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한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

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진단 및 분류 27<br />

께 보일 수 있다. 그러므로 천식이 만성폐쇄성폐질환과 흔히 구별되기는 하지만, 만성 호흡기 증<br />

상과 고정된 기류제한을 보이는 일부 환자에서는 두 질환의 구별이 어려울 수 있다.<br />

다. <strong>천식의</strong> 분류<br />

1. 원인<br />

환경적 감작 인자 등 원인에 따라 천식을 분류하려는 시도가 많이 있었다. 그러나 이러한 분류<br />

는 환경적 요인이 확인되지 않는 환자 때문에 제한적일 수 있다. 또한 일반적으로 단일 특이 항원<br />

이 발견되는 경우가 드물기 때문에 알레르기성 천식을 따로 분류하는 것이 그다지 유용하지 않<br />

다. 그럼에도 불구하고 천식 치료에 있어서 회피요법을 고려하기 위해 초기 평가 때 <strong>천식의</strong> 환경<br />

적 요인(직업성천식 등)을 찾기 위한 노력이 필요하다.<br />

2. <strong>천식의</strong> 표현형<br />

천식 증상의 발현과 치료의 반응에 있어 다양성의 발견이 증가하고 있다. 이를 종종 ‘표현형’<br />

이라고 명명하기도 하며, 이러한 특징은 환자의 유전적 배경과 환경 사이의 상호작용에서 기인<br />

한다. 몇몇 임상적 표현형들(예를 들어, 아스피린 유발성 천식, 악화되기 쉬운 천식)이 <strong>천식의</strong> 임<br />

상적인 특징들의 집락 분석을 통해서 분류되기도 하며, 임상적 패턴을 설명할 수 있는 병리학적<br />

또는 분자적 특징에 대한 연구를 바탕으로 분류되기도 한다. 현재까지 대부분의 연구는 객담을<br />

이용해 밝혀진 염증의 표현형에 대해 이루어져 왔는데 호산구성, 비호산구성 표현형에 따라 흡<br />

입 스테로이드제에 다른 반응을 보이며, 염증 표지자를 통해 스테로이드 감량 후 악화 위험도를<br />

예측할 수도 있음이 밝혀졌다. 아직 자료가 제한되어 있기는 하지만 이러한 염증표현형은 시간<br />

이 지나도 안정적인 것으로 보고되고 있다. 국내에 검증된 객담검사가 가능한 기관이 제한적이<br />

므로 일반적으로 이용하기는 쉽지 않으나 염증표현형은 현재 중증 천식환자의 치료나 연구적인<br />

관점에서 유용하게 사용되고 있다.<br />

3. 천식조절<br />

천식조절이라는 용어를 여러 가지로 정의할 수도 있는데, 일반적으로 ‘조절’이라는 용어는 질<br />

환의 예방 또는 완치를 의미하기도 하지만 천식에서 이러한 정의는 유용하지 않으며 질환 발현<br />

의 조절을 의미한다. 천식 치료의 목표는 이러한 조절 상태를 달성하여 장기간 이러한 상태를 유<br />

지하는 것이다. 그러므로 <strong>천식의</strong> 조절 상태를 평가하기 위해서는 임상적인 증상의 조절 상태뿐<br />

아니라 <strong>천식의</strong> 악화, 폐기능의 저하, 약제의 부작용과 같은 미래의 위험요소까지 평가해서 고려<br />

하여야 한다. 일반적으로 현재의 임상적으로 양호한 조절 상태는 향후 악화 위험도가 낮음을 의

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