한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

24 한국 성인 천식의 진료 지침
최고호기유속 모니터링은 다음과 같은 면에서 천식환자에게 아주 유용하게 이용될 수 있다.
첫째, 기관지확장제 흡입 후 최고호기유속이 20% 이상 증가하든지 혹은 일중 변동률이 20%
이상이면 천식 진단이 가능하다.
둘째, 최고호기유속 차트를 기록함으로 약물에 대한 반응을 관찰하여 특히 천식증상을 잘 인
지하지 못하는 환자의 천식을 조절하는 데 유용하다.
셋째, 환자가 집이나 직장에서 위험인자에 노출되는 기간 동안 매일 수차례 최고호기유속을
측정함으로써 환경성 또는 직업성 원인을 확인할 수 있다.
4) 기관지유발시험(bronchoprovocation)
천식이 의심되나 진찰 시 정상 폐기능을 보이는 환자에서 운동 유발 후 FEV1이 기저치의 15%
또는 기관지수축제(methacholine, histamine 등)를 흡입시키면서 FEV1이 기저치의 20%를 감소
시키는 시점(PC20: provocative concentration of 20% fall in FEV1)의 농도 또는 용량을 기도반응
성의 지표로 사용한다. 그런데 기관지유발시험은 진단적 예민도가 높으나 특이도는 낮다. 즉 시
험 결과가 음성인 경우 지속적 천식의 가능성이 떨어지나, 양성이라고 해서 반드시 천식이라고
하기는 어렵다. 기도과민증은 알레르기성 비염, 낭성 섬유화증, 기관지확장증, 만성폐쇄성폐질
환 환자들에게도 관찰될 수 있다. 일부 운동유발성 천식이나 아스피린 유발성 천식의 경우 메타
콜린기관지유발시험이 음성이면서 운동유발시험 또는 아스피린 유발시험에서 양성을 보이는
경우가 있다.
5) 기도 염증의 표지자
천식 환자의 기도염증은 객담 내의 호산구나 호중구를 관찰하여 평가할 수 있다. 또한 호기 내
산화질소(NO)나 일산화탄소(CO) 농도는 기도염증의 비침습적 표지자로 천식환자에서 증가되
나 천식 진단을 위하여 사용하지는 않는다. 천식 조절 표지자로서의 호기내 산화질소(FeNo)의
측정은 아직까지는 천식악화의 예방이나 천식 조절의 개선 및 흡입 스테로이드제의 용량을 줄이
는 데 도움을 주지는 못하는 것으로 알려져 있으나(근거 B), 예측하기 힘든 잦은 악화를 보이는
중증 천식 환자 등에서 치료의 적정성 판정 및 치료계획 결정에 도움이 될 것으로 보고 여러 연구
들이 진행 중이다.
6) 아토피의 판정
알레르기비염과 같은 다른 알레르기 질환이 있는 환자에서 호흡기계 증상이 있으면 천식일 가
능성이 그만큼 높아진다. 아토피 여부는 피부시험이나 혈청 특이 IgE의 측정으로 판정할 수 있
다. 이러한 검사들은 천식 자체의 진단에는 크게 도움이 되지 않지만, 위험인자나 방아쇠인자를
찾아내어 적합한 환경조절 방법을 권유하는 데 필요하다. 의심되는 알레르겐이나 감작물질로 실
시하는 특이적 기관지유발시험은 특히 직업성천식의 진단에 도움이 되는 수가 있으나 안전성 등