한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

정의 7
유사한 세기관지염 같은 형태의 증상을 일으킨다. RSV 감염으로 병원에 입원한 아이들을 대상
으로 한 연구에 따르면 약 40%에서 천명이 지속되거나 나중에 천식이 발생함을 알 수 있었다. 한
편, 어릴 때 특정 호흡기 감염, 특히 홍역이나 심지어는 RSV 등에 감염되면 천식의 발생을 방지
할 수도 있다는 근거도 제시되고 있다. 하지만 아직 결론을 낼 수는 없는 단계이다.
천식의 “위생 가설”에 따르면 어린 시절에 감염에 노출되면 아이들의 면역체계가 “비알레르기
성” 경로를 따라 발달하여 천식 등 알레르기 질환의 위험이 감소한다. 더 많은 연구가 필요하지
만, “위생 가설”로 가족의 규모, 출생 순서, 보육시설 어린이 등과 천식 발생 위험성의 연관성을
설명할 수 있다. 예를 들면, 손위 형제들이 있고 보육시설에 다니는 어린 아이들에서는 감염의 위
험성은 증가하지만 천식 등 알레르기 질환의 발생은 예방될 수 있다는 가설이다.
아토피와 바이러스 감염은 복잡한 상호작용을 보인다. 아토피가 바이러스 감염에 의한 하기도
의 반응에 영향을 줄 수 있고, 바이러스 감염이 알레르기 감작의 발생에 영향을 줄 수 있으며, 알
레르겐과 바이러스에 동시에 노출되었을 때 상호작용이 일어날 수 있다.
3) 직업성 감작물질
직업성천식이란 작업환경에서 노출되는 물질에 의해 발생하는 천식을 말한다. 300가지가 넘
는 물질이 보고되어 있으며 이소시아네이트(isocyanate) 같은 매우 반응성이 큰 작은 분자, 기도
반응에 변화를 주는 자극제, IgE의 생산을 자극하는 동식물성 생물학적 부산물 등이 이에 속한
다(표 1-3). 분자량에 따라 고분자 물질은 일반적인 알레르겐과 같은 기전으로 천식을 유발하는
데 반해, 저분자량 물질은 체내 단백질과 결합하여 면역 반응을 일으키는 것으로 추정되며 정확
한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만 IgE와 IgG 매개반응뿐 아니라 세포 면역기전 등이 다양하게
작용하는 것으로 생각된다. 또한 원인 물질에 따라 면역학적 기전 외에도 다양한 비면역학적 기
전이 천식 발생에 관여한다. 대개 노출된 후 수개월에서 수년의 잠복기를 가지며 강력한 알레르
기성(allergenicity)을 지닌 물질은 낮은 농도에 노출되어도 쉽게 감작과 천식을 유발할 수 있는데,
여기에는 isocyanate나 백금염, 약제 등이 있다.
직업성천식은 주로 성인에서 발생하며, 일하는 나이의 성인 천식의 10명 중 1명은 직업성 감작
물질이 원인일 것으로 추정된다. Isocyanate에 의한 천식의 유병률은 국외연구의 경우 약 5%, 국
내연구의 경우 2.1-13%로 다양하게 보고되었다. 이들 환자의 50% 이상에서는 회피요법을 시행
한 뒤에도 지속적인 천식 증상을 호소하였고, 혈청 특이 IgE와 IgG 항체도 상당기간 높게 남아 있
었다. 천식은 선진국에서 가장 흔한 직업성 호흡기 질환이다. 농업, 농장일, 페인트칠, 세탁일, 플
라스틱 제조 등이 직업성천식의 발생의 위험이 높은 직업들이다.
잎응애는 국내 환경에서 특징적인 원인 중 하나이다. 제주도의 감귤농장 농부들을 대상으로
한 연구에서 귤응애(citrus red mite)가 직업성천식 및 비염의 발생에 밀접한 관련이 있었고, IgE
매개 반응이 주된 병인기전으로 밝혀졌다. 제주도 전역에서 실시한 광범위한 역학 조사결과에
의하면 귤응애에 대한 노출은 귤응애에 대한 감작률과 새로운 흡입성 항원에 대한 감작률의 증