한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 59
거가 미약하나 간접 흡연은 소아의 알레르기 감작률을 증가시킨다. 결국 임신 전후의 흡연은 모두
문제가 있다. 따라서 임산부나 유아의 부모에게는 반드시 금연하도록 권고하여야 한다(근거 B).
일단 알레르기 감작이 일어난다고 하더라도 이론적으로는 천식의 실제 발병을 예방할 수 있는
기회는 여전히 남아 있다. 천식 이외의 다른 알레르기 질환을 가진 소아에게 항히스타민제를 투
여하거나 알레르겐 특이 면역치료를 시행하여 천식 발생을 예방할 수 있는지는 추후 연구가 필
요하며 현 시점에서는 임상적으로 널리 추천되지 않는다.
나. 천식 증상과 악화의 예방
천식의 악화는 “방아쇠 인자”라고 부르는 여러 요인, 즉 알레르겐이나 바이러스 감염, 대기오
염, 그리고 약제 등에 의해 발생한다. 이러한 범주의 위험인자(흡연, 간접흡연, 직업성 유발인자,
음식/첨가물, 약물)의 노출을 줄이면 천식을 조절하고 약제 요구량을 감소시킬 수 있다. 천식환자
들은 주변환경 도처에서 유발인자와 접하게 되므로 이러한 인자를 완전히 피하는 것은 비현실적
이며 환자의 생활을 매우 제한하게 된다. 천식이 잘 조절되면 이러한 위험인자에 대해 덜 민감해
지므로 천식조절을 유지하기 위한 약물치료가 더욱 중요하다. 천식이 잘 조절되는 환자는 잘 조
절되지 않는 환자보다 천식 악화를 경험할 확률이 낮다.
1. 실내 알레르겐
실내 알레르겐에는 집먼지진드기, 동물털, 바퀴벌레, 그리고 곰팡이가 있다. 실내 환경에서 알
레르겐을 줄이면 천식 증상을 줄일 수 있다는 여러 보고가 있으나 그와 상반된 보고들도 있다. 또
한 한 가지 방법으로는 임상적으로 증상을 호전시킬만큼 충분하게 알레르겐의 노출을 줄일 수
없으며 비용 대 효과도 떨어진다. 반면에 도심에 거주하는 아토피성 천식 아동들을 대상으로 한
연구에서는 거주지를 중심으로 한 개별적이면서도 포괄적인 환경 관리를 통하여 실내 항원의 폭
로를 줄이고 천식 유병률을 낮출 수 있었다. 이를 뒷받침하기 위해서는 통계적이 검증력을 확보
하기 위해 적절히 계획된 대규모의 연구가 필요하다.
1) 집먼지진드기
집먼지진드기는 전세계적으로 공통되는 실내 알레르겐이다. 이 진드기는 집안의 도처에서 서
식하며 근절하기가 불가능하고 그 수를 감소시키기도 어렵다(표 4.2-1). 한 가지 방법으로는 집먼
지진드기 알레르겐에 대한 노출을 줄이기 어려우며, 성인에서 천식증상을 경감시키는 데 효과적
이지 않다(근거 A). 한 연구에서 소아에서 기도과민증을 감소시키는 데 매트리스를 감싸는 방법
이 부분적으로 효과가 있었다고 보고하였다(근거 B). 이와 같이 매트리스 등으로 집먼지진드기
알레르겐을 격리시키고 집먼지를 없애면서 집먼지진드기가 서식하기 좋은 미세환경을 제거하
는 적극적인 방법은 현재까지 연구에서 이에 해당하는 특이 항원에 노출된 빈곤 계층의 아동들