한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 치료 약제 45
피네프린, 압박대, 산소 흡입기, 정맥용 수액제제, 항히스타민제, 스테로이드 주사제, 혈압 상승
제를 준비해야 한다.
다. 증상완화제
1. 속효성 흡입 베타2 항진제
속효성 흡입 베타2 항진제는 천식의 급성악화에 제일 먼저 선택되는 약제이며, 운동 전에
운동유발성 천식 증상을 예방하기 위해 사용되기도 한다. 이에 해당하는 약제로는 살부타몰
(salbutamol), 터부탈린(terbutaline), 페노테롤(fenoterol) 등이 있다. 지속성 베타2 항진제인 포모
테롤(formeterol)은 빠른 발현 시간 덕분에 증상 개선을 위해 사용되는데 흡입용 스테로이드를 유
지하고 있는 환자의 경우에 한해서 이와 같은 목적으로 사용할 수 있다. 증상이 개선되어 안정화
되면 증상완화제를 주기적으로 계속 사용하기 보다는 증상이 있을 때 필요에 따라 사용하기를
권장한다. 증상완화제를 자주 특히 매일 사용하게 되는 경우는 곧 천식이 악화되고 있음을 시사
하는 소견이므로 현재의 치료에 대한 재평가가 필요하다. 천식 악화 시 베타2 항진제에 반응하지
않으면 단기간의 경구 스테로이드의 치료를 고려해야 한다. 흡입 제제에 비해 경구 베타2 항진제
를 투여했을 때 진전, 빈맥과 같은 전신적 부작용이 현저하게 나타난다.
2. 스테로이드의 전신적 사용
일반적으로 전신적 스테로이드를 증상완화제로 생각하지는 않으나 심한 급성악화 시 천식악
화의 진행을 예방하며, 응급실 방문 횟수 및 입원율, 응급실 방문 후 조기 재발률 등을 낮출 수 있
다. 급성 천식의 경우 전신적 스테로이드의 투여 효과는 4-6시간이 경과하여야 나타나게 되며 경
구투여가 정주법보다 선호된다. 급성악화에 대한 경구 스테로이드의 전형적인 단기 치료는 프레
드니솔론(prednisolone) 15-50mg/일의 용량을 악화의 중증도에 따라 3-10일간 투여하는 것이다.
증상이 소실되거나 폐기능이 기존의 수준으로 호전되었을 때에 투여를 중단하거나 점진적으로
용량을 감량할 수 있으며 그동안에도 흡입 스테로이드의 투여는 지속되어야 한다. 스테로이드의
근육 내 주사는 경구 스테로이드와 비교하여 재발 방지 효과가 우월하지 않은 것으로 알려져 있다.
3. 항콜린제
천식에 대해 투여하는 대표적인 항콜린성 기관지확장제로는 이프라트로피움(ipratropium
bromide)과 옥시트로피움(oxitropium bromide)이 있다. 흡입 이프라트로피움은 천식 환자의 증상
완화제로서 속효성 베타2 항진제보다는 덜 효과적인 것으로 알려져 있다. 하지만 급성 천식에서
두 약제의 병합투여에 대한 메타 분석 결과에 의하면 항콜린제의 병합투여가 통계적으로 의미