한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 65
3부: 천식의 평가, 치료, 모니터링
주요 권고 사항
천식 환자 및 가족, 그리고 의사가 동반자 관계를 형성하는 과정 중에서 체계적인 약물 치료
전략을 세우는 데 합의하고 이를 시행한다면 대부분의 천식 환자에서 천식 치료의 목표인 천
식 조절을 성취하고 이를 유지할 수 있다.
천식 치료는 환자의 천식 조절 상태에 따라 정기적으로 조정해야 한다. 현재 치료로 천식이
조절되지 않으면 천식 조절 상태를 달성할 때까지 치료 단계를 올려야 한다. 천식 조절 상태
가 최소한 3개월 동안 유지되면 치료 단계를 낮출 수 있다.
처음 치료 약제를 사용하는 지속성 천식 환자에서는 일반적으로 2단계부터 치료를 시작할
수 있으며 심한 증상이 있는 경우에는 3단계부터 시작할 수 있다. 2단계부터 5단계 치료에
는 질병조절제를 사용해야 하며 각 단계별로 다양한 약제들이 있다.
모든 치료 단계에서 필요한 경우 증상을 신속히 개선하기 위하여 증상완화제를 사용해야
한다.
지속적인 관리가 천식 치료에 있어서 필수적이고 이를 통해 천식 조절 상태를 유지하면서 치
료 단계 및 약제 용량을 최소화할 수 있으며 결과적으로 비용을 낮추고 안전성을 극대화시킬
수 있다.
근거 중심 정리
증상완화제를 증상이 있을 때만 투여하는 치료 1단계의 경우 만일 증상이 더 자주 있거나 주
기적으로 나빠지면 증상완화제를 증상 발생 시 투여하면서 질병조절제를 규칙적으로 투여
해야 한다(근거 B).
1단계 치료에 해당하는 환자 대부분에게 속효성 흡입 베타2 항진제를 증상완화제로 추천한
다(근거 A). 흡입 항콜린제, 속효성 경구 베타2 항진제, 속효성 테오필린 등을 대신 사용할 수
도 있지만 이런 약제들은 약효 시작이 늦고 부작용의 발생 위험이 높다(근거 A).
천식 조절이 잘 되는데 여전히 운동 유발 기관지수축이 있거나 운동할 때만 천식 증상이 있
는 환자에게는 속효성 흡입 베타2 항진제를 운동하기 전에 사용하거나 아니면 운동 후에 증
상이 발생하면 투여하도록 한다. 속효성 흡입 베타2 항진제 대신 류코트리엔 조절제나 크로
몰린제도 사용할 수 있다(근거 A). 또한 훈련이나 충분한 준비운동을 통해 운동유발성 기관
지수축의 발생을 줄이거나 그 강도를 줄일 수 있다(근거 B).