한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회
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88 한국 성인 천식의 진료 지침 입원할 정도로 심한 천식 발작이 있었다는 사실은 환자의 자가 치료 계획의 실패를 의미한다. 대개 입원한 환자는 천식 관리에 대한 조언을 듣고 싶어하므로 천식을 올바르게 관리할 수 있도 록 교육하는 데 있어 대단히 적절한 시점이라고 할 수 있다. 환자에게 천식이 악화된 이유, 천식 치료 약제의 종류와 효능, 악화 시의 대처 요령 등을 퇴원 전에 교육하여 향후 천식을 적절히 치 료를 받을 수 있도록 한다(근거 A). 또한 입원할 정도의 환자들은 천식 전문의에게 의뢰함이 바람직할 것이다. 환자가 최상의 폐 기능으로 회복될 때까지 규칙적인 경과 관찰 및 치료가 필수적이다. ••참고문헌 111 Plotnick LH, Ducharme FM. Should inhaled anticholinergics be added to beta2 agonists for treating acute childhood and adolescent asthma? A systematic review. BMJ 1998;317:971. 222 Rodrigo GJ, Rodrigo C. First-line therapy for adult patients with acute asthma receiving a multiple-dose protocol of ipratropium bromide plus albuterol in the emergency department. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1862. 333 Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asthma in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev 2001:CD001740. 444 Edmods ML, Camargo CA, Saunders LD, Brenner BE, Rowe BH. Inhaled steroids in acute asthma following emergency department discharge. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD002316. 555 Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA Jr. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD001490. 666 Balanag VM, Yunus F, Yang PC, Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006;19:139.
천식의 관리와 예방 89 5부: 특수 상황에 대한 고려 주요 권고 사항 임신부에서의 천식 악화는 태아의 저산소증을 초래하여 더 큰 해가 되므로 천식이 있는 임신 부에서는 천식 치료를 더욱 확실히 하여야 한며 대부분의 천식치료제는 치료효과가 부작용 의 위험을 상회한다. 흡입 스테로이드, 흡입 베타2 항진제 등은 일상적인 용량에서는 태아에게 지장이 없다고 알 려져 있으며, 규칙적인 스테로이드 흡입제의 사용은 임신 중 천식의 악화를 예방할 수 있다. 천식 환자의 대부분에서 비염이 같이 있거나 비염 병력이 있으며, 지속성 비염 환자의 30% 에서 천식이 있거나 천식이 발생한다. 비염은 천식 발생 및 증상 악화의 위험인자로 천식으로 인한 치료 횟수를 증가시키므로 천식 과 비염을 함께 고려하여야 하며 비염을 치료하면 천식 증상이 호전될 수 있다. 근거 중심 정리 규칙적인 스테로이드 흡입제의 사용은 임신 중 천식의 악화를 예방할 수 있다(근거 B). 수술 전 폐기능 검사에서 1초간 강제호기량이 예측치 또는 환자 최고치의 80%에 미달하는 경우에는 짧은 기간 동안의 전신 스테로이드제 투여가 필요하다(근거 C). 수술 후에 스테로이드를 장기간 사용하면 창상 치유가 지연되므로, 하이드로코티손 100mg을 수술 중 매 8시간 간격으로 투여하며 수술 후 24시간 이내에 빨리 감량해야 한다 (근거 C). 비염을 치료하면 천식 증상이 호전될 수 있다(근거 A). H1 항히스타민제는 비염에서, 베타 항진제는 천식에서 효과가 있듯이 일부 약제는 천식 또 는 비염 한쪽 질환에만 선택적인 효과를 보인다(근거 A). 류코트리엔 조절제, 알레르겐 면역요법 및 항 IgE 치료는 비염과 천식에 모두 효과가 있다 (근거 A). 소아에서 비부비동염이 의심되면, 10일간의 항생제 치료가 필요하다(근거 B). 아스피린 과민성 천식 환자에서 비스테로이드성 소염진통제 치료가 필요한 경우에는 최소 한 한 시간 이상 의사 감시하에 COX-2 억제제를 투여해 볼 수 있다(근거 B). 아스피린 과민성 천식 치료의 주된 약물도 스테로이드제이며, 류코트리엔 조절제를 추가하 는 것도 도움이 된다(근거 B).
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입원할 정도로 심한 천식 발작이 있었다는 사실은 환자의 자가 치료 계획의 실패를 의미한다.<br />
대개 입원한 환자는 천식 관리에 대한 조언을 듣고 싶어하므로 천식을 올바르게 관리할 수 있도<br />
록 교육하는 데 있어 대단히 적절한 시점이라고 할 수 있다. 환자에게 천식이 악화된 이유, 천식<br />
치료 약제의 종류와 효능, 악화 시의 대처 요령 등을 퇴원 전에 교육하여 향후 천식을 적절히 치<br />
료를 받을 수 있도록 한다(근거 A).<br />
또한 입원할 정도의 환자들은 천식 전문의에게 의뢰함이 바람직할 것이다. 환자가 최상의 폐<br />
기능으로 회복될 때까지 규칙적인 경과 관찰 및 치료가 필수적이다.<br />
••참고문헌<br />
111 Plotnick LH, Ducharme FM. Should inhaled anticholinergics be added to beta2 agonists for<br />
treating acute childhood and adolescent asthma? A systematic review. BMJ 1998;317:971.<br />
222 Rodrigo GJ, Rodrigo C. First-line therapy for adult patients with acute asthma receiving a<br />
multiple-dose protocol of ipratropium bromide plus albuterol in the emergency department. Am J<br />
Respir Crit Care Med 2000;161:1862.<br />
333 Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asthma in hospitalised patients.<br />
Cochrane Database Syst Rev 2001:CD001740.<br />
444 Edmods ML, Camargo CA, Saunders LD, Brenner BE, Rowe BH. Inhaled steroids in acute asthma<br />
following emergency department discharge. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD002316.<br />
555 Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA Jr. Magnesium sulfate for treating<br />
exacerbations of acute asthma in the emergency department. Cochrane Database Syst Rev<br />
2000:CD001490.<br />
666 Balanag VM, Yunus F, Yang PC, Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol<br />
compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006;19:139.
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