한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

92 한국 성인 천식의 진료 지침
혈을 감소시키기 위해서 비강용 비충혈제거제나 비강 스테로이드제 또는 전신 스테로이드제를
포함해야 한다.
3) 비용종
비염, 천식과 관련된 비용종은 종종 아스피린 과민증과 병발하며, 주로 40세 이상의 환자에서
나타난다. 아스피린 과민성 천식환자의 36-96%에서 비용종이 있으며, 비용종이 있는 환자의 29-
70%에서 천식이 있다.
비용종은 국소 비강용 스테로이드제에 반응이 좋다. 스테로이드에 치료 반응이 없는 일부 환
자에서 외과적 수술이 도움이 될 수도 있다.
4. 직업성천식
일단 직업성천식으로 진단되면 원인물질을 철저히 회피하는 것이 이론적으로 가장 근본적인
치료이다. 노출을 중단하기 전에 오랜 기간 증상이 있었던 환자는 원인물질에 대한 노출을 수년
간 중단한다고 하더라도 직업성천식이 지속될 수 있다. 원인물질에 계속 노출되면, 증상이 심해
져 생명을 위협할 수도 있으며, 노출을 중단해도 천식이 관해될 가능성이 낮고 영구적인 폐기능
장애를 일으킨다. 직업성천식에 대한 약물치료는 일반적인 천식과 동일하지만 회피요법 대신에
약물치료만 해서는 안 된다. 직업성천식의 치료는 천식 전문가의 도움이 필요하다.
5. 호흡기 감염
호흡기 감염은 천식 악화의 가장 중요한 원인이다. 천식을 악화시키는 호흡기 감염으로는 바
이러스 감염이 있으며, 세균 감염으로 천식이 악화되는 경우는 드물다. 영아에서는 호흡기세포
융합바이러스(respiratory syncytial virus)가, 소아와 성인에서는 리노바이러스(rhinovirus)가 바이
러스 감염의 가장 흔한 원인이며, 파라인플루엔자(parainfluenza), 인플루엔자(influenza), 아데노
바이러스(adenovirus) 및 코로나바이러스(coronavirus) 등도 천식을 악화시킬 수 있다. 호흡기계
감염이 천식을 악화시키는 기전으로는 기도 상피세포의 손상, 바이러스-특이 IgE 항체 반응, 화
학매체의 유리, 알레르겐에 의한 후기반응 증폭 등이 있다. 성인 천식 환자는 중증의 폐렴구균 질
환에 이환될 위험이 높다.
치료는 속효성 베타 항진제, 경구용 스테로이드제의 조기사용이나 흡입용 스테로이드제의 최
소 4배 이상의 증량 등과 같이 일반적인 천식 악화의 치료와 동일하다. 감염 후 천식 증상이 수주
간 악화될 수 있으므로, 항염증치료도 천식이 잘 조절될 때까지 수주간 해야 한다.
천식의 병인 및 악화에서 만성적인 클라미디아 또는 마이코플라즈마 감염이 어떤 역할을 하는
지는 확실하지 않다. 마크로라이드 항생제의 역할도 현재 정확히 모른다.