한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 치료 약제 39
성악화를 예방하는 효과가 있다. 살메테롤과 포모테롤은 기관지확장 효과와 기관지수축 예방효
과는 유사하지만, 포모테롤이 살메테롤보다 작용 시작이 빨라 증상 예방 목적뿐 아니라 증상완
화제로 사용할 수 있다. 또한 운동유발성 기도수축을 예방하는 데에도 지속성 베타2 항진제를 흡
입 스테로이드제와 병합하여 사용할 수도 있는데, 속효성 흡입제에 비해 예방효과가 오래 지속
될 수 있다.
2) 부작용
지속성 흡입 베타2 항진제의 부작용은 심혈관 자극, 골격근 진전, 저칼륨혈증 등이 있으나
경구제제보다 부작용이 더 적다. 단기작용성 흡입 베타2 항진제와 지속성 흡입 베타2 항진제
를 규칙적으로 사용하면 상대적으로 효과가 떨어질 수 있다. 살메테롤이 소수 환자에게 천식
관련 사망 위험을 증가시킬 가능성이 있다는 보고가 있어 미국 식약청(the US Food and Drug
Administration, FDA)과 캐나다 보건청(Health Canada)은 지속성 흡입 베타2 항진제를 흡입 또는
경구 스테로이드 대신 사용하지 말고, 항상 흡입 스테로이드와 함께 사용하도록 권고하였다. 최
근까지의 대부분의 메타연구에서 지속성 흡입 베타2 항진제를 흡입 스테로이드와 같이 사용하
는 경우 천식 관련 입원율이나 사망률이 증가하지 않는 것으로 조사되었다(근거 B). 지속성 흡입
베타2 항진제와 흡입 스테로이드의 병합요법은 흡입 스테로이드 단독에 비해 증상조절, 폐기능
개선, 천식악화빈도 감소에 우월한 효과를 보이며 흡입 스테로이드로 조절이 되지 않는 환자에
서 효과적인 질병조절제로 사용될 수 있다. 단 흡입 스테로이드 단독으로 충분히 조절될 수 없는
환자에서 사용하기를 권하며 조절 상태가 되면 가능한 지속성 흡입 베타2 항진제는 중단하고 흡
입 스테로이드를 천식조절제로 유지하기를 권한다.
4. 테오필린
1) 역할
테오필린은 기관지확장제이고 저용량에서 어느 정도의 항염증 작용도 있다. 서방형 제형이 있
어서 하루 1회 또는 2회 용법으로 사용할 수 있다. 장기간 사용하는 조절제로서 테오필린의 효능
을 다른 조절제와 비교한 연구는 부족하다. 하지만, 기존 연구 결과로 판단하면 서방형 테오필린
을 천식 조절에 일차적으로 사용할 수 있을 만큼 효과적이지는 않다. 흡입 스테로이드를 사용하
여 천식이 조절되지 않으면 추가 약제로 테오필린을 사용할 수 있다. 그러나 흡입 스테로이드에
추가하여 사용하는 약제 중 서방형 테오필린은 지속성 흡입 베타2 항진제보다 효과가 작다.
2) 부작용
테오필린의 부작용은 고용량(≥10mg/kg/일)을 사용하는 경우에 흔하지만, 용량을 주의하여
선택하고, 부작용 발생을 잘 모니터링하면 줄일 수 있고, 일반적으로 계속 사용하다 보면 부작
용이 경감되고 사라진다. 부작용으로는 위장관 증상, 무른 변, 부정맥, 경련발작 등이 있고 심지