한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

44 한국 성인 천식의 진료 지침
통해 피하면역요법에 비해 부작용이 적은 것으로 알려져 있다. 또한 최근의 성인 및 소아 천식 환
자를 대상으로 한 메타분석 연구에 의하면 천식증상 조절 및 폐기능에 크지는 않지만 호전 효과
를 보였다(근거 B). 하지만 현재 성인 천식 환자를 대상으로 한 연구가 부족하고 대상환자의 선택
과 관리가 매우 중요하므로, 일상적인 천식 치료에 사용하는 것은 권장하지 않으며 알레르기 전
문의사가 선택적으로 신중하게 시행할 것을 권장한다.
천식 환자에서 면역요법 적응증은 표 3-3와 같고, 원인 알레르겐에 의한 IgE 매개반응과 증상
과의 연관성이 확실한 경우 대상이 된다. 절대 금기증에는 전신적 면역 질환이나 악성 종양이 있
는 경우와, 과민반응 발생 시 에피네프린의 사용이 불가능한 경우, 베타차단제를 매일 복용해야
하는 경우에도 면역요법을 시행하지 않는다. 상대적 금기증에는 유아와 중증 천식환자가 해당되
며, 임신 중에는 면역요법을 시작하지 않는 것이 원칙이나, 면역요법을 시행 중인 환자가 임신한
경우에도 중단할 필요는 없다(표 3-4).
2) 부작용
국소 부작용과 전신 부작용이 있다. 전자는 주사 맞은 부위가 가렵고 붓는 것으로, 심하면 대증
요법과 함께 면역주사 용량을 조정해야 한다. 전신 부작용으로는 비염 혹인 천식 증상이 악화될
수 있고, 드물게 치명적인 아나필락시스 반응도 나타날 수 있다. 심각한 부작용 발생에 대처하기
위해 주사 후 병원에서 30분 이상 관찰해야 하며, 면역 주사실에는 응급 상황에 사용할 수 있는
표 3-3. 면역요법의 적응증
1. 원인 항원에 대한 IgE 매개반응과 천식 증상과의 연관성이 확실한 경우
2. 원인 회피가 불가능한 경우
3. 원인 항원: 집먼지진드기, 꽃가루
4. 약제 사용에 부작용이 있거나 약물 요법으로 증상 조절이 되지 않는 경우
5. 환자의 순응도가 좋은 경우
표 3-4. 면역요법의 금기증
금기증
1. 전신적 면역질환이나 악성 종양이 동반된 경우
2. 응급 상황 시 에피네프린 사용이 불가능하거나 약효를 기대하기 어려운 경우
예: 심한 고혈압, 관상동맥질환, 베타 차단제를 오래 복용해야 하는 질환
3. 환자의 순응도가 나쁜 경우
상대적 금기증
1. 영유아(5세 미만)
2. 임신중
3. 중증 천식