한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

54 한국 성인 천식의 진료 지침
환자의 진찰과 상담과정에서 원활한 의사 소통은 치료 순응도의 향상을 위해 반드시 필요하
다. 이를 위해 환자를 우호적으로 대하고 필요한 경우 격려와 칭찬, 동감을 표현하며 환자가 걱정
하고 있는 내용을 찾아 해결해 주어야 한다. 또한 환자가 필요한 정보를 정확히 요청할 수 있도록
교육하고, 의사의 말을 이해하고 있는지 확인하는 것이 필요하다. 이러한 교육과 순응도 제고를
통하여 전체적인 치료효과를 높일 수 있다. 효과적인 교육을 위해 일반인 교육자를 양성하여 일
차의료의 간호사 수준만큼 전반적인 호흡기 관리에 대한 교육(예: 천식 자가 관리 교육)을 할 수
있도록 훈련시킬 수도 있다(근거 B).
1. 처음 진찰할 때
신환의 경우 천식의 진단 과정, 여러가지 치료 방법에 대한 개요, 추천하는 각 치료에 대한 합
리적인 근거 및 천식 증상을 일으키는 유발인자를 회피하기 위한 방법 등에 대해 설명해 주어야
한다. 여러 가지 흡입제 중에서 흡입제의 특성, 환자의 시행능력, 가격, 의사 또는 환자의 선호도
등을 고려하여 환자와 상의하여 선택하도록 한다. 또한 환자가 자신의 천식 치료에 대한 기대치
를 표현할 수 있는 적절한 기회를 주어야 한다. 그리고 환자의 기대치의 실현가능성에 대해 솔직
하게 평가해 주고, 치료 도달목표에 대해 합의를 해야 한다. 설명을 할 때에는 말뿐만 아니라 글
이나 그림, 동영상 등의 자료를 활용하는 것이 좋다. 다음 진료 전까지 환자와 가족이 진료나 천
식교육 후에 발생한 의문 사항에 대해서 질문할 수 있는 시간을 갖도록 한다.
2. 개별적인 천식 행동지침
환자에게 미리 서면화된 지침서를 작성해 주면 환자는 이를 토대로 개별적인 천식 행동지침을
세울 수 있다. 이를 통해 천식 증상과 최고호기유속을 바탕으로 자신의 천식조절 정도를 평가하
여 치료약물을 스스로 조정할 수 있다.
개별적인 천식 행동지침은 교육, 자가 모니터링, 정기적인 재평가, 서면화된 환자 중심의 자가
치료를 충실히 이행할 때 그 효과가 극대화되며 입원, 응급실 방문, 예정되지 않았던 외래 방문,
직장의 결근 및 야간 악화의 빈도를 1/3에서 2/3까지 줄일 수 있다. 또한 환자가 서면화된 개별 지
침에 따라 스스로 약제를 조절하는 것은 의사가 약제를 조절하는 것과 그 효과가 동등하다고 한
다. 이는 바꾸어 말하면 자가 조절을 수행할 수 없는 환자는 의사의 정기적인 진료를 받으면서 약
제를 조절하면 여전히 효과를 볼 수 있다는 것이다. 반면에 서면화된 행동지침서를 제공받지 않
고 단지 자가 치료에 대한 교육을 받는 것은 효과적이지 못하다. 이 지침서에서는 자가 치료를 위
한 행동지침을 부록에 제시하였다.
3. 추적관찰과 확인
약물 순응도를 올리기 위한 여러 방법들이 개발됨에도 불구하고, 천식 환자들을 대상으로 한