한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

76 한국 성인 천식의 진료 지침
에서 4배까지 늘리게 되어 결국 천식 악화가 임박했을 때에 조기에 치료를 하여 천식 악화를
예방하게 된다는 것인데 그 효과는 아직 부분적이며 일관되지 못하다. 또한 다른 질병조절제
와 증상완화제의 복합요법에서도 부데소나이드와 포모테롤의 복합요법과 비슷한 효과가 있
는지에 대한 연구가 아직 없는 실정이다.
• 급성악화 때에는 보통 베타2 항진제를 고용량으로 사용하며 경구 또는 정맥으로 전신 스테
로이드를 사용한다(제4장의 4부 참고).
천식 악화를 치료한 후에는 일반적으로 악화 전의 치료 단계로 유지 치료를 다시 시작할 수 있
다. 단, 오랫동안 치료 단계가 부적절하게 낮아서 점차적으로 천식이 잘 조절되지 않다가 천식 악
화가 발생한 경우에는 흡입제 사용 방법을 점검하고 질병조절제의 용량이나 종류를 늘려서 단계
적으로 치료를 높인다.
4. 난치성 천식(difficult-to-treat asthma)
천식 환자의 대다수는 적절한 치료를 통해 천식 조절 상태에 도달할 수 있으나(그림 4.3-1), 일
부 환자는 잘 치료하여도 조절되지 않는 경우가 있다. 치료 4단계에서, 즉 두 가지 이상의 질병조
절제와 증상완화제를 투여하여도 조절이 잘 되지 않는 경우 난치성 천식을 고려할 수 있다. 이 환
자들은 스테로이드에 잘 반응하지 않는 요소가 있는 것으로 보이며 천식 조절이 용이한 환자와
비교하여 더 높은 용량의 흡입 스테로이드가 필요할 수 있다. 그러나 천식을 좀 더 잘 조절하기 위
해서 이와 같이 고용량의 흡입 스테로이드를 6개월 이상 계속 투여하는 것을 뒷받침하는 연구는
현재까지 없다. 따라서 고용량의 흡입 스테로이드를 투여하여 천식조절 상태를 최대한으로 달성
한 이후에는 용량을 단계적으로 낮추어 이러한 수준을 유지할 수 있는 최적의 용량을 찾아야 한다.
스테로이드에 전혀 반응하지 않는 경우는 거의 없기 때문에 난치성 천식에서 스테로이드 투여
가 여전히 치료의 근간이기는 하나 천식이 아닌 다른 진단은 아닌지 그리고 기타 일반적인 치료
방법을 고려해야 한다.
• 천식 진단이 정확한지 확인한다. 특히 만성폐쇄성폐질환과 성대기능장애(vocal cord
dysfunction)를 감별해야 한다.
• 치료에 대한 환자의 순응도를 면밀하게 살펴 본다. 약제를 잘못 사용하거나 부적절하게 사용
하는 경우가 천식 조절 상태를 달성하지 못하는 가장 흔한 원인이다.
• 현재 또는 과거의 흡연 여부를 확인하며 완전한 금연을 독려한다. 흡연은 비가역적 기도 폐