FICHA-CLINICA-P-INGRESO-AL-PADRON-DE-AFIL-CON ...
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I /<br />
Teléfono:<br />
E-mail<br />
de<br />
o Diagnóstico/s: .... ,,' ..........................................................,.... "" .. ,.. ,....... ,' .. '....'",..............'....................,..............................".' ... <br />
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (con el fin del y no la auditoría):<br />
Medicamento (por nombre genérico) F< Form. Dosis/Unidad o Cone. Dosis por Toma o Adm, Intervalo de Adm.<br />
Rpl<br />
Rp2<br />
Rp3<br />
Rp4<br />
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DUlrníLilon dellTolrGnuerna: Meses ........"...... ,........................... <br />
k"mn~íAI~mnotarmclcolóa;ico<br />
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AUTORIZACION SEMPRE<br />
Patologín<br />
Firma y<br />
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Fecha / I<br />
m1l'!dit"'nrrlfl!nm.. t"mnDIIIi>rtlr nuevamente la ficha para ,,_."""....."1 .....""".. el beneficio.
Enfermedades<br />
PROPIONATO<br />
FUMARATO<br />
S01EE04.A<br />
Cllnica y
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