한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

정의 11
가 분비되고 증상이 유발된다(표 1-4). 기도를 구성하는 세포들 또한 염증매개체를 생성하며, 다
양한 기전에 의해 염증 유지에 기여한다(표 1-5).
표 1-4. 천식환자의 기도 내 염증세포
비만세포
호산구
T 림프구
수지상 세포
대식세포
중성구
활성화된 점막 비만세포는 히스타민, 류코트리엔(leukotrienes), 프로스타글란딘D2
와 같은 기도수축 매개체를 분비한다. 이러한 세포들은 IgE 고친화성 수용체를 통해
유입된 알레르겐뿐만 아니라 삼투압 자극(운동 유발성 기도수축과 관련)에 의해서
도 활성화된다. 기도평활근 내 비만세포의 증가는 기도 과민증과 연관성이 있다.
기도 내 호산구수가 증가되어 있다. 기도상피세포에 손상을 주는 물질을 분비하며,
성장인자의 분비와 기도개형에도 영향을 준다.
기도 내 T 림프구 수가 증가되어 있다. IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 등의 사이토카인을 분비
하여 호산구성 염증과 B림프구의 IgE 생성을 전반적으로 조절한다. Th2 세포의 활
성증가는 정상적으로 Th2세포를 억제하는 조절(regulatory) T세포의 감소와 일부 연
관이 있는 것으로 보인다. 다량의 Th1과 Th2 사이토카인을 분비하는 자연살해 T세
포(invariant natural killer T cell)가 증가된다.
기도표면에서 알레르겐을 감지하여 지역 림프절로 이동한다. 림프절에서는 조절T
세포와 작용하여 궁극적으로 미경험(naïve) T세포로부터 Th2세포로의 생성을 자극
한다.
기도 내 대식세포 수가 증가되어 있으며 IgE 저친화성 수용체를 통해 유입된 알레르
겐에 의해 활성화되어 염증반응을 증폭하는 염증 매개체와 사이토카인을 분비한다.
중증천식과 흡연중인 천식환자들의 기도 내와 객담에서 중성구 수가 증가되어 있
다. 병리생리적 역할은 아직 불명확하며 기도 내 중성구 증가는 스테로이드 치료에
의한 것일 수도 있다.
표 1-5. 천식의 병리기전에 관여하는 기도 구성 세포들
기도 상피세포
기도 평활근세포
내피세포
섬유모세포와
근섬유모세포
기도 신경
주변의 기계적인 자극을 감지하여 많은 염증물질을 발현시킨다. 사토카인과 케모
카인, 지질 매개체들을 분비하며, 바이러스와 공해물질에 반응한다.
기도 상피세포와 같은 유사한 염증물질을 발현시킨다.
기관지에 분포하는 혈관내피세포는 혈액순환에서 기도로 염증세포를 동원하는 데
역할을 한다.
콜라겐, 프로테오글리칸과 같은 결합조직 물질을 생성하여 기도개형에 관여한다.
콜린성 신경계는 기도에서 반사성 자극에 의해 활성화되어 기도수축과 점액분비를
유발한다. 감각신경계는 뉴로트로핀(neurotrophin)과 같은 염증 자극에 의해 감작되어
기침, 흉통과 같은 반사작용과 증상을 유발하며 염증성 신경펩타이드를 분비한다.