한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회
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108 한국 성인 천식의 진료 지침 한국 성인 천식의 진료 지침 요약 천식은 여러 세포와 다양한 매체들이 관여하는 기도의 만성 염증성 질환이기에 꾸준한 치료 와 관리가 필요하다. 천식의 특징인 기도 염증과 기도과민증은 반복적인 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침 등의 증상을 일으킨다. (본 진료 지침은 성인 천식 진료의 기본적인 지침을 제시한 것이며 동반질환이나 약물에 대한 반 응 등 환자의 상태에 따른 조절이 필요할 수 있습니다.) 1. 천식의 진단 다음과 같은 증상과 징후가 있을 때 천식을 의심한다. • 반복적인 호흡곤란과 천명, 기침, 흉부압박감 • 위의 증상이 특히 밤에 발생하거나 나빠지며, 이 때문에 잠에서 깬다. • 위의 증상이 계절에 따라 나타난다. • 알레르기비염, 아토피피부염 등 다른 알레르기 질환도 동반된다. • 천식 등 알레르기 질환의 가족력이 있다. • 감기에 걸리면 증상이 악화되고 10일 이상 오래 지속된다. • 다음의 인자에 노출되면 증상이 발생하거나 악화된다. ■ (바이러스성) 호흡기 감염 ■ 집먼지진드기 ■ 꽃가루, (애완)동물 ■ 운동 ■ 약품(아스피린, 베타차단제) ■ 대기오염 ■ 흡연 ■ 화학약품 ■ 온도 변화 ■ 스트레스 • 천명음: 특히 호기 시에 심해짐 • 천식 치료에 증상이 호전된다.
부록 109 천식의 진단은 메타콜린 기관지유발시험 또는 기관지확장제 반응성(FEV1 12%, 200mL 이 상 증가) 등으로 확진하며 원인 검사는 알레르기 피부단자시험 또는 혈청검사로 가능하다. 2. 천식 조절 상태에 따른 치료 단계 결정 천식은 기도의 만성 염증 질환으로 꾸준하고도 지속적인 치료가 필수적이며 천식의 조절 상태 를 파악하여 알맞은 치료를 하는 것이 필요하다. 천식 조절 상태 평가 특징 조절 상태 조절 (모두 만족) 부분 조절 (하나 이상) 조절 안됨 주간 증상 없음-2회/주 3회/주 이상 활동 제한 없음 있음 야간 증상/수면 방해 없음 있음 증상완화제 사용 없음-2회/주 3회/주 이상 일주일 사이에 부분 조절 내용 중 셋 이상 있음 *† 폐기능(PEF 또는 FEV1) ‡ 정상 < 80% 예측치 또는 개인최고치 향후 위험도 평가(천식 악화와 불안정성, 폐기능의 급속한 감소, 부작용에 대한 위험) 향후 위험도를 증가 시키는 것과 관련된 특징들: 임상적 천식 조절 실패, 지난 해 잦은 천식 악화, 천 식으로 인한 중환자실 입원 병력, 낮은 FEV1, 담배 연기 노출, 고용량의 약물 사용. * 천식이 악화되면 현재 유지치료 내용이 적절한지 신속하게 검토해야 한다 † 천식이 악화된 경우 그 주는 ‘조절 안됨’ 주로 정의한다. ‡ 5세 이하 소아에서는 폐기능 검사 결과를 신뢰할 수 없다. 천식 조절 상태에 따른 치료 지침 천식 조절 상태 조절 부분 조절 조절 안됨 악화 내 림 올 림 치료 지침 치료를 유지하며 조절상태가 유지되는 최소 치료 단계를 찾음 천식조절 위해 치료 단계를 높일지 고려 조절될 때까지 치료 단계를 높임 천식 악화 치료 치료단계
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부록 109<br />
<strong>천식의</strong> 진단은 메타콜린 기관지유발시험 또는 기관지확장제 반응성(FEV1 12%, 200mL 이<br />
상 증가) 등으로 확진하며 원인 검사는 알레르기 피부단자시험 또는 혈청검사로 가능하다.<br />
2. 천식 조절 상태에 따른 치료 단계 결정<br />
천식은 기도의 만성 염증 질환으로 꾸준하고도 지속적인 치료가 필수적이며 <strong>천식의</strong> 조절 상태<br />
를 파악하여 알맞은 치료를 하는 것이 필요하다.<br />
천식 조절 상태 평가<br />
특징<br />
조절 상태<br />
조절<br />
(모두 만족)<br />
부분 조절<br />
(하나 이상)<br />
조절 안됨<br />
주간 증상 없음-2회/주 3회/주 이상<br />
활동 제한 없음 있음<br />
야간 증상/수면 방해 없음 있음<br />
증상완화제 사용 없음-2회/주 3회/주 이상<br />
일주일 사이에<br />
부분 조절 내용 중<br />
셋 이상 있음 *†<br />
폐기능(PEF 또는 FEV1) ‡ 정상 < 80% 예측치 또는<br />
개인최고치<br />
향후 위험도 평가(천식 악화와 불안정성, 폐기능의 급속한 감소, 부작용에 대한 위험)<br />
향후 위험도를 증가 시키는 것과 관련된 특징들: 임상적 천식 조절 실패, 지난 해 잦은 천식 악화, 천<br />
식으로 인한 중환자실 입원 병력, 낮은 FEV1, 담배 연기 노출, 고용량의 약물 사용.<br />
*<br />
천식이 악화되면 현재 유지치료 내용이 적절한지 신속하게 검토해야 한다<br />
†<br />
천식이 악화된 경우 그 주는 ‘조절 안됨’ 주로 정의한다.<br />
‡<br />
5세 이하 소아에서는 폐기능 검사 결과를 신뢰할 수 없다.<br />
천식 조절 상태에 따른 치료 <strong>지침</strong><br />
천식 조절 상태<br />
조절<br />
부분 조절<br />
조절 안됨<br />
악화<br />
내<br />
림<br />
올<br />
림<br />
치료 <strong>지침</strong><br />
치료를 유지하며 조절상태가 유지되는 최소<br />
치료 단계를 찾음<br />
천식조절 위해 치료 단계를 높일지 고려<br />
조절될 때까지 치료 단계를 높임<br />
천식 악화 치료<br />
치료단계
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