한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회
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110 한국 성인 천식의 진료 지침 내림 치료단계 올림 1단계 2단계 3단계 4단계 5단계 천식 교육/환경 조절 (필요할 때) 속효성 베타2 항진제 흡입 한 가지 선택 한 가지 선택 하나 이상 추가 하나 이상 추가 1차 권장 치료 저용량 흡입 스테로이드 저용량 흡입 스테로이드 +지속성 베타2 항진제 중간/고용량 흡입 스테로이드 +지속성 베타2 항진제 +경구 스테로이드 류코트리엔 조절제 중간/고용량 흡입 스테로이드 +류코트리엔 조절제 +항 IgE 질병 조절제 (2단계 이상 부터 사용) 저용량 흡입 스테로이드 +류코트리엔 조절제 저용량 흡입 스테로이드 +서방형 테오필린 +서방형 테오필린 ■ 증상완화제로 속효성 베타2 항진제 흡입을 가장 권장하며 그 외에 항콜린제, 속효성 경구 베 타2 항진제, 속효성 테오필린, 포모테롤을 사용할 수도 있다. ■ 베타2 항진제 흡입제를 규칙적으로 사용하는 경우에는 반드시 스테로이드 흡입제를 함께 사용하여야 한다. • 지속적인 천식 증상을 호소하는 환자에서 천식 조절 정도에 따라 2-3단계부터 시작하며 ‘조절’, ‘부분조절’, ‘조절 안됨’으로 분류하여 치료 단계를 조절하고 적어도 3개월 이상 조절이 되면 치료 단계를 낮출 수 있다. • 원인과 악화 인자에 대한 파악 및 환자에 대한 교육이 중요하며 동반자 관계를 설정하는 것 이 매우 중요하다. • 4단계 이상의 치료가 필요한 경우에는 천식 전문의에게 의뢰하는 것이 좋다. 흡입 스테로이드의 1일 용량 약제 저용량(µg/일) 중간용량(µg/일) 고용량(µg/일) Beclomethasone dipropionate Budesonide Ciclesonide Flunisolide Fluticasone propionate Mometasone furoate Triamcinolone acetonide 200-500 200-400 80-160 500-1,000 100-250 200-400 400-1,000 > 500-1,000 > 400-800 > 160-320 > 1,000-2,000 > 250-500 > 400-800 > 1,000-2,000 > 1,000-2,000 > 800-1,600 > 320-1,280 > 2,000 > 500-1,000 > 800-1,200 > 2,000
부록 111 3. 급성 천식 악화의 치료 초기 평가 • 병력 및 진찰 청진소견, 호흡보조근의 사용, 심장박동수, 호흡수, PEF 혹은 FEV1 측정, 산소포화도, 동맥혈 검사) 초기 치료 • 산소 공급: 산소포화도 90% 이상 유지 • 흡입용 속효성 베타2 항진제 사용: 1시간 동안 지속적으로 사용 • 스테로이드 전신적 사용: 베타2 항진제에 효과 없는 경우, 최근 스테로이드를 사용하고 있는 환자, 중증 악화인 경우 • 진정제 사용은 금기 • 중증 발작의 경우 aminophylline은 전문가의 판단에 의하여 신중하게 투여할 수도 있다. 재평가; 1시간 후 • 진찰, PEF, 산소포화도 등 중등증 급성악화의 기준 • PEF 60-80% (예측치/환자의 최고치) • 진찰소견: 중등증의 증상, 호흡보조근 사용 중등증 급성악화의 치료 • 산소 • 매시간마다 속효성 흡입 베타2 항진제+흡입 항콜 린제 사용 • 경구용 스테로이드 • 증상 완화가 있으면 1-3시간 동안 치료 유지 중증 급성악화의 기준 • 거의 치명적인 천식 발작 위험요소의 과거력이 있을 때 • PEF]60% (예측치/환자의 최고치) • 진찰소견: 중증 증상, 흉곽 함몰 • 초기 치료 후 완화 없음 중증 급성악화의 치료 • 산소 • 속효성 흡입 베타2 항진제+항콜린제 • 스테로이드의 전신적 사용 1-2시간 후 재평가 1-2시간 내 양호한 반응 • 마지막 치료 후 60분 이상 반응이 양호함 • 정상 진찰소견: 호흡곤란 해소 • PEF>70% • 산소포화도>90% 1-2시간 내 불완전한 반응 • 거의 치명적 천식 위험 환자 • 진찰소견: 경증 및 중등증 환자 • PEF
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부록 111<br />
3. 급성 천식 악화의 치료<br />
초기 평가<br />
• 병력 및 진찰<br />
청진소견, 호흡보조근의 사용, 심장박동수, 호흡수, PEF 혹은 FEV1 측정, 산소포화도, 동맥혈 검사)<br />
초기 치료<br />
• 산소 공급: 산소포화도 90% 이상 유지<br />
• 흡입용 속효성 베타2 항진제 사용: 1시간 동안 지속적으로 사용<br />
• 스테로이드 전신적 사용: 베타2 항진제에 효과 없는 경우, 최근 스테로이드를 사용하고 있는 환자,<br />
중증 악화인 경우<br />
• 진정제 사용은 금기<br />
• 중증 발작의 경우 aminophylline은 전문가의 판단에 의하여 신중하게 투여할 수도 있다.<br />
재평가; 1시간 후<br />
• 진찰, PEF, 산소포화도 등<br />
중등증 급성악화의 기준<br />
• PEF 60-80% (예측치/환자의 최고치)<br />
• 진찰소견: 중등증의 증상, 호흡보조근 사용<br />
중등증 급성악화의 치료<br />
• 산소<br />
• 매시간마다 속효성 흡입 베타2 항진제+흡입 항콜<br />
린제 사용<br />
• 경구용 스테로이드<br />
• 증상 완화가 있으면 1-3시간 동안 치료 유지<br />
중증 급성악화의 기준<br />
• 거의 치명적인 천식 발작 위험요소의 과거력이<br />
있을 때<br />
• PEF]60% (예측치/환자의 최고치)<br />
• 진찰소견: 중증 증상, 흉곽 함몰<br />
• 초기 치료 후 완화 없음<br />
중증 급성악화의 치료<br />
• 산소<br />
• 속효성 흡입 베타2 항진제+항콜린제<br />
• 스테로이드의 전신적 사용<br />
1-2시간 후 재평가<br />
1-2시간 내 양호한 반응<br />
• 마지막 치료 후 60분 이상 반응이<br />
양호함<br />
• 정상 진찰소견: 호흡곤란 해소<br />
• PEF>70%<br />
• 산소포화도>90%<br />
1-2시간 내 불완전한 반응<br />
• 거의 치명적 천식 위험 환자<br />
• 진찰소견: 경증 및 중등증 환자<br />
• PEF
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