한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 91
필요하다(근거 C). 최근 6개월 이내에 스테로이드제를 전신적으로 사용한 경험이 있는 경우에는
수술 중 및 수술 후 24시간 동안 스테로이드제를 투여한다. 수술 후에 스테로이드를 장기간 사용
하면 창상 치유가 지연되므로, 하이드로코티손 100mg을 수술 중 매 8시간 간격으로 투여하며 수
술 후 24시간 이내에 빨리 감량해야 한다(근거 C).
3. 비염, 부비동염 및 비용종
정확한 기전은 아직 확실히 밝혀져 있지 않지만, 상기도 질환이 천식환자의 하기도 기능에 영
향을 미칠 수 있다.
1) 비염
천식 환자의 대부분에서 비염이 같이 있거나 비염 병력이 있으며, 지속성 비염 환자의 30%에
서 천식이 있거나 천식이 발생한다. 흔히 비염이 천식에 선행하며, 비염은 천식 발생 및 증상 악
화의 위험인자로 천식으로 인한 치료 횟수를 증가시킨다. 비염과 천식은 집먼지진드기, 동물 털,
꽃가루와 같은 실내외 알레르겐, 직업적 원인물질, 아스피린과 같은 비특이적인 요인 등 동일한
위험인자를 갖고 있다. 이러한 이유로 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)에서는
모든 비염환자에서 천식이 있는지 고려해야 하고, 치료 계획을 세우는 데 있어서도 천식과 비염
을 함께 고려해야 한다고 권고하고 있다.
비염과 천식은 기도에서 발생하는 염증성 질환이라는 측면에서 유사하지만, 발생 기전과 임상
양상, 그리고 치료방법에 있어서 상이하다. 두 질환은 코 점막과 기도 점막에 보이는 염증 소견은
유사하나, 비염에서는 혈관의 울혈 및 종창에 의하여 비폐색이 발생하지만, 천식에서는 기관지
평활근의 수축이 주로 관여하는 점이 차이점이다.
비염을 치료하면 천식 증상이 호전될 수 있다(근거 A). 스테로이드제, 크로몰린, 류코트리엔
조절제 등과 같은 항염증제 및 항콜린제는 비염과 천식 모두에 효과가 있다. 그러나 H1 항히스타
민제는 비염에서, 베타 항진제는 천식에서 효과가 있듯이 일부 약제는 한쪽 질환에만 선택적인
효과를 보인다(근거 A). 일부 연구에 의한 결과지만, 비염을 치료하기 위해서 사용하는 비강 스테
로이드제는 천식을 조절하는 데 제한적인 효과만 있다. 류코트리엔 조절제, 알레르겐 면역요법
및 항 IgE 치료는 비염과 천식에 모두 효과가 있다(근거 A).
2) 부비동염
부비동염은 상기도감염, 알레르기비염, 비용종, 또는 비폐색을 일으키는 다른 질환의 합병증
으로 발생한다. 급성 및 만성 부비동염 모두 천식을 악화시킬 수 있다. 임상 양상만으로 부비동염
을 정확히 진단하기는 부족하므로, 가능하다면 전산화단층촬영으로 부비동염을 확인하는 게 좋
다. 소아에서 비부비동염이 의심되면, 10일간의 항생제 치료가 필요하다(근거 B). 치료에는 비울