한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회
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22 <strong>한국</strong> <strong>성인</strong> <strong>천식의</strong> <strong>진료</strong> <strong>지침</strong><br />
호전된다. 그러나 일부 환자에서는 수시간씩 증상이 지속되어 기관지확장제의 투여가 필요한 경<br />
우도 있으며 증상이 일단 호전된 뒤 수시간 후에 다시 증상이 나타나는 후기 반응이 보고되어 있<br />
다. 달리기와 같은 형태의 운동이 중요한 유발인자이며 덥고 습기 찬 기후보다 차고 건조한 공기<br />
를 흡입할 때 잘 유발된다. 운동 후 증상이 흡입 베타2 항진제로 호전되거나 혹은 운동 전 베타<br />
2 항진제의 투여로 증상이 예방되면 운동 유발성 천식을 더욱 의심할 수 있고 6분간 달리기 검사<br />
등을 통해 확진할 수 있다.<br />
2. 진찰 소견<br />
천식 증상은 변동이 심하여 호흡기 진찰소견이 정상일 수 있다. 가장 흔한 비정상적인 청진소<br />
견은 천명이지만 꽤 심한 기류장애가 있는 경우라도 청진소견이 정상일 수 있다. 증상이 있는 환<br />
자에게서는 호흡곤란, 천명, 과팽창 등의 임상적 징후들을 흔히 관찰할 수 있다. 천식이 악화되면<br />
기도평활근 수축, 부종, 과분비 등에 의해 작은 기도가 폐쇄되는데 이를 보상하기 위해 환자는 폐<br />
용적을 증대시킨 상태에서 호흡을 하여 기도의 개방성을 유지하려 하게 된다. 즉, 기류의 제한이<br />
심할수록 기도의 닫히는 경향이 크고, 기도의 개방성을 유지하기 위해 폐용적이 커진다. 결과적<br />
으로 과팽창과 기류제한의 진행은 호흡노작(the work of breathing)을 현저하게 증가시킨다.<br />
기도폐쇄가 아주 심한 경우에는 천명이 들리지 않을 수 있다. 중증 발작 환자에서는 청색증, 빈<br />
맥, 과팽창된 흉곽, 보조호흡근의 사용과 흉골간 함몰, 의식혼미 등의 소견을 볼 수 있다.<br />
3. 검사 소견<br />
1) 폐기능 검사<br />
천식 병력이 오래된 환자는 호흡곤란에 대한 인지능력이 감소되어 있어 스스로 증상을 잘 느<br />
끼지 못하는 경우가 많다. 또한 호흡곤란이나 천명 등의 증상을 의사가 주관적으로 평가하는 것<br />
도 부정확할 수 있다. 반면 폐기능 측정은 기류제한의 중증도와 가역성, 변동률을 객관적으로 평<br />
가할 수 있고 천식을 확진하는 데 도움이 되며, 천식 조절에 대한 보조적인 정보를 제공한다. 다<br />
시 말해, 기류제한의 가역성과 변동성의 측정은 천식을 확진하는 데 필수적이며 폐기능의 측정<br />
은 천식관리를 위한 전략 수립의 기초가 된다. 이는 당뇨병과 고혈압 환자에서 혈당과 혈압을 측<br />
정하는 것과 유사한 일이다. 5세 이상에서는 폐기능을 측정할 수 있는데, 기류제한의 정도를 평<br />
가하는 데는 여러 가지 방법이 있으나 1초간 강제호기량(FEV1)과 최고호기유속(PEF) 측정의 두<br />
가지 방법이 널리 사용되고 있다.<br />
가역성과 변동률은 <strong>천식의</strong> 진단에 필수적 요소로서 기류제한과 그에 따른 증상이 저절로, 또<br />
는 치료에 반응하여 변화하는 것을 뜻한다. 가역성은 속효성 기관지 확장제(200-400 mg 살부타
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