한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

100 한국 성인 천식의 진료 지침
기도 했다. 환자 관리를 개선시킨 성공적인 보급 프로그램의 모델로 핀란드의 전국 천식 프로그
램을 들 수 있다. 이 프로그램은 여러 공공 보건 기관이 협력하여 발의한 것으로 포괄적이고 장기
적인 천식 지침 보급의 목표를 가지고 있었다. 학회, 보건 의료 전문가 그리고 민간부문을 포함한
천식 치료에 있어서의 이해관계자들의 폭넓은 협조를 통해 마련된 공공 천식 관리 전략은 호주
(http://www.nationalasthma.org.au) 및 미국(http://www.nhlbi.nih.gov)에서 시행된 바 있다.
보급에 있어 중요한 또 하나의 단계는 천식 관리를 평가하는 시스템의 구축이다. 평가를 할
때에는 관리 지침에 따른 진료의 결과를 평가하는 것뿐만 아니라 이환율 및 사망률 같은 전통
적인 역학적 자료도 함께 평가해야 한다. 따라서 이러한 보건 의료적인 성과를 평가하기 위해
서 국가 차원에서 정해 놓은 평가 기준이 제시되어야 한다. 천식의 이환율 및 조절 정도를 재현
성있게 객관적으로 평가할 수 있는 방법은 많이 있다(예: Asthma Control Test, Asthma Control
Questionnaire, Asthma Therapy Assessment Questionnaire). 이런 방법으로 천식의 조절 정도를 평
가할 때에는 장기적인 치료 반응에 대한 정보를 얻기 위해서 매번 외래 방문 시마다 설문지를 기
록하도록 한다. 이런 방식으로 매번 환자의 반응을 의사가 직접 볼 수 있게끔 하는 것은 여러 가
지 장점이 있다. 환자나 의사 모두 천식 조절이 잘 되지 않으면 민감해지고 불만을 가지게 될 수
있다. 이러한 방식은 천식 악화를 평가할 수 있는 기준점을 제시하고 약제변화에 따른 천식 조절
의 변화를 알려주는 표식자의 역할을 하게 된다. 또한 의료비 지출 기록과 같은 행정적인 자료들
이나 응급의료기관 이용에 관한 자료를 이용하면 위험에 있는 환자를 식별하거나 환자가 잘 치
료되고 있는지 평가하는 데 도움이 된다. 그 지역의 문화적 장벽만 없다면 이와 같이 매번 환자에
게 행해진 의료행위의 결과를 의사에게 직접적으로 다시 알려주는 전략은 특히 일반의에게 도움
이 될 수 있다. 일반의들은 천식뿐 아니라 다른 여러 가지 질병을 함께 다루어 지침을 알거나 지
침에 따른 진료를 하기 힘들기 때문이다.
이런 점에서 우리나라에서 시도하고 있는 컴퓨터를 기반으로 한 천식 관리 시스템(EAM: Easy
asthma management)은 좋은 본보기로 생각할 수 있다. 전 세계적으로 인터넷 및 컴퓨터를 통한
의료 행위가 점차 보편화되고 있으며 특히 컴퓨터 보급률이 높고 IT 환경이 구축되어 있는 우리
나라는 일차 의료인들의 컴퓨터를 이용한 진료 형태가 지역 사회에서도 널리 보급된 상태이다.
이런 우리의 문화적 특성과 IT의 강점, 진료 가이드라인의 편리한 보급이라는 점을 바탕으로 만
들어진 것이 EAM이다. EAM은 기존의 PC (personal computer)에 간단히 프로그램을 설치하기
만 하면 바로 구동할 수 있어 추가적인 기반 시설의 확충을 최소화할 수 있다. EAM에서는 선별
된 설문의 조합을 이용하여 환자의 증상을 대입하는 방법으로 환자의 진단을 추정하게 되고 진
료 지침에 따라 사용 가능한 약물의 조합을 보여주고 선택할 수 있도록 도와준다. 또한 천식의 조
절상태는 천식조절검사(ACT)를 기반으로 평가를 하여 약물의 선택을 할 수 있도록 도와준다.
EAM 프로그램은 한국 천식 및 알레르기 협회 홈페이지(www.kaaf.org)에서 무료로 다운로드 받
을 수 있다.