한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 치료 약제 43
10. 기타 조절제
1) 역할
중증 천식 환자에게 경구 스테로이드 사용 용량을 줄일 목적으로 여러 가지 조절제들이 나와
있다. 이 약제들은 천식 전문가의 감독하에 일부 환자에게 선택적으로 치료해야 하며 이 약제가
스테로이드 용량을 줄이는 효과가 있지만 심각한 부작용이 있음을 감안하면 단순히 좋다고만 생
각해서는 안 된다. 두 메타분석에서 저용량 메토트렉세이트(methotrexate)가 스테로이드 용량
을 줄이는 효과를 보고하였으나 부작용 빈도가 상당히 높았다. 따라서 메토트렉세이트가 스테로
이드의 부작용을 줄이는 효과가 적고 자체 부작용이 흔해 스테로이드를 대신하기에는 불충분하
다. 일부 환자에서 싸이클로스포린(cyclosporin)과 금(gold)을 투여하였을 때 긍정적인 효과가 보
고되었다. 마크로라이드(macrolide)인 트로린드로마이신(troleandromycin)을 메틸프레드니솔론
(methylprednisolone)과 함께 사용할 때 스테로이드 용량을 줄이는 효과가 있으나, 이는 마크로라
이드가 스테로이드 대사를 줄이는 효과 때문일 것으로 생각된다. 마크로라이드를 장기적으로 사
용할 때 항 염증 효과가 있는지에 대한 연구가 진행 중이다. 면역글로불린을 정맥으로 주사하는
것은 권장하지 않는다. Tumor necrosis factor (TNF)-alpha 차단제는 중증 천식에서 사용하지 않
는 쪽이 바람직한 것으로 보인다. 현재까지의 대부분의 무작위대조연구들의 결과에서 폐기능 및
증상 개선의 효과가 뚜렷하지 않았다(근거 B). 하지만 특정 표현형을 가진 일부 중증 천식 환자군
에서의 효과에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다.
2) 부작용
마크로라이드는 구역, 구토, 복통 등이 흔하며 때로 간에 부작용이 있다. 메토트렉세이트는 위
장관 부작용이 있고 드물지만 간독성, 미만성 폐실질질환, 혈액학적 부작용, 기형 등을 일으키기
도 한다.
11. 알레르겐 특이 면역요법
1) 역할
성인 천식의 치료에 있어 알레르겐 특이 면역요법은 우선 철저한 환경관리와 흡입스테로이드
를 포함한 적절한 약물치료 후에도 천식조절이 어려운 환자에게 우선 고려하며, 환자의 임상양
상과 부합되는 알레르겐을 규명하여 면역요법을 시행한다. 75개의 무작위 대조군 연구결과를 분
석한 Cochrane review에 따르면 천식 환자를 대상으로 한 피하 면역요법이 위약군에 비해 증상
점수, 약물 요구량을 감소시키고, 알레르겐특이 또는 비특이적인 기도과민성을 개선시켰다(근거
A). 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화하며, 또한 부작용 발생 시 적절히 대처하기 위하여
알레르기 전문의사가 시행해야 한다.
최근에 설하면역요법이 도입되어 관심이 증가되고 있다. 설하면역요법은 기존에 여러 연구를