한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

진단 및 분류 21
가. 임상적 진단
1. 병력과 증상
1) 증상
반복적인 호흡곤란과 천명, 기침, 흉부 압박감 등이 기관지천식의 일반적인 증상이며, 때로는
병력만으로 임상적 진단이 가능하다. 알레르겐 노출 후 일시적인 증상 발생, 계절적 증상의 변화,
아토피 질환의 가족력 등이 있으면 천식일 가능성이 높아진다. 천식 진단을 강력히 시사하는 증
상들은 다양한데 특징적으로 담배연기, 가스, 강한 냄새, 운동과 같은 비특이적 자극에 의해 증상
이 유발되고 밤에 악화되며 적절한 약물치료에 잘 반응한다. 일부 환자들에서 천식은 알테나리
아, 자작나무, 풀, 두드러기쑥과 같은 흡입성 알레르겐이 증가하는 계절에 증상이 악화될 수 있
다. 표 2-1은 천식 진단에 유용한 질문이다.
표 2-1. 천식의 진단에 유용한 질문
1. 천명 발작이 있었거나 반복되는가?
2. 기침이나 천명으로 잠을 깨는 일이 있는가?
3. 운동 후에 천명이나 기침이 발생하는가?
4. 특정 자극에 의해 숨이 차거나 천명이 생기는가?
5. 감기에 걸리면 증상이 악화되고 오래가는가?
6. 천식치료제로 호전을 경험하였는가?
증상과 폐기능의 측정은 천식 환자의 특징을 평가하는 중요한 방법이며, 현재 여러 가지 증상
지수들이 개발되어 천식의 조절상태나 삶의 질 평가에 유용하게 사용되고 있다. 국내에서는 대
한천식 및 알레르기 학회에서 천식 환자에서의 삶의 질 평가 설문을 개발하여 이용하고 있다.
2) 기침이형천식
기침이형천식(cough variant asthma)은 만성적인 기침을 주증상으로 하는 기관지천식의 한 아
형으로, 특히 소아에 많으며 야간에 기침이 심하고 주간에는 특별한 이상이 없는 경우도 있다. 이
러한 환자에서는 기도과민증의 존재를 증명하는 것이 진단에 중요하며 객담내 호산구 검사도 도
움이 될 수 있다. 폐기능검사상 기류의 변동이나 기도과민증이 없이 객담 호산구증가증만 있는 호
산구성 기관지염과는 구별해야 한다. 안지오텐신변환효소 억제제, 후비루증후군, 만성 부비동염,
위식도역류, 성대기능장애 등에 의한 만성기침은 기침이형천식과 유사하므로 감별을 요한다.
3) 운동유발성 기관지수축
대부분의 천식환자에서 운동은 중요한 천식 증상 유발요인이다. 운동이 끝난 후 5-10분 내에
증상이 나타나며 운동 중에는 드물고 대개 30-45분 정도가 경과하면 대부분의 환자에서 증상이