한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 67
흡입 스테로이드와 지속성 베타2 항진제를 함께 사용하여 천식이 조절돤 상태라면 흡입 스
테로이드 용량은 먼저 50%로 줄이고 지속성 베타2 항진제는 동일 용량으로 유지한다(근거
B). 만일 천식 조절 상태가 유지되면 흡입 스테로이드 용량을 더 줄여서 저용량까지 낮추고
그 다음에는 지속성 베타2 항진제를 중단할 수 있다(근거 D). 또 다른 방법으로 지속성 베타2
항진제를 일찍 중단하고 흡입 스테로이드 용량을 동일하게 단독으로 사용할 수도 있으나 천
식 조절이 실패할 가능성이 더 높다(근거 B).
흡입 스테로이드에 추가하여 지속성 베타2 항진제 외에 다른 질병조절제를 함께 사용하여
천식을 조절한 경우, 흡입 스테로이드 용량을 서서히 줄여서 저용량까지 낮춘 다음 함께 사
용하는 질병조절제를 중단한다(근거 D).
조절제를 줄여서 최소량으로 천식이 조절되고 최소량의 조절제로 환자 증상 재발이 1년간
없으면 조절제를 중단해 볼 수 있다(근거 D).
흡입 스테로이드 용량을 일시적으로 2배 증가시켜서 사용하는 것은 효과가 없어 더 이상 권
장하지 않는다(근거 A). 성인에서 천식 악화 때 흡입 스테로이드 용량을 4배 또는 그 이상 증
가시켜서 사용해야 경구 스테로이드을 단기간 사용하는 만큼의 효과가 있다(근거 A).
고용량 흡입 스테로이드를 투여하는 환자에서 흡입 스테로이드의 용량을 낮추는 경우 고용
량 치료의 효과가 여러 달 동안 상당히 지속될 수 있어서 용량을 낮추었을 때의 영향을 평
가하기가 어렵기 때문에 3-6개월 이상의 간격을 두고 서서히 주의 깊게 낮추어야 한다(근
거 D).
천식 환자 및 가족, 그리고 의사가 동반자관계를 형성하는 과정에서 체계적인 약물 치료 전략
을 세우는 데 합의하고 이를 시행한다면 대부분의 천식 환자에서 천식치료의 목표인 천식 조절을
성취하고 이를 유지할 수 있다. 환자마다 현재 천식 조절 상태에 따라 다섯 가지의 치료 단계 중
한 단계를 선정하여 치료를 하며 정기적으로 천식 조절 상태를 평가하여 치료 단계를 조정한다.
이를 간단히 요약하면
• 천식 조절을 평가하고
• 천식 조절을 달성하도록 치료하며
• 천식 조절이 유지되도록 모니터링한다.
이번 소단원에서는 장기적인 천식 치료에 대해서 다루고 다음 소단원에서 천식 악화의 치료에
대해서 상세히 다룬다.