한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

20 한국 성인 천식의 진료 지침
주요 권고 사항
간헐적인 호흡곤란, 천명, 기침, 흉부 압박감과 같은 증상을 보일 때 임상적으로 천식을 의심
할 수 있다.
폐활량측정기, 최고호기유속기 등을 통해 폐기능을 측정하며 기류제한의 정도를 객관적으
로 평가하고 기도 폐쇄의 가역성, 변동률을 평가하여 천식을 확진할 수 있다.
피부반응검사 등의 아토피에 대한 평가는 개개인에서 천식 증상의 위험인자을 밝히는 데 도
움이 된다.
직업성천식을 진단하거나 5세 이하의 소아나 노인에서 천식을 진단할 때에는 추가적인 방법
이 필요할 수 있다.
천식에 합당한 증상이 있으나 폐기능이 정상인 환자에서는 기도반응성을 평가하는 것이 천
식 진단에 도움이 된다.
이전에는 천식을 중증도에 따라 분류하였다. 그러나 천식의 중증도는 시간에 따라 변화하며
기저질환의 중증도뿐만 아니라 치료 반응도에 의해서도 결정된다.
환자를 적절하게 치료하기 위해서는 천식을 조절 정도에 따라 분류하는 것이 필요하다.
천식의 임상적인 조절 상태는 다음과 같이 정의할 수 있다.
- 주간 증상이 없다(≤2회/주).
- 운동을 포함한 일상 활동에 제한이 없다.
- 천식으로 인한 야간증상이 없다.
- 증상완화제의 사용이 없다(≤2회/주).
- 정상 혹은 거의 정상에 가까운 폐기능
- 급성 천식 악화가 없다.
천식은 적절한 약물 치료가 필요하기 때문에 정확한 진단이 중요하다. 그런데 천식 증상은 간
헐적이고 비특이적인 경우가 많아서 환자나 의사들이 간과하는 경우가 많으며 천명성 기관지염,
만성폐쇄성폐질환 등으로 오진할 수 있다. 특히 소아 천식을 흔히 여러 형태의 기관지염 또는 크
룹과 혼동하여 부적절하게 항생제나 진해제 등을 처방하기 쉽다. 따라서 효과적인 천식 치료를
위해서는 정확한 조기 진단이 중요하다.