한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

68 한국 성인 천식의 진료 지침
가. 천식 조절 상태 평가
환자마다 현재 치료 내용을 확인하고 현재 치료에 대한 순응도와 천식조절 상태를 평가해야
한다. 천식 조절 상태를 표 4.3-1에서와 같이 조절됨, 부분 조절됨, 조절 안됨으로 간단하게 구분
하여 파악할 수 있다. 이 방법은 최신지견을 바탕으로 하였으며 아직 유용성이 정립되지는 않았
다. 천식 조절 상태를 평가하는 방법으로 천식 조절 검사(Asthma Control Test), 천식 조절 설문
(Asthma Control Questionnaire), 천식치료평가설문(Asthma Therapy Assessment Questionnaire),
천식 조절 점수 체계(Asthma Control Scoring System) 등 여러 가지가 개발되었는데 의료진이 환
자의 천식 조절 상태를 평가하거나 환자가 서면화된 천식 행동지침의 일환으로 자신의 상태를
평가하는 등 다양한 용도로 이용되고 있으며 그 유용성이 검증되고 있다. 조절되지 않은 천식은
천식 악화로 발전할 수 있으므로 제4장 4부에서 제시한 천식 악화 치료를 고려해야 한다.
표 4.3-1. 천식조절 상태
특징
조절 상태
조절
(모두 만족)
부분 조절
(하나 이상)
조절 안됨
주간 증상 없음-2회/주 3회/주 이상
활동 제한 없음 있음
야간 증상/수면 방해 없음 있음
증상완화제 사용 없음-2회/주 3회/주 이상
부분조절 내용 중
해당 사항이
세 가지 이상 있음 *†
폐기능(PEF 또는 FEV1) ‡
정상
예측치 또는 개인
최고치의 80% 미만
향후 위험도 평가(천식 악화와 불안정성, 폐기능의 급속한 감소, 부작용에 대한 위험)
향후 위험도를 증가시키는 것과 관련된 특징들: 임상적 천식 조절 실패, 지난 해 잦은 천식 악화, 천식
으로 인한 중환자실 입원 병력, 낮은 FEV1, 담배 연기 노출, 고용량의 약물 사용.
*
천식이 악화되면 현재 유지치료 내용이 적절한지 신속하게 검토해야 한다.
†
천식이 악화된 경우 그 주는 ‘조절 안됨’ 주로 정의한다.
‡
5세 이하 소아에서는 폐기능 검사 결과를 신뢰할 수 없다.
나. 천식 조절을 달성하기 위한 치료
환자의 현재 천식 조절 상태와 현재 치료 내용에 따라 약제를 선택한다. 예를 들면, 천식이 현
재 치료로 조절되지 않으면 천식 조절 상태를 달성할 때까지 치료 단계를 올려야 한다. 만일, 천