한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회
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천식 <strong>지침</strong>의 보급 99<br />
표 5-1. 전국 혹은 지역 차원의 천식 관리 <strong>지침</strong> 보급에 있어 중요한 쟁점들<br />
• 이 지역에 있어서 천식으로 인한 문제의 비중은 얼마나 되는가?<br />
• 서로 다른 의료 제공자가 어떤 비율로 관리를 나누어 시행해야 하는가? (의사 및 간호사, 병원 및 일<br />
차 의료기관)<br />
• 의료가 어느 정도로 지역사회의 보건 시설 및 교육 기관과 관련되어야 하는가 ?<br />
• 천식이 없는 사람에서 천식 발생을 막거나 천식 환자에서 급성악화를 막을 수 있는 인자 중에서 이<br />
지역에서 가장 효과적으로 예방할 수 있는 부분은 어떤 것인가?<br />
• 천식 및 <strong>천식의</strong> 치료에 대한 선입견은 어떤 것이 있으며 문화적인 요소 중 특별히 주의해야 할 것은<br />
어떤 것이 있는가?<br />
• 현재 어떤 치료 방법이 이용되고 있는가?<br />
• 약물 및 의료 서비스를 어느 정도로 이용할 수 있는가?<br />
• 어떤 치료법이 쉽게 구할 수 있고 충분히 싸고 지역 기후에서도 변질이 되지 않겠는가?<br />
• 흡입기가 비용/보관/이용의 문제를 줄일 만큼 충분히 표준화되어 있는가?<br />
• 누가 응급 처치를 할 것인가?<br />
• 어떤 인구 집단의 위험도가 높은가? (예: 도심, 빈민, 10대, 소수인종)<br />
• 어떤 사람들이 교육을 도울 수 있을 것인가? (지역 사회 의료인/건강 증진 관련업자/현재 다른 프로<br />
그램에서 일하고 있는 잘 훈련된 교육자/천식 자조 단체 회원)<br />
• 누가 의료인의 교육을 책임질 것인가?<br />
• 누가 천식 환자 및 가족 혹은 보호자의 교육을 책임질 것인가?<br />
• 어떻게 천식 교육 및 치료를 다른 프로그램과 융합시킬 수 있을 것인가? (예: 어린이 건강)<br />
여건 차이로 인해 나라마다 그리고 나라 안에서도 서로 다를 수 있다. 그러나 일반적인 쟁점은 표<br />
5-1에 정리하였다.<br />
다음 단계는 각 지역의 일차, 이차 의료 기관으로 하여금 그 지역에서의 천식 관리 <strong>지침</strong>을 따<br />
르도록 적용하는 것이다. 많은 개발도상국이나 후진국의 경우, 결핵이나 폐렴 등의 더 흔한 호흡<br />
기 질환이 보건 의료 정책에 더 중요하기 때문에 천식을 중요한 보건 문제로 생각하지 않는다. 그<br />
러므로 이런 후진국에서 천식 <strong>지침</strong>을 보급하기 위해서는 비감염성 호흡기 질환을 감염성 호흡<br />
기 질환과 구분하는 간단한 알고리즘이 포함되어 있어야 한다. 또한, 최고 호기 유속 변이의 측정<br />
과 같은 진단 및 치료에 있어 간단하고 객관적인 지표를 제시해야 하고 비용이 낮으면서 위험이<br />
적은 천식 약제를 추천해야 한다. 심한 천식을 식별하는 간단한 방법 및 한정된 자원 및 시설에서<br />
사용할 수 있는 간단한 진단 및 치료 접근방법을 제시해야 한다.<br />
다음으로, 채택된 천식 관리 <strong>지침</strong>을 여러 지역으로 다양한 방법을 통해 널리 유포해야 한다. 예<br />
를 들면, 전국 혹은 지역의 전문가가 모이는 심포지엄, 워크숍 및 회의 등에서 출간하는 서적에<br />
<strong>지침</strong>의 내용을 싣는다든지 혹은 대중 매체를 이용해서 홍보하는 방법을 사용할 수 있겠다. 관리<br />
의 수준을 향상시키기 위한 가장 효과적인 방법은 서로 관련된 여러 방면의 전문가가 함께 <strong>진료</strong><br />
에 참여하는 것이다. 그러나 이런 방법의 비용에 대해서는 연구가 이루어지지 않은 상태이다.<br />
어떤 나라에서는 천식 <strong>지침</strong>의 보급이 보건 의료 당국과 협조하여 전국적인 차원에서 시행되
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