한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

진단 및 분류 25
의 문제가 있으므로 전문의사가 시행하는 것이 바람직하다.
알레르기 피부시험은 아토피 여부를 판단하는 일차적인 진단법이다. 피부단자시험이 진단 목
적으로 가장 흔히 사용되며, 간단하고 빠르고 경제적이며 예민도가 높으나 위양성과 위음성 반
응의 가능성이 있기 때문에 유의해야 한다. 혈청 특이 IgE항체의 측정은 효용성에서 피부시험보
다 우월하지 않으며 검사비용도 비싸다. 한편 전혀 증상이 없는 사람도 특이 IgE항체를 가질 수
있으므로 피부시험 등에서 양성 반응이 나왔다고 해서 그 알레르겐이 반드시 천식의 원인은 아
니라는 사실에 유념해야 한다. 따라서 환자의 병력에서 항원 노출에 따른 증상의 악화 등을 확인
하여야 한다. 혈청 총 IgE의 측정은 아토피 여부의 진단적 검사로는 가치가 없다.
나. 진단방법과 감별 진단
천식이 의심되는 환자의 감별진단은 연령에 따라 유아, 소아, 성인, 노인들에 따라 각각 다르
다. 이번 지침서에서는 주로 성인과 노인 천식에 대해서 언급하고자 한다.
1. 5세 이상의 소아와 성인
기도 폐쇄의 가역성 및 변동률이 확인되는 경우 세심한 병력 청취와 진찰만으로도 대부분 환
자에서 천식을 확진할 수 있다. 다음은 감별해야 할 질환이다:
- 과호흡증후군과 공황 발작
- 상부 기도폐색과 이물 흡입
- 성대기능부전
- 다른 폐쇄성 폐질환, 특히 만성폐쇄성폐질환
- 비폐쇄성 폐질환(예: 미만성 폐실질 질환)
- 비호흡기적 원인(예: 좌심실 부전)
천식은 흔한 질환이기 때문에 위에서 언급한 질환과 동시에 발견될 수 있으며, 따라서 중증도
와 치료 효과의 평가뿐만 아니라 진단을 복잡하게 할 수 있다. 특히 천식이 과호흡, 성대기능부전
또는 만성폐쇄성폐질환과 관련이 있을 때 더욱 그렇다. 그러므로, 천식과 동반질환 모두에 대해
신중히 평가하고 치료함으로써 각각의 질환이 환자의 증상에 미치는 영향을 확인할 수 있다.
2. 노인
천식은 노인에서 호흡기계 증상을 일으키는 흔한 원인이다. 노인에서는 다른 질환이 흔히 동