한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

36 한국 성인 천식의 진료 지침
나. 질병조절제
1. 흡입 스테로이드
1) 역할
흡입 스테로이드는 지속성 천식을 치료하는 항염증 약제 중 가장 효과적인 약제이다. 현재까
지의 다양한 연구 결과를 종합하면, 흡입 스테로이드는 기도 염증을 조절하고 기도과민증을 호
전시키며 폐기능을 개선시킨다. 이를 통해 임상적으로는 천식 증상을 감소시켜 환자의 삶의 질
을 개선하고 천식 악화의 빈도와 천식 사망률을 줄인다. 그러나, 천식을 완치시킬 수는 없어, 흡
입 스테로이드를 중단하면 수주에서 수개월 내에 다시 천식 증상이 악화된다. 흡입 스테로이드
의 효능과 생체이용률은 약제마다 차이가 있지만, 그 차이에 대해서는 잘 연구되어 있지 못한데,
그 이유는 흡입 스테로이드의 용량-반응 관계에서, 용량 증가에 따라 효능이 비례하지 않기 때문
이다. 표 3-1은 흡입 스테로이드의 효능에 대한 여러 연구 문헌 결과를 정리하였고 여러 가지 흡
입 스테로이드가 동등한 효능을 보이는 대략적인 용량을 제시하였다. 또한, 저용량, 중간용량, 고
용량 등으로 분류하긴 했지만 모든 약제에 대해서 명확히 용량-반응 관계가 증명되지는 않았다.
표 3-1. 흡입 스테로이드 일일 용량(성인 천식에 동등한 효능을 보인다고 추정하는
용량)
약제 저용량(μg/일) 중간용량(μg/일) 고용량(μg/일)
Beclomethasone dipropionate
200-500
500-1,000
1,000-2,000
Budesonide
200-400
400-8,000
800-1,600
Ciclesonide
80-160
160-320
320-1,280
Flunisolide
500-1,000
1,000-2,000
>2,000
Fluticasone propionate
100-250
250-500
500-1,000
Mometasone furoate
200-400
400-800
800-1,200
Triamcinolone acetonide
400-1,000
1,000-2,000
>2,000
일부 스테로이드는 약제를 투입하는 기구에 따라 효능이 달라지기도 한다. 대부분 성인 환자
에서 흡입 스테로이드의 효능은 부데소니드 용량으로 400μg/일 정도의 용량이면 나타나며, 용량
을 높일수록 천식을 조절하는 데 대한 이득에 비해 부작용 위험만 커진다. 또한, 흡입 스테로이드
의 반응도는 환자 개개인에 따라 매우 다양하다는 점도 고려해야 한다. 흡연자는 흡입 스테로이
드의 효능이 감소하므로 필요한 투여 용량이 증가할 수 있다.
일반적으로 효과적인 천식 조절을 위하여 흡입 스테로이드의 용량을 증가시키는 것보다 질병
조절제 중 다른 약제를 추가하는 것이 더 낫다. 하지만 천식 조절이 만족스럽지 못한 경우 흡입
스테로이드 용량을 올리면 심한 천식악화를 줄일 수 있다. 증상과 염증 표현형에 따라 반응 정도
가 다르기는 하지만 흡입 스테로이드제의 용량과 천식의 중증 급성악화의 예방 사이에는 명확한