en</strong> tamaño. 32<br />
Material no tejido: Una capa, trama o mechón de fibras o filam<strong>en</strong>tos, manufacturados, ori<strong>en</strong>tados al azar o <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido<br />
dirigido, naturales o fabricados (con exclusión d<strong>el</strong> pap<strong>el</strong> y los productos de pap<strong>el</strong>), que están tejidos, anudados, o <strong>en</strong><br />
mechones, o aglutinados con puntadas, y que no se han convertido <strong>en</strong> hilos. Los materiales no tejidos están aglutinados<br />
por fricción y/o cohesión y/o adhesión. Están diseñados para ser materiales de un solo uso, desechables. 33<br />
Material tejido: T<strong>el</strong>a constituida por hilos hechos de fibras naturales o sintéticas, o por filam<strong>en</strong>tos que se <strong>en</strong>tretej<strong>en</strong><br />
para formar una red, <strong>en</strong> un diseño interconectado que se repite.<br />
Óxido de dinitróg<strong>en</strong>o: Compuesto inorgánico que existe <strong>en</strong> forma de gas a presión y temperatura atmosféricas, posee<br />
un aroma dulzón y que, al inhalarse, es capaz de inducir <strong>el</strong> primer y <strong>el</strong> segundo estadios de anestesia. El oxíg<strong>en</strong>o d<strong>el</strong><br />
óxido de dinitróg<strong>en</strong>o se libera bajo condiciones de combustión, creando una atmósfera <strong>en</strong>riquecida <strong>en</strong> oxíg<strong>en</strong>o. 24<br />
Propagación de las llamas <strong>en</strong> fibras superficiales: Llamarada que se mueve v<strong>el</strong>ozm<strong>en</strong>te y se difunde por las<br />
fibras finas de la superficie v<strong>el</strong>losa de un textil o de la pi<strong>el</strong> de un paci<strong>en</strong>te. Sólo ocurre <strong>en</strong> atmósferas sumam<strong>en</strong>te<br />
recargadas de O 2; <strong>el</strong> efecto d<strong>el</strong> N 20 <strong>en</strong> la propagación de llamas <strong>en</strong> fibras superficiales aún no se ha estudiado. 2<br />
Punto de inflamabilidad: La temperatura mínima a la cual un líquido produce vapor lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te conc<strong>en</strong>trado<br />
como para formar una mezcla combustible con aire cerca de la superficie d<strong>el</strong> líquido d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> recipi<strong>en</strong>te, según<br />
especificado por procedimi<strong>en</strong>tos de prueba y aparatos apropiados. (NFPA 45) 10<br />
Sistema de láser: Conjunto de compon<strong>en</strong>tes <strong>el</strong>éctricos, mecánicos y ópticos que incluye un láser (amplificación de<br />
luz mediante emisión estimulada de radiación). 32<br />
Unidad <strong>el</strong>ectroquirúrgica (UEQ): Para efectos d<strong>el</strong> pres<strong>en</strong>te docum<strong>en</strong>to, la UEQ se define como: <strong>el</strong> g<strong>en</strong>erador; <strong>el</strong><br />
interruptor de pedal con cable (si aplica), <strong>el</strong> <strong>en</strong>chufe, y conexiones <strong>el</strong>éctricas. 8<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
23
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Herrami<strong>en</strong>tas y útiles<br />
Compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego<br />
Fu<strong>en</strong>tes Fu<strong>el</strong> de Sources combustible<br />
Paci<strong>en</strong>te (p<strong>el</strong>o, emisiones intestinales y perineales)<br />
Alcoholes, soluciones con base de alcohol<br />
Materiales c<strong>el</strong>ulósicos (algodón, pap<strong>el</strong>)<br />
Productos a base de petróleo<br />
Compon<strong>en</strong>tes de la anestesia<br />
Vestim<strong>en</strong>ta quirúrgica<br />
Soluciones preoperatorias<br />
Tinturas<br />
Aerosoles<br />
Campos quirúrgicos<br />
Ignition Fu<strong>en</strong>tes de Sources ignición<br />
Cables <strong>el</strong>éctricos <strong>en</strong> mal estado<br />
Sistemas de iluminación de fibra óptica<br />
Unidades <strong>el</strong>ectroquirúrgicas (UEQ)<br />
Equipo de <strong>el</strong>ectrocauterización<br />
Chispas incandesc<strong>en</strong>tes<br />
Descarga estática<br />
Desfibriladores<br />
Endoscopios<br />
Láseres<br />
Taladros<br />
Oxidizers<br />
Oxíg<strong>en</strong>o<br />
Óxido de dinitróg<strong>en</strong>o<br />
24
Inspect equipm<strong>en</strong>t before use.<br />
Mount ESUs on movable, tip resistant stands.<br />
Practice cord safety.<br />
Learn the proper method of turning the instrum<strong>en</strong>t<br />
on and off.<br />
Confirm power settings of an ignition source prior to<br />
activation.<br />
Avoid s<strong>el</strong>ecting products that g<strong>en</strong>erate a static charge.<br />
Remove body-piercing ornam<strong>en</strong>ts.<br />
Avoid using ignition sources in the pres<strong>en</strong>ce of<br />
flammable ag<strong>en</strong>ts.<br />
Avoid placing fluids on top of or next to equipm<strong>en</strong>t.<br />
Ensure ESU p<strong>en</strong>cils, lasers and high pressure flash<br />
lamps are immediat<strong>el</strong>y switched off or to stand-by<br />
mode wh<strong>en</strong> not in use.<br />
Place appropriate active ignition sources in<br />
non-conductive, clean, dry safety holsters wh<strong>en</strong><br />
not in use.<br />
Remove contaminated ignition devices from the fi<strong>el</strong>d<br />
or unplug them from the <strong>en</strong>ergy source.<br />
Ensure that ignition foot switches are saf<strong>el</strong>y positioned.<br />
Avoid placing any high-<strong>en</strong>ergy ignition source on drapes.<br />
Activate the light source only after it is connected to<br />
the scope, headlight, etc.<br />
OR Fire Safety Checklist<br />
Use moist sterile tow<strong>el</strong>s or sponges wh<strong>en</strong><br />
high-speed drills are used.<br />
Apply the dispersing <strong>el</strong>ectrode or grounding plate<br />
to a clean, dry, muscular, hair-free area as close to<br />
the surgical site as possible.<br />
Use the lowest possible power setting during<br />
<strong>el</strong>ectrosurgery and use short activations.<br />
Avoid insulating <strong>el</strong>ectrodes using anything except<br />
fire resistant materials.<br />
Enclose high pressure flash lamps, arc lamps and<br />
filam<strong>en</strong>t lamps in appropriate housings.<br />
Choose drapes that are NFPA 702 Class 1 rated or<br />
have a high MOFP rating.<br />
Shi<strong>el</strong>d the area around the surgical site with<br />
wet materials.<br />
Avoid the use of plastic bags to cover pati<strong>en</strong>ts.<br />
Drape the pati<strong>en</strong>t only after all flammable prep<br />
solutions or aerosols are dry or complet<strong>el</strong>y evaporated.<br />
Use water-based rather than petroleum-based<br />
ointm<strong>en</strong>ts.<br />
If an ignition source is used in or near the rectal area,<br />
consider placing a wet sponge pack in the rectum.<br />
Avoid rinsing gloves with alcohol.<br />
Remove all wrappers, used tow<strong>el</strong>s, saturated sponges<br />
and any other unnecessary flammable products from<br />
the immediate operative area.<br />
Remove liquefied fat frequ<strong>en</strong>tly by suction or<br />
other means.<br />
Avoid placing huck tow<strong>el</strong>s or other flammable<br />
materials over light frames to block part of<br />
the beam.<br />
Avoid the use of oxyg<strong>en</strong> <strong>en</strong>richm<strong>en</strong>t for pati<strong>en</strong>t<br />
v<strong>en</strong>tilation wh<strong>en</strong> possible.<br />
Ensure that all oxyg<strong>en</strong> d<strong>el</strong>ivery circuits are<br />
free of leaks.<br />
Arrange drapes to prev<strong>en</strong>t the <strong>en</strong>trapm<strong>en</strong>t<br />
of anesthetic gases.<br />
Use evacuators under drapes to remove<br />
excess oxyg<strong>en</strong>.<br />
Wh<strong>en</strong> operating on the head, neck or facial area:<br />
– Avoid use of oxyg<strong>en</strong> <strong>en</strong>richm<strong>en</strong>t for<br />
pati<strong>en</strong>t v<strong>en</strong>tilation.<br />
– Use laser resistant <strong>en</strong>dotracheal tubes.<br />
– Inflate <strong>en</strong>dotracheal tube cuff with<br />
methyl<strong>en</strong>e blue-tinted water or saline.<br />
– During local or IV sedation cases,<br />
turn off supplem<strong>en</strong>tal oxyg<strong>en</strong> at least<br />
60 seconds prior to activating the<br />
ignition source.<br />
Keep access to exit doors clear and exit<br />
signs visible.<br />
Keep fire extinguishers available.<br />
Dev<strong>el</strong>op an evacuation plan.<br />
Conduct routine drills.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
25
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Prueba posterior<br />
1. C / F Se previ<strong>en</strong>e un inc<strong>en</strong>dio reduci<strong>en</strong>do o <strong>el</strong>iminando por lo m<strong>en</strong>os uno de estos tres compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo<br />
d<strong>el</strong> fuego.<br />
2. C / F La atmósfera que circunda al paci<strong>en</strong>te o <strong>el</strong> área operatoria se considera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o si conti<strong>en</strong>e<br />
una conc<strong>en</strong>tración superior al 21 %.<br />
3. C / F Los miembros d<strong>el</strong> equipo perioperatorio deb<strong>en</strong> ser conocedores d<strong>el</strong> plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> y<br />
necesitan participar <strong>en</strong> prácticas de las medidas prev<strong>en</strong>tivas para reducir la propagación de un inc<strong>en</strong>dio.<br />
4. C / F Después de un inc<strong>en</strong>dio se debe llevar a cabo un análisis de las causas primordiales (ACP) para determinar<br />
cuáles circunstancias contribuyeron al siniestro y los posibles métodos de prev<strong>en</strong>ir <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> futuros.<br />
5. Una fu<strong>en</strong>te de combustión, una fu<strong>en</strong>te de ignición y un oxidante son todos <strong>el</strong>los compon<strong>en</strong>tes de:<br />
A El plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
B El quirófano<br />
C El triángulo d<strong>el</strong> fuego<br />
D Todos los anteriores<br />
6. ¿Cuál de los sigui<strong>en</strong>tes no es una reacción d<strong>el</strong> ser humano ante un inc<strong>en</strong>dio?<br />
A Incredulidad<br />
B Actuación inmediata<br />
C Reconsideración<br />
D Actuación<br />
7. Los artículos que pued<strong>en</strong> suplir o cont<strong>en</strong>er gas oxidante <strong>en</strong>riquecido incluy<strong>en</strong>:<br />
A Tubos traqueales<br />
B Mascarillas de administrar anestesia<br />
C Fu<strong>en</strong>tes de <strong>en</strong>ergía <strong>el</strong>éctrica<br />
D A y B<br />
8. Los sigui<strong>en</strong>tes son ejemplos de maneras de reducir los riesgos que pres<strong>en</strong>tan las fu<strong>en</strong>tes de ignición, con<br />
la excepción de:<br />
A Colocar toallas de t<strong>el</strong>a sobre <strong>el</strong> marco de los focos para bloquear parte d<strong>el</strong> haz de luz.<br />
B Aplicar <strong>el</strong> <strong>el</strong>ectrodo dispersivo a un área limpia, seca, muscular y lampiña.<br />
C Evitar usar fu<strong>en</strong>tes de ignición <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia de sustancias inflamables.<br />
D Quitar todos los adornos <strong>en</strong> perforaciones d<strong>el</strong> cuerpo.<br />
9. Se incluy<strong>en</strong>, <strong>en</strong>tre los ejemplos de maneras de reducir los riesgos que pres<strong>en</strong>tan las fu<strong>en</strong>tes de combustible:<br />
A S<strong>el</strong>eccionar campos quirúrgicos clasificados, como mínimo, NFPA 702 Clase 1.<br />
B Quitar <strong>el</strong> maquillaje antes de la cirugía.<br />
C Mant<strong>en</strong>er las toallas y esponjas húmedas durante todo <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to.<br />
D Todos los anteriores.<br />
10. Las consideraciones para un plan de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> incluy<strong>en</strong> todas las sigui<strong>en</strong>tes, excepto:<br />
A Incluir la prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> programa de capacitación de la institución.<br />
B Usar ungü<strong>en</strong>tos a base de agua, <strong>en</strong> lugar de ungü<strong>en</strong>tos a base de petróleo.<br />
C Montar las UEQ <strong>en</strong> un soporte perman<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano.<br />
D Todos los anteriores.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
27
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Nombre: ____________________________________________________________________________________________________<br />
Nº de seguridad social*: _____________________________________________________________________<br />
Puesto: _____________________________________________________________________________________________<br />
Nº de lic<strong>en</strong>cia de <strong>en</strong>fermería.*: __________________________________________________________________<br />
Domicilio: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
Ciudad: ________________________________________________________________________________ Depto/Int<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia/Comisaría: ______________ Código postal: ______________________________<br />
T<strong>el</strong>éfono particular: ______________________________________________________________________________<br />
T<strong>el</strong>éfono d<strong>el</strong> trabajo: ____________________________________________________________________________<br />
Nombre de la institución: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
Marque la casilla correspondi<strong>en</strong>te: Enfermero/a diplomado/a Auxiliar de <strong>en</strong>fermería<br />
Tecnólogo/a quirúrgico/a Admin. de suministros Otro ____________________________________________________________________________________________________________<br />
*En los EE.UU. se requiere para obt<strong>en</strong>er créditos de formación profesional continuada.<br />
Enfermeros de Iowa únicam<strong>en</strong>te: Ll<strong>en</strong>e la evaluación y déj<strong>el</strong>a con <strong>el</strong> coordinador al final de la confer<strong>en</strong>cia cuando<br />
le d<strong>en</strong> <strong>el</strong> Certificado de asist<strong>en</strong>cia; también puede <strong>en</strong>viar la evaluación al Iowa Board of Nursing.<br />
Evaluación<br />
Fecha: ________________________________________________________<br />
Facilitador/a (si es pertin<strong>en</strong>te): _______________________________________________________________________________________________________________________<br />
El proceso de evaluación es importante para determinar hasta qué punto este programa ha logrado satisfacer la<br />
necesidad suya de seguir apr<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do, y para medir, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, la eficacia d<strong>el</strong> mismo.<br />
Indique con un círculo cuán bi<strong>en</strong> se lograron, <strong>en</strong> su opinión, los objetivos d<strong>el</strong> programa.<br />
Objetivos d<strong>el</strong> programa Total No estoy No está De acuerdo Muy de<br />
de sacuerdo de sacuerdo seguro acuerdo<br />
1. Id<strong>en</strong>tificar los compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo d<strong>el</strong> fuego 1 2 3 4 5<br />
2. Describir las medidas de prev<strong>en</strong>ción de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> <strong>en</strong> quirófanos 1 2 3 4 5<br />
3. Explicar qué medidas tomar si se desata un inc<strong>en</strong>dio 1 2 3 4 5<br />
4. Analizar las consideraciones para un plan de prev<strong>en</strong>ción<br />
de <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong> 1 2 3 4 5<br />
Haga un círculo alrededor de su calificación respecto<br />
de la calidad g<strong>en</strong>eral d<strong>el</strong> programa:<br />
Evaluación g<strong>en</strong>eral Pobre Regular Promedio Bu<strong>en</strong>o Exc<strong>el</strong><strong>en</strong>tet<br />
5. Calidad g<strong>en</strong>eral d<strong>el</strong> programa 1 2 3 4 5<br />
6. Cont<strong>en</strong>ido 1 2 3 4 5<br />
7. Material audiovisual 1 2 3 4 5<br />
8. Hojas informativas distribuidas 1 2 3 4 5<br />
9. ¿Cuánto tiempo le llevó realizar este programa? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
10. ¿Cuáles otros temas le resultarían útiles? ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
11. Com<strong>en</strong>tarios adicionales: _________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
________________________________ ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
28
Protección <strong>contra</strong> <strong>inc<strong>en</strong>dios</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano<br />
Estrategias para la seguridad de la sala<br />
Respuestas a la Prueba posterior<br />
1. Cierto. Uno de los tres compon<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> triángulo – fu<strong>en</strong>te de combustible, fu<strong>en</strong>te de ignición y oxidantes –<br />
se debe reducir o <strong>el</strong>iminar a fin de prev<strong>en</strong>ir un inc<strong>en</strong>dio.<br />
2. Cierto. La atmósfera que circunda al paci<strong>en</strong>te o <strong>el</strong> área operatoria se considera <strong>en</strong>riquecida de oxíg<strong>en</strong>o si<br />
conti<strong>en</strong>e una conc<strong>en</strong>tración superior a 21 %. A medida que aum<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> de oxíg<strong>en</strong>o, aum<strong>en</strong>ta también la<br />
posibilidad de un principio de inc<strong>en</strong>dio.<br />
3. Cierto. Con capacitación y conocimi<strong>en</strong>to de las prácticas y procedimi<strong>en</strong>tos tales como <strong>el</strong> plan de evacuación,<br />
se pued<strong>en</strong> reducir las demoras causadas por la incredulidad y <strong>el</strong> pánico, y salvar vidas.<br />
4. Cierto. Haya sido un suceso con consecu<strong>en</strong>cias lam<strong>en</strong>tables o no, se debe llevar a cabo un análisis de las<br />
causas primordiales (ACP) para determinar <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> d<strong>el</strong> problema, los factores que contribuyeron y, sobre todo,<br />
la mejor manera de evitar que <strong>el</strong> incid<strong>en</strong>te vu<strong>el</strong>va a suceder.<br />
5. C. El triángulo d<strong>el</strong> fuego. El inicio y la propagación de un inc<strong>en</strong>dio requiere estos tres compon<strong>en</strong>tes.<br />
6. B. Actuación inmediata. De acuerdo con estudios d<strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to, la reacción humana ante la sorpresa<br />
de un inc<strong>en</strong>dio evoluciona a través de cuatro fases:3Incredulidad, inactividad, reconsideración y actuación.<br />
7. D. A y B. Las fu<strong>en</strong>tes de gases ricos <strong>en</strong> oxidantes incluy<strong>en</strong> los tubos traqueales, los tubos respiratorios, las<br />
mascarillas de anestesiar, las cánulas nasales y los circuitos de la anestesia.<br />
8. A. Colocar toallas de t<strong>el</strong>a sobre <strong>el</strong> marco de los focos para bloquear parte d<strong>el</strong> haz de luz. Evitar colocar<br />
toallas de t<strong>el</strong>a u otros materiales inflamables sobre <strong>el</strong> marco de los focos para bloquear parte d<strong>el</strong> haz de luz.<br />
Esto puede recal<strong>en</strong>tar demasiado <strong>el</strong> material y ti<strong>en</strong>e <strong>el</strong> pot<strong>en</strong>cial de hacerlo arder.<br />
9. D. Todos los anteriores.<br />
10. C. Montar los UEQ <strong>en</strong> soportes perman<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>el</strong> quirófano. Monte los UEQ <strong>en</strong> mesillas rodantes a prueba<br />
de vu<strong>el</strong>cos. 8 Se puede evitar un accid<strong>en</strong>te tomando la precaución de situar las mesillas donde no se van a tumbar<br />
accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te y usando mod<strong>el</strong>os fuertes y resist<strong>en</strong>tes que no pierdan <strong>el</strong> equilibrio.<br />
Kimberly-Clark <strong>Health</strong> Care Education<br />
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Si, por cualquier razón, nuestros productos no satisfac<strong>en</strong> sus expectativas,<br />
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VS: 1/2007