한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

90 한국 성인 천식의 진료 지침
임신, 수술, 비염, 부비동염, 비용종, 직업성천식, 호흡기 감염, 위식도역류증, 아스피린 유발 천
식, 그리고 아나필락시스와 같은 특수한 상황을 천식 치료를 할 때 고려해야 한다.
1. 임신
임신 중에는 천식의 중증도가 변화할 수 있기 때문에 천식 조절 여부 파악 및 약제 사용 변화에
대한 보다 더 적극적인 노력이 필요하다. 대개 임산부의 1/3에서는 천식이 악화되고 1/3에서는 호
전되며 나머지 1/3에서는 변화가 없다.
천식 치료제 중에서 임신 중 안전성에 대한 정보가 알려지지 않은 약제가 있지만, 대체적으로
약제가 갖는 치료효과가 부작용의 위험성을 상회한다. 따라서 임신 중 안정성이 증명되지 않은
약제라도 천식 조절에 필요하다면 사용할 수 있는 정당성이 있다고 할 수 있다. 그러나 많은 임산
부들이 천식을 방치하여 오히려 주산기 신생아 사망률의 증가, 조산아 출산, 신생아 체중미달 등
이 발생하는 경우를 흔히 볼 수 있다. 임신부에서의 천식 악화는 태아의 저산소증을 초래하여 더
큰 해가 되므로 천식이 있는 임신부에서는 천식 치료를 확실히 받아야 함을 설명해야 한다. 임신
중 천식 치료를 잘 하면 임산부의 천식이 신생아에 미치는 영향은 거의 없다고 알려져 있다. 다만
임신 중 피해야 할 천식관련 약제로는 알파 수용체 항진제, 브롬페니라민, 에피네프린 등이 있다.
테오필린, 크로몰린, 흡입 베클로메타손, 흡입 베타2 항진제 등은 일상적인 용량에서는 태아에게
지장이 없다고 알려져 있다. 규칙적인 스테로이드 흡입제의 사용은 임신 중 천식의 악화를 예방
할 수 있다(근거 B). 임신 중 급성 천식발작이 생기면 태아에게 저산소증이 발생하지 않도록 더욱
철저하게 치료하여야 한다. 베타 항진제의 분무흡입, 산소흡입, 필요한 경우 스테로이드제의 전
신적 투여를 통해서 천식 증상을 없애고 폐기능을 정상 범위 내로 유지하여야 한다.
천식 환자가 임신을 계획하고 있으면 임신에 대한 천식의 영향과 천식 치료제의 역할에 대해
서 의사가 충분히 설명을 해야 한다. 상담 시에는 천식 치료제의 안전성을 잘 설명하고 천식을 치
료하지 않을 경우에 신생아가 받는 악영향이 약제의 부작용보다 훨씬 크다는 점을 강조할 필요
가 있다.
2. 수술
천식 환자는 기도과민증, 기도 폐쇄, 점액 과분비 등으로 수술 중이나 수술 후 회복기에 호흡
기 합병증을 일으키기 쉽다. 호흡기 합병증을 일으키는 빈도는 중증 천식, 흉부 또는 상복부 수
술, 그리고 기도삽관을 이용한 전신마취 시에 더 높다. 문진, 신체 진찰, 폐기능 검사 등을 통해서
수술 전에 미리 환자의 상태를 면밀히 조사하여야 한다. 폐기능 검사에서 1초간 강제호기량이 예
측치 또는 환자 최고치의 80%에 미달하는 경우에는 짧은 기간 동안의 전신 스테로이드제 투여가