한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

28 한국 성인 천식의 진료 지침
미한다. 하지만 어떤 환자에서는 천식 악화를 자주 경험하지만 그 사이에는 양호한 조절 상태를
보이는 경우가 있다. 흡입 스테로이드의 경우 임상적인 조절상태를 호전시키면서 향후 위험도를
감소시키지만 몇몇 약제들은 증상 조절에만 주로 효과가 있고, 다른 약제들은 상대적으로 악화
의 감소에 좀 더 효과적인 약제가 있다. 그러므로 환자의 임상적 표현형에 따른 주요 문제에 따라
치료도 선택되어야 한다.
표 2-2에서는 천식 조절 상태를 ‘조절됨’, ‘부분 조절됨’, ‘조절 안됨’으로 분류하여 그 특징을
정리하였다(근거 D). 이 표는 주로 전문가들의 의견에 바탕을 둔 것으로 아직 타당성 검증이 충분
히 되지는 않았지만 천식조절검사(Asthma Control Test, ACT) 및 기타 천식조절상태 평가 등과
좋은 상관성을 보여주었다. 실제 진료 현장에서 이러한 천식 조절 상태의 분류는 환자의 상태와
약제의 변경에 따른 편익과 위험도 등을 같이 고려하여 사용되어야 한다.
한편 천식의 조절목표를 항목별로 점수화하여 천식 조절을 평가하는 것이 널리 받아들여지
고 있다. 유용성이 확립된 측정방법으로는 천식조절검사(Asthma Control Test, ACT), 천식조
절설문(Asthma Control Questionnaire, ACQ), 천식치료평가설문(Asthma Therapy Assessment
Questionnaire, ATAQ) 등이 있다. 이 중 모두에 폐기능 측정이 포함되어 있지는 않다. 이러한 천
식 조절 평가방법을 연구 목적뿐만 아니라 일차 진료를 포함한 환자진료에 사용할 것을 권장하
고 있다. 환자 스스로 천식 조절을 평가하는 측정법을 여러 나라의 다양한 언어로 인터넷 웹 형식
이나 설문지의 형태로 구할 수 있으며 의료진과의 상담 전이나 상담 중에 작성할 수 있다. 이를
표 2-2. 천식 조절
특징
조절 상태
조절
(모두 만족)
부분 조절
(하나 이상)
조절 안됨
주간 증상 없음-2회/주 3회/주 이상
활동 제한 없음 있음
야간 증상/수면 방해 없음 있음
증상완화제 사용 없음-2회/주 3회/주 이상
일주일 사이에
부분조절 내용 중
셋 이상 있음 *†
폐기능(PEF 또는 FEV1) ‡
정상
< 80% 예측치 또는
개인최고치
향후 위험도 평가(천식 악화와 불안정성, 폐기능의 급속한 감소, 부작용에 대한 위험)
향후 위험도를 증가시키는 것과 관련된 특징들: 임상적 천식 조절 실패, 지난 해 잦은 천식 악화, 천
식으로 인한 중환자실 입원 병력, 낮은 FEV1, 담배 연기 노출, 고용량의 약물 사용.
*
천식이 악화되면 현재 유지치료 내용이 적절한지 신속하게 검토해야 한다.
†
천식이 악화된 경우 그 주는 ‘조절 안됨’ 주로 정의한다.
‡
5세 이하 소아에서는 폐기능 검사 결과를 신뢰할 수 없다.