한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

진단 및 분류 23
몰(salbutamol = albuterol)) 흡입 후 수분 이내에 FEV1 (또는 PEF)이 빠른 호전을 보이거나, 흡입
스테로이드와 같은 효과적인 질병조절제 치료 후 수일에서 수주 내에 지속적 호전을 보이는 경
우를 말한다. 변동률은 어느 시간에 걸쳐 발생하는 증상 및 폐기능의 호전이나 악화를 말한다. 변
동률은 하루 중 또는 수일에서 수개월간 평가하여 확인할 수 있다.
2) 폐활량측정법
1초간 강제호기량(FEV1)과 강제폐활량(FVC)은 재현성은 좋으나 환자의 노력에 따라 검사결
과가 다양하게 나타날 수 있기 때문에 검사 방법에 대하여 환자에게 정확히 설명한 후 세 번 이
상 측정하여 가장 높은 값을 선택한다. FEV1이 1L 미만이면 검사의 신뢰도가 떨어진다. 정상 예
측치는 연령, 성, 신장에 따라 다르며 인종 간의 차이도 고려해야 한다. 기류제한의 정도는 FEV1/
FVC의 비율로 평가할 수 있다. 정상 성인에서 이 비율은 75-80% 이상이며, 아동에서는 대개
90% 이상이다. 이보다 낮은 값은 기류제한을 시사한다. 기관지확장제 흡입 10-20분 후 FEV1이
12% 이상 증가하고 200mL 이상 증가할 때 천식 진단이 가능하다. 그러나 대부분의 천식환자들
은, 특히 치료 중일 때는 가역성을 잘 나타내지 않으므로 반복 검사를 하는 것이 필요하다.
3) 최고호기유속
최고호기유속측정기는 천식의 진단과 모니터에 중요한 보조기구다. 여러 형태의 측정기가 있
으며, 비교적 싸고 휴대가 가능한 플라스틱 제품이므로 환자들이 일상에서 천식의 객관적 평가
를 위한 도구로 사용하기에 이상적이다. 그러나 최고호기유속은 특히 기류제한이나 가스저류
(trapping)가 악화될 때 실제의 기류제한을 과소평가할 수 있으며 성인이나 소아에서 FEV1와 같
은 다른 폐기능 측정치와 상호 호환성이 적다. 또한 서로 다른 최고호기유속측정기로 얻은 최고
호기유속은 서로 다른 경우가 많고 정상 예측치의 범위도 넓으므로 최고호기유속측정은 환자 자
신의 최고호기유속 측정기를 사용하여 측정한 과거의 최고 측정치와 비교하는 것이 필요하다.
최고호기유속의 측정은 역시 환자의 노력에 따라 검사 결과가 다양하게 나타날 수 있기 때문
에 검사 방법에 대하여 환자에게 정확히 설명한 후 세 번 이상 측정하여 가장 높은 값을 선택한
다. 최고호기유속의 일중 변동률을 기록하는 방법은 다음과 같다. 일중 변동률으로 일반적으로
가장 낮은 수치를 보이는 기관지확장제 투여 전의 아침 측정치와 가장 높은 수치를 보이는 기관
지확장제 투여 후 저녁 측정치와의 차이를 일일 평균치에 의한 백분율로 표현하고 1-2주 동안 측
정하여 평균값을 구한다. 또 다른 방법은 최근 일주일 동안 기관지확장제 투여 전 아침 측정치 중
에서 최저치를 최고치의 백분율(Min%Max)로 표현하는 것으로, 후자는 하루에 한 번 측정하고
다른 지표보다 기도과반응증과의 연관성이 높고 계산이 단순하다.
일중 PEF 변동률 =
최대 PEF − 최소 PEF
1/2(최대 PEF + 최소 PEF)
× 100