한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

정의 5
영향을 주는지는 복잡한 상호 작용으로 얽혀 있다. 예를 들어, 유전자는 다른 유전자와 환경인자
의 상호작용을 통해 천식의 감수성을 결정한다. 또한 최근에는 면역 체계의 성숙, 생후 1년 안의
감염 노출 시기 등 발달학적인 요소가 유전적으로 천식이 발생하기 쉬운 사람들에서 천식 발생
의 위험을 변화시키는 중요한 인자로 대두되고 있다.
천식의 유병률은 인종과 민족간 차이가 있다. 이는 유전적 차이와 더불어 사회경제적, 환경적
인자의 차이를 반영한다. 이를테면, 개발도상국에 비해 선진국에서의 유병률이 높고, 선진국에
서는 부유층에 비해 빈곤층에서, 개발도상국에서는 빈곤층에 비해 부유층에서 유병률이 높은데
이는 알레르겐에 대한 노출과 의료의 접근성 같은 생활방식의 차이를 반영한다.
소아 천식의 위험인자는 여러 연구들을 통하여 많이 알려져 있는 반면 성인에서 새로 발생하
는 천식의 위험인자는 잘 알려져 있지 않다.
1. 숙주인자
1) 유전인자
천식은 유전적 요소를 가지고 있다. 최근 천식의 병태생리에 관여하는 여러 가지 유전자가 밝
혀졌고 민족 간에 서로 다른 유전자가 관여함이 알려지고 있다. 천식의 발생에 관여하는 유전자
들을 찾는 연구는 다음의 네 가지 분야에 중점을 두고 있다. 알레르겐 특이 IgE 항체의 생산(아토
피); 기도과민증의 발현; 사이토카인, 케모카인, 성장인자 같은 염증 매개체의 생성; Th1 면역반
응과 Th2 면역반응의 비(천식의 위생가설에 상응)
천식 감수성 관련 유전자에 대한 여러 연구가 이루어졌다. 예를 들면 혈청 총 IgE의 증가는 기
도과민증과 함께 유전되는 경향이 있는데, 기도과민증을 관장하는 유전자는 5번 염색체의 혈청
IgE 수치를 조절하는 유전자 근처에 위치한다. 그러나 아토피나 천식의 감수성에 관여하는 특정
유전자에 대한 일치된 연구 결과가 부족하여 지속적인 연구가 진행되고 있다.
천식의 발생에 관계되는 유전자 외에 천식 치료의 반응에 관계되는 유전자도 있다. 예를 들면
베타-아드레날린 수용체의 유전자는 베타2 항진제에 대한 개개인의 반응도의 차이와 관계가 있
다. 어떤 유전자들은 스테로이드와 류코트리엔 조절제 대한 반응을 변화시킨다. 이렇듯 유전자
는 천식 발생의 위험인자일 뿐만 아니라 치료에 대한 반응의 결정인자로도 중요하게 관여할 수
있다.
2) 비만
비만도 천식의 위험인자로 알려져 있다. 렙틴 같은 매개체들은 기도 기능에 영향을 주고 천식
발생가능성을 증가시킨다.