한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

14 한국 성인 천식의 진료 지침
3. 특수 상황
1) 급성악화
천식의 일시적인 악화는 운동, 공해물질, 기상상태(예: 폭풍우) 등의 유발요인에 노출되었을
때 발생할 수 있다. 좀 더 지속되는 악화는 보통 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합바이
러스(respiratory syncytial virus) 등에 의한 상기도의 감염이나, 알레르겐에 노출된 후 하기도의
염증 증가에 의한 것으로 수일에서 수주간 지속될 수 있다.
2) 야간 천식
야간에 천식이 악화되는 기전은 잘 알려져 있지 않지만, 에피네프린, 코티솔, 멜라토닌과 같은
호르몬과 콜린성 신경계의 일중변화에 의해 유발되는 것으로 생각되고 있다. 야간에 기도 염증
이 증가하는 것이 보고되어 왔는데 이는 체내 항염증작용의 감소를 반영하는 것이다.
3) 비가역적 기류제한
일부 중증 천식환자는 진행되는 기류제한을 보이며 이러한 기류제한은 현재의 치료로 완전히
회복되지 않는다. 이는 만성 천식환자에서 기도의 구조적인 변화가 있음을 반영한다.
4) 난치성 천식
왜 일부 천식환자에서 조절하기 어렵고 스테로이드 효과가 충분치 않는 경우가 있는지에 대해
잘 알려져 있지는 않다. 낮은 치료 순응도, 심리적, 정신과적 문제들이 주로 연관되며 일부 유전
적 요인이 연관된다. 이들 환자의 대부분은 경증천식에서 진행된 경우보다 발병 당시부터 난치
성 천식인 경우가 많다. 이들의 병리소견은 다른 형태의 천식과 전반적으로 유사하지만, 중성구
의 증가와 세기관지 침범이 흔히 관찰되고 구조적 변화가 더 많이 진행된 경우가 많다.
5) 흡연과 천식
흡연은 천식을 조절하기 힘들게 하며, 급성악화와 입원을 빈번하게 하고, 폐기능의 저하가 좀
더 빠르며, 사망의 위험도를 증가시킨다. 흡연을 하는 천식 환자는 중성구가 우세한 기도염증을
보이며, 스테로이드에 잘 반응하지 않는다.
••참고문헌
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