한국 성인 천식의 진료 지침 - 대한내과학회

지침 개정본의 개발과정 및 방법론 요약
1) 중등증 이상의 지속성 성인천식환자에서 흡입 스테로이드에 지속성 흡입 베타2 항진제의 병합사
용은 흡입 스테로이드 단독 사용에 비해 천식관련 사망률의 증가와 관련이 있는가?
2) 면역치료의 대상이 되는 16세 이상의 성인 알레르기천식환자에서 설하면역치료는 위약에 비해
천식의 증상 및 폐기능 개선에 효과가 있는가?
3) 중증성인천식환자에서 TNF-α 차단제는 위약에 비해 증상 및 폐기능에 효과가 있는가?
4) 성인천식환자의 호기질소측정은 천식의 조절도 평가 및 모니터링에 유용한가?
각각의 질문에 대해서는 검색식을 마련하여 Pubmed, Cochrane database, KoreaMed의 검색엔진을
통해 문헌을 검색하였고, 검색된 결과에서 핵심 질문과 관련성이 없거나 근거 수준이 낮은 자료 등을
일차적으로 제외하고, 메타분석과 무작위대조연구가 중복될 경우 중복된 근거를 제외하여 최종적으
로 근거들을 선택하여 추출하였다. 추출된 근거들에 대해서는 체계적인 문헌 고찰과 분석을 통해 근거
표를 작성하였고 2명의 연구진이 독립적으로 근거 수준을 판단하였다.
근거 수준(Level of Evidence)의 정의은 다음과 같다.
근거 A: 권고안의 대상군에서 일치된 연구결과를 나타내는 잘 고안된 무작위 대조군연구
(randomized controlled trial: RCT) 또는 메타분석(meta-analysis)에 의한 근거
근거 B: 무작위 대조군연구나 메타분석의 연구 결과가 있으나 대상자 수가 작거나, 권고안의 대상군
과 연구의 대상군이 차이가 있는 경우, 또는 연구결과의 불일치성이 있는 경우
근거 C: 대조군이 없거나, 무작위화 되지 않은 연구 또는 관찰적 연구에 바탕을 둔 근거
근거 D: 전문가의 판단이나 의견 합의에 바탕을 둔 근거
또한 문헌고찰과 함께 가장 널리 사용되고 있는 국외 진료지침인 GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention(2009개정판), NHLBI Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma(2007 개정판), British Guideline on the Management of Asthma(2009년 개정
판)에서의 주요 이슈에 관한 근거와 권고사항의 차이점을 조사 분석하여 권고안 작성에 참고를 하였다
위의 과정을 바탕으로 실무위원회의 논의를 통해 핵심질문에 대한 근거수준을 정리하여 권고안 초
안을 작성하였고 이는 개발위원회의 회의 과정을 통해 근거수준을 확정하고 권고안을 최종적으로 다
듬어서 찬반토의를 통해 최종권고문을 완성하였다.
5. 향후 갱신 절차 및 계획
한국성인천식진료지침은 향후에도 3년 단위로 정기적으로 개정하여 최신 지견을 유지할 수 있도록
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