한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 93
6. 위식도역류
천식 환자에서 일반인보다 3배나 많은 위식도역류 빈도를 보이나, 위식도 역류와 야간 천식 증
상 악화와의 상관성에 대하여는 아직 이견이 있다. 많은 환자에서 열공탈장(hiatal hernia)을 동반
하고 있으며, 특히 테오필린 및 경구 베타2 항진제를 사용하는 경우는 식도의 하부괄약근을 이완
시켜 증상을 유발하게 된다.
위식도역류에 의한 천식 악화는 식도 산도측정과 폐기능검사를 동시에 시행하여 진단할 수
있다. 위식도역류가 증명되면 1회 식사량을 줄이고, 취침 전 간식과 고지방 음식을 금하며, 수면
시 침대 머리 부분을 높게 하고, 금주, 금연 등 생활 습관을 교정하는 것이 우선이다. 한편 테오
필린이나 경구용 베타 항진제와 같이 위식도역류를 악화시키는 약물을 중단하고, H2-길항제나
proton-pump inhibitor 등을 투여한다. 내과적인 치료에 반응하지 않는 심한 경우에는 수술을 고
려할 수 있으나, 역류에 의해 천식 증상이 나타남을 수술 전에 반드시 확인하여야 한다.
위식도역류와 천식 증상 발현의 인과관계가 없다면 위식도역류를 치료하더라도 천식 증상이
호전되지는 않는다.
7. 아스피린 과민성 천식
소아에서는 드물지만 성인 천식 환자의 28%까지는 아스피린이나 비스테로이드성 소염제에
의하여 천식 악화가 나타나며, 특히 중증 천식 환자에서 더 흔하게 관찰된다.
아스피린 과민성 천식은 특징적인 경과를 보이는데, 주로 20-30대에 비염 증상으로 시작된다.
혈관운동성 비염 증상 및 콧물 등이 심하다가 수개월에 걸쳐 만성적인 코막힘 증상이 나타나고
비용종이 관찰된다. 그 후에 천식과 아스피린 과민성이 나타난다. 이런 환자에서 아스피린을 투
여하면 수분에서 한두 시간 이내에 급성 천식 발작이 일어나며, 콧물, 코막힘, 결막 충혈, 두경부
발적이 발생한다. 증상의 정도도 심해 소량의 아스피린에 의해서도 심한 기관지수축, 쇼크, 의식
상실, 호흡정지 등 치명적인 결과를 초래할 수 있다.
아스피린 과민성 천식 환자의 70%에서 LTC4 합성효소(LTC4 synthase) 유전자의 다형성이 관
찰되는 데, 이런 현상 등에 의하여 아스피린 과민성 천식 환자에서는 류코트리엔 생성이 활성화
되어있다. 그러나 아스피린이 기관지수축을 일으키는 정확한 기전은 아직 모른다.
과민반응의 정도는 환자의 민감도, 각 약제가 가지는 cyclooxygenase 억제강도 및 약제 용량
등에 의해서 영향을 받는다. 병력으로 아스피린 과민성 천식을 의심할 수는 있지만, 아스피린 유
발시험을 실시해야만 확진할 수 있으며 이를 대신할 수 있는 다른 안전한 검사는 아직 없다. 아스