한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

38 한국 성인 천식의 진료 지침
다. 여러 임상 연구에 의하면 류코트리엔 조절제는 기관지 확장 효과가 약간 있고 기침 같은 천
식 증상을 줄이며 폐기능을 호전시킨다. 또한 기도 염증을 감소시키고 천식악화를 줄인다. 류코
트리엔 조절제는 아스피린 과민성 천식 환자에서는 특히 효과적이다. 일반적으로 경증 지속성
천식환자에게 흡입 스테로이드 대신 사용할 수 있으나 류코트리엔 조절제의 단독 사용은 저용
량 흡입 스테로이드보다 효과가 적을 수 있고, 이미 흡입 스테로이드를 사용하는 천식 환자가 류
코트리엔 조절제로 바꾸면 천식이 조절되지 않을 위험이 있다. 흡입 스테로이드에 추가하여 사
용하면 스테로이드 용량을 줄일 수 있고, 저용량이나 고용량 흡입 스테로이드로 조절이 되지 않
을 때 류코트리엔 조절제를 추가하면 증상 조절에 도움이 된다. 그렇지만 이런 추가 약제로서의
효과는 지속성 흡입 베타2 항진제보다 열등하다는 것이 여러 연구를 통해서 보고되었고, 단지 한
연구에서만 비슷한 수준으로 악화를 예방하였다고 보고하였다.
2) 부작용
류코트리엔 조절제는 부작용이 거의 없다. 질루톤(zileuton)은 간독성과 관련 있다는 보고가 있
어서 간기능 검사를 모니터하면서 사용하기를 권한다. 다른 천식 약제 사용을 통제하여 조사한
최근 연구에 의하면 척-스트라우스 증후군(Churg-Strauss syndrome)과 류코트리엔 조절제 사이
에는 아무런 관련성이 없었다. 하지만 척-스트라우스 증후군은 매우 드문 질병으로 천식 중증도
와 밀접한 상관관계가 있어 그 연관성을 완전히 배제하기는 힘들며 추가적인 연구가 필요하다.
3. 지속성 흡입 베타2 항진제(long-acting inhaled β 2 -agonist)
1) 역할
지속성 흡입 베타2 항진제는 포모테롤(formoterol)과 살메테롤(salmeterol)이 해당하며 기도염
증을 억제하는 효과가 없기 때문에 천식환자에게 단독으로는 사용하지 말아야 한다. 흡입 스테
로이드와 함께 사용할 경우 가장 효과적이며, 중간용량의 흡입 스테로이드로 천식이 조절되지
않을 때 지속성 흡입 베타2 항진제를 추가하는 것이 좋다. 이는 흡입 스테로이드 단독 요법에 비
해 천식 증상과 야간 증상을 감소시키고, 폐기능을 호전시키며 속효성 베타2 항진제 사용을 줄인
다. 또한 천식 악화의 발생을 줄이고, 천식 관련 입원 위험을 증가시키지 않으며, 대부분의 환자
에서 좀 더 빨리 천식 조절을 달성할 수 있고, 흡입 스테로이드의 필요 용량을 줄일 수 있다.
흡입 스테로이드와 지속성 흡입 베타2 항진제를 함께 사용하는 것이 더 효과적이기 때문에 두
약제를 혼합한 흡입기가 널리 사용되고 있다(플루티카손과 살메테롤, 부데소니드와 포모테롤).
이 혼합제는 환자가 사용하기 편리하여 치료 순응도를 높일 수 있으며 지속성 베타2 항진제를 단
독으로 사용하지 않고 항상 스테로이드와 함께 사용하게 할 수 있다. 추가로 포모테롤과 부데소
니드 복합제는 증상완화제 및 유지치료의 두 목적으로 사용할 수 있다. 즉, 유지치료로 포모테롤
과 부데소니드가 포함된 혼합제를 사용하는 천식 환자에게 필요할 때 추가로 사용하면 심한 급