한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

58 한국 성인 천식의 진료 지침
직업성 감작물질을 조기에 발견하고 더 이상 노출을 시키지 않는 것이 직업성천식의 치료에
중요하다(근거 B). 산업현장에서 알레르기를 일으키는 물질을 저알레르기성 물질로 대체하
는 등 직업성 노출을 줄이려는 노력은 성공적으로 시도되어 왔다(근거 B). 특히 라텍스 감작
의 예방은 저알레르겐 장갑의 생산을 통해 가능해졌으며(근거 C) 비록 기존의 장갑에 비해
서 비싸지만 비용 대 효과가 크다.
천식의 악화 원인으로서의 음식 알레르기는 흔하지 않으며 주로 어린이에서 일어난다. 음식
물유발시험 등을 통해 원인 음식 알레르겐이 확실히 증명된 경우에만 해당 음식물의 회피를
추천할 수 있으며 이를 통해 통해 천식 악화의 발생을 줄일 수 있다(근거 D).
천식 환자에서 베타 차단제는 경구나 점안약으로 주었을 때, 기관지경련을 일으킬 수 있으
므로(근거 A) 천식 환자에서 이러한 약제를 투여할 때에는 면밀하게 관찰해야 한다.
천식이 있는 비만 환자가 체중을 줄이면 폐기능, 천식증상, 이환율, 건강상태가 호전된다
(근거 B).
가. 천식 예방
천식에 대한 예방은 목적에 따라서 알레르겐에 감작되는 것을 예방하는 것과 감작된 사람에서
천식이 발생하는 것을 방지하는 것으로 나누어 볼 수 있다.
알레르기 감작은 출산 전후에 일어나기 쉬운데 흡연에 대한 노출을 회피하는 것만이 천식 발
생을 예방하는 방법으로 증명되어 널리 받아들여지고 있다. 반면에 알레르기 감작을 일으키기
위해 필요한 알레르겐에 대한 노출 정도나 기간이 현재까지 충분하게 알려진 바가 없기 때문에
임신 전에는 다른 예방 방법이 추천되지 않는다. 이를테면 임신 중 고위험군 여성에게 항원-회피
식사 처방을 하더라도 아토피성 아기의 출산율이 감소되지 않는다. 게다가 이러한 식사는 산모
와 태아의 영양 상태를 악화시킬 수 있다.
천식 발생과 관련하여 모유수유 등 식이에 대한 연구가 광범위하게 진행되었는데 일반적으로
항원성을 낮추기 위해 변성시키지 않은 분유나 두유를 섭취한 신생아는 모유수유를 한 신생아보
다 유아기에 천명성 질환의 발생 빈도가 높았으며 출생 후 첫 수개월 동안 모유만 수유한 아이는
소아기에서 천식 발생 빈도가 낮았다.
“위생가설”은 아직까지 그 진위 여부에 논란의 여지가 있는데 이러한 가설을 토대로 하여 비
알레르기성 Th1 면역 반응이나 T 조절 세포를 매개로 한 면역 관용을 유도하여 알레르기 감작을
회피하는 방법이 제시되었으나 이는 좀 더 연구가 필요하다. 알레르기와 천식의 예방에 있어서
“프로바이오틱스”의 역할도 불분명하다. 또한 일부 연구에서는 고양이에 노출되면 오히려 아토
피 발생의 위험이 감소된다는 결과를 보고하였다.
아이가 산전 산후에 담배연기에 노출되면 이러한 노출이 폐 발달 등에 상당한 악영향을 끼치며
소아기에 천명성 질환 발생 빈도가 증가한다. 임신 중 흡연이 알레르기 감작에 끼치는 영향은 그 근