한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

천식의 관리와 예방 87
소아에서는 아직 연구가 되지 않았다.
8) 헬륨 산소 치료
기류폐쇄와 호흡곤란에서 헬륨과 산소의 병합투여와 산소의 단독투여의 효과를 비교한 연구
에서 특별한 효과는 입증하지 못하여 정기적인 사용에 대해서는 회의적이다. 다른 표준적인 치
료에 반응이 없을 때 고려해 볼 수 있다.
9) 류코트리엔 조절제
급성 천식 악화에서 류코트리엔 조절제의 효과를 입증할 만한 정보는 거의 없다.
10) 진정제
수면제나 항불안제에 호흡을 억제시키는 효과가 있으므로 진정효과가 있는 약은 천식 악화 시
에는 엄격하게 제한하여야 한다. 이들의 사용이 천식사망과 관련이 있다는 보고도 있다.
3. 입원 및 응급실 퇴원 기준
내원 당시 폐기능이 자신의 최고치(혹은 예측치)의 25% 미만이거나 치료 후에도 40% 미만인
환자들은 대부분 입원이 필요하다.
치료 후 폐기능이 최고치나 예측치의 40-60% 정도라도 퇴원 후 정기적인 진찰이 가능한 환자
들은 퇴원을 고려할 수 있다. 치료 후 폐기능이 60% 이상이면 외래에서 관찰 가능하다.
응급실을 퇴원하는 환자에서는 다음의 사항을 고려한다.
- 최소한 7일간 복용할 수 있는 경구 스테로이드를 처방하고 기관지확장제(속효성 베타2 항진
제)는 계속 사용하도록 한다.
- 속효성 베타2 항진제 흡입제는 증상에 따라 서서히 감량하도록 한다.
- 이프라트로피움(ipratropium)은 급성 발작이 없어지면 계속 사용할 필요는 없다.
- 흡입 스테로이드제를 계속 사용하도록 한다.
- 환자의 흡입기 사용방법이 올바른지 확인하고 가능하면 최고호기유속측정기를 집에서 사용
하도록 교육한다.
- 천식 발작을 일으킨 원인을 규명하고 이를 피하도록 교육한다.
- 천식 발작 때 환자의 반응을 다시 평가하고 올바른 대응지침을 재교육한다.
- 천식의 급성악화 때 질병조절제의 올바른 사용을 재평가한다. 평소에 사용하는 치료 약제가
적절한지 평가하고 가능하면 여분의 경구 스테로이드를 처방하여 비상시에 사용할 수 있도
록 한다.
- 퇴원 후 수일 내에 폐기능을 비롯한 기본적인 여러 변수가 정상화될 때까지 주치의나 천식 전
문의를 꾸준히 정기 방문토록 한다.