한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식 지침의 보급 101
다. 천식에 있어서 치료 및 지침 보급의 경제적 가치
나라마다 그리고 한 나라에서도 지역마다 환자를 치료하는 데 사용되는 비용은 모두 다르지
만 어떤 경우라도 비용은 적절한 근거 기반 건강 관리를 보급하는 데 중요한 장애물로 여겨지고
있다. 국가 혹은 지역 차원의 보건 당국에서는 보통 다른 공공 의료에 대한 요구 등의 이해득실을
따져본 후 천식에 투자할 자원의 이용도 및 배분에 대한 결정을 내린다. 지침을 만듦에 있어서 어
떤 경우라도 비용이 천식 관리에 장애물이 되지 않도록 항상 면밀히 검토해야 한다. 따라서, 천식
관리 지침의 적용 및 보급에 관련된 당사자들은 다양한 천식 관리 권고안의 비용 및 비용 효과적
인 측면에 대해서 이해하고 있어야 한다. 이러한 이유로 이하의 장에서는 천식 관리에 있어서 비
용 효과적인 측면에 대한 짧은 논의가 있겠다.
1. 보건 의료 자원의 이용 및 비용
천식으로 인한 의료비 지출의 35-50% 정도가 급성악화에 의한 것이기 때문에 천식의 관리의
성과는 주로 치료 실패의 관점에서 평가하게 된다. 급성악화와 관련된 비용 지출은 보통 입원, 응
급실 및 예정에 없는 외래 방문, 증상 완화제의 사용 등으로 구성된다. 천식 치료에 대한 임상 연
구에서, 특히 일차적인 연구 종료점이 급성악화의 빈도 감소 혹은 급성악화까지의 시간일 경우,
이 때 말하는 급성악화는 통상적으로 증상 및 폐기능 자료와 함께 의료 자원을 이용하는 것까지
포함하는 경우가 많다. 일반적인 의료 자원 소비에 대한 자료 수집은 환자 혹은 의료 제공자가 스
스로 보고하게 하는 방법이 있다. 어떤 경우에는 진료 혹은 수가 기록이 자동적으로 수집되게 하
는 방법으로 대신할 수도 있는데 이것이 전자의 방법보다 더 정확한 경우가 많다.
천식 조절은 복합적인 의미를 가지고 있기 때문에 여러 개의 보건 의료 자원을 동시에 이용하
는 경우가 있다. 전형적인 경우로 천식의 급성악화 혹은 급성악화와 관련된 치료를 생각할 수 있
다. 많은 문헌에서 사용하는 천식 조절의 복합적인 평가 방법에는 입원 치료나 응급실 치료 자료
혹은 베타2 항진제나 경구 스테로이드제제의 사용 같은 자료가 포함된다. 비록 의료 자원 이용에
있어 천식 조절의 정의를 반드시 규정해야 하긴 하나 여러 가지 의료 행위(한 가지 혹은 여러 가
지 조합으로) 중에 어떤 것이 천식 조절에 도움이 될지 혹은 천식 조절에 있어 각각의 의료행위의
가치는 어떠한지를 측정한 것을 보고한 문헌은 아직 없다.
지침의 보급 혹은 특정 천식 치료 방법의 비용을 평가하는 연구에 있어서는 보급의 비용(예:
지침의 유포 및 출판에 드는 비용, 의료 전문인의 교육 비용), 예방적 약물치료, 진단 및 경과 관찰
을 위한 폐활량 측정, 도구(스페이서, 최대 호기 유속 측정계) 그리고 정기적인 외래 방문 등에 대
한 정보는 급성악화 관련 치료에 대한 정보를 알려주기 때문에 필요하다. 이런 수치들을 종합적
으로 분석하여 건강 관리 자원 소비에 대한 윤곽을 알 수 있다. 이런 정보들도 마찬가지로 스스로
보고하게 하거나 자동화된 데이터베이스를 통해 얻어질 수 있다.
건강 관리 자원의 사용에 대한 정보가 모이면 소비된 건강 관리 자원을 지역 화폐단위로 바꾸