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ANALES DE
SALUD MENTAL
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental
VOLUMEN XXVI
AÑO 2010
NÚMERO 1
ISSN-1023-389X

Anales de Salud Mental es una publicación del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi”. Se dedica a la difusión y promoción de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria.
Los artículos para publicación, las revistas para intercambio y toda correspondencia, incluyendo la solicitud
de información para suscripciones, deberá ser dirigida al editor. La dirección postal es:
Anales de Salud Mental
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Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinión de los artículos que aparecen publicados.
Anales de Salud Mental Vol. XXVI. Año 2010, Número 1.
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 96-1524
ISSN - 1023-389X
2 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ANALES DE SALUD MENTAL
Lima, Perú-2010-Volumen XXVI. Nro. 1
ÓRGANO OFICIAL DEL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”
COMITÉ EDITORIAL
DIRECTOR
Psiq. Enrique Macher Ostolaza
EDITOR
Dr. Javier Saavedra Castillo
SECRETARIA DE EDICIÓN
Lic. Enf. Esp. SM y Psiq. Flor Alburquerque Jaramillo
SECRETARIO DE REDACCIÓN
Psiq. Santiago Stucchi Portocarrero
MIEMBROS
Psiq. Manuel Arellano Kanashiro
Psiq. Eduardo Bernal García
Mg. Ps. Fam. Vilma Chuchón Calle
Psiq. Yuri Cutipé Cárdenas
Psiq. Santos González Farfán
Psiq. Santiago Márquez Manrique de Lara
Mg. Polit. Soc. María Mendoza Vilca
Psiq. Rolando Pomalima Rodríguez
Mg. Ps. Clín. Yolanda Robles Arana
Psiq. J. César Sotillo Zevallos
Lic. Ps. Emir Valencia Romero
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
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4 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ÍNDICE
ANALES DE SALUD MENTAL
VOLUMEN XXVI 2010 NÚMERO 1
EDITORIAL _____________________________________________________________________________ 7
ARTÍCULOS ORIGINALES _______________________________________________________________ 9
VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON HIJOS ADOLESCENTES
EN TRES CIUDADES DE LA SIERRA PERUANA ______________________________________________ 9
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ABUSO / DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
EN EL ADULTO EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO____________________________________ 19
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN EL ADULTO MAYOR
DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 30
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA DEL PERÚ ______________ 39
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CINCO CIUDADES
DE LA SELVA PERUANA _________________________________________________________________ 49
ASOCIACIÓN ENTRE EJERCICIO FÍSICO Y TRASTORNOS MENTALES PREVALENTES
EN LA POBLACIÓN ADULTA DEL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 58
ARTÍCULOS DE REVISIÓN _____________________________________________________________ 67
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA _____________________________ 67
LA OBRA DE CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA (1906 – 1950) __________________________________ 75
REVISIÓN DE LIBROS __________________________________________________________________ 81
THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY AND SUICIDE PREVENTION:
A GLOBAL PERSPECTIVE _________________________________________________________________ 81
INFORME _____________________________________________________________________________ 83
PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN DESASTRES: UNA DÉCADA DE TRABAJO ______________ 83
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
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6 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

EDITORIAL
El Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, en la ejecución de
sus funciones, está comprometido con la difusión de conocimientos científicos en la salud mental.
Los estudios epidemiológicos realizados en los últimos 8 años han identificado diversos problemas
que ameritan estudiar a profundidad los factores asociados con los mismos en la realidad del país. En
este número de Anales de Salud Mental, entre otros, se presentan investigaciones relacionadas con la
violencia doméstica, la depresión en el adulto mayor, el alcoholismo y el suicidio, problemas de alta
prioridad de atención para los programas a desarrollar en salud mental.
El estudio de Álvarez y colaboradores demuestra una asociación perniciosa entre la historia de
violencia y la presencia de violencia en las familias, implicando una transmisión familiar de generación
en generación. Paz presenta los hallazgos de los factores asociados a la depresión, en un grupo de riesgo
y vulnerable como son los adultos mayores, resaltando el impacto que tiene la salud física en la salud
mental de estas personas. El problema de alcoholismo representa el principal problema de salud mental
en varones en el país. Kendall y colaboradores exponen la asociación existente entre la dependencia o
abuso del alcohol y los pobres vínculos familiares. Asimismo, Vásquez y colaboradores reportan las
características clínicas y sociodemográficas de un número importante de personas que intentan suicidarse
y son atendidas en una institución especializada.
Finalmente, deseamos realizar un homenaje póstumo al Psiq. Eduardo Bernal García, miembro
del Comité Editorial de esta revista y quien desde hace muchos años se venía dedicando al área de
los síndromes culturales y su relación con los problemas psiquiátricos. El valor de su trabajo no sólo
está en su labor científica, sino en su interés en dedicarse al aspecto cultural y compenetrarse con la
perspectiva de la personas frente a problemas relacionados con la salud mental. Esto le valió su inclusión
como líder en el Equipo de Trabajo sobre Aspectos Culturales en el proyecto de la Revisión de la Guía
Latinoamericana del Diagnóstico Psiquiátrico de la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL).
En este número presentamos dos de sus investigaciones en el área de la sierra y de la selva, donde expone
la distribución del “susto”, “daño”, “mal de ojo”, “aire” y “chucaque” en las ciudades estudiadas y su
relación con la presencia de síndromes psiquiátricos.
Psiq. Enrique Macher Ostolaza
Director de la Revista “Anales de Salud Mental”
Director General del Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
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8 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ARTÍCULOS
ORIGINALES
VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON
HIJOS ADOLESCENTES EN TRES CIUDADES DE LA SIERRA PERUANA
TRANS AND INTERGENERATIONAL VIOLENCE IN MOTHERS WITH
ADOLESCENT CHILDREN IN THREE CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS
Alvarez M. Militza;
Rojas M. Edelmira;
Vílchez G. Liliana*
* Alvarez Machuca Militza,
Psicóloga
mial23@viabcp.com
Rojas Miranda Edelmira,
Enfermera
eromi7@hotmail.com
Vílchez Gálvez Liliana,
Psicóloga
lilianavilchezg@gmail.com
Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado -
Hideyo Noguchi”
de Lima, Perú.
RESUMEN
OBJETIVO: Establecer la frecuencia de las
interacciones y experiencia de violencia
transgeneracional e intergeneracional en las
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades
de la sierra peruana.
M ÉTODOS: Estudio de tipo descriptivo
correlacional, corte transversal, elaborado sobre
la base de datos del Estudio Epidemiológico de
Salud Mental de la Sierra Peruana, 2003. Muestra
conformada por 1 346 madres e hijos adolescentes
(47.6% hombres, y 52.4% mujeres).
Se entiende violencia transgeneracional como la
tendencia a repetir la conducta violenta aprendida,
transmitida de generación en generación
madre – hijo; violencia intergeneracional, como
el aprendizaje producido por la experiencia
(observada o vivida) que involucra interacción
dentro del núcleo familiar y coetáneos, expresada
en el presente mediato.
RESULTADOS: A nivel transgeneracional, las
madres con tendencias violentas con respecto al
acto violentan a sus hijos físicamente en un 5%
y, con respecto al pensamiento, éstas presentan
violencia por negligencia en un 7.5%. Asimismo,
la violencia psicológica I sufrida por la madre
(22.2%) y la violencia sexual (23.4%) generan
tendencias violentas con respecto al acto en sus
hijos adolescentes, y del pensamiento, respectivamente.
A nivel intergeneracional, encontramos que
las madres sometidas a violencia psicológica I
(62.2%) tienen como agresor principal al esposo
o conviviente, hallándose a los hijos de éstas
sometidos a la misma experiencia por parte de
su padre en un 52.4%; estableciéndose así un
patrón de sometimiento y aprendizaje. Los hijos
que han experimentado violencia por negligencia
por parte de sus madres suelen repetir la misma
experiencia en su vida cotidiana en un 53%.
CONCLUSIÓN: La historia de maltrato es un
indicador significativo en la violencia inter y
transgeneracional.
PALABRAS CLAVE: violencia, transgeneracional,
intergeneracional.
SUMMARY
OBJECTIVE: to establish the frequency of
interactions and experiences of violence
and intergenerational transgenerational in
mothers and their teenage children in three
cities in the Peruvian highlands.
METHODS: a descriptive correlational cross
section, prepared on the basis of data from
epidemiological studies of Mental Health
Peruana de la Sierra, 2003. Displays made
up of 1 346 mothers and teens (47.6% men
and 52.4% women) paired respectively.
Conceptualization of transgenerational
violence as the tendency to repeat the
violent behavior learned, transmitted from
one generation to another mother – son.
And as violence intergenerational learning
experience produced by the (observed or
experienced) that involves interaction within
the nuclear family and peers, expressed in
this medium.
RESULTS: At transgenerational, mothers
with violent tendencies with regard to the
act, violate their children physically and by
5% over the thought, they have negligently
violence in a 7.5%. I also psychological
violence suffered by the mother (22.2%) and
sexual violence (23.4%), generate violent
tendencies with regard to act in their teens,
and thought respectively.
At intergenerational, we found that mothers
subjected to psychological violence I (62.2%)
are the main aggressor spouse or cohabitant.
Haller to the children of this one, undergoing
the same experience by his father in a
(52.4%); establishing a pattern of subjugation
and learning. Children who have experienced
violence by negligence by their mothers tend
to repeat the same experience in their daily
lives by 53%.
CONCLUSION: The history of abuse is a significant
indicator in violence intervention and
transgenerational.
KEY WORDS: violence, transgenerational, intergenerational.
Violencia y maltrato son fenómenos que se
estructuran a través del tiempo, pautados por las
creencias que la familia construye a través de su
historia, en su epigénesis y en sus interacciones
particulares. Presentan tres niveles: a) una
estructura inicial, caracterizada por la herencia
transgeneracional de violencia (“soluciones”
intentadas, memorizadas y recreadas a través
de las fantasías familiares); b) la constitución
del nuevo sistema familiar (iniciado en un
primer momento por la pareja, la que puede
o no recrearlas); c) la inclusión de los hijos en
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 9-18
9

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
el conflicto y la estructuración de la dinámica
familiar violenta. Estos no se dan de manera
espontánea en la familia, sino que presentan un
ciclo evolutivo, un nivel temporal. 4,9
Por lo tanto, el sistema familiar violento
es el resultado de su estructura inicial,
constituida por la “herencia” transgeneracional
e intergeneracional (desde el punto de vista
intergeneracional, es importante considerar
las interacciones cotidianas dentro del núcleo
familiar y coetáneos, con la probabilidad de
repetir patrones de comportamiento que han sido
observados o vividos en el contexto mediato); ya
que, como sistema “patológico”, existe tendencia
a repetir de forma compulsiva. 9 Los que se crían
en hogares violentos a menudo ven la agresión
como la única manera de resolver diferencias
con el tiempo, teniendo más probabilidades de
delinquir: Crecer en un hogar violento puede
aumentar las probabilidades de que sufra o
cometa actos de violencia como adulto. En un
estudio de comparación de jóvenes delincuentes
y no delincuentes en Estados Unidos se halló que
la mayor diferencia entre los dos grupos radicaba
en que el grupo de delincuentes tenía un historial
de exposición a la violencia familiar.6 Otro
estudio realizado en Ucrania indica que más de
la mitad de los hombres que cometen violaciones
provienen de familias en las que la educación era
dura y cruel, y que aproximadamente la cuarta
parte de las violaciones eran cometidas por
alguien que a su vez había sido violentado. 7
Fisher (1999), en su trabajo sobre los traumas
en los niños expuestos a la violencia doméstica,
habla de las imágenes mentales como método
poderoso de aprendizaje en los niños. La
imitación que resulta en la repetición del patrón
de agresión se basa en marcos teóricos de la
psicología social conocidos como “modeling” o
“social learning theory” (Bandura, 1973; Carlson,
1984; O’Keefe, 1994). El maltrato al menor de
edad es un problema familiar que no está aislado
y tiene repercusiones en la familia, la comunidad
y la sociedad. Para el Consejo Nacional del Abuso
Infantil y de la Violencia Familiar en los Estados
Unidos de Norte América (National Council
on Child Abuse and Family Violence, 2001), el
maltrato a las personas de edad avanzada está
relacionado con el abuso infantil y la violencia
de pareja, dentro de la cadena de la violencia
intrafamiliar conocida como violencia familiar
transgeneracional. 6 Un niño que es abusado
por sus padres, puede volverse un adulto que
ejerce la violencia en contra de su pareja y de
sus hijos, y luego corre el riesgo de extender
esta conducta a un familiar de edad avanzada
cuando llega a cuidarlo. 4,5,11 Asimismo, la falta
de un modelo familiar positivo, y la dificultad
de crecer y desarrollarse copiándolo, aumenta
las dificultades para establecer relaciones
“sanas” al llegar a adulto. Para muchos niños y
adolescentes que sufren malos tratos, la violencia
del agresor se transforma en una forma de vida.
Crecen pensando y creyendo que lastimar es
parte de la vida cotidiana; por lo tanto, este
comportamiento se torna “aceptable” y el ciclo
continúa cuando ellos se convierten en padres.
Esto deja cicatrices en el alma de los niños y
adolescentes, trayendo como consecuencia
comportamientos disfuncionales en la adultez,
como la codependencia. Resulta llamativo el
hecho que tres de cada cuatro maltratadores fue
testigo o víctima de malos tratos en su niñez.1
La Casa de Acogida a Mujeres Maltratadas de
la Federación de Mujeres Divorciadas de Italia
(2004) opina que “los niños, por estar en una
fase de crecimiento, conforman su personalidad
en función de la violencia y toman como modelo
lo que les ofrecen sus padres: el de maltratador
o el de maltratado, de víctima o de verdugo, no
consiguiendo mantener relaciones de iguales
con el otro sexo. Se encuentra que muchas
maltratadas eran hijas de maltratadores, por
ello no sabían distinguir dónde está el abuso.
Igualmente, muchos varones son maltratadores
porque no entienden otra forma de relación”. 12
Las mujeres se caracterizan por un doble
papel en la cadena de la violencia familiar: el
de receptoras (agredidas) y de generadoras
(agresoras). Su responsabilidad en el maltrato
infantil, precisamente a través del abuso físico,
ha sido relacionada con su papel de cuidadora
primaria, lo que las lleva a pasar más tiempo con
los hijos que el padre, y por ello se les culpabiliza,
aun cuando los hombres son responsables de
casi la mitad de los casos de maltrato infantil
(Gelles, 1987; Gordon, 1987). 3,11 El acervo de
datos recopilados por las encuestas demográficas
y de salud en Norteamérica, permitió a Kishor y
Johnson (2002) identificar los factores de riesgo
de violencia doméstica comunes mundialmente,
los cuales señalan que están fuera del control de
la mujer. Johnson explica: “frecuentemente existe
10 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana
la creencia, públicamente expresada, de que
las mujeres maltratadas en cierta forma tienen
la culpa de su situación” (por ejemplo, porque
están demasiado gordas o son feas). Pero dicha
violencia no se debe a una característica o aspecto
de su vida, sino a que existen múltiples factores
afines a la mujer, el esposo y la familia (entre ellos,
‘los antecedentes’ de la mujer) que interactúan
activamente. Al decir “antecedentes” Johnson
se refiere a la experiencia infantil de la mujer
que presenció maltratos sufridos por su madre.
Esa experiencia, dice Kishor, tiene “tremenda
repercusión trans e intergeneracional”. “Los
datos muestran que el solo hecho de presenciar
el maltrato del que fueron objeto sus madres,
sin tener que haber sufrido la violencia en carne
propia, casi duplica el riesgo de ser maltratada. 2
Cuando hay una mujer maltratada, los hijos
también lo están, física o psicológicamente y su
desprotección es aún mayor. 1,8
La teoría de la violencia transgeneracional
asegura que la violencia familiar es una conducta
aprendida y pasada de generación en generación.
El proceso de aprendizaje de la violencia se ve
acrecentado en menores de 12 años, en hogares
nutridos de experiencias violentas y en un
marco social caracterizado por la desigualdad
y la frustración; además, cuando los valores
culturales dominantes estimulan las formas
agresivas de resolver los conflictos. Si bien la
familia es un contexto cultural estructurado,
tiene también la capacidad de modificarlo y
encauzarlo; teniendo en cuenta que las conductas
de las personas, al interior, están determinadas
no sólo por las características peculiares de
cada individuo, sino también por la influencia
que sobre ellos ejercen otras personas. La
conformación de la organización familiar no
depende únicamente de la pareja, sino que
estará ligada también a los condicionamientos
ambientales, socioeconómicos, culturales y
a la influencia de la propia familia de origen
de ambos cónyuges; es decir, recrearán en la
“nueva familia” las experiencias aprendidas en
sus respectivas familias de origen. Al iniciarse la
convivencia, los cónyuges pondrán en práctica
el repertorio de conductas aprendidas, al cual
recurrirán para solucionar los problemas que
se susciten a lo largo de ésta; pero, además,
ellos construirán un sistema propio a través del
tiempo: “del ensayo y error de adaptación del
uno al otro”. 1,2,10
Desde esta perspectiva, el interés por delimitar
las interacciones y aprendizajes del maltrato, así
como los discursos que lo justifican o mistifican,
tienen múltiples niveles de análisis. En este
contexto se pretende establecer la frecuencia
de las interacciones y experiencias de violencia
transgeneracional e intergeneracional en las
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades
de la sierra peruana.
Material y métodos
La investigación es de tipo descriptivo
correlacional de corte transversal, tomándose
como base los datos del Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Sierra Peruana (EESMSP)
realizado en el año 2003. Se utilizó el diseño
muestral del EESMSP. La muestra estuvo
conformada por 1 346 madres y sus respectivos
hijos adolescentes, de las ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz, residentes habituales del
hogar.
La unidad de análisis estuvo constituida por
adolescentes entre 12 a 17 años de ambos sexos;
y la mujer unida, jefa de hogar o pareja del
jefe del hogar. Ésta se filtró de la data general,
buscando cotejar a la mujer unida (madre) y el
hijo adolescente entrevistado en cada vivienda
seleccionada, determinándose así a las personas
que satisfacían los criterios de inclusión. Los
criterios de inclusión han sido:
ADOLESCENTE
• Sujetos entre los 12 y 17 años.
• Sujeto sin problemas que impidan la
comunicación.
MUJER UNIDA
• Mujer casada o unida.
• Jefa del hogar o pareja del jefe del hogar.
• Mujer sin problemas que impidieran la
comunicación.
En dicha situación, la violencia se describe
como todo acto de fuerza física o verbal, cohesión
o privación amenazadora contra la vida,
generadora de daño sexual, físico, psicológico
(tipificada en Psicológica I: toda forma de insulto,
agresión verbal u ofensa; y Psicológica II: toda
forma de chantaje manipulación o humillación y
negligencia).
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
11

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Se ha definido la violencia transgeneracional
como la tendencia a repetir la conducta violenta
aprendida, transmitida de generación en
generación; madre con hijo adolescente (op cit.
Barudy 1998); medida en el estudio a través
de los siguientes indicadores: 1) Con respecto
al acto,¿alguna vez ha pegado a un niño?, ¿ha
participado en peleas y golpes?, ¿ha usado
armas blancas y/o de fuego?; 2) Con respecto al
pensamiento, ¿ha tenido la idea de hacerle daño
a alguien conocido o desconocido? ¿ha tenido
la idea de hacerle daño a alguien por vengarse
de una ofensa? ¿ha tenido la idea de matar a
alguien?
Se conceptualiza la violencia intergeneracional
como el aprendizaje producido por la experiencia
(observada o vivida) que involucra interacción
dentro del núcleo familiar y coetáneos, expresada
en el presente mediato (op cit. Powell, 1995);
identificada a partir de la s siguientes preguntas:
¿ha recibido en el último año cualquier tipo de
violencia o maltrato;* por parte de ....? para
identificar madres y adolescentes víctimas,
así como sujetos agresores (padre, madre,
padrastro, madrastra, esposo o conviviente, ex
esposo o ex conviviente, enamorado, hermano
mayor, hermano menor, hijo u otra persona no
mencionada).
Se ha tomado como instrumento principal
la Encuesta “Estudio Epidemiológico en Salud
Mental 2003 en la Sierra Peruana”: Módulo de
Datos Generales Mujer, Cuestionario Confidencial
(Amparado en el Decreto Supremo Nª 018-91-
PCM: Secreto Estadístico); Módulo de Datos
Generales Adolescente, Cuestionario Confidencial
(Amparado en el Decreto Supremo Nª 018-91-
PCM: Secreto Estadístico); construido en base, al
MINI: Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
Versión Español CIE-10; elaborada por Sheehan,
Lecrubier y colaboradores; instrumento basado
en los criterios de investigación de la Décima
Edición de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10). Se obtiene información
* Desagregada en cinco tipos de violencia o maltrato: sexual (Uso de
la fuerza o la amenaza, intimidación, coerción, chantaje, presión
indebida, soborno, manipulación o cualquier otro mecanismo que
anule, limite la voluntad personal de decidir acerca de la sexualidad
y de la reproducción); física (Haber recibido golpes, puñetes, con
algún objeto contundente); psicológica I (Recibir insultos, amenazas,
agresiones verbales u ofensas), psicológica II (Recibir chantajes,
manipulaciones u ofensas) y negligencia (La no atención de las
necesidades básicas).
estandarizada sobre los principales trastornos
psiquiátricos. Ha sido validada por sus autores
habiendo mostrado una adecuada concordancia
con instrumentos de evaluación importantes, 1 con
la ventaja de ser fácilmente aplicada (15 minutos
en promedio) y no requerir entrenamiento tan
intenso como los otros instrumentos. Para el
estudio epidemiológico de la sierra peruana en
las ciudades de Huaraz, Ayacucho y Cajamarca
se realizó una nueva adaptación lingüística
del instrumento, a partir del utilizado en el
estudio de Lima Metropolitana y el Callao
para obtener información sobre prevalencias
actuales, en el último año, y de vida. Para la
variable violencia, se tomaron como referencia
diferentes instrumentos utilizados en el medio,
tales como el Cuestionario de Violencia Familiar
de Anicama J. et al., en el año 1999 – Modificado;
Sección Violencia de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO) realizada por el INEI en el
año 2000. 2 Además de someterse a los criterios
de los expertos del Área de Violencia del INSM
“HD-HN”, a través de una prueba piloto,
mediante la cual se realizaron las correcciones
necesarias para la depuración del instrumento,
se optó como procedimiento para garantizar
aspectos éticos, por un consentimiento informado
de los usuarios a participar en el estudio y el
permiso de la institución involucrada para el
uso de los reportes económicos, y realización de
la investigación.
Por las características a investigar, se utilizó
metodología cuantitativa por ajustarse al diseño
complejo de la muestra. Se elaboraron tablas de
frecuencias y se calcularon porcentajes; así como
el análisis bivariado para verificar la asociación
entre variables utilizando la prueba Chi cuadrado
de independencia convertida al estadístico F
del módulo de muestras complejas del paquete
estadístico SPSS versión 13.
Resultados
La muestra estuvo constituida por 1 346
1
Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J,
Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International
Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The Development and
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric Interview for
DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl. 20: 22-33
2
INEI. Manual de la Encuestadora de la Encuesta Nacional de
Hogares 2000 IV trimestre. Lima: INEI; Oct 2000.
12 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana
madres y sus respectivos hijos adolescentes. En
cuanto a las características socio–demográficas
encontramos mayor proporción de madres con
edades que oscilan entre 36 - 45 años, 45.3%
(610) y entre 46 - 55 años 22.9% (308). Los hijos
adolescentes muestran una distribución de
acuerdo a sexo: 47,6% (641) hombres, y 52,4%
(705) mujeres; con edades entre 12 – 14 el 48,4%
(652) y 15 - 17 años 51,6% (694).
En relación al nivel de instrucción, se
observa que 13.8% (186) de las madres con hijos
adolescentes no cuentan con estudios, 35.4%
(476) tienen nivel primario, y 26.2% (353) han
estudiado hasta la secundaria. Las madres con
estudios superiores constituyen la minoría. En el
caso de los hijos adolescentes la mayoría 79.2%
(1065) tiene nivel secundario y el 18.7% (252)
tiene primario.
Gráfico 1.
MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VÍCTIMAS
Tanto madres como hijos declaran haber
sufrido violencia física en el 51,7% y 39,6% de los
casos respectivamente. Otro tipo de violencia que
tiene una elevada frecuencia en madres (62,2%) e
hijos (52,4%) es la psicológica I. Las otras formas
de maltrato se presentan en menor proporción,
aunque es importante hacer notar que, aun
cuando la madre declara haber sufrido violencia
psicológica II (29,6%), en los hijos esta forma de
maltrato se presenta en una menor proporción
(12,3%).
Tabla 1.
AGRESORES Y TIPOS DE VIOLENCIA EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VÍCTIMAS (N=1346 EN CADA CASILLERO)
Violencia sexual
Violencia física
TIPOS DE VIOLENCIA
Violencia psicológica I (insultos,
agresiones verbales u ofensas)
Violencia II psicológica (chantajes,
manipulaciones o humillaciones)
Violencia por negligencia
TOTAL
Fuente: EESMSP-2003.
Based wighed data.
PADRE
MADRE
ESPOSO O
CONVIVIENTE
HERMANOS(AS)
HIJO(A)
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO
5
(0.4)
0
(0.0)
3
(0.2)
1
(0.1)
3
(0.2)
13
(0.9)
0
(0.0)
51
(8.7)
52
(8.8)
16
(2.7)
71
(12.1)
190
(32.3)
3
(0.2)
0
(0.0)
2
(0.1)
0
(0.0)
1
(0.1)
6
(0.4)
0
(0.0)
45
(7.7)
48
(8.2)
7
(1.2)
60
(10.2)
160
(27.3)
253
(18.8)
109
(8.1)
221
(16.4)
96
(7.2)
60
(4.4)
839
(62.3)
0
(0.0)
0
(0.0)
0
(0.0)
0
(0.0)
0
(0.0)
0
(0.0)
10
(0.7)
2
(0.1)
8
(0.5)
1
(0.1)
2
(0.1)
23
(1.7)
0
(0.0)
47
(8.0)
46
(7.8)
11
(1.9)
6
(1.0)
110
(8.17)
11
(0.8)
1
(0.1)
3
(0.2)
2
(0.1)
8
(0.6)
25
(1.85)
0
(0.0)
0
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0
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0
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0
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0
(0.0)
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
13

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Para el caso de las madres, el principal agresor
es el esposo o conviviente y, en el caso de los hijos
adolescentes, es uno de los padres.
Gráfico 2.
PRESENCIA DE TENDENCIAS VIOLENTAS EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES
Con respecto al pensamiento “ideas de venganza
contra «alguien», ante una ofensa en alguna
oportunidad”, los hijos adolescentes obtienen el
29,0% a diferencia de sus madres que presentaron
solo un 11,1%. El 23,8% de los hijos adolescentes
presentaron “ideas de hacer daño a algún conocido”,
a diferencia del 16,2% de las madres.
Con respecto al acto “haber participado en más
de una pelea que haya acabado a golpes”, los hijos
adolescentes arrojan un 18% en relación a un 16,1%
de las madres.
Tabla 2.
ASOCIACIÓN ENTRE VIOLENCIA FÍSICA - NEGLIGENCIA SUFRIDA POR LA MADRE Y POR EL HIJO ADOLESCENTE
VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE
VIOLENCIA FÍSICA
VIOLENCIA FÍSICA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE
SÍ
NO
ANÁLISIS
N %* N %* F P
Sí 7 6,4 101 93.6
4,242 0,059*
No 37 2.8 1184 97,2
VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE
VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA
* P< 0,10
VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE
SÍ
NO
ANÁLISIS
N %* N %* F P
Sí 7 53 53 89,8
4,865 0,052*
No 102 89,8 1213 95,6
Observamos que, de las madres que han sufrido
violencia física, el 6.4% de sus hijos adolescentes
también la sufrieron (p

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana
Tabla 3.
ASOCIACIÓN ENTRE LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO – PENSAMIENTO EN HIJOS ADOLESCENTES Y SUS MADRES
TENDENCIAS VIOLENTAS CON
RESPECTO AL ACTO EN MADRES
Nos muestra que tanto las madres como sus
hijos adolescentes presentan tendencias violentas
con respecto al acto en un 29.8%, con un p

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Evidencia que las madres con tendencias
violentas con respecto al acto suelen violentar
a sus hijos físicamente en un 5% con un p

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana
Latentes o manifiestos en la mujer maltratada,
los resentimientos hacia los niños y adolescentes,
los seres más débiles de la familia, se exacerban
con los episodios de violencia de pareja. Varios
autores sostienen que los padres que viven una
relación conyugal violenta tienden a ser más
abusivos con sus hijos (Straus, Gelles y Steinmetz,
1980; Walker, 1984); esto fue corroborado en el
estudio, encontrándose madres con tendencias
violentas hacia sus hijos en un 12.5%.
Ramos (2006) realizó un estudio cuantitativo
en Lima y Cusco sobre la violencia contra las
mujeres por parte de sus parejas, analizando no
solamente la violencia física y sexual, sino además
la emocional. Uno de los resultados es que una
de cada dos mujeres en Lima, y dos de cada tres
mujeres en el Cusco, eran agredidas, física o
sexualmente por sus respectivas parejas. A su vez,
recientes publicaciones de estudios realizados
en el Reino Unido y en Irlanda, por médicos
generales, encuentran prevalencias del 41% y
del 39% de mujeres que habían experimentado
violencia física, y cifras aún más altas para la
violencia psicológica, respectivamente. Nuestro
estudio reportó un mayor porcentaje para la
violencia psicológica I (62.2%), seguida por la
violencia física (51.7%) en la población de la sierra
peruana.
La no existencia de estudios en relación a
conductas violentas nos hace remontarnos
a Barudy (1998) y su propuesta teórica de “la
identificación con el agresor”, quien explica los
comportamientos violentos de los adolescentes
golpeados. Según él, éstos presentan una necesidad
compulsiva de dominar, abusar y agredir a los
otros para defenderse de sus sentimientos de
miedo, angustia e impotencia provocados por la
violencia de su agresor. En el presente estudio
se halló que existe un mayor porcentaje referido
al pensamiento o idea de venganza (29.0%)
que al acto (18.0%). Esto podría permitirnos
también comprender mejor los indicadores de
la transmisión intergeneracional de los modelos
violentos de relación interpersonal.
Conclusiones
Los resultados muestran cómo la violencia
intrafamiliar se transmite de generación en
generación por aprendizaje -experiencias vividas
en la familia de origen-.
Es fundamental conocer y analizar las
experiencias de vida desde la niñez, para
comprender las historias personales de violencia,
tanto como testigos del maltrato cotidiano entre
sus padres, proyectados hacia los hijos y el
entorno, lo que se convierte en un “circulo de
violencia” dentro y fuera de la familia.
Es difícil hacer un análisis exhaustivo de la
violencia transgeneracional e intergeneracional
en la sierra peruana, debido a que la hipótesis
de la transmisión de la violencia es poco
sólida, ya que los porcentajes de maltrato para
ambos casos pueden variar debido al sesgo de
interpretación.
Recomendaciones
El estudio pretende contribuir a que los
diversos actores sociales e institucionales mejoren
la comprensión del fenómeno de la violencia
desde una perspectiva integral y afinen sus
propuestas programáticas con el objetivo de
erradicar toda forma de violencia. Se requiere
una mayor coordinación entre los sujetos de
la prevención social y luchar por un trabajo
educativo más profundo y firme, que garantice
la equidad en la crianza, instrucción y educación
de los hijos, para impedir los efectos dañinos que
la violencia trans e intergeneracional produce
en el desarrollo personológico moral de éstos,
que constituyen las generaciones que deberán
alcanzar el desarrollo sostenible y la paz. Para ello,
es bueno analizar los movimientos intrafamiliares
que genera la violencia doméstica y cómo éstos
influyen en la relación madre-hijo(a), así como
observar su repercusión en el desempeño del rol
materno. ¿Cómo atender la violencia, además
de mediante el indispensable trabajo con las
víctimas, si no es trabajando también con los que
generalmente la perpetran? Además del trabajo
de empoderamiento con niños, adolescentes
y jóvenes de ambos sexos, ¿cómo lograr una
prevención de fondo de la violencia desde la
construcción de las relaciones de equidad, si no
es sensibilizando y promoviendo la reflexión de
los mismos? Estas bases más sólidas servirán
para crear espacios donde los madres / padres e
hijos se comprometan a renunciar a su violencia
y que, en este proceso, sientan que lo hacen no
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
17

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
sólo para el bienestar de sus seres queridos, sino
fundamentalmente por el de ellos mismos. Hay
que adiestrar en habilidades para poder afrontar
este trabajo, y abordar mediante la expresión
corporal sus bloqueos a nivel de percepción de
sus hijos/as y de instrumentalización de éstos
en el conflicto.
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18 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL
ABUSO / DEPENDENCIA DEL ALCOHOL EN EL ADULTO
EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE ABUSE/DEPENDENCE
ON ALCOHOL IN THE ADULT IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Rommy Kendall-Folmer,
Raquel Pérez Salinas,
Yolanda Sanez
RESUMEN
En nuestro país el consumo de alcohol es un
grave problema de salud pública, con impacto en
la salud mental, educación e ingreso económico
familiar.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de abuso/
dependencia del alcohol y su asociación con
características sociodemográficas, familiares,
económicas, tendencias violentas y grado de
satisfacción personal y laboral en la población
adulta de Lima Metropolitana en el año 2002.
MÉTODOS: Estudio descriptivo, epidemiológico
y de corte transversal, que forma parte del
Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud
Mental 2002.
RESULTADOS: las mayores prevalencias de abuso
dependencia a alcohol se encontraron en el grupo
etareo de 20 a 29 años (9.2%), varones con 8,4 por
ciento y estado civil no unido (soltero, separado
o divorciado) con un 7,4 por ciento. Acerca
de las características de relaciones familiares,
tendencias violentas, satisfacción personal y
satisfacción laboral, sobresalen las prevalencias
elevadas para los extremos negativos de
percepción asignada por la población.
CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico
del abusador/ dependiente del alcohol en
Lima Metropolitana en el 2002 presenta altas
prevalencias para indicadores de pobres vínculos
familiares, tendencias violentas, satisfacción
personal y laboral.
PALABRAS CLAVE: consumo, abuso, dependencia,
alcohol, Lima.
SUMMARY
In our country the consumption of alcohol
is a serious problem of public health, impact
on mental health, education and family
income.
OBJECTIVES: Estimate the prevalence of abuse/
dependence on alcohol and its association
with socio-demographic, family, economic
characteristics, violent tendencies and degree
of labor and personal satisfaction in the adult
population in the metropolitan city of Lima
in 2002.
METHODS: This is a descriptive, epidemiological
and cross-section study, which is part of the
2002 Metropolitan Epidemiological mental
health Study.
RESULTS: It was noticed that the highest
prevalence occurrences of abuse/ dependence
on alcohol were found in the 20-aged to
29-aged age bracket (9.2%), male with 8.4%
and not joined civil status (single, separated
or divorced) with 7.4%. As regards features
of family relationships, violent tendencies,
personal and labor satisfaction, high
prevalences for negative ends of perception
assigned by the population.
CONCLUSIONS: The epidemiological profile of
the abuser/dependent on alcohol in Lima city
in 2002 shows high prevalence for indicators
on poor family ties, violent tendencies, labor
and personal satisfaction.
KEY WORDS: consumption, abuse, dependency,
alcohol, Lima.
De la carga global de enfermedades en
América Latina en el 2000 1 , 1,8 millones de
muertes se atribuyeron al consumo nocivo
de alcohol. En el 2002, el Informe sobre Salud
en el Mundo indicó que 4% de la carga de
morbilidad y 3,2% de la mortalidad mundial
eran atribuibles al consumo de alcohol y que
éste representaba el principal riesgo para
la salud en los países en desarrollo con baja
mortalidad, ocupando el tercer lugar en los
países desarrollados. 2 Para el mismo año,
76,3 millones de personas en el mundo eran
diagnosticadas como afectadas por un trastorno
causado por el abuso/dependencia (AD)
del alcohol. Según la Organización Mundial
de la Salud, el abuso de alcohol es también
responsable de trastornos neuropsiquiátricos,
violencia doméstica, abuso y abandono de los
niños, y productividad laboral disminuida. 1
Actualmente, sigue incrementándose
dramáticamente la magnitud del impacto del
consumo nocivo de alcohol y las tendencias
de su consumo riesgoso en la salud pública,
particularmente en jóvenes. Se calcula que en
Perú la cifra de dependientes del alcohol es
del orden de un millón de personas, con un
impacto potencial familiar sobre cuatro millones
de personas más. 3,4 En el 2006 la prevalencia
de año de consumo de alcohol fue de 63%
en la población general y, en estudiantes de
secundaria, de 36,4% en el año 2007. 5,6 Dentro de
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 19-29
19

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
este último grupo la prevalencia mayor se ubicó
en los estudiantes de quinto año, con 62,7%.
Las pérdidas económicas que causa a la
sociedad el consumo nocivo de alcohol, entre ellas
los costos en servicios de salud, servicios sociales
y la justicia penal, así como aquellos derivados de
la pérdida de productividad y la disminución del
desarrollo económico, son también preocupantes 7 .
Agreguemos a ello que por cada dólar invertido
en el tratamiento del adicto, se ahorran siete en
costos sociales y de salud 2 .
En Centroamérica, el 97% de los casos
reportados de violencia doméstica se asocia a
hombres abusadores de alcohol. 8 Un estudio
realizado en mujeres campesinas del Valle Alto
de Cochabamba, Bolivia, 9 reveló que un 62%
de consumidoras abusadoras de alcohol tenía
un origen familiar conflictivo. Las situaciones
identificadas como problemáticas están en
relación a la agresión repetida y violenta del padre
hacia la mujer y los hijos. Estas agresiones se
dieron, generalmente, en estado de embriaguez.
Un 90% de las consumidoras “abusivas” afirmó
que su consumo fue influido por el consumo
abusivo de algún miembro de su familia y por
los conflictos entre sus padres.
En nuestro país el consumo de alcohol es un
grave problema de salud pública, con impacto en
la salud mental, educación e ingreso económico
familiar. La prevalencia de vida en el 2006 fue
de 83 por ciento. 10 En la sierra y selva peruana
se encontró una prevalencia anual de 10,5 y 8,8
por ciento respectivamente. En la población
de Ayacucho dicha prevalencia fue del 15% en
general y 27,8% en el caso de los varones 11,12,13 .
De otro lado, tanto el consumo como el abuso
y dependencia (AD) de alcohol han estado
presentes en nuestras comunidades andinas y
selváticas desde hace mucho tiempo, las mismas
que se han intensificado por la presencia de
condicionantes sociales, económicos y políticos.
Entre estos últimos, es importante referir el
impacto que el conflicto armado interno tuvo en
estas poblaciones, llegando a ser el 75% de sus
víctimas pobladores rurales. Según las encuestas,
en las zonas que han sufrido violencia política en
nuestro país, el 77% de los varones y 48,6% de las
mujeres se embriagan con cierta frecuencia; de
los varones que se embriagan, el 46% señaló que
solamente lo hacían en fiestas y compromisos,
frente a un 29% de mujeres. 14
Encuestas realizadas por la Comisión Nacional
para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA)
nos señalan que la proporción de dependientes
se va incrementando a través de los diferentes
grupos etáreos, reportándose una mayor
proporción en el grupo de 20 a 30 años. Entre
los 17 y 59 años la proporción no baja del 10%, lo
que indicaría que por lo menos una de cada diez
personas es dependiente de alcohol. En ambos
sexos se observó la presencia de dependientes
a partir de los catorce años, pero en mujeres la
prevalencia de dependencia parece mantenerse
constante a través de los distintos grupos etáreos,
mientras que en los hombres aumenta hasta
los 20 años. Entre los 20 y 40 años, uno de cada
cuatro hombres es dependiente de alcohol y esta
proporción es superior a 15% entre los 17 y 59
años.15 En el 2006, poco más de medio millón de
personas que declararon un uso reciente y actual
de alcohol presentaron signos de dependencia
a esta sustancia, dada las características de su
consumo. 6
En el aspecto laboral, las cifras han variado,
dependiendo de si el alcoholismo está o no
asociado a otras dependencias. En el primer caso,
por lo general la tasa de desocupación fluctúa
entre 15% y 29%, 15,17 mientras que, en el segundo,
entre el 55% y el 56%. 17 Aproximadamente un
95% de la población en edad de trabajar bebe
habitualmente alcohol, un 15% de los trabajadores
se encuentra incluido dentro del grupo de alto
riesgo de consumo alcohólico, y un 30% de los
trabajadores empleados bebe alcohol en mayor o
menor cantidad durante los días laborables. 16
Respecto al estado civil, los solteros son los
que tienen la mayor prevalencia de consumo
de alcohol, sea que esté o no relacionado con
otras dependencias. Así, cuando el alcoholismo
no se asocia a otras dependencias, las cifras son
mayores al 50%, 15,17 . Cuando se asocia a otras
dependencias estos porcentajes son menores
(entre 23% y 28%).
La población universitaria presenta cifras
preocupantes. En el último estudio sobre drogas
en universitarios en Lima, los entrevistados
respondieron en un 97.7% haber consumido
alcohol alguna vez en la vida. Ello fue mucho
20 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez
mayor a lo encontrado en el estudio de consumo
de drogas realizado por CEDRO en el 2003, con
jóvenes entre los 16 y 25 años, donde se verificó
que el 87.3% había consumido alcohol al menos
una vez en la vida. 17
Métodos
a. Tipo y diseño de estudio: Este es un estudio
descriptivo, epidemiológico y de corte
transversal, que forma parte del Estudio
Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental
2002 18 . La muestra está constituida por 2 077
adultos, obtenida por muestreo probabilístico
trietápico. Este estudio está referido al Módulo
de adicciones aplicado a la población adulta.
b. Población y muestra: La población objetivo son
los adultos de ambos sexos de 18 años a más,
residentes en las viviendas particulares del
área urbana de Lima Metropolitana y el Callao
en el año 2002, que cumplían con los criterios
de inclusión y exclusión establecidos para
este estudio. La muestra de 2 077 adultos fue
obtenida mediante un muestreo probabilístico
trietápico.
c. Instrumentos: Para cumplir con los objetivos
de esta investigación se utilizó la información
obtenida mediante los instrumentos
siguientes:
- Cuestionario de Salud Mental Adaptado:
Elaborado originalmente en Colombia 1
y adaptado en estudios anteriores del
IESM “HD-HN”, tanto en adultos como en
adolescentes. Para el estudio epidemiológico
de Lima y Callao se realizaron readaptaciones
al instrumento en base al ensayo piloto
mencionado líneas arriba. Para la presente
investigación se tomaron determinadas
preguntas con respuestas dicotómicas y
politómicas, las que pueden revisarse en los
anexos del estudio epidemiológico. 18
- MINI: Entrevista Neuropsiquiátrica
Internacional Versión Español CIE 10, 19
elaborada por Sheehan, Hergueta, Lecrubier, 19
y colaboradores. Es un instrumento que,
basado en los criterios de investigación de
la Décima Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10), obtiene información
estandarizada sobre los principales trastornos
psiquiátricos. Ha sido validada habiendo
mostrado una adecuada concordancia con
instrumentos de evaluación importantes 20 , con
la ventaja de ser de fácil aplicación (15 minutos
en promedio) y no requerir entrenamiento
tan intenso como los otros instrumentos.
En el caso de los problemas relacionados
con el alcohol, este instrumento deriva en
diagnósticos como abuso/dependencia del
alcohol.
- Datos Demográficos y Socioeconómicos: Se
incluyeron preguntas sobre datos demográficos
(edad, sexo, lugar de nacimiento, estado civil
y otros) y se agregaron preguntas sobre
características de la vivienda, empleo, ingreso
económico y educación, de la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) realizada
por el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) 21 en el año 2000.
Los cuestionarios fueron aplicados por
psicólogos con experiencia en encuestas,
entrenados por los investigadores del IESM. El
cuestionario fue ajustado y probado en 10 pacientes
psiquiátricos y en 10 familiares de pacientes sin
patología o trabajadores supuestamente sanos
del IESM. Finalmente se realizó un ensayo piloto
de entrevistas de campo en 100 viviendas, 20
viviendas de cada cono en 20 distritos de la ciudad
de Lima Metropolitana y el Callao. Se solicitó el
consentimiento informado voluntario antes del
inicio de la encuesta a cada una de las personas
entrevistadas.
Se calcularon prevalencias de abuso y
dependencia de alcohol, según las diferentes
características de interés y sus respectivos
intervalos de confianza ajustados tomando en
cuenta la complejidad del diseño muestral. El
procesamiento de los datos se realizó utilizando
el módulo para muestras complejas del paquete
estadístico SPSS versión 13.
Resultados
La población adulta estimada de Lima
Metropolitana y Callao fue de 3’934,494 personas.
El 59.7% de la población es de sexo femenino,
las edades varían entre 18 y 91 años y la edad
promedio es de 38.6±14.8 años. Se estima que el
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
21

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
60% de las personas están casadas o unidas y 24%
permanecen solteras.
En la Tabla 1 observamos la prevalencia de
AD a alcohol según variables demográficas:
según edad, el grupo etario de 20 a 29 años es
el grupo más prevalente (9,2%). Según género,
los hombres son los que tienen una mayor
prevalencia de AD del alcohol que las mujeres
(8,4%). Según grado de instrucción, las personas
que cuentan con secundaria/bachillerato son
las que tienen la mayor prevalencia (7,6%). En
cuanto estado civil, las personas que no están
unidas alcanzaron un 7,4 por ciento.
Tabla 1.
PREVALENCIA DE AD DEL ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS. ADULTOS EN LIMA
METROPOLITANA 2002 (N=2077)
VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Edad
Menos de 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60 a más
Sexo
Femenino
Masculino
Estado Civil
Unido
No unido
Grado de Instrucción
Sin nivel/inicial/preescolar
Primario
Secundaria/Bachillerato
Superior no universitario
Superior universitario
Ingreso mensual neto
< S/ 300.00
S/ 301.00 - S/ 600.00
S/ 601.00 - S/ 1200.00
> S/ 1200.00
Necesidades básicas insatisfechas
Ninguna NBI
Una NBI
Dos o más NBIs
SÍ
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
NO
(N) % (N) %
5
34
31
16
5
4
24
71
43
52
1
7
56
17
14
15
31
17
9
68
19
7
3.7
9.2
5.7
4.2
2.7
0.9
2.2
8.4
3.7
7.4
2.9
2.0
7.6
4.1
3.8
5.6
7.0
4.9
4.6
5.2
5.3
7.0
154
461
538
407
211
207
1214
764
1204
770
29
283
842
413
411
336
426
319
193
1476
347
121
96.3
90.8
94.3
95.8
97.3
99.1
97.8
91.6
96.3
92.6
97.1
98.0
92.4
95.9
96.2
94.4
93.0
95.1
95.4
94.8
94.7
93.0
PREVALENCIA
IC (95%)
(1.3 , 10.1)
(6.4 , 13.0)
(3.9 , 8.3)
(2.5 , 7.1)
(1.0 , 6.8)
(0.3 , 2.7)
(1.4 , 3.6)
(6.5 , 10.9)
(2.6 , 5.2)
(5.5 , 10.0)
(0.4 , 16.5)
(0.9 , 4.6)
(5.6, 10.2)
(2.4 , 6.9)
(2.1 , 6.7)
(3.2 , 9.7)
(4.7 , 10.3)
(2.9 , 8.1)
(2.0 , 9.9)
(4.0 , 6.8)
(3.1 , 8.7)
(3.2 , 14.4)
22 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez
De otro lado, en la Tabla 2 se muestra la
prevalencia de AD del alcohol relacionada con
variables que involucran las relaciones familiares,
las mayores prevalencias se encuentran cuando
las personas encuestadas perciben “nada o poco”
apoyo entre los miembros de la familia (10.4%),
se sienten “nada o poco” orgullosos de su hogar
(16.5%) y comparten “nada o poco” valores y
principios con los de su familia (11.1%). Aquellos
que nunca o rara vez pasan con su familia los
domingos presentaron la mayor prevalencia con
un 12.1%. Se encontró también que las personas
que recibieron castigos severos por cosas leves
son las que tienen mayor prevalencia de AD del
alcohol, con un 9.4%.
Tabla 2.
AD DEL ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN RELACIONES FAMILIARES. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002
RELACIONES FAMILIARES
Se apoyan unos a otros
Nada o poco
Regular
Mucho
Cuá orgulloso de siente de su hogar
Nada o poco
Regular
Mucho
Comparte valores y principìos
parecidos a los de su familia
Nada o poco
Regular
Mucho
Suele pasar juntos los domingos o
días de fiesta
Nunca o rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
Se siente protegido por su familia
Nada o poco
Regular
Mucho
Recibió castigos severos por cosas
leves
Sí
No
SÍ
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
NO
(N) % (N) %
12
36
47
10
22
61
25
30
40
39
14
42
13
31
51
31
64
10.4
9.6
3.4
16.5
8.2
4.2
11.1
6.3
3.9
12.1
3.6
3.8
6.3
8.5
4.2
9.4
4.4
138
432
1386
69
267
1613
214
508
1231
319
348
1311
227
384
1351
331
1644
89.6
90.4
96.6
83.5
91.8
95.8
88.9
93.7
96.1
87.9
96.4
96.2
93.7
91.5
95.8
90.6
95.6
PREVALENCIA
IC (95%)
(5.4 , 19.2)
(6.7 , 13.5)
(2.4 , 4.8)
(8.0 , 31.2)
(5.0 , 13.2)
(3.1 , 5.6)
(7.1 , 17.0)
(4.2 , 9.4)
(2.7 , 6.7)
(8.5 , 16.9)
(2.0 , 6.5)
(2.7 , 5.3)
(3.4 , 11.5)
(5.5 , 12.8)
(3.1 , 5.8)
(6.1 , 14.1)
(3.3 , 5.8)
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
23

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
En la tabla 3, con respecto a las tendencias
violentas, se observa que el 11,2% de las personas
con AD del alcohol alguna vez en su vida ha
pegado a un niño y le ha dejado moretones, frente
a un 7,1% de las personas sin AD. Por otro lado,
59,7% con AD del alcohol han estado involucrados
en más de una pelea que haya acabado a golpes,
a diferencia del 23,5% sin AD. Igualmente, la
prevalencia mayor de AD en personas que han
usado alguna vez armas es del 20,4% comparada
con el 5,5% de las personas sin AD. En cuanto
a la prevalencia de tendencias violentas, el
63.8% presentó AD del alcohol, mientras que
en la prevalencia de tendencias psicopáticas,
el 29.1% de personas con AD sí presentó estas
tendencias. Finalmente, en cuanto a la presencia
de pensamiento o consideraciones suicidas en el
último año, se observa que el mayor porcentaje
(21.2%) tiene AD del alcohol, en comparación al
7.8% de personas que no tienen AD.
Tabla 3.
AD DE ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Y TENDENCIAS VIOLENTAS. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002
TENDENCIAS VIOLENTAS
Desde los 18 años, Alguna vez le ha
pegado a un niño y dejado
moretones?
Sí
No
Desde los 18 años, has estado en más
de una pelea que haya acabado a
golpes?
Sí
No
¿Alguna vez en una pelea ha usado
armas, como piedras, palos, cuchillos
(navajas), o pistolas?
Sí
No
Prevalencia de tendencias violentas
Sí
No
Pensamiento o consideracione
suicidas en el último año
Sí
No
Prevalencia de tendencias
psicopáticas
Sí
No
SÍ
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
NO
(N) % (N) %
9
86
53
42
19
76
58
37
24
71
27
68
11.2
88.8.
59.7
40.3
20.4
79.6
63.8
36.2
21.2
78.8
29.1
70.9
149
1829
442
1535
104
1870
543
1431
172
1806
279
1699
7.1
92.9
23.5
76.5
5.5
94.5
28.4
71.6
7.8
92.2
14.6
85.4
PREVALENCIA
IC (95%)
(5.4 , 21.8)
(78.2 , 94.69)
(48.1 , 70.3)
(29.7, 51.9)
(12.6 , 31.4)
(79.6 , 68.6)
(52.4 , 73.7)
(36.2 , 26.3)
(13.5 , 31.7)
(68.3 , 86.5)
(18.9 , 42.0)
(58.0 , 81.1)
24 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez
Según la Tabla 4, en el área referida a la
satisfacción personal, resalta principalmente que
el 42.8% de personas sin AD se encuentra muy
satisfecho con su aspecto físico, frente a un 33.5% de
personas sin AD. En relación a la satisfacción con
sus estudios, un 44.2% de personas con AD refirió
estar nada o poco satisfecho, comparativamente
con un 28.7% sin AD.
Tabla 4.
AD DE ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SATISFACCIÓN PERSONAL. ADULTOS DE LIMA METROPOLITANA 2002
SATISFACCIÓN PERSONAL
Se siente satisfecho con su aspecto físico
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con su inteligencia
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con su nivel
económico
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con sus estudios
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con sus
relaciones sociales
Nada o poco
Regular
Mucho
SÍ
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
NO
(N) % (N) %
14
48
33
9
50
36
41
51
3
36
31
12
18
48
29
10.3
56.1
33.5
11.9
46.7
41.4
39.7
57.4
2.8
44.2
39.7
16.1
16.6
51.2
32.1
242
896
827
157
868
942
837
953
181
472
655
431
333
870
766
11.2
46.0
42.8
7.0
44.2
48.8
40.7
49.8
9.5
28.7
43.4
27.9
16.1
43.9
39.9
PREVALENCIA
IC (95%)
(5.8 , 17.8)
(43.9 , 67.7)
(23.1 , 45.9)
(5.8 , 22.9)
(34.9 , 58.8)
(30.0 , 53.8)
(29.4 , 51.1)
(46.0 , 68.1)
(0.8 , 9.9)
(31.7 , 57.5)
(27.7 , 53.0)
(8.3 , 28.9)
(9.4 , 27.8)
(39.7 , 62.6)
(21.9 , 44.4)
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
25

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
En la Tabla 5 se muestra el AD de alcohol
relacionado con el aspecto laboral: se observa que
aquellas personas que nunca o rara vez se sienten
satisfechas con la carga laboral que desarrollan
presentan la mayor prevalencia con el alcohol
(9.5%), el trato que reciben de sus jefes (7,4%) y
la remuneración que perciben (7,5%).
Tabla 5.
AD DE ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Y ASPECTO LABORAL. ADULTOS DE LIMA METROPOLITANA 2002
ASPECTO LABORAL
Satisfacción con las actividades o
funciones que desarrolla
Nada o poco
Regular
Mucho
Con el ambiente físico donde labora
Nada o poco
Regular
Mucho
Con los compañeros de labor
Nada o poco
Regular
Mucho
Con la carga de trabajo que desarrolla
diariamente
Nunca o rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
Con el trato que recibe de sus jefes
Nada o poco
Regular
Mucho
Con la remuneración que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho
Con el reconocimiento que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho
Tuvo algún trabajo remunerado la
semana pasada
Sí
No
Con el reconocimiento que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho
SÍ
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
NO
(N) % (N) %
12
39
20
13
38
17
6
31
22
20
42
9
10
21
13
35
24
4
22
28
16
62
33
22
28
16
8.0
8.6
3.2
7.2
8.2
2.8
8.0
7.5
6.1
9.5
7.4
2.0
7.4
5.8
3.7
7.5
4.5
1.2
7.2
6.7
3.8
6.0
4.4
7.2
6.7
3.8
141
480
566
161
507
474
90
349
418
228
572
384
110
303
293
518
477
134
266
456
419
1049
929
266
456
419
92.0
91.4
96.8
92.8
91.8
97.2
92.0
92.5
93.9
90.5
92.6
98.0
92.6
94.2
96.3
92.5
95.5
98.8
92.8
93.3
96.2
94.0
95.6
92.8
93.3
96.2
PREVALENCIA
IC (95%)
(4.2 , 14.7)
(5.9 , 12.3 )
(1.9 , 5.3)
(3.9 , 13.0)
(5.6 , 11.7)
(1.6 , 4.6)
(3.3 , 18.2)
(5.0 , 11.0)
(3.7 , 9.9)
(5.8 , 15.0)
(5.1 , 10.5)
(0.9 , 4.1)
(3.5 , 15.0)
(3.6 , 9.3)
(1.9 , 7.3)
(5.3 , 10.5)
(2.8 , 7.1)
(0.4 , 3.5)
(4.5 , 11.5)
(4.4 , 10.2)
(2.1 , 6.7)
(4.5 , 8.0)
(2.9 , 6.5)
(4.5 , 11.5)
(4.4 , 10.2)
(2.1 , 6.7)
26 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez
Discusión
La mayor prevalencia del consumo de alcohol
se presenta en varones y durante la juventud.
Estas dos características se evidencian en distintas
realidades socioeconómicas. Sin embargo, el
abuso y dependencia son condiciones mórbidas
que alcanzan un impacto mayor y más complejo
en la población general. En nuestros hallazgos
el hombre tiene la mayor prevalencia de AD de
alcohol con 8.4 por ciento, frente a un 2.2 por
ciento en la mujer. Esta información es coherente
con la referencia de que la prevalencia anual de
consumo de alcohol en varones es de 72,4 por
ciento y 55,7 por ciento en la mujer. Si bien la
diferencia entre las dos prevalencias no refleja
la brecha real de AD entre géneros, se puede
concluir que por cada tres varones que registran
consumo de alcohol, en el último año, existen dos
mujeres que reportan lo mismo. 22
Acerca de la edad de inicio, 27 por ciento de
jóvenes hispanos entre 12 a 20 años y 13,4 por
ciento de 12 a 18 años en Perú, han iniciado ya
su consumo de alcohol dentro de los últimos
30 días. 17,23 Este dato establece un importante
vínculo con la prevalencia de AD de alcohol
por grupo etario, siendo el uso de alcohol
inicialmente una conducta habitual y permitida
desde tempranas edades en Perú, llegando
a evidenciarse posteriormente los síntomas
iniciales de la enfermedad. El rango de edad
de 20 a 29 años aparece como el más prevalente
con un 9,2 por ciento. Al respecto, otros datos
señalan al grupo etáreo de 19 a 25 años como
el más prevalente en consumo de alcohol, con
un 71,8 por ciento. Esto afirma la concordancia
entre consumo y abuso en este grupo. Aunado
a este resultado tenemos que en este grupo se
encuentra un sector de la población con las
siguientes características: no tener vínculo de
convivencia, laboral, y estar concluyendo sus
estudios en secundaria y/o desarrollando su
carrera profesional. Observamos en nuestros
resultados que las personas con estado civil no
unido alcanzan un 7,4% de prevalencia y, según
grado de instrucción, el nivel de secundaria/
bachillerato obtiene la mayor prevalencia
(7,6%). Al 2005, una encuesta en hogares reveló
la prevalencia anual de consumo de alcohol en
95,8% con nivel de instrucción superior y 94,7
por ciento sin pareja actual. 24
Atendiendo a la relación entre familia y
AD, podemos encontrar que las preguntas
relacionadas con cómo es o fue el vínculo con
los miembros de la familia demuestran casi en
su totalidad una mayor prevalencia para los
indicadores de pobre apego o afecto, teniendo
que: el apoyo mutuo presentaba prevalencias
mayores en sus categorías intermedia y extrema
negativa. Los hogares con problemática de
adicciones presentan en su sistema y subsistemas
características de pobre interrelación y
profundización de vínculos, lo que se manifiesta
a través de su pobre sentido de pertenencia
al grupo familiar, manejo de códigos, reglas y
creencias alternas a lo establecido, ausentismo
y castigos durante la niñez. Nuestras mayores
prevalencias se encuentran cuando las personas
encuestadas perciben “nada o poco” apoyo entre
los miembros de la familia (10.4%), dicen sentirse
nada o poco orgullosos de su hogar (16.5%) y
compartir nada o poco los valores y principios
con los de su familia (11.1%). Aquellos que nunca
o rara vez pasan con su familia los domingos
presentaron la mayor prevalencia, con un 12.1
por ciento; en cuanto a si se sienten protegidos
por su familia, el grupo más prevalente se
encuentra entre los que se sienten regularmente
protegidos (8.5%). Se encontró también que las
personas que recibieron castigos severos por
cosas leves son las que tienen mayor prevalencia
de AD del alcohol, con un 9.4%.
Respecto a las tendencias violentas,
considerando las actitudes y acciones que
expresan un patrón de violencia interna, se
evidenció que el 11.2% de las personas con AD del
alcohol, alguna vez en su vida han pegado a un
niño y le han dejado moretones, junto a un 59,7%
que refirieron haber estado involucrados en más
de una pelea que acabó a golpes y presentaban AD
del alcohol. No tenemos mayor precisión sobre los
actos violentos referidos por los entrevistados,
pero sí se evidencia la asociación entre pérdida de
control de impulsos y consumo de alcohol.
La actividad agresiva sistemática con personas
de mayor vulnerabilidad refleja perfiles delictivos
en el futuro. Entre estos actos están las personas
que utilizan la violencia física como medio de
expresar sus argumentos o imponerlos. De igual
forma tenemos el uso de armas para defensa o
ataque, en situaciones que no representan amenaza
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
27

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
vital. 25,26 La prevalencia en personas con AD del
alcohol que han usado alguna vez armas es del
20.4%, comparada con el 5.5% de las personas sin
AD. En una serie de estudios se exploró la historia
de consumo de alcohol en víctimas de suicidio,
encontrándose un porcentaje de abusadores
y dependientes de alcohol considerablemente
mayor que en la población general 27 El 21.2% de las
personas con AD del alcohol refirió pensamientos
o consideraciones suicidas en el último año,
en comparación al 7.8% que no tuvo AD del
alcohol. Otros reportes señalan que las personas
alcohólicas cometen suicidio con mayor frecuencia
que el resto de la población.
El abuso de alcohol conlleva actitudes y
conductas violentas. La mayor disponibilidad
de alcohol en barrios o vecindarios donde existe
un número mayor de tiendas o bares que lo
expendan predispone a mayor número de actos
violentos. 28 En un estudio cubano, se encontró
que los mayores inductores de violencia familiar
estuvieron en el grupo de edad de 25-34, todos
de sexo masculino. Asimismo, se apreció que
la variable alcoholismo fue la más evidente, al
encontrarla en 70,8% de los victimarios, y fue el
alcohol la causa condicionante más encontrada
en los actos violentos, generalmente unida a otro
agravante. 29
El grado de satisfacción representa la aceptación
de lo que se es, lo logrado y lo obtenido durante la
vida. Genera y determina nuestra forma de crear y
percibir la realidad circundante, observándose en
la lectura de diversos autores que la dependencia
de una sustancia psicoactiva define en primer
término la insatisfacción del individuo con sus
roles y su significado ante la vida. El 42.8% de
personas sin AD se encontró muy satisfecho con
su aspecto físico frente a un 33.5% con AD. La
satisfacción de los entrevistados con sus estudios
arrojó que un 44.2% con AD refirió estar “nada o
poco” satisfecho, comparativamente con un 28.7%
sin AD. Esto podría evidenciar una dificultad de
reconocimiento de méritos o logros, reforzada por
los estilos de crianza.
El comportamiento epidemiológico del AD
del alcohol en la sociedad latina exige mayor
estudio y conocimiento. Nuestros hallazgos
iniciales contribuyen a conocer un poco más este
perfil epidemiológico en el Perú. Sin embargo,
consideramos necesario estimar en estudios futuros
la prevalencia del AD de alcohol y su asociación
con características sociodemográficas, familiares,
económicas, tendencias violentas y el grado de
satisfacción personal en la población adulta de
Lima Metropolitana en el año 2002. Finalmente,
una de las limitaciones más importantes del
estudio fue la de contar con una base de datos
preelaborada, lo que impidió profundizar o
ampliar el análisis y la asociación de variables de
salud mental.
Conclusiones
La mayor prevalencia de AD del alcohol
estuvo en el grupo etario de 20 a 29, en el
género masculino, los que cursan secundaria/
bachillerato y las personas solteras. Con respecto a
las relaciones familiares, las mayores prevalencias
se encontraron entre los miembros de la familia
que se sentían nada o poco orgullosos de su hogar,
en los que compartían “nada o poco” valores, en
aquellos que nunca o rara vez pasan con su familia
los domingos y en los que recibieron castigos
severos por cosas leves. El AD estuvo presente en
más de la mitad de las personas que presentaron
tendencias violentas y en un tercio de aquellas
con tendencias psicopáticas y pensamientos o
consideraciones suicidas en el último año. En el
área referida la satisfacción con los estudios, cerca
de la mitad de personas con AD declaró estar nada
o poco satisfecha.
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28 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez
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Mental 2002. Anales de Salud Mental. Instituto
Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado
– Hideyo Noguchi”. 2003; (XVIII):1-197. (a)
El cuestionario original de Salud Mental fue
gentilmente proporcionado por el Dr. Jose Posada
Villa, Director de la División del Comportamiento
Humano del Ministerio de Salud de Colombia, en
el marco de estudios anteriores realizados en la
institución.
19. Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Amorim P,
Bonora Ll. Lépine J, Baker R, 28 Shehann K, Knapp,
Sheehan. Mini International Neuropsychiatric
Interview. Versión en Español 5.0. (2001). Mini
International Neuropsychiatric Interview. Versión
en Español 5.0.
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P,
Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar
GC. The Mini-International Neuropsychiatric
Interview (M.I.N.I.): The Development and
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric
Interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry
1998; 59(suppl 20): 22-33
21. INEI. Resumen Ejecutivo. En: Perú: Niveles de
Vida y Pobreza. Encuesta Nacional de Hogares
1998. Dirección Técnica de Demografía y Estudios
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22. Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin
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[acceso 28 de Octubre de 2005]. Disponible en:
http://www.centurycouncil.org/press/2005/
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24. Centro de Información y Educación para la
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Gen Integr 4/2002.
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
29

FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN
EL ADULTO MAYOR DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE EPISODE IN ELDERLY
POPULATION IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Psiq. Vilma Paz*
* Médico asistente del
Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado –
Hideyo Noguchi”, de Lima,
Perú.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores asociados al
episodio depresivo en los adultos mayores de
Lima Metropolitana y Callao, en el año 2002.
M ÉTODOS: Estudio epidemiológico,
descriptivo, de corte transversal, de diseño
probabilístico, trietápico, que fue parte del
Estudio Epidemiológico Metropolitano de
Salud Mental 2002. La muestra estudiada
comprendió a 632 adultos de 60 años y más
que residían permanente o habitualmente
en viviendas particulares del área urbana de
Lima Metropolitana y Callao. Se utilizaron
instrumentos como la Escala de Calidad
de Vida de Mezzich y colaboradores, el
Cuestionario de Salud Mental de Colombia,
Mini Mental State Examination de Folstein,
MINI (Entrevista Neuro-psiquiátrica
Internacional Versión Española CIE-10 de
Sheehan y colaboradores).
RESULTADOS: En el análisis bivariado se
encontró asociación entre la prevalencia actual
de episodio depresivo con la edad (los adultos
mayores de 75 años y más tuvieron mayor
prevalencia de episodio depresivo); el grado
de satisfacción con el aspecto físico (hubo
mayor prevalencia de episodio depresivo en
los adultos mayores que estaban regularmente
satisfechos con su aspecto físico); el grado de
satisfacción con sus relaciones sociales (hubo
mayor prevalencia de episodio depresivo en
los adultos mayores que se sentían nada o poco
satisfechos con sus relaciones sociales); el grado
de bienestar físico (hubo mayor prevalencia
de episodio depresivo en los adultos mayores
que sentían moderado bienestar físico); el
grado de apoyo social emocional (hubo mayor
prevalencia de episodio depresivo en los adultos
mayores que sentían mucho apoyo social
emocional); el grado de tensión producida por
la salud (hubo mayor prevalencia en los adultos
mayores a quienes la salud les producía mucha
tensión física); la presencia de algún problema
físico y de algún tipo de discapacidad física;
la presencia de dificultad para desempeñar
eficientemente sus funciones como padre,
madre, hijo; y haber deseado morir alguna vez
en la vida (p

Psiq. Vilma Paz
En 1979 la OMS consideraba como adulto
mayor, en los países desarrollados, a las
personas a partir de los 65 años y, en los
países en desarrollo, a partir de los 60 años 2 .
Posteriormente, en 1994, la OPS ajustó la edad
de 65 y más años para considerarlo como “adulto
mayor”.
En 1984, la OMS estableció el uso del término
“adulto mayor” para referirse a las personas de
60 años y más y, a partir de 1996, la ONU las
llamó, “personas adultas mayores” (PAM) 3 .
Según datos de la OMS, el 25% de las personas
adultas mayores de 65 años, padece algún tipo
de trastorno psiquiátrico, siendo la depresión el
más frecuente. Se estima que para el año 2020, la
depresión será la segunda causa de discapacidad
y muerte prematura en países desarrollados,
precedida solamente por las enfermedades
cardiovasculares.
En la depresión del adulto mayor confluyen
varios factores. Biológicos: alteración en la
producción y actividad de neurotransmisores,
así como en la sensibilidad de los receptores,
factores psicosociales: bajo nivel educativo,
pobreza, soledad, pobre soporte socio-familiar,
enfermedades físicas y discapacidad 4 .
Cole MG y Dendukuri N, en una revisión
sistemática y meta-análisis de diversos artículos
publicados entre enero de 1966 a junio del 2001,
encontraron que el duelo, los disturbios del
sueño, la discapacidad, la depresión previa y
el género femenino eran factores asociados
a depresión, entre los adultos mayores de la
comunidad 5 .
M. Pando Moreno, C. Aranda Beltrán, N.
Alfaro Alfaro y P. Mendoza Roal, en una
muestra representativa de 246 adultos mayores,
residentes en la zona metropolitana de la ciudad
de Guadalajara, Jalisco, México, usando la
Escala de Depresión Geriátrica de Brink (EDG),
encontraron una prevalencia de depresión del
36.2%, correspondiendo el 43.2% a mujeres y
el 27.1% a los hombres. Consideraron como
factores de riesgo: la actividad (OR 4.21 para los
desempleados), el estado civil (OR 3.16 para los
viudos/as) y 2.32 para los solteros/as) y la edad
(OR 2.90 para el grupo de 80 a 84 años) 6 .
Lee Y, Choi K, Lee YK, utilizando la data
de una muestra de adultos de 60 años y más,
residentes en asilos de Korea, encontraron
que los diagnosticados con una enfermedad
médica tendían a mostrar mayores puntuaciones
en sintomatología depresiva, hallando que
la co-morbilidad mostraba tendencia a una
relación lineal positiva entre el número de
enfermedades diagnosticadas y la intensidad de
la sintomatología depresiva 7 .
BH Green, JRM Copeland, ME Dewey y col.,
en un estudio prospectivo de 1 070 adultos de
65 y más años, provenientes de las consultas
de médicos generales y entrevistados en la
comunidad tres años más tarde, diagnosticaron
44 casos de depresión. El análisis multivariado
confirmó dos factores significativos: género
femenino y un factor desencadenante, duelo
por el deceso de una persona cercana, ocurrido
dentro de los seis meses 8 .
En Torreón, Coahuila, México, Jesús Alfonso
Martínez- Mendoza, Verónica Aracelli Martínez-
Ordaz y col. realizaron un estudio transversal
prospectivo, aplicando las Escalas de Yesavage
para Depresión, la de Katz y Lawton para
Dependencia y la de Folstein versión Lobo
para Demencia, en 320 personas de 65 y más
años, hospitalizadas entre junio y diciembre
del 2003. Hubo diez pacientes catalogados
como portadores de demencia los cuales fueron
eliminados del estudio. Encontraron depresión
global en el 50% de los pacientes; dependencia
en el 62% de ellos, medida con la Escala de
Katz y en el 75%, con la de Lawton. El análisis
bivariado mostró una asociación significativa
(p

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao
pérdida de la capacidad funcional para una
o más actividades de la vida diaria en el 47%
y 17% de dependencia total, medidas con el
Índice de actividades básicas de la vida diaria
de Katz 10,11 .
Miriam Lisigurski-Teitelman, Luis Varela-
Pinedo y Pedro J. Ortiz-Saavedra, en una muestra
de 90 adultos mayores habitantes de Barranca,
Lima-Perú, utilizando las Escala de Yesavage y
el Indice de Katz ya mencionados, encontraron
41.7% de depresión y 40% de dependencia
física 12 .
En el Estudio Epidemiológico de Salud Integral
de Lima Metropolitana y Callao 2002 - Perú,
realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”, en
una muestra aleatoria de 632 adultos mayores
entrevistados, se encontró una prevalencia actual
de episodio depresivo del 9.8%, siendo casi el
doble en el género femenino (12.3%) comparado
con el género masculino (7.0%). 1
Como se ha podido constatar, en el Perú,
la mayoría de estudios, en relación al adulto
mayor, se ha realizado en centros hospitalarios.
Los Estudios Epidemiológicos en Salud Mental,
realizados por el Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”,
en diversas ciudades del Perú (2002-2007), son
de los pocos que han incluido a adultos mayores
de la comunidad.
La estructura de la población en el Perú está
experimentando profundos cambios, al igual
que en el resto de países de América Latina y
el Caribe. Al aumentar la esperanza de vida
al nacer y disminuir la tasa de natalidad, como
viene ocurriendo, la proporción de adultos
mayores aumenta. En el Perú, en el año 2007,
los adultos mayores constituían el 9.1% de la
población total (2 486 866). Si bien, en los últimos
35 años, la población en su conjunto, ha crecido
con una tasa promedio anual de 2.0%, durante
ese mismo período, los adultos mayores han
presentado una mayor velocidad de crecimiento
(3.3% anual) 13 .
Esta situación plantea retos, a nivel de los
gobiernos, para implementar políticas de salud
integral para las familias, para atender a sus
integrantes y en particular a los adultos mayores,
proporcionándoles una mejor calidad de vida.
Más aún, tomando en cuenta que la depresión
continúa presentando, a esta edad, mayor
prevalencia en las mujeres que en los varones
y que las mujeres tienen una esperanza de vida
mayor que los varones, se hace necesario estudiar
los factores asociados a ella en el adulto mayor
de Lima Metropolitana y Callao.
Material y métodos
Esta es una investigación descriptiva, de
corte transversal, que forma parte del Estudio
Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental
(EEMSM “HD-HN”), realizado en el 2002, en el
área urbana de Lima Metropolitana y Callao.
El muestreo fue probabilístico y trietápico. La
muestra total estuvo conformada por 2 171
hogares y se encuestó a 632 adultos de 60 a más
años. La tasa de no respuesta en el adulto mayor
fue de 2.62%.
Para el estudio del adulto mayor se aplicaron los
módulos de Datos generales, Acceso a servicios,
Salud integral, Relaciones intra-familiares,
Síndromes clínicos A, Síndromes clínicos B y
Módulo de funciones cognoscitivas 1 .
Los instrumentos utilizados fueron: el Índice
de Calidad de Vida de Mezzich y colaboradores,
el Cuestionario de Salud Mental de Colombia,
el Mini Mental State Examination de Folstein
y el MINI (Entrevista Neuro-psiquiátrica
Internacional Versión Española CIE-10 de
Sheehan y colaboradores) 1 .
En el presente estudio, el diagnóstico de
episodio depresivo incluyó tanto el episodio
depresivo único como el trastorno depresivo
recurrente.
Se estimó la prevalencia actual de episodio
depresivo en general y según las categorías de
los factores incluidos en este estudio. Luego, se
realizó un análisis de regresión logística con los
factores mencionados en la tabla 1.
32 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Vilma Paz
Tabla 1.
FACTORES INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS
GRUPO
Socio-demográficos
Satisfacción personal
Cohesión familiar
Actividades religiosas
Calidad de vida
Actividades de la vida diaria
(AVD)
Discapacidad
Problema físico
Estresores psicosociales
Indicadores suicidas
FACTORES
Grupo de edad, sexo, estado civil, analfabetismo, nivel educativo, lengua materna, desocupación
Grado de satisfacción con: aspecto físico, inteligencia, nivel económico, estudios, relaciones
sociales
Vergüenza, respeto, apoyo, sentimiento de orgullo, valores y principios morales compartidos por
el adulto mayor y su familia
Asistir a una iglesia o templo, participar activamente en algún grupo específico, leer y consultar
sus sagradas escrituras, transmitirlas a hijos o nietos
Grado de: bienestar físico, bienestar psicológico o emocional, autocuidado y funcionamiento
independiente, funcionamiento ocupacional, funcionamiento interpersonal, apoyo social
emocional, apoyo comunitario, plenitud personal, satisfacción espiritual, calidad de vida global
Dificultades para mantener el aseo del cuerpo, dificultades para desempeñar eficientemente sus
ocupaciones, dificultades para desempeñarse satisfactoriamente en sus funciones como madre,
padre, esposo, hijo, dificultades en sus relaciones interpersonales, dificultades para organizar y
ejecutar AVD
Algún tipo de discapacidad física, discapacidad global
Presencia de algún problema físico
Tensión producida por el trabajo o estudio, tensión producida por los hijos u otros parientes, tensión
producida por la pareja, tensión producida por el dinero, tensión producida por la salud. Tensión
producida por asuntos con la ley
¿Alguna vez en su vida ha deseado morir?
¿Alguna vez ha intentado hacerse daño o quitarse la vida?
El análisis estadístico de los datos se realizó con
el módulo de muestras complejas del programa
SPSS versión 13.
Los encuestados participaron voluntariamente.
Firmaron un consentimiento informado antes
de responder la encuesta. El Comité de Ética del
Instituto aprobó la encuesta del Estudio Metropolitano.
Resultados
La muestra estuvo constituida por 632
adultos mayores; de éstos 52.9% eran mujeres,
y aproximadamente la mitad de ellos tuvo como
máximo nivel de instrucción la primaria (51.3%).
El 63.7% estaba casado o convivía, el 30.2% era
viudo, divorciado o separado. El 3,5% estaba
buscando trabajo y el 19.4% había trabajado la
semana anterior. El 9.8% de los adultos mayores
presentó episodio depresivo; fue mayor en el
género femenino (12.3%) que en el masculino
(7.0%) l .
En el análisis bivariado el episodio
depresivo estuvo significativamente asociado
a todos los factores sociodemográficos, siendo
significativamente más prevalente (p

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao
Tabla 2.
EPISODIO DEPRESIVO Y FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS EN EL ADULTO MAYOR DE
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. (N=632)
EPISODIO DEPRESIVO
Edad por grupos
FACTORES
MUESTRA
TOTAL
PRESENTE
AUSENTE
(N) % (N) %
F
P
60 a 74 años
75 a más
493
139
41
23
8,0
15,9
452
116
92,0
84,1
6,256 0.013 **
Sexo
Masculino
Femenino
303
329
21
43
7,0
12,3
282
286
93,0
87,7
3,89 0.049 **
Estado civil
Conviviente y casado
Separado, divorciado y viudo
Soltero
344
254
33
24
38
2
7,4
15,5
5,4
320
216
31
92,6
84,5
94,6
5,004 0.007 **
Nivel educativo
Primaria o menos
Secundaria y Bachillerato
Superior univ. o técnica
352
159
121
47
11
6
13,0
6,8
4,6
305
148
115
87,0
93,2
95,4
3,805 0.024 **
Lengua materna
Castellano
Quechua, aymara u otras
497
135
44
20
8,3
15,5
453
115
91,7
84,5
4,779 0.03 **
Sabe leer y escribir
Sí
No
561
71
51
13
8,3
21,8
510
58
91,7
78,2
8,801 0.003 **
** Significativo p < 0.05
Se observaron asociaciones bivariadas
significativas (p

Psiq. Vilma Paz
Tabla 3.
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO. ADULTO MAYOR DE
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. ANÁLISIS BIVARIADO.
FACTORES ASOCIADOS
¿Qué tan satisfecho se siente con su aspecto físico?
MUESTRA
TOTAL
EPISODIO DEPRESIVO
PRESENTE
AUSENTE
(N) % (N) %
OR
SIN
AJUSTAR
IC (95%)
Nada o poco
Regular
Mucho *
82
302
221
20
33
9
31,5
51,5
17,0
62
269
212
10,5
49,4
40,1
7,598
2,889
1
3,293 - 17,532**
1,353 - 6,171**
¿Qué tan satisfecho se siente con sus relaciones
sociales?
Nada o poco
Regular
Mucho *
127
235
241
24
23
14
39,4
36,1
24,6
103
212
227
17,7
39,3
43,0
3,778
1,759
1
1,877 - 7,601 **
0,882 - 3,508
¿Qué tanta tensión o problema le genera la salud?
Nada o poco *
Regular
Mucho
171
176
262
5
11
46
5,6
15,9
78,5
166
165
216
31,1
30,0
38,8
1
2,213
7,07
0,752 - 6,510
2,748 - 18,188 **
Presencia de algún problema físico
Sí
No *
360
264
53
11
84,8
15,2
307
253
54,7
45,3
3,970
1
2,031 - 7,762 **
¿Sufre de algún tipo de discapacidad física?
Sí
No *
115
513
26
37
38,2
61,8
89
476
16,3
83,7
3,758
1
2,167 - 6,516 **
Bienestar físico
Ninguno o poco bienestar
Moderado bienestar
Mucho bienestar *
39
204
381
16
29
18
28,7
45,1
26,2
23
175
363
4,1
31,9
64,1
14,028
3,342
1
3,844 - 41,635 **
1,052 - 5,418 **
Apoyo social emocional
Ninguno o poco apoyo
Moderado apoyo
Mucho apoyo *
46
156
422
8
27
28
12,1
43,0
44,9
38
129
394
6,0
22,7
71,3
2,962
2,945
1
1,261 - 6,954
1,674 - 5,180 **
¿Tiene dificultades para asumir y desempeñar
eficientemente sus funciones como padre, madre,
esposo o hijo?
Ninguna *
Leve, moderada o severa
523
101
39
25
61,3
38,7
484
76
87,1
12,9
1
4,082
2,338 - 7,127 **
¿Alguna vez en tu vida has deseado morir?
Sí
No *
176
453
40
24
63,5
36,5
136
429
23,9
76,1
5,257
1
3,058 - 9,036 **
* Categoría de referencia
** Significativo p £ 0.05
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
35

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao
Tabla 4.
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN EL ADULTO MAYOR DE LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO 2002.
ANÁLISIS MULTIVARIADO
FACTORES
¿Qué tanta tensión o problema le
produce la salud?
MUESTRA
TOTAL
PRESENTE
EPISODIO DEPRESIVO
AUSENTE
(N) % (N) %
OR
AJUSTADO
IC (95%)
Nada o poco
Regular
Mucho
171
176
262
5
11
46
5,6
15,9
78,5
166
165
216
31,1
30,0
38,8
1
6,289
3,257
2,053 - 19,230 *
1,431 - 7,463 *
Presencia de algún problema físico
Sí
No
360
264
53
11
84,8
15,2
307
253
54,7
45,3
2,856
1
1,333 - 6,117 *
¿Sufre de algún tipo de discapacidad
física?
Sí
No
115
513
26
37
38,2
61,8
89
476
16,3
83,7
2,718
1
1,350 - 5,472 *
¿Alguna vez en tu vida has deseado
morir?
Sí
No
176
453
40
24
63,5
36,5
136
429
23,9
76,1
4,294
1
2,251 - 8,191 *
* Significativo p < 0.05
Al ajustar el efecto de las variables
sociodemográficas se encontraron asociaciones
significativas entre el episodio depresivo y haber
deseado morir alguna vez en la vida (OR: 4.2, IC:
2.25-8.19), presencia de algún problema físico (OR:
2.86; IC: 1.33-6.12). El episodio depresivo también
se asocia significativamente con sufrir algún tipo
de discapacidad física (OR: 2.7; IC: 1.35-5.47).
Discusión
Utilizando el MINI, el Cuestionario de Salud
Mental de Colombia, el Índice de Calidad de
Vida de Mezzich y col., hemos encontrado mayor
prevalencia de episodio depresivo en los adultos
mayores de 75 y más años, en el sexo femenino,
en los separados, viudos y divorciados, en los
de menor nivel educativo, en los analfabetos y
en aquellos cuya lengua materna es el quechua,
aymara u otra diferente al castellano. Pando
Moreno M y col. encontraron, usando como
instrumento la escala de Depresión Geriátrica de
Brink (EDG), mayor prevalencia de depresión en
las mujeres, en el grupo de 80 a 84 años, en los
desempleados, en los viudos y en los solteros,
considerando a estos cuatro últimos factores como
de riesgo (según sus OR). Nosotros encontramos,
en el análisis bivariado, asociación entre episodio
depresivo y: el estado civil (separados, viudos y
divorciados), el nivel educativo y los que hablan
quechua, aymara u otro idioma diferente al
castellano. También fue mucho mayor en los
analfabetos.
En nuestro estudio, la regresión logística
confirmó asociación de episodio depresivo con:
la tensión generada por la salud, la presencia de
algún problema físico, la presencia de algún tipo
de discapacidad física y el haber deseado morir
alguna vez en la vida. Nuestros hallazgos coinciden
con los reportados por Jesús Alfonso Martínez-
Mendoza y col. Ellos encontraron, en adultos
mayores hospitalizados, y utilizando las Escalas
de Yesavage para Depresión, Katz y Lawton
para Dependencia y la de Folstein versión Lobo
para Demencia (descartaron a diez pacientes con
demencia), que en la regresión logística persistió
36 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Vilma Paz
asociación de depresión con: sexo femenino, vivir
solo, dependencia y estar hospitalizado en un
Servicio de Medicina Interna 10 .
No hemos encontrado asociación con el
sexo femenino, como sí está reportado en la
mayoría de estudios revisados; tal vez porque
las otras variables referidas a la salud física, al
ser introducidas en el modelo final, fueron más
importantes.
La presencia de un problema físico estuvo
asociada con episodio depresivo, lo cual coincide
con el estudio realizado en Colombia, entre los
años 2000 y 2001, en 1 116 adultos de 18 años y
más, residentes en viviendas particulares.
Ellos encontraron mayor prevalencia de
depresión en las personas mayores de 45 años.
Entre los factores asociados con depresión,
estuvieron: ser mujer, el considerar el estado de
salud propio como regular o malo y sufrir de
dolores o molestias 14 .
Los resultados obtenidos muestran la necesidad
de elaborar programas de prevención y detección
precoz de enfermedades físicas, especialmente
de aquellas que pueden llevar a la discapacidad
por sus complicaciones (diabetes mellitus,
hipertensión arterial). De esta manera se puede
disminuir el riesgo de hacer depresión en los
adultos mayores.
También es conveniente desarrollar programas
de detección precoz para depresión y de
seguimiento en la población que aún no ha hecho
la enfermedad, pero que ha presentado deseos
de morir alguna vez en su vida. El haber
presentado deseos de morir alguna vez en la
vida podría constituirse en un factor predictivo
de que la persona va a hacer depresión en algún
momento de su vida El estudio tiene varias
limitaciones: como en toda encuesta, la calidad
de la información dependió de la veracidad en las
respuestas de los encuestados. En este estudio, el
diagnóstico de episodio depresivo se basó en estas
respuestas y no en un examen clínico.
En nuestro medio se han realizado pocos
estudios en adultos mayores de la comunidad.
Este estudio aporta información sobre la depresión
en este segmento poblacional.
Conclusión
El episodio depresivo en el adulto mayor de
Lima Metropolitana y Callao estuvo asociado con
tensión generada por la salud física, presencia de
algún problema físico, discapacidad física y con
haber deseado morir alguna vez en la vida.
Referencias
1 Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi”, Estudio Epidemiológico
Metropolitano en Salud Mental 2002. Informe
General. Anales de Salud Mental. Vol XVIII. Año
2002. No. 1 y 2. 131-146. Lima, Perú.
2 OMS 1979, Acuerdo de Kiev. En 1994, la OPS ajustó
la edad de 65 años y más para considerar como
adulto mayor.
3 Naciones Unidas, 1996. Resolución 50/141 aprobada
en Asamblea General.
4 Principios de Geriatría y Gerontología. Depresión
en el Adulto mayor. Mariella Guerra Arteaga. p 350.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto
de Gerontología. Primera edición. Lima, marzo del
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
37

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14 Gómez-Restrepo C, Bohórquez A, Pinto Masis
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Granados N. Prevalencia de depresión y factores
asociados con ella en la población colombiana. Rev
Panam Salud Pública.2004; 16(6):378-86.
Agradecimientos
A David Chanduví Puicón por su valioso apoyo en el
procesamiento estadístico, sin el cual esta investigación
no hubiera sido posible.
A la Dra. Ysela Agüero por su asiduo asesoramiento.
Al Dr. Javier Saavedra, al Dr. Yuri Cutipé, a Dario
Fabian y todas las personas que de alguna u otra forma
contribuyeron al desarrollo de esta investigación.
Al Dr. Alarcón por su valiosa asesoría final.
38 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CUATRO CIUDADES
DE LA SIERRA DEL PERÚ
Prevalencia de vida, asociación con tres síndromes psiquiátricos y sistemas de atención
FOLK SYNDROME IN FOUR CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS
Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes and systems of attention
Psiq. Eduardo
Bernal García*
* Psiquiatra asistente de la
Dirección de Investigación
del INSM “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”
* Psychiatrist assistant of the
Direction of Investigation
of the INSM “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi”
RESUMEN
OBJETIVO: A partir de datos obtenidos del
estudio epidemiológico en cuatro ciudades
de la sierra peruana, se exploraron las
características actuales de los síndromes
populares, la prevalencia, asociaciones
y relaciones que podría haber entre
síndromes populares con algunos síntomas
psicológicos.
MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte
transversal, en 4 806 personas adultas
de las ciudades de Cajamarca, Huaraz,
Ayacucho y Puno. Variables analizadas:
sociodemográficas, síndromes folklóricos,
agentes sanadores, métodos de diagnóstico
y tratamiento, prevalencia, asociación de
síndromes folklóricos con tres síndromes
psicológicos.
RESULTADOS: Los síndromes folklóricos
“susto”, “daño”, “mal de ojo”, “aire” y
“chucaque” tienen vigencia. Se encontró
prevalencia alta para “susto”: en Ayacucho
y Huaraz. Para “aire”, en Ayacucho y Puno;
“chucaque” en Cajamarca; “daño” en Puno
y Ayacucho; y “mal de ojo” en Huaraz y
Cajamarca. Existe relación por asociación
entre síndromes folklóricos y tres síndromes
psicológicos. La población resuelve sus
problemas de salud acudiendo a más de un
sistema de salud.
CONCLUSIONES: Los síndromes folklóricos en el
Perú tienen vigencia. La población reconoce:
signos, síntomas, métodos de diagnóstico,
de tratamiento y los agentes sanadores. La
población que consultó por un síndrome
folklórico estuvo relacionada con personas
que tuvieron mayor posibilidad de desarrollar
por asociación algún síndrome psiquiátrico,
frente al que no consultó.
PALABRAS CLAVE: Epidemiología, Medicina
folklórica, tradicional, popular.
SUMMARY
OBJECTIVE: Based on the results of the
epidemiological study in four cities of
the Peruvian Andes, it was explored the
current characteristics of popular syndromes,
prevalence, associations and relations that could
exist between popular syndromes and some
psychological symptoms.
METHODS: Descriptive epidemiological crosssectional
type in 4 806 adult persons of the
cities of Cajamarca, Huaraz, Ayacucho, and
Puno. Analyzed variables: socio-demographic,
folkloric syndromes, healer agents, methods of
diagnosis and treatment, prevalence, association
between folkloric syndromes and three psychological
syndromes.
RESULTS: The folkloric syndromes: “susto”
(fright), “daño” (curse), “mal de ojo” (evil
eye), “aire” (air), and “chucaque” (some kind
of headache or pain) are still current. It was
found high prevalence for “susto” (fright)
in Ayacucho and Huaraz. For “aire” (air) in
Ayacucho and Puno; “chucaque” (some kind of
headache or pain) in Cajamarca; “daño” (curse)
in Puno and Ayacucho; and “mal de ojo” (evil
eye) in Huaraz and Cajamarca. Relation exists
for association between folkloric syndromes
and three psychological syndromes. Population
solves their health problems attending to more
than one health system.
CONCLUSIONS: The folkloric syndromes in
Peru are still current; population recognizes:
signs, symptoms, methods of diagnosis and
treatment, and healer agents. The population,
who consulted for a folkloric syndrome, was
related to persons who had major possibility of
developing as an association some psychiatric
syndrome opposite to persons who did not
consult.
KEY WORD: Epidemiology; folkloric, traditional
or popular medicine.
A partir de información obtenida del
estudio epidemiológico en salud mental que
realiza el Instituto Nacional de Salud Mental
“H. Delgado-H. Noguchi”, se explora en cuatro
ciudades de la sierra peruana, Cajamarca, Huaraz,
Ayacucho y Puno, las características actuales
de los síndromes folklóricos, la prevalencia,
asociaciones y relaciones entre síndromes
folklóricos con tres síndromes de tipo psicológico:
trastorno de ansiedad, episodio depresivo
e indicadores psicóticos, privilegiándose la
perspectiva de los entrevistados. En el presente
estudio se define como síndrome folklórico,
tradicional, popular a: “cuadros clínicos que el
pueblo califica o reconoce como enfermedad;
les asigna un nombre, una etiología e indica
procedimientos de diagnóstico, pronóstico y de
1, 2.
tratamiento y tienen vigencia tradicional”
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 39-48
39

Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú
Con motivo del estudio epidemiológico que
el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi” realiza en diferentes
ciudades del Perú, se incluye un cuestionario con
preguntas relacionadas con aspectos médicos
folklóricos y populares peruanos. Previo a ello
se revisó la bibliografía existente al respecto. Se
encuentra que los estudios realizados por los
investigadores del pasado, en la casi totalidad de
casos están referidos a ámbitos locales o regionales,
y para todas las localidades se describen los
mismos síndromes con leves diferencias y muchas
veces con diferentes denominaciones; estos estudios
fueron descriptivos; no se encuentra estudios que
reporten datos epidemiológicos. Se encontró que
el “susto” es el síndrome folklórico más estudiado
y mejor sistematizado en la sierra. De el se tiene
abundante descripción y explicación. En la costa
y selva es él “daño” el síndrome que se encuentra
bien documentado en cuanto a sus sanadores,
sustancias alucinógenas y otros elementos que se
usan durante el ceremonial terapéutico popular.
En todas las regiones también se han investigado,
además del “daño”, los síndromes “susto”, “mal de
ojo” “aire” y “chucaque”; todos estos estudios en
su mayoría están realizados desde la perspectiva
académica de los investigadores. Se encuentra que
los síntomas y signos de los síndromes folklóricos
descritos son inespecíficos y son descritos con la
misma terminología que se aplica para los del
sistema médico. También se encuentra que la
población, para resolver sus problemas de salud,
acude a más de un sistema de atención, pudiendo
ser este de tipo médico, folklórico, popular, o
ningún sistema. La sintomatología descrita en los
síndromes folklóricos, motivo del presente trabajo,
corresponde a síntomas psicológicos populares o
una combinación de ambos. Entre los síntomas
psicológicos que más mencionan los autores
consultados se encuentran: ansiedad, depresión
y síntomas aparentemente de tipo paranoide.
Los síntomas populares corresponden a aspectos
mágico-religiosos.
Justificación
La escasa cobertura de salud en el Perú
condiciona que sólo un 25% tenga acceso
a los servicios de salud. El 50% tiene algún
grado de accesibilidad a ellos, y el otro 25%
se halla totalmente desprotegido, recurriendo
aparentemente a la medicina folklórica,
tradicional o popular. En el Perú las necesidades
de salud de nuestra población son, desde antaño,
satisfechas aparentemente por dos sistemas
paralelos de atención: el de la medicina oficial
y el de la medicina folklórica. Esto evidencia la
recurrencia a distintas fuentes de tratamiento por
la población 3 .
La Organización Mundial de la Salud (OMS
1978) afirma que “ya que la medicina folklórica
ha demostrado tener una utilidad intrínseca, debe
promovérsele y desarrollar sus potencialidades
para un uso más amplio en beneficio de la especie
humana. Debe evaluársele y dársele el debido
reconocimiento y desarrollo para mejorar su
eficacia, seguridad, disponibilidad y una extensa
aplicación a bajo costo 4 . “
En referencia a la variedad de modelos de
atención, estudios realizados en poblaciones,
Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:
“En estudios de morbilidad en poblaciones
abiertas, y de las experiencias acumuladas por
distintos investigadores en diferentes países de
Asia, África, y América Latina, se ha puesto en
evidencia la multiplicidad de usos terapéuticos y
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento
por la población. Estos autores señalan, que
una significativa mayoría de los episodios de
enfermedad reportados se manejan por fuera de
los sistemas de atención médica oficial, ya sea
recurriendo a otros sistemas alternativos, como
los que ofrecen entre otros la medicina folklórica,
o bien a la auto-medicación, o simplemente
no tomando iniciativa ni acción deliberada
alguna para modificar la evolución del episodio
reportado 5 ; en la misma línea Freidson y Marriot,
citados por COE (1973), dicen que la mayoría de
personas enfermas intentan el autodiagnóstico y
tratamiento 6 .
En cuanto a la riqueza e importancia de los
estudios realizados en esta línea, Glass (1988)
dice que la bibliografía peruana es rica en
calidad, cantidad y variedad en esta área, gracias
a estudios realizados por científicos peruanos y
extranjeros en los últimos 50 años 7 .También, otros
autores han afirmado que la medicina folklórica,
y por ello la psiquiatría folklórica, tiene líneas
importantes de investigación 8,9,10,11,12 .
En 1982, en el Primer Seminario de Investigación
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiteró
40 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
la necesidad de su estudio 13 . En relación a la
investigación, Bernal (1985) dice que en un país
como el Perú, en el que probablemente gran
parte de la población es asistida por brujos y
otros sanadores de la medicina folklórica, las
investigaciones de este tipo son de carácter
prioritario 14 .
En relación a las investigaciones realizadas en
la población para estudiar las características de
los síntomas y síndromes folklóricos peruanos,
así como en el intento de actualizar el estudio
de la nosografía psiquiátrica peruana, Zapata
(1964) dice que en el Perú ya se habían realizado
este tipo de estudios por investigadores como
Valdizán, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y
Seguín, aparte de la información de numerosos
cuadros culturales descritos en la bibliografía
internacional 15 .
Hermilio Valdizán junto a Angel Maldonado
recopilan, exponen y analizan el folklor médico
del Perú, en su obra Medicina Popular Peruana,
en la que los autores estudian con amplitud
todas aquellas prácticas médicas de nuestros
remotos antepasados. Se muestran las diversas
expresiones folklóricas de nuestra medicina
popular, como los mitos médicos en torno a las
divinidades y fantasmas, al “susto”, el “huaira”
(o aire), el “chucaque”, la “irijua” (o el ojeo) y la
“tricadura” y el tema de la brujería 16 .
Valdivia (1986), Frisancho (1988) y Seguín
(1964), revisan las definiciones de términos como:
síndrome cultural, síndrome popular, síndrome
tradicional, síndrome folklórico y otros que se
usan como sinónimos y proponen llamarlos
síndromes folklóricos. 1,17,18 Ello, en razón de ser
anónimos, no tener un creador conocido, ser
empleados por las clases llamadas populares, ser
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,
ser plásticos, pues varían según los lugares y
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en
la comunidad y ubicándose en el espacio y el
tiempo. En el presente trabajo a estos síndromes
se les menciona como “síndromes folklóricos”.
Por otro lado, la mayoría de estudios de
orden social, médico y popular sobre medicina
folklórica no han sido programados con un rigor
metodológico 17 que permita una sistematización
de ellos; así tampoco se había realizado antes un
estudio epidemiológico en que se intente explorar,
no sólo los síndromes folklóricos peruanos, sino
también los sanadores que los resuelven, sus
estrategias diagnósticas y de tratamiento.
Son estos problemas los que este estudio
intenta contribuir a resolver, con la información
que se ha recogido y que se encuentra en la base
de datos del Estudio Epidemiológico de la Sierra
del Perú 2003 en las ciudades de Cajamarca,
Huaraz, Ayacucho y Puno.
Objetivos
Objetivos generales
Conocer aspectos actuales de los síndromes
folklóricos en cuatro ciudades de la sierra del
Perú, determinar prevalencia de vida, el tipo de
relaciones entre síndromes folklóricos con tres
síntomas de tipo psicológico (angustia, depresión
e indicadores psicóticos) del sistema médico.
Objetivos específicos
- Determinar la vigencia y prevalencia de los
síndromes folklóricos.
- Verificar si la población identifica a sanadores
de medicina folklórica.
- Averiguar qué métodos de diagnóstico y
de tratamiento utilizan los sanadores de
medicina popular.
- Establecer, desde el punto de vista del modelo
médico, que síntomas y signos corresponden
a los síndromes folklóricos.
- Averiguar si la población estudiada utiliza
paralelamente el sistema médico y el sistema
folklórico u otros, para resolver sus problemas
de salud.
- Identificar, en personas que alguna vez en
su vida fueron portadoras de un síndrome
folklórico, si presentaron en algún momento
de su vida sintomatología de tipo angustia,
depresión o síntomas paranoides.
- Construir una clasificación de los principales
síndromes folklóricos, contribuyendo así
a actualizar la nosografía psiquiátrica
peruana.
Material y métodos
Para la aplicación de la encuesta de este
estudio, se escogieron cuatro ciudades de la
sierra del Perú: Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
41

Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú
Puno. Se presenta información relacionada con
indicadores básicos de salud y tipo demográfico
por considerarlos de importancia para hacer
análisis.
Cajamarca
La ciudad de Cajamarca, es la capital del
departamento del mismo nombre; está ubicada
en la sierra norte del Perú a 2 750 msnm. Con 100
180 habitantes, una población rural de 72.8% y
no asegurada de 63,6%. Cuenta con 321 médicos
y 574 enfermeros.
Huaraz
Es la capital del departamento de Ancash
y tiene 1 154 523 habitantes. Ubicada en zona
central de la sierra del Perú. Una población rural
de 37,7% y no asegurada de 40,7%. Cuenta con
513 médicos y 458 enfermeras.
Ayacucho
Es la capital del Departamento del mismo
nombre y tiene 581 656 habitantes. Ubicada en la
parte central y meridional del Perú. Una población
rural de 46,6% y no asegurada de 60,9%. Cuenta
con 191 médicos y 361 enfermeras.
Puno
Su capital es Puno, situada a 3 827 msnm. Es
la capital del departamento de Puno que limita
con Bolivia y cuenta con 1 313 571 habitantes. La
población rural es del 57,5% y la que no cuenta
con seguro corresponde al 70,8%. Tiene 465
médicos y 656 enfermeras.
Este es un estudio de tipo descriptivo
epidemiológico de corte transversal. La población
investigada comprendió a personas adultas
residentes en viviendas particulares de las
ciudades de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y
Puno.
El marco muestral empleado fue el del Instituto
Nacional de Estadística e Informática, elaborado
sobre la base del pre-censo de 1999.
La muestra fue de tipo probabilístico, en tres
etapas, con selección sistemática y proporcional
al tamaño de las unidades.
La muestra para el módulo socio cultural estuvo
constituida por 4 806 adultos entrevistados; de
Cajamarca 1 309, Huaraz 935, Ayacucho 1
253, y Puno 1 309. Las preguntas en relación
a síndromes folklóricos se hicieron mediante
el cuestionario denominado Módulo sociocultural
y de desastres, que tiene 15 preguntas
sobre síndromes folklóricos y 8 relacionadas con
desastres.
La encuesta se realizó a nivel urbano. Se
empleó el método de entrevista directa, mediante
personal debidamente capacitado.
Se solicitó un consentimiento informado antes
del inicio de la encuesta.
Se realizaron los análisis estadísticos en un
Computador Pentium IV, mediante el programa
estadístico SPSS versión 13.
Se realizaron análisis estadísticos descriptivos
como frecuencias y medidas de tendencia central;
se estimaron prevalencias y se utilizó el OR
para evaluar la asociación entre cada uno de los
trastornos de ansiedad, episodios depresivos
e indicadores paranoides y los síndromes
folklóricos.
Resultados
Los síndromes folklóricos “susto”, “daño”,
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos
desde antaño por los investigadores nacionales
y extranjeros en medicina folklórica y en el área
de psiquiatría folklórica, tienen vigencia, son
identificados y reconocidos por la población
encuestada, la que sabe a qué sanador de
medicina folklórica acudir para resolver los
síndromes folklóricos que los aquejan.
Los síntomas y signos de los síndromes
folklóricos de las cuatro ciudades de la sierra del
Perú son inespecíficos y estuvieron constituidos
por: sueño intranquilo, malestar general, cefalea,
cansancio, náuseas, vómito, diarrea, dolor
abdominal, tristeza, pena, decaimiento, desgano,
escalofríos, pérdida de peso, fiebre, palpitaciones,
desesperación, miedos y fobias.
En general, el síndrome folklórico con
prevalencia más alta en las ciudades de la sierra
es “susto” (Tabla 1).
42 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
Tabla 1.
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS, PREVALENCIA DE VIDA EN CUATRO
CIUDADES DE LA SIERRA EESM-2003
CIUDADES
DAÑO
%
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS
SUSTO
%
OJEO
%
AIRE
%
CHUCAQUE
%
Cajamarca 2,3 14,6 4,6 6,7 46,5
Huaraz 3,6 28,6 6,5 15,2 11,7
Ayacucho 5,2 31,5 2,6 38,2 1,3
Puno 10.0 14,7 1,3 17,6 0,4
Fijando el “daño” como referencia, se calculó
una razón entre la prevalencia de “susto”,
“ojeo”, “aire” y “chucaque”; así por ejemplo,
en Cajamarca, por cada caso de “daño” que se
consulta, se hace lo mismo 6,3 veces por “susto”,
2,0 por “mal de ojo”, 2,9 por “aire” y 20,0 por
“Chucaque” (Tabla 2).
Tabla 2.
RAZÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE VIDA DE SÍNDROMES
FOLKLÓRICOS Y “DAÑO” EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA
EESM-2003
CIUDADES
RAZÓN ENTRE LOS SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y “DAÑO”
DAÑO
%
SUSTO
%
OJEO
%
AIRE
%
CHUCAQUE
%
Cajamarca 1,0 6,3 2,0 2,9 20,0
Huaraz 1,0 7,9 1,8 4,2 3,3
Ayacucho 1,0 6,0 0,5 7,3 0,3
Puno 1,0 1,5 0,1 1,8 0,0
Se evaluó la relación de asociación entre los
síndromes folklóricos y la ocurrencia de tres
síndromes psiquiátricos: trastorno de ansiedad,
episodio depresivo e indicadores psicóticos.
En cuanto a asociación con trastorno de
ansiedad, se encontró que “daño” está asociado
significativamente en las ciudades de Huaraz,
Ayacucho y Puno. “Susto” está asociado
significativamente en Ayacucho y Puno. “Aire” y
“chucaque” están significativamente asociados en
Ayacucho. No se encontró asociación significativa
alguna de “mal de ojo” con trastorno de ansiedad
en ninguna de las ciudades de la sierra estudiadas
(Tabla 3).
Tabla 3.
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y
TRASTORNO DE ANSIEDAD EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA
EESM-2003
CIUDADES
DAÑO
OR
RELACIÓN
S. FOLKLÓRICOS – T. DE ANSIEDAD
SUSTO
OR
AIRE
OR
CHUCAQUE
OR
Cajamarca - - - -
Huaraz
Ayacucho
Puno
2,8
(1.440,5.347)
2,5
(1.416,4.307)
2,1
(1.267,3.460)
- - -
2,3
(1.651,3.067)
1,8
(1.162,2.794)
No se encontró asociaciones significativas con “ojeo”
1,6
(1.175,2.116)
3,3
(1.319,8.267)
Se encontró que “daño” y “susto” están
asociados significativamente con síntomas de
episodio depresivo sólo en la ciudad de Puno.
No se encontró asociación significativa con “mal
de ojo”, “aire” y “chucaque” en ninguna de las
ciudades estudiadas (Tabla 4).
Tabla 4.
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y
EPISODIO DEPRESIVO EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA
EESM-2003
CIUDADES
RELACIÓN
S. FOLKLÓRICOS – E. DEPRESIVO
DAÑO
OR
SUSTO
OR
Cajamarca - -
Huaraz - -
Ayacucho - -
Puno
1,9
(1.128,3.287)
2,1
(1.292,3.351)
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”, “aire” y “chucaque”
El síndrome folklórico “daño” se asocia
significativamente con indicadores psicóticos en
las ciudades de Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;
“susto” en Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;
“aire” en Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y Puno;
“chucaque” sólo en Huaraz. No se encontró
asociación significativa del síndrome folklórico
“mal de ojo” con indicadores psicóticos en
ninguna de las ciudades estudiadas (Tabla 5).
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
43

Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú
Tabla 5.
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS
E INDICADORES PSICÓTICOS EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA
EESM-2003
CIUDADES
Cajamarca
Huaraz
Ayacucho
DAÑO
OR
10,5
(2.187,49.920)
3,2
(1.541,4.193)
2,2
(1.053,4,422)
RELACIÓN
S. FOLKLÓRICOS – I. PSICÓTICOS
SUSTO
OR
2,4
(0.722,8.194)
1,8
(1.164,2.655)
2,2
(1.283,3.644)
Puno - -
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”
AIRE
OR
4,3
(1.183,1.587)
1,6
(1.004,2.675)
1,7
(1.028,2.932)
2,2
(1.168,4.193)
CHUCAQUE
OR
Se presenta relación de los sanadores folklóricos
detectados durante el presente estudio y los
problemas que ellos resuelven (Tabla 6).
Tabla 6.
SANADORES FOLKLÓRICOS DEL PERÚ ACTUAL * **
BRUJO-CURANDERO
SANTIGUADOR, REZADOR
YERBERO, HERBOLARIO
HUESERO, SOBADOR
PARTERA EMPÍRICA,
COMADRONA
CURIOSO
-
1,6
(1.026,6.513)
* Bernal E. “Psicopatología de los brujos del pueblo de Salas-Lambayeque: Perú. 1982
** Estudio Epidemiológico de Salud Mental: Sistema Médico Folklórico en costa, sierra
y selva del Perú: 2006, 2003, 2004.
Discusión
Daño, susto, mal de ojo.
También adivinan, dan suerte,
“enguayanche”, aconsejan.
Susto, mal de ojo.
Cura diversos males con yerbas.
Luxaciones, fracturas, distensiones
musculares.
Control y atención de partos.
Susto, mal de ojo, aire; otros males
físicos.
Los conocimientos que se tienen sobre
síndromes folklóricos peruanos provienen de
investigaciones hechas desde la perspectiva de
investigadores que pertenecen al sistema médico
profesional; estos estudios tienen la característica
de ser hechos de “afuera hacia adentro” 1,7,14,15,20 .
En el presente estudio epidemiológico se
aborda el mismo tema desde las dos perspectivas:
-
-
la de los pobladores y la de los sanadores del
modelo médico en cuatro ciudades de la sierra;
lo que permite comparar información desde
perspectivas opuestas, ya que en psicología
clínica y psiquiatría falta realizar estudios de
transculturalidad desde la perspectiva del sujeto
observado, aspecto que aquí intentamos.
Es desde este punto de vista que se puede
intentar comprender los procesos terapéuticos
que usan las múltiples medicinas en los procesos
de sanación y en el caso del Perú de los diversos
sistemas de atención vigentes, como es el caso de
la medicina folklórica peruana; y pensar desde ahí
en la posibilidad de articular los sistemas médicos,
folklórico, popular y otros sistemas médicos de
atención; también, a partir de esta coyuntura,
trabajar desde la perspectiva de la biculturalidad,
que es el estado en que se encuentra la mayoría
de la población mundial dentro de cada país y
entre los países 2 .
El estudio permite confirmar que la población
estudiada tiene la capacidad de detectar los
diferentes síndromes folklóricos, así como
también decidir a qué sanador acudir para
intentar resolverlos. Se encontró que tienen
conocimientos de los métodos de diagnóstico
y tratamiento que usan los sanadores; además,
los pobladores saben distinguir entre síntomas
y signos, tanto del modelo folklórico como del
modelo médico.
Se encontró que la población estudiada, para
resolver sus problemas de salud y de vida, acuden
paralelamente a tres sistemas de atención: el
médico profesional, el folklórico, el popular y a
otros sistemas médicos como los grupos religiosos.
Existe un elevado porcentaje de personas que,
cuando están enfermas, no acuden a ninguno de
los sistemas de atención mencionados, lo que ya
mencionan algunos investigadores 2,5,6,7 .
Hasta antes de este estudio, en el Perú, se creía
que los que no eran atendidos por el sistema
médico, acudían al sistema folklórico 1,3,14,15,17,18 . Los
resultados del presente estudio confirman que
es elevado el número de personas que no tienen
acceso a los servicios de atención médica oficial;
también es elevado el porcentaje de personas que
no asisten a los sistemas folklóricos ni a los otros
sistemas médicos de atención mencionados para
resolver sus problemas de salud 20,22 .
44 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
La sintomatología descrita para los síndromes
folklóricos por investigadores del tema fue la
misma que la población encuestada describió, lo
que comprueba lo acertado de los estudios hechos
por investigadores en esta area 1,7,14,15,18 .
Los síntomas y signos descritos para los
síndromes folklóricos tienen categoría de
inespecíficos, pues se repiten en casi todos los
síndromes y aparentemente no se corresponden
con los que usa la medicina académica.
Los síntomas del sistema folklórico no sólo
son de tipo físico o biológico, sino que también
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador
peruano; así, se encuentran dentro de estos
síndromes, además de síntomas físicos como
malestar general y desgano, otros como mala
suerte o haber violado ciertas normas que el
grupo social establece. Por ello, el poblador
peruano, cuando enferma y presenta alguno
de estos síndromes, puede decidir acudir a un
sanador popular; cuando es así, a menudo opta
por un sanador que maneje tanto los síntomas
físicos como los mágico-religiosos; o también
puede acudir paralelamente a representantes de
los dos o tres sistemas médicos detectados en
este estudio. Esto sucede en las zonas urbanas
y rurales de las ciudades, donde los pacientes
de la costa, sierra y selva del Perú aún conciben
las enfermedades con una cosmovisión popular
mágico-religiosa, en donde el ser humano forma
parte de un todo con la naturaleza 2,6,14 .
Para una mejor comprensión de los síndromes
folklóricos estudiados en el Perú es oportuno
mencionar algunas características al respecto.
Dos de ellos (el “susto” y el “daño”) se encuentran
bien documentados en la bibliografía.
El “susto”, muy bien estudiado en la sierra
por Sal y Rosas 21 y Valdizán 24 , y el “daño”, ligado
a sustancias alucinógenas como mescalina y
harmina, usados en los ceremoniales y rituales de
curación, fueron estudiados por varios autores en
la costa y selva, destacando entre ellos: Valdivia 1 ,
Seguín 18 , Zapata 15 , Caycho 19 , Glass 7 , Mabit 33 ,
Valdizán 1 , Chiappe 26 , Cabieses 27 , Harner 28 y Polia 29
entre otros muchos.
Respecto del síndrome folklórico “daño”,
los autores concuerdan en decir que es una
enfermedad de curso crónico, en que la mala
suerte y la envidia están implicadas; luego, viene
el fracaso y con ello la pérdida de prestigio. En
ambos síndromes folklóricos, “susto” y “daño”,
se describen signos y síntomas de tipo psicológico
y físico de categoría inespecífica; nuestro estudio
ha corroborado este hecho.
Entre los síndromes folklóricos que no tienen
un procedimiento ritual en su solución, se
encuentran el “chucaque” y el “aire”, ambos
constituidos esencialmente por síntomas y
signos de tipo físico. Completan este grupo
los síndromes que son resueltos por la partera
empírica o comadrona, el huesero, y el yerbero.
En el “mal de ojo”, a síntomas físicos se agregan
síntomas psicológicos; lo padecen principalmente
los niños y adolescentes.
En el “ataque de nervios”, su sintomatología se
parece al “susto” de los niños; se le encuentra en
adultos, en quienes tienen más peso los síntomas
psicológicos que los físicos, y no constituye una
categoría diagnóstica folklórica. Esto lo demuestra
el hecho de que no existen publicaciones respecto
al “ataque de nervios” en la bibliografía peruana
revisada; es un síntoma o grupo de síntomas
inespecíficos y no un diagnóstico folklórico;
corresponde a múltiples descripciones de
síntomas de angustia y depresión a los que se
agregan síntomas físicos diversos.
Un cuadro popular detectado, que fue
ampliamente estudiado también en la sierra
por Sal y Rosas 21 , es el “ataque-mal del corazón”
(Sonko-Nanay), del que dice: “cuando un hombre
sufre de aflicción, las divinidades se enojan y
condenan al hombre a ser blanco del viento que
ataca al corazón y se producen los síntomas”; el
“ataque-mal del corazón”, corresponde a la visión
popular andina de la epilepsia y a otras entidades
como los cuadros disociativos y conversivos. Sus
síntomas son: convulsiones, angustia, ansiedad,
depresión, síntomas conversivos y disociativos.
La prevalencia de vida para síndromes
folklóricos en las ciudades de la sierra la
presenta el “susto”. Estos resultados confirman
las descripciones que los investigadores de la
medicina folklórica de la sierra del Perú hicieron
en diferentes ciudades de la sierra; sobre todo, las
que hizo Sal y Rosas que estudió a profundidad el
“susto” en Huaraz y otras ciudades de la sierra.
Al respecto del “susto” o “manchariska” dice:
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
45

Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú
”la persona tiene primero un miedo intenso,
luego se asusta y como consecuencia de ello el
alma se separa del cuerpo”. También merece
ser mencionado Frisancho 17 que investigó en
Puno sobre los síndromes folklóricos aquí
mencionados.
En las ciudades de la sierra estudiadas, el grupo
de la población que en algún momento de su vida
consultó por alguno de los síndromes folklóricos
y que también desarrollaron un síndrome
psiquiátrico de tipo trastorno de angustia,
episodio depresivo o indicadores psicóticos
alguna vez en su vida, estuvo relacionado con
personas que tienen una mayor posibilidad
de desarrollar alguno de estos síndromes
psiquiátricos alguna vez en su vida, frente al
grupo de pobladores que no consultaron nunca
por alguno de estos síndromes folklóricos. Ello
podría indicar que existiría una relación directa
entre ambas poblaciones: entre la que presentó
un síndrome psiquiátrico y aquella que consultó
alguna vez en su vida por alguno de los síndromes
folklóricos estudiados.
Desde esta perspectiva podría proponerse la
hipótesis de que, en la naturaleza de casi todos
los síndromes folklóricos, estarían presentes en
diferentes grados alguno o todos los síndromes
psiquiátricos correlacionados; o que habría cierta
predisposición en las personas que consultan
por un síndrome folklórico para padecer alguno
de los tres síndromes psiquiátricos estudiado
o viceversa; y, también desde esta perspectiva,
podría especularse a manera de hipótesis que los
psicofármacos utilizados para el tratamiento de
estos tres síndromes psiquiátricos podrían ser de
utilidad en el manejo de los síndromes folklóricos
descritos.
Conclusiones
Los síndromes populares estudiados en las
cuatro ciudades de la sierra: “daño”, “susto”,
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos desde
antaño, tienen vigencia.
El síndrome folklórico con mayor prevalencia
de vida en general en las ciudades de la sierra
estudiadas es el “susto”.
La población encuestada los reconoce,
saben qué agentes sanadores los resuelven; así
como saben de sus métodos de diagnóstico y
tratamiento. Estos cinco síndromes populares
tienen una matriz cultural comprendida por los
investigadores que los estudiaron.
Se han corroborado los síntomas y signos que
constituyen los síndromes populares, que por
ahora son de naturaleza inespecífica.
Los síndromes folklóricos presentan, en
adultos de las cuatro ciudades estudiadas de la
sierra, prevalencia de vida significativa.
“El ataque de nervios” no constituye una
categoría diagnóstica popular, pues no se le
encontró un marco cultural, una hipótesis
etiológica y una hipótesis terapéutica, reconocidos
y compartidos desde la cultura. De igual manera
el “ataque-mal del corazón” constituye la versión
popular andina de patología relacionada con la
epilepsia, síntomas conversivos y disociativos,
cuyos límites no están bien delimitados.
Los síndromes folklóricos estudiados se asocian
significativamente con el trastorno de ansiedad,
episodio depresivo e indicadores psicóticos de
diversas maneras en cada ciudad de la sierra.
La población de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho
y Puno, para resolver sus problemas de salud,
consulta en forma paralela principalmente a más
de un sistema médico de atención.
Recomendaciones
1. En el Perú, cuando un individuo enferma,
intenta recuperar su salud recurriendo
a uno o más de uno de los sistemas de
atención médica vigentes, siendo uno de
ellos el de la medicina popular; por ello, es
necesario en el país ampliar y profundizar
los estudios sobre la medicina popular, para
ampliar sus actuales bases de información y
conocimientos.
2. El estudio epidemiológico, llevado a cabo
por el INSM “H. Delgado - H. Noguchi” en
diferentes ciudades del Perú, ha demostrado
que constituye una estrategia válida para
ampliar conocimientos en el área de la
medicina popular y de otros sistemas de
46 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
atención vigentes aún por estudiar, por lo
que este tipo de estudios debe ser apoyado.
3. De los resultados obtenidos a la fecha del
estudio epidemiológico, se debe resaltar
la vigencia que tienen en la población
encuestada los síndromes populares
descritos por investigadores de antaño; lo
cual determina que deben ser evaluados
y tomados en cuenta al momento de
considerar la ampliación de planes y
programas de salud en general y de la salud
mental en particular.
4. Debe considerarse que, para el poblador
peruano, la medicina popular y la medicina
de otros tipos de sistemas médicos constituye
algunas veces el sistema único de atención,
y en otros casos se constituye en un sistema
complementario al sistema médico o de
otros sistemas de atención.
5. Debe crearse en la Dirección de Investigación
del INSM “H. Delgado-H. Noguchi” el
“Programa de Medicina y Psiquiatría
Popular y de otros modelos alternativos”,
que se encargará de acciones tanto de
investigación como de docencia y sus
aplicaciones y repercusiones en los aspectos
asistenciales.
6. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre
biculturalidad en migrantes a partir de los
conocimientos que se tiene sobre el folklor
médico peruano.
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
47

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C.A, Ríos R editores. Anales del Tercer Congreso
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En Cabieses F, Camillol P editores. Trabajos del II
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48 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y SÍNDROMES FOLKLÓRICOS
EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA PERUANA
Prevalencia de vida, asociación con tres síndromes psiquiátricos
EPIDEMIOLOGICAL SURVEY AND FOLK SYNDROMES IN FIVE CITIES
OF THE PERUVIAN JUNGLE
Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes
Psiq. Eduardo
Bernal García
RESUMEN
OBJETIVO: De datos obtenidos del Estudio
Epidemiológico en Salud Mental realizado
por el Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”, en cinco
ciudades de la selva peruana, se analizaron
las características actuales de los síndromes
folklóricos, la prevalencia, asociaciones y
relaciones entre síndromes folklóricos con
trastorno de ansiedad en general, episodio
depresivo e indicadores paranoides.
MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte
transversal, en personas adultas de Iquitos,
Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.
Variables analizadas: sociodemográficas,
síndromes folklóricos, agentes sanadores,
métodos de diagnóstico y tratamiento,
prevalencia, asociación de síndromes folklóricos
con tres síndromes psicológicos.
RESULTADOS: Los síndromes folklóricos “susto”,
“daño”, “mal de ojo”, “aire” y “chucaque”
tienen vigencia. Fue alta la prevalencia para
“susto”, en Bagua y Puerto Maldonado; “aire”,
en Puerto Maldonado; “chucaque”, en Bagua
y Tarapoto; “daño”, en Iquitos y Pucallpa; y
“mal de ojo”, en Bagua. Existe relación por
asociación entre síndromes folklóricos y tres
síndromes psicológicos. La población resuelve
sus problemas de salud acudiendo a más de
un sistema de salud.
CONCLUSIONES: Los síndromes folklóricos
tienen vigencia; la población reconoce: signos,
síntomas, métodos de diagnóstico, de tratamiento
y los agentes sanadores. La población
que consultó por un síndrome folklórico,
estuvo relacionada con personas que tuvieron
mayor posibilidad de desarrollar por asociación
algún síndrome psiquiátrico, frente al
que no consultó.
PALABRAS CLAVES: epidemiología, medicina
folklórica.
SUMMARY
OBJECTIVE: Based on the results of the
epidemiological study in five cities of the
Peruvian jungle, it was explored the current
characteristics of the folkloric syndromes,
lifetime prevalence, associations and relations
among folkloric syndromes, disorder of
generalized anxiety, depressive episode, and
paranoid indicators.
METHODS: Descriptive epidemiological
cross-sectional type in adult persons from
Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa, and
Puerto Maldonado. Analyzed variables: sociodemographic,
folkloric syndromes, healer
agents, methods of diagnosis and treatment,
lifetime prevalence, association between
folkloric syndromes and three psychological
syndromes.
RESULTS: The folkloric syndromes “susto”
(fright), “daño” (curse), “mal de ojo” (evil
eye), “aire” (air), and “chucaque” (some kind
of headache or pain) are still current. It was
found high prevalence for “susto” (fright) in
Bagua and Puerto Maldonado; “aire” (air) in
Puerto Maldonado; “chucaque” (some kind
of headache or pain) in Bagua y Tarapoto,
“daño” (curse) in Iquitos y Pucallpa y “mal
de ojo” (evil eye) in Bagua. Relation exists for
association between folkloric syndromes and
three psychological syndromes. Population
solves their health problems attending to more
than one health system.
CONCLUSIONS: The folkloric syndromes are
current. Population recognizes signs, symptoms,
and methods of diagnosis and treatment, and
healer agents. The population, who consulted
for folkloric syndromes, was related to persons
who had major possibility of developing as an
association some psychiatric syndrome opposite
to persons who did not consult.
KEY WORD: Epidemiology, folkloric medicine.
En este estudio se define como síndrome
folklórico “cuadros clínicos que el pueblo califica
o reconoce como enfermedad; le asigna un
nombre, una etiología e indica procedimientos
de diagnóstico, pronóstico y de tratamiento y
tienen vigencia tradicional” 1,2 ; y se abordan sólo
los síndromes folklóricos del sistema médico
folklórico que tienen vigencia en la actualidad.
A partir de información obtenida del Estudio
Epidemiológico en Salud Mental que realiza el
Instituto Nacional de Salud Mental “H. Delgado-H.
Noguchi”, se explora en cinco ciudades de la selva
peruana: Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y
Puerto Maldonado, características actuales de los
síndromes folklóricos peruanos, la prevalencia,
asociaciones y relaciones entre síndromes
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 49-57
49

Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana
folklóricos con tres trastornos psiquiátricos:
trastorno de ansiedad, episodio depresivo
y síntomas paranoides; privilegiándose la
perspectiva propuesta por los entrevistados.
Como parte del estudio se incluye un
cuestionario de preguntas relacionadas con
aspectos médicos folklóricos y populares
peruanos. Previo a ello se revisó la bibliografía
existente al respecto. Se encuentra que los
estudios realizados por los investigadores del
pasado, en la casi totalidad de casos, están
referidos a ámbitos locales o regionales y para
todas las localidades se describen los mismos
síndromes con leves diferencias y muchas veces
con diferentes denominaciones. Estos estudios
fueron descriptivos, no se encuentran estudios
que reporten datos epidemiológicos.
En la bibliografía revisada se encontró que,
en la selva, el “daño” es el síndrome folklórico
más estudiado y mejor sistematizado, y se
encuentra bien documentado en cuanto a sus
agentes curadores, sustancias alucinógenas y
otros elementos que se usan durante el ceremonial
terapéutico. En todas las regiones también se han
investigado los síndromes folklóricos: “susto”,
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, encontrándose
que los síntomas y signos de los síndromes
folklóricos descritos son inespecíficos y son
descritos con la misma terminología que se aplica
para el sistema médico.
Justificación
En el Perú, una significativa mayoría de los
episodios de enfermedad reportados se manejan
por fuera de los sistemas de atención médica oficial,
recurriendo a otros sistemas complementarios
como los que ofrece entre otros el sistema medico
folklórico. Esto evidencia la recurrencia a distintas
fuentes de tratamiento por la población.
“En un Reporte Técnico (OMS 1978) la
Organización Mundial de la Salud afirma que
la medicina folklórica ha demostrado tener
utilidad, debe promovérsele y desarrollar sus
potencialidades para un uso más amplio en
beneficio de la especie humana; debe evaluársele y
dársele el debido reconocimiento y desarrollo para
mejorar su eficacia, seguridad, disponibilidad y
una extensa aplicación a bajo costo 4 .”
Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:
“en estudios de morbilidad en poblaciones
abiertas, y de las experiencias acumuladas por
distintos investigadores en diferentes países de
Asia, África, y América Latina, se ha puesto en
evidencia la multiplicidad de usos terapéuticos y
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento
por la población”.
Casi todos los autores señalan que del 70% al
80% de los episodios de enfermedad reportados
se manejan por fuera de los sistemas de atención
médica oficial, ya sea recurriendo a otros sistemas
complementarios, o simplemente no tomando
iniciativa ni acción deliberada alguna para
modificar la evolución del episodio reportado 5 ;
en la misma línea Freidson y Marriot, citados
por COE (1973), dicen que la mayoría de
personas enfermas intenta el autodiagnóstico y
tratamiento 6 .
Glass (1988) dice que “gracias a estudios
realizados por científicos peruanos y extranjeros
en los últimos 50 años la bibliografía peruana es
rica en calidad, cantidad y variedad en esta área” 7 .
Otros autores han afirmado que la medicina
folklórica, y por ello la psiquiatría folklórica, tiene
líneas importantes de investigación 8,9,10,11,12 .
En 1982, en el Primer Seminario de Investigación
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiteró
la necesidad de su estudio 13 . En relación a la
necesidad de realizar investigaciones en ésta
línea, Bernal (1985) dice que “en un país como el
Perú, en el que probablemente gran parte de la
población es asistida por brujos y otros sanadores
de la medicina folklórica, las investigaciones de
este tipo son de carácter prioritario” 14 .
En relación a investigaciones realizadas en
la población para estudiar las características de
los síntomas y síndromes folklóricos, Zapata
(1964) dice “que en el Perú ya se habían realizado
este tipo de estudios por investigadores como
Valdizán, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y
Seguín, aparte de la información de numerosos
cuadros culturales descritos en la bibliografía
internacional” 15 .
Son importantes los aportes de Hermilio
Valdizán al recopilar, exponer y analizar el folklor
médico del Perú. Su obra Medicina Popular
Peruana, elaborada junto con Angel Maldonado,
50 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
compendia las diversas expresiones folklóricas de
nuestra medicina popular 16 .
En este mismo tema, Valdivia (1986), Frisancho
(1988) y Seguín (1964), revisan las definiciones de
síndrome: cultural, popular, tradicional, folklórico
y otros que se usan como sinónimo y proponen en
ese entonces llamarlos síndromes folklóricos 1,17,18 .
Ello, en razón de reunir la característica de ser
anónimos, no tener un creador conocido, ser
empleados por las clases llamadas populares, ser
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,
ser plásticos, pues varían según los lugares y
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en
la comunidad y ubicándose en el espacio y el
tiempo 1 .
Por otro lado, los estudios de orden social,
médico y folklórico sobre medicina tradicional
o popular en el Perú no han sido programados
con un rigor metodológico 17 que permita una
sistematización de ellos; así tampoco se había
realizado antes un estudio epidemiológico en
que se intentara explorar, no sólo los síndromes
folklóricos, sino también los sanadores que los
resuelven, sus estrategias diagnósticas y de
tratamiento.
Son estos problemas los que se intenta también
contribuir a resolver con la información obtenida
en el Estudio Epidemiológico 2004 en las ciudades
de Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto
Maldonado de la selva del Perú.
Objetivos
Objetivos Generales
Conocer en cinco ciudades de la selva del
Perú aspectos del estado actual de los síndromes
folklóricos clásicos, sistemas de atención a los que
la población acude para resolver sus problemas
de salud y de vida, y determinar el tipo de
asociaciones entre síndromes folklóricos con
tres síndromes psiquiátricos, que contribuyan a
formular programas para ampliar la cobertura de
problemas de salud en las áreas de la psiquiatría
y la salud mental.
Objetivos Específicos
- Determinar la vigencia de los Síndromes
folklóricos identificados por los investigadores
de antaño.
- Verificar si la población identifica a sanadores
de medicina folklórica u otros.
- Averiguar qué métodos de diagnóstico y
de tratamiento utilizan los sanadores de
medicina folklórica.
- Establecer, desde el punto de vista del modelo
médico, qué síntomas y signos corresponden
a los síndromes folklóricos.
- Averiguar si la población encuestada utiliza
paralelamente el sistema médico y el sistema
folklórico de atención u otros, para resolver
sus problemas de salud.
- Identificar, en personas que alguna vez en
su vida fueron portadoras de un síndrome
folklórico, si presentaron en algún momento de
su vida sintomatología de tipo psiquiátrico.
- Establecer una clasificación de los principales
síndromes folklóricos, contribuyendo así
a actualizar la nosografía psiquiátrica
peruana.
Material y métodos
Para la realización de este estudio, se escogieron
cinco ciudades de la selva del Perú: Iquitos, Bagua,
Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.
Iquitos
Es la capital de Loreto y la capital de la provincia
de Maynas. Iquitos tiene una población de 369 300
habitantes (y Loreto, 849 307), un área rural de
44,6%, una población no asegurada del 61% con
32% de pobreza extrema. Están registrados 274
médicos y 231 enfermeras.
Bagua
Es la capital de la provincia de Bagua. Se
encuentra situada en la región nororiental del país.
Tiene una población de 11 678 habitantes, una
población rural de 65,2% y un personal de salud
conformado por 130 médicos y 142 enfermeras.
Tarapoto
Es la capital de la provincia de San Martín. El
Departamento de San Martín tiene una población
total de 746 202 habitantes y rural de 44%. La
población no asegurada es el 58.1%. Cuenta con
médicos 233 y 188 enfermeras.
Pucallpa
Es la capital del departamento de Ucayali. Tiene
una población de 247 000 habitantes. La población
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
51

Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana
no asegurada es del 57,1% y la rural de 42,7%.
Cuenta con 169 médicos y 256 enfermeras.
Puerto Maldonado
Es la capital del departamento de Madre de
Dios, con 107 664 habitantes. Puerto Maldonado
está cerca de la frontera de la selva de Bolivia.
Cuenta con una población no asegurada del
59,8% y una rural de 53,1%. Tiene 75 médicos y
83 enfermeras.
- Este estudio es de tipo descriptivo
epidemiológico de corte transversal; la
población investigada comprendió a personas
adultas residentes en viviendas particulares
de las ciudades de Iquitos, Bagua, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado.
- El marco muestral empleado fue el del
Instituto Nacional de Estadística e Informática,
elaborado sobre la base del pre-censo de
1999.
- La muestra fue de tipo probabilístico, en
tres etapas, con selección sistemática y
proporcional al tamaño de las unidades.
- La muestra para el módulo sociocultural
estuvo constituida por 12 003 adultos
entrevistados: en Iquitos, 2 912; Bagua,
1 727; Tarapoto, 2 759; Pucallpa, 2 714; y
Puerto Maldonado, 1 891. Las preguntas en
relación a síndromes folklóricos se hicieron
mediante el cuestionario denominado
Módulo sociocultural y de desastres, que tiene
15 preguntas sobre síndromes folklóricos y 8
relacionadas con desastres.
- La encuesta se realizó a nivel urbano. Se
empleó el método de entrevista directa,
mediante personal debidamente capacitado.
- Se solicitó un consentimiento informado antes
del inicio de la encuesta.
- Se realizaron los análisis estadísticos en
un computador Pentium IV, mediante el
programa estadístico SPSS versión 15.
- Se realizaron análisis estadísticos descriptivos
calculando frecuencias y medidas de tendencia
central. Se estimaron proporciones.
- Se realizaron análisis estadísticos descriptivos
mediante tasas de prevalencia de vida, y
se calcularon OR para evaluar la relación
entre los síndromes populares y síntomas
paranoides.
Resultados
Los síndromes folklóricos “susto”, “daño”,
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos
desde antaño por los investigadores nacionales
y extranjeros en medicina popular y en el área
de la psiquiatría folklórica, tienen vigencia y
son identificados y reconocidos por la población
encuestada; lo mismo que un grupo de signos y
síntomas que no llegan a constituir síndromes
y que, sin embargo, constituyen entidades que
producen algún tipo, de malestar.
La población sabe a qué sanador de medicina
folklórica acudir para resolver sus problemas y
síndromes folklóricos.
En las ciudades de la selva en general el
síndrome folklórico “daño” tiene la prevalencia
más alta. (Tabla 1).
Tabla 1.
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS, PREVALENCIA DE VIDA EN CINCO
CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP – 2004
CIUDADES
SELVA
DAÑO
%
SUSTO
%
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS
OJEO
%
AIRE
%
CHUCAQUE
%
Iquitos 13,3 9,4 1,8 6,5 4,9
Bagua 11.0 21,9 5,4 4,7 53,3
Tarapoto 1,2 10,8 2,8 10,2 17,7
Pucallpa 15,5 13,1 2.0 9,6 10,8
Puerto
Maldonado
10,1 15,8 3,1 25,1 2,8
Fijando el daño como referencia se calculó
una razón entre las prevalencia de “susto”,
“ojeo”, “aire” y “chucaque”; de tal manera que
por cada caso de daño que se consulta, se hace lo
mismo 0,7 veces con ”susto” en Iquitos, 2 veces
en Bagua, 9 veces en Tarapoto, 0,8 en Pucallpa y
1,6 en Puerto Maldonado y en igual forma con el
resto de síndromes folklóricos y ciudades de la
selva (Tabla 2).
52 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
Tabla 2.
RAZÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE VIDA DE SINDROMES
FOLKLÓRICOS Y “DAÑO” EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA
EESMSLP – 2004
CIUDADES
SELVA
DAÑO
%
RAZÓN ENTRE LOS SÍNDROMES FOLKLÓRICOS
Y “DAÑO”
SUSTO
%
OJEO
%
Los síntomas y signos de los síndromes
folklóricos estudiados en la selva están constituidos
por un listado de síntomas inespecíficos; entre
ellos, sueño intranquilo, insomnio, malestar
general, cefalea, cansancio, náuseas, vómito,
diarrea, dolor abdominal, tristeza, decaimiento,
desgano, escalofríos, pérdida de peso, fiebre,
palpitaciones, desesperación, angustia, miedos,
fobias etc.
La población reconoce a los sanadores de
medicina folklórica y los síndromes que tratan,
tal como se muestra a continuación:
1. Brujo–curandero: “daño”.
AIRE
%
CHUCAQUE
%
Iquitos 1.0 0,7 0,1 0,5 0,4
Bagua 1.0 2.0 0,5 0,4 4,8
Tarapoto 1.0 9.0 2,3 8,5 14,8
Pucallpa 1.0 0,8 0,1 0,6 0,7
Puerto
Maldonado
1.0 1,6 0,3 2,5 0,3
2. Santiguador, rezador: “susto”, “mal de ojo”,
“aire”.
3. Curioso: “susto”, “mal de ojo”, “aire”, males
físicos.
4. Yerbero, herbolario, naturista: algunos
males físicos, algunos malestares de tipo
psicológico.
5. Huesero, sobador: fracturas, luxaciones,
distensiones musculares.
6. Partera empírica, comadrona: evolución del
embarazo, parto.
Los métodos de diagnóstico y tratamiento
encontrados fueron diversos y variados.
Se evaluaron los síndromes folklóricos como
factores de relación asociados para la ocurrencia
de tres síndromes psiquiátricos: trastorno de
ansiedad, episodio depresivo e indicadores
psicóticos.
Relacionando los trastornos de ansiedad en
las cinco ciudades estudiadas se encontraron
asociaciones significativas con “daño” en Iquitos,
Bagua, Pucallpa y Puerto Maldonado; con “susto”
en Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado;
con “chucaque” en cuatro ciudades excepto
en Pucallpa; con “mal de ojo u ojeo” en Bagua
y Pucallpa; y con “aire” en Tarapoto y Puerto
Maldonado. (Tabla 3).
Tabla 3.
RELACIÓN ENTRE SINDROMES FOLKLÓRICOS Y TRASTORNO DE ANSIEDAD EN CINCO CIUDADES
DE LA SELVA EESMSLP - 2004
CIUDADES
SELVA
Iquitos
Bagua
DAÑO
OR
IC 95%
1,8
(1.126,2.817)
2,2
(1.168,4.193)
Tarapoto -
Pucallpa
Puerto Maldonado
2
(1.313, 2.944)
2,8
(1.646, 4.895)
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS – T. DE ANSIEDAD
SUSTO
OR
IC 95%
OJEO
OR
IC 95%
AIRE
OR
IC 95%
- - -
-
2,1
(1,323,3,289
1.8
(1.132, 2.849)
1,9
(1.199,2.886)
3,5
(1.427,8.559)
-
2.7
(1.031, 7.232)
-
-
1,7
(1,028,2,671)
CHUCAQUE
OR
IC 95%
2.1
(1.100,3.933)
2.1
(1.332,3.220)
2,1
(1,386,3,047)
- -
1.8
(1.150, 2.819)
3,3
(1.568, 7. 077)
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
53

Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana
Para episodio depresivo se encontró relación
de asociación con “daño” en las cinco ciudades
estudiadas; con “susto”, en Tarapoto y Pucallpa;
con “mal de ojo”, no se encontró asociación
significativa en las ciudades estudiadas; sí, con
“aire” en Puerto Maldonado y con “chucaque”
en Bagua, Tarapoto y Pucallpa (Tabla 4).
Tabla 4.
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y EPISODIO DEPRESIVO
EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP – 2004
CIUDADES
SELVA
Iquitos
Bagua
Tarapoto
Pucallpa
Puerto
Maldonado
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS – E. DEPRESIVO
DAÑO
OR
IC 95%
2,1
(1341,3,413)
2,1
(1.294, 3.800)
2,1
(1,424,3,141)
1,9
(1.137, 3.180)
1.8
(1.208, 2.633)
SUSTO
OR
IC 95%
AIRE
OR
IC 95%
CHUCAQUE
OR
IC 95%
- - -
- -
2.4
(1.574,.3.767)
2,1
(1.368, 3.275)
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”
2,4
(1,608,3,448)
Para indicadores psicóticos se encontraron
asociaciones con “daño” en Iquitos, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado; con “susto”, sólo
en Tarapoto; con “mal de ojo” en Pucallpa; con
“aire”, en Puerto Maldonado. No se encontraron
asociaciones significativas con “chucaque” en
ninguna ciudad de la selva. (Tabla 5).
-
-
-
2.1
(1.537, 2.941)
2,3
(1.276, 3.270)
2.3
(1.276, 4.042)
Tabla 5.
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS E INDICADORES
PSICÓTICOS EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP – 2004
CIUDADES
SELVA
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS- I. PSICÓTICOS
DAÑO
OR
IC 95%
SUSTO
OR
IC 95%
OJEO
OR
IC 95%
-
AIRE
OR
IC 95%
Iquitos
3.2
- - -
(1.476, 6.706)
Bagua - - - -
Tarapoto
Pucallpa
Puerto
Maldonado
4,5
(2.091, 9.620)
2.1
(1.083, 4.228)
4.8
(1.811, 12.582)
3
(1.390, 6.650)
-
- -
7.1
(2.066, 4.253)
- -
No se encontraron asociaciones significativas con “chucaque”
-
3.5
(1.427, 8.559)
Discusión
Los conocimientos que se tienen sobre
síndromes folklóricos peruanos provienen de
investigaciones hechas desde la perspectiva de
investigadores que pertenecen al modelo médico
(MM). Estos estudios tienen la característica de
ser hechos de “afuera hacia adentro” 4,9,11,12,14,18,19 ;
en nuestro estudio se intenta en lo posible obtener
información desde el punto de vista de los
pobladores estudiados, lo que permite comparar
información desde dos perspectivas opuestas, la
del observador y la del sujeto observado, ya que
en psicología clínica y psiquiatría faltaba realizar
estudios de transculturalidad desde ambas
perspectivas.
Desde este punto de vista se puede intentar
comprender los procesos terapéuticos que usan
las múltiples medicinas en los procesos de
sanación y, en el caso del Perú, de los diversos
modelos de atención vigentes; y pensar, desde
ahí, en la posibilidad de articular los sistemas
médicos existentes 22 .
El estudio permite saber que la población
estudiada reconoce la existencia de cinco
síndromes folklóricos (síndromes folklóricos
clásicos), que corresponden a los mismos que se
encuentran descritos en la literatura revisada.
Estos síndromes folklóricos clásicos se conocen
con diversos nombres en los diferentes pueblos
y regiones estudiadas. La población también sabe
a qué sanadores folklóricos y populares acudir
para resolver sus problemas de salud y de vida,
así como también tiene conocimientos de los
métodos de diagnóstico y tratamiento que usan
los sanadores; saben distinguir entre síntomas
y signos, tanto del sistema folklórico, como del
popular y del sistema médico. Se encontró que
acuden paralelamente a más de un modelo de
atención. Existe un grupo constituido por un
elevado porcentaje de personas que, cuando están
enfermas, no acuden a ninguno de los sistemas
de atención o se automedican, lo que ha sido
mencionado por algunos investigadores 3,4,6 .
Se creía que los casos que no eran atendidos
por el modelo médico acudían al modelo
folklórico 1,11,12,14,15,16 . Los resultados del presente
estudio confirman, como ya ha sido mencionado,
que es elevado el número de personas que no
tienen acceso a los servicios de atención médica
54 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
oficial; como también es elevado el porcentaje de
personas que no asisten a los sistemas folklóricos
ni a otros modelos de atención para resolver sus
problemas de salud 19,20 .
La sintomatología descrita para los síndromes
folklóricos por investigadores del tema fue la
misma que la población encuestada describió; lo
que comprueba lo acertado de los estudios hechos
por investigadores en esta área 4,11,12,14,16 .
Los síntomas y signos descritos para los
síndromes folklóricos tienen categoría de
inespecíficos, pues se repiten en casi todos los
síndromes y aparentemente no se corresponden
con los que usa la medicina académica; y no sólo
son de tipo físico o biológico, sino que también
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador
peruano. Así, se encuentran dentro de estos
síndromes, además de síntomas físicos como
malestar general y desgano, otros como mala
suerte, o haber violado ciertas normas que el
grupo social establece.
Por esto, el poblador peruano, cuando enferma
y presenta alguno de estos síndromes, puede
decidir acudir a un sanador del sistema médico,
folklórico o popular. Cuando es así, a menudo
opta por un sanador que maneje tanto los síntomas
físicos como los mágico-religiosos; o también
puede acudir paralelamente a representantes
de los tres sistemas médicos detectados en este
estudio.
Esto sucede en las zonas urbanas y rurales de
las ciudades, donde los pacientes de todas las
regiones del Perú aún conciben las enfermedades
con una cosmovisión popular mágico-religiosa,
en donde el ser humano forma parte de un todo
con la naturaleza 11,20,21,22 .
Respecto a los síndromes folklóricos estudiados,
dos de ellos, el “susto” y el “daño”, se encuentran
bien documentados en la bibliografía: el “susto”,
bien estudiado en la sierra por Sal y Rosas18
y Valdizán 23 , y el “daño”, ligado a sustancias
alucinógenas como mescalina y harmina, usadas
en los ceremoniales y rituales de curación,
estudiadas por varios autores en la costa y selva,
destacando, entre ellos: Valdivia 13 , Seguín 16 ,
Zapata 12 , Caycho 17 , Glass 4 , Mabit 23 , Valdizán 24 ,
Chiappe 25,26 , Cabieses 27 y Harner 28 , entre otros
muchos. Al respecto del “daño”, los autores que
lo han estudiado concuerdan en decir que es una
enfermedad de curso crónico, en que la mala
suerte y la envidia están implicadas; luego, viene
el fracaso y con ello la pérdida de prestigio.
En nuestro estudio, en relación al síndrome
folklórico de mayor prevalencia en la selva,
el “daño”, hemos encontrado los siguientes
síntomas y signos: tristeza, pena, sueños
intranquilos, cansancio, decaimiento, desgano,
malestar general, dolor de cabeza, pérdida de
peso, escalofríos, fiebre, entre otros. Todo ello
se manifiesta en el paciente finalmente como
estado de tensión, producto de toda una situación
estresante. En el “daño”, y también en el “susto”,
se describen signos y síntomas de tipo psicológico
y físico de categoría inespecífica, hecho que los
resultados de nuestro estudio han corroborado.
En las ciudades de la selva estudiadas, existe
una relación por asociación entre las personas
que alguna vez en la vida consultaron por un
síndrome folklórico y las que presentaron alguna
vez un trastorno de tipo ansiedad, episodio
depresivo o indicadores psicóticos, frente al grupo
de personas que nunca consultaron por algún
síndrome psiquiátrico.
Ello podría indicar que existiría una relación
directa entre ambas poblaciones: la que presentó
un síndrome psiquiátrico y la que consultó por
algún síndrome folklórico alguna vez en su vida; de
ahí que podría plantearse la hipótesis de que, en la
naturaleza de casi todos los síndromes folklóricos,
estarían presentes en diferentes grados los tres
síndromes psiquiátricos mencionados; o que
en las personas que consultan por un síndrome
folklórico habría cierta predisposición para
padecer alguno de los síndromes psiquiátricos
estudiado o viceversa.
Se ha comprobado la recurrencia de la población
estudiada a otras fuentes de tratamiento; estas
fuentes están relacionadas con diversos sistemas
de atención, a los que la población acude para
resolver algún síntoma no relacionado con los
síndromes folklóricos que presenta.
Conclusiones
En las cinco ciudades estudiadas de la selva
del Perú, cuando un individuo enferma, intenta
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
55

Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana
recuperar su salud recurriendo a uno o más de
los sistemas de atención médica vigentes en el
contexto sociocultural donde vive.
Los síndromes folklóricos, “daño”, “susto”,
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos
desde antaño, tienen vigencia en las ciudades
de la selva estudiadas. La población encuestada
los reconoce, sabe qué sanadores los resuelven;
así como sabe de sus métodos de diagnóstico y
tratamiento. Estos cinco síndromes folklóricos
tienen una matriz cultural comprendida por los
investigadores que los estudiaron.
Se han corroborado los síntomas y signos que
constituyen los síndromes folklóricos, que por
ahora son de naturaleza inespecífica.
Los síndromes folklóricos presentan, en
personas adultas de las ciudades estudiadas de
la selva, prevalencia de vida estadísticamente
significativa.
El ataque de nervios, el mal del corazón etc., no
constituyen una categoría diagnóstica folklórica
en las ciudades de la selva estudiadas, pues no
se les encontró un marco cultural, una hipótesis
etiológica y una hipótesis terapéutica, reconocidos
y compartidos desde la cultura.
Existe asociación significativa entre los
síndromes folklóricos estudiados y tres trastornos
psiquiátricos.
La población de Iquitos, Bagua, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado, para resolver sus
problemas de salud, consulta en forma paralela
a más de un sistema de salud. Existe un alto
porcentaje que no va a ningún sanador.
Recomendaciones
1. El estudio epidemiológico llevado a cabo
por el INSM “Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi” en diferentes ciudades del Perú,
y ahora en cinco ciudades de la selva, ha
demostrado que constituye una estrategia
válida para ampliar conocimientos en el
área de la medicina folklórica y popular
y de otros sistemas de atención vigentes,
por lo que este tipo de estudios debe ser
apoyado.
2. De los resultados obtenidos a la fecha del
estudio epidemiológico, se debe resaltar
la vigencia que tienen en la población
encuestada los síndromes folklóricos
descritos por investigadores de antaño; lo
cual determina que deben ser evaluados y
considerados al momento de la ampliación
de planes y programas de salud en general
y de la salud mental en particular.
3. Debe considerarse que, para el poblador
peruano, la medicina folklórica y la medicina
de otros modelos por estudiar constituye
algunas veces el modelo único de atención,
y en otros casos se constituye en un modelo
agregado o complementario al modelo
médico, al modelo popular o a otros
modelos de atención.
4. Debe crearse en la Dirección de Investigación
del INSM “Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi” el “Programa de Medicina
Folklórica y Popular y otros modelos
complementarios” que se encargará de
acciones tanto de investigación como de
docencia y sus aplicaciones y repercusiones
en los aspectos asistenciales.
5. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre
biculturalidad en migrantes en costa, sierra
y selva a partir de los conocimientos que se
tiene, sobre el folklor médico peruano.
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
57

ASOCIACIÓN ENTRE EJERCICIO FÍSICO Y TRASTORNOS
MENTALES PREVALENTES EN LA POBLACIÓN ADULTA DEL
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
ASSOCIATION BETWEEN PHYSICAL EXERCISE AND MENTAL DISORDERS
PREVALENTS IN THE ADULT POPULATION IN THE EPIDEMIOLOGICAL
SURVEY IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Suazo Herrera, Percy 1
Ramos Palomino, Zayra 2
Cabeza López, Hernán 3
1
Licenciado en Tecnología
Médica. Terapeuta físico.
INSM “HD-HN”
2
Licenciada en Enfermería.
Especialista en Salud
Mental y Psiquiatría. INSM
“HD-HN”
3
Licenciado en Enfermería.
INSM “HD-HN”
RESUMEN
OBJETIVOS: Determinar la relación entre la
frecuencia de ejercicio físico y la presencia de
ansiedad, depresión o ambos trastornos en
la población adulta de Lima Metropolitana y
Callao del año 2002.
MÉTODO: Los datos para este trabajo fueron
extraídos del Estudio Epidemiológico de Salud
Mental de Lima Metropolitana y Callao 2002,
realizado por el Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi”
(INSM “HD-HN”). Para ver la asociación entre
las variables en estudio se ajustaron modelos
de regresión logística.
RESULTADOS: Controlando algunas variables
sociodemográficas, se observó una asociación
significativa entre la frecuencia de ejercicio físico
y la presencia de ambos trastornos (ansiedad y
depresión). Asimismo, controlando sólo edad y
sexo, resultaron asociadas significativamente la
presencia de ansiedad y ambos trastornos.
C ONCLUSIONES: Existe una asociación
significativa entre la frecuencia de ejercicio
físico y la presencia de trastornos mentales
tipo depresión, ansiedad y una combinación
de ambos.
PALABRAS CLAVE: Ejercicio físico, depresión,
ansiedad.
SUMMARY
O BJECTIVES: To determine the relation
between the frequency of physical exercise
and the presence of anxiety, depression, or
both disorders in the adult population of
metropolitan Lima and Callao in 2002.
METHODS: Information for this work was taken
from the Epidemiological Study on Mental
Health in Metropolitan Lima and Callao in
2002, developed by the National Mental Health
Institute “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”
(NMHI HD-HN). Logistic regression models
were adjusted to analyze the association between
the variables in study.
RESULTS: Controlling some sociodemographic
variables, it was observed a significant association
between the frequency of physical exercise
and the presence of both disorders (anxiety
and depression). Likewise, controlling only
age and sex, it was found that the presence of
anxiety and both disorders were associated
significantly.
CONCLUSIONS: A significant association exists
between the frequency of physical exercise and
the presence of mental disorders like depression,
anxiety, and a combination of both.
KEY WORDS: Physical exercise, depression,
anxiety.
L a depresión y la ansiedad son dos
alteraciones de la salud mental reconocidas bajo
las clasificaciones internacionales DSM IV y CIE
101; afectan a un gran número de personas a nivel
mundial. Las estadísticas ponen de manifiesto
que aproximadamente 154 millones de personas
en todo el mundo padecen depresión.
En el año 2000 la depresión se convirtió en la
primera causa de discapacidad global mundial;
y, según pronósticos de la Organización Mundial
de la Salud, para el año 2020 ocupará el segundo
puesto en el ranking medido en días de vida
ajustados por año perdidos a lo largo de la vida
por mortalidad y productividad. En cuanto a la
ansiedad, se estima que el 29% de la población sufre
un problema de este tipo a lo largo de su vida 2 .
En el Perú, los recientes estudios
epidemiológicos 3,4,5 realizados nos muestran un
panorama similar al que se observa en el mundo.
Los trastornos mentales, en especial la depresión
y los trastornos de ansiedad, son problemas serios
de salud pública en las tres regiones del país.
En general, más de un tercio de las poblaciones
adultas estudiadas ha padecido algún trastorno
psiquiátrico alguna vez en su vida, siendo esta
proporción mayor en las ciudades de Ayacucho
e Iquitos.
En Lima - Callao y Sierra el 37.3% de personas
adultas desarrolló algún trastorno psiquiátrico a
lo largo de su vida, siendo este porcentaje en la
Selva del 30.3%. En cuanto a la prevalencia actual
de algún trastorno mental, se observa que en Lima
58 Anales de Salud Anales Mental de Salud 2010 Mental / Volumen 2010 / XXVI Volumen (1), pp XXVI 58-65 (1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán
y Callao es del 23.5%, en la Sierra es de 17% y en
la Selva 15.4%.
Los principales problemas identificados son los
trastornos ansiosos y depresivos, observándose
altas tasas de prevalencia. Específicamente
en Lima la depresión clínica es el trastorno
psiquiátrico más frecuente, seguido por el
trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/
dependencia de alcohol. En la Sierra y la Selva, el
problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/
dependencia de alcohol, seguido por la depresión
clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.
La causa de estrés más frecuente referida por
las personas adultas entrevistadas fue el dinero
y la salud.
La influencia de algunas variables
sociodemográficas en el desarrollo de ambos
trastornos ha sido también estudiada. Encontramos
estudios en los cuales algunas de estas variables
parecerían afectar los índices de sintomatología
depresiva, sobre todo en las mujeres. Matud6
corroboró que las mujeres presentan mayores
niveles de depresión que los hombres; así mismo,
observó que estas diferencias se hacían más
notorias entre las personas mayores de treinta y
cuatro años, en las mujeres que tenían hijos, en
las casadas y divorciadas, en las de bajo nivel de
estudios y en las no profesionales.
Otros investigadores señalan que al parecer
la relevancia de factores sociales y estructurales
tiene mayor peso que el género en los niveles
de depresión. En este sentido, Conroy 7 realizó
un estudio con 497 mujeres con una edad media
de cincuenta y siete años encontrando que el
39% de mujeres que había practicado ejercicio
físico y que por algún motivo ya no volvieron
a practicarlo presentaban mayores niveles de
ansiedad y depresión.
Por otro lado, Olmedilla 5 , al estudiar el
fenómeno de la ansiedad, encontró que las mujeres
con edades entre cuarenta y cinco y cincuenta y
cuatro años era el grupo en el que predominaba
un nivel medio de ansiedad, seguido por el
grupo entre cincuenta y cinco y sesenta y cinco,
a diferencia de las mujeres entre diez y ocho y
veinticuatro años las cuales mostraban menores
niveles de ansiedad. Esta relación con la edad
estaría explicada por los procesos naturales de
envejecimiento y sedentarismo.
La necesidad de diseñar sistemas de salud
integrales que cubran todas las áreas de atención,
y en particular la salud mental, hace necesario
y urgente afrontar los retos actuales y ofrecer
soluciones basadas en la evidencia científica
profundizando el conocimiento que se tiene sobre
los posibles beneficios del ejercicio físico como
factor positivo que influye sobre la salud mental
de la población.
El objetivo del presente trabajo es evaluar la
relación entre el ejercicio físico y la presencia de
trastornos de ansiedad, depresión o ambos en
la población adulta de Lima Metropolitana de
Lima y Callao.
Método
La población considerada en este estudio
fueron los adultos con edades entre 18 y 65 años
residentes en Lima Metropolitana y Callao en
el 2002. Los datos utilizados forman parte del
Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima
Metropolitana y Callao 2002 4 . La muestra estuvo
conformada por 1 927 adultos.
La metodología y las consideraciones éticas del
presente estudio se encuentran especificadas en
los Anales de Salud Mental de Lima Metropolitana
y Callao 2002. 4
La información acerca de los trastornos de
ansiedad y depresión corresponden al estudio
Epidemiológico mencionado. Los datos fueron
obtenidos a través de la aplicación del MINI, y los
resultados del estudio se encontraban agrupados
en las categorías de presencia o ausencia del
trastorno.
Los datos de la frecuencia de ejercicio
físico fue obtenida de la Encuesta del Estudio
Epidemiológico, Módulo de Salud Integral del
Adulto: Creencias y pasatiempos pregunta
65-b. Se observó que las categorías extremas
concentraban poca población, razón por la cual
en el presente estudio se consideró agruparlas en
tres categorías: “nunca/rara vez”, “ocasional” y
“frecuente/muy frecuente”, a fin de darle mayor
estabilidad a la muestra.
Se ajustaron modelos de regresión logística
para evaluar la asociación entre la frecuencia de
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
59

Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao
ejercicio físico y la presencia de los trastornos
de ansiedad, depresión o ambas condiciones,
controlando el posible efecto confusor de las
variables sociodemográficas y económicas. El
procesamiento de los datos se efectuó utilizando
el módulo para muestras complejas del paquete
estadístico SPSS versión 15.
Resultados
La población estimada de adultos en Lima y
Callao en el año 2002 era 3 639 716 personas con
una edad promedio de 36 ± 11.7 años, poco más
de la mitad de la población eran de sexo femenino
(52.1%). En cuanto al nivel de instrucción, se
observó que el 43.5% tenían nivel de estudio
secundario y, el 45.1%, educación superior
universitaria y no universitaria.
En cuanto a la frecuencia de ejercicio físico en la
población adulta de Lima Metropolitana y Callao,
se observó que el 62.2% refirió que “nunca o rara
vez” realizaba ejercicio físico, 19% lo realizaba de
manera “ocasional” y 18.9% de manera “frecuente
o muy frecuentemente” (Gráfico 1).
Gráfico 1.
FRECUENCIA DE EJERCICIOS FÍSICOS EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA.
¿CON QUE FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?
Nunca/Rara vez
62,2 %
Ocasionalmente
19.0 %
Frecuentemente/
Muy frecuentemente
18,9 %
En la tabla 1 se observa que la frecuencia de
ejercicio físico está significativamente relacionada
con la edad (p

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán
Tabla 1.
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS DE LOS ADULTOS. LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002
CARACTERÍSTICAS
Edad según grupos etarios
18 a 24 años
25 a 44 años
45 a 64 años
Género
Femenino
Masculino
Estado civil
Soltero
Separado/Viudo/Divorciado
Casado/Conviviente
Grado de instrucción
Sin nivel a Primaria
Secundaria
Superior no universitaria
Superior universitaria
Necesidades básicas insatisfechas
Dos o más NBI
Una NBI
Ninguna NBI
NUNCA/RARA VEZ
¿CON QUÉ FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?
OCASIONALMENTE
FRECUENTE/
MUY FRECUENTEMENTE
N (%) N (%) N (%)
221 (55.0)
733 (63.2)
303 (66.9)
863 (72.5)
363 (51.0)
280 (52.5)
174 (65.7)
801 (67.3)
209 (82.2)
591 (66.6)
256 (59.7)
201 (45.6)
183 (71.8)
320 (66.7)
741 (60.0)
87 (24.9)
182 (18.3)
70 (14.6)
166 (14.6)
173 (23.8)
129 (26.8)
35 (13.8)
174 (15.2)
24 (8.1)
123 (16.2)
79 (21.0)
113 (28.0)
26 (14.2)
67 (16.5)
238 (20.2)
70 (20.1)
181 (18.5)
80 (18.4)
133 (13.0)
198 (25.3)
105 (20.7)
36 (20.6)
189 (17.5)
20 (9.7)
132 (17.2)
82 (19.3)
97 (26.4)
29 (14.0)
66 (16.8)
225 (19.8)
F P
3,205 0,013
32,485 0,000
8,952 0,000
11,275 0,000
2,305 0,058
Asimismo, en la Tabla 2 se observa que la
relación entre la frecuencia de ejercicio físico y
los trastornos mentales de ansiedad y depresión
resultó de tipo inversa, existiendo una tendencia a
disminuir la proporción de adultos con ansiedad
o depresión al incrementarse la frecuencia de
ejercicio físico. Entre las personas que presentan el
trastorno de ansiedad, el 17.4% refirió que “nunca
o rara vez” realizaba ejercicio físico, a diferencia del
11.5% que refirió hacerlo de manera “frecuente/
muy frecuentemente”. En cuanto a la depresión,
el 10.1% refirió que “nunca o rara vez” realizaba
ejercicio físico versus el 6.2% que lo realizaba
de manera “frecuente/muy frecuentemente”.
La presencia de ambos trastornos (ansiedad y
depresión está significativamente relacionada
con la frecuencia de ejercicio físico (p

Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao
Tabla 2.
FRECUENCIA DE EJERCICIO FÍSICO Y PRESENCIA DE ANSIEDAD, DEPRESIÓN O AMBOS TRASTORNOS EN LA POBLACIÓN
DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002.
CARACTERÍSTICAS
Solo ansiedad
Sí
No
Solo depresión
Sí
No
Ansiedad y depresión
Sí
No
NUNCA/RARA VEZ
¿CON QUÉ FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?
OCASIONALMENTE
FRECUENTE/
MUY FRECUENTEMENTE
N (%) N (%) N (%)
215 (17.4)
1042 (82.6)
131 (10.1)
1126 (89.9)
165 (12.4)
1092 (87.6)
49 (14.5)
290 (85.5)
27 ( 8.3)
312 (91.7)
31 (8.6)
308 (91.4)
42 (11.5)
289 (88.5)
24 ( 6.2)
307 (93.8)
15 ( 4.5)
316 (95.5)
P
0,078
0,116
0,002
Se ajustaron modelos de regresión para
relacionar cada uno de los trastornos con la
frecuencia de ejercicio físico controlando la
edad y el sexo, encontrándose una asociación
significativa entre la frecuencia de ejercicio
físico y el trastorno de ansiedad, (OR: 1.6;
IC: 1.0 – 2.4). Esta relación se hace más fuerte
cuando los trastornos de ansiedad y depresión
se encuentran presentes (OR: 2.7; IC: 1.4 – 5.2);
es decir, una persona tendría casi tres veces
más probabilidades de presentar ansiedad y
depresión cuando “nunca o rara vez” realiza
ejercicio físico, en comparación con aquella que
lo realiza con mayor frecuencia.
Tabla 3.
MODELOS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA PARA TRASTORNOS CLÍNICOS: SÓLO ANSIEDAD, SÓLO DEPRESIÓN Y AMBOS,
CONTROLANDO EDAD Y GÉNERO.
CARACTERÍSTICAS
Frecuencia de Ejercicio Físico
Nunca,rara vez
Ocasionalmente
Frecuente, muy frecuentemente
SOLO ANSIEDAD SOLO DEPRESIÓN ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
OR IC (95%) OR IC (95%) OR IC (95%)
1,6 (1.0 , 2.4)
1,3 (0.7 , 2.2)
1
1,6
1,3
(0.9 , 0.7)
1
(0.7 , 2.5)
2,7
2,0
(1.4 , 5.20)
1
(0.9 , 4.4)
Edad
18 a 24
25 a 44
45 a 64
1,2
1,1
(0.8 , 1.8)
1
(0.8 , 1.5)
0,9
0,9
(0.6 , 1.4)
1
(0.6 , 1.3)
1,0
1,2
(0.6 , 1.7)
1
(0.6 , 1.3)
Género
Femenino
Masculino
1,2
1
(0.9 , 1.6)
1,4
1
(0.9 , 2.0)
1,7
1
(1.1 , 2.5)
Discusión
Los resultados de la presente investigación
muestran que existe una asociación significativa
entre la frecuencia de ejercicio físico y la prevalencia
de trastornos mentales tales como depresión,
ansiedad y una combinación de ambos. Similares
hallazgos fueron observados desde principios de
la década de los 90. En Estados Unidos se detectó
que la falta de ejercicio estaba involucrada,
62 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán
conjuntamente con otros hábitos no saludables,
al origen de siete de las diez principales causas
de muerte en ese país (Rodríguez Marín,
1991) 8 . A partir de este momento se inicia un
estudio sistemático y profundo de la relación
entre el ejercicio físico no sólo con trastornos
cardiovasculares, obesidad o cáncer, sino
también con trastornos de tipo mental tales
como ansiedad, estrés o depresión. Actualmente
hay estudios 9,10,11 que hablan de la eficacia del
ejercicio y el deporte para el mejoramiento de
diversos factores emocionales aplicándose el
término de psicoterapia a través del movimiento
(Rümmele,1990) 25 . Y algunas investigaciones
de tipo meta-analítico han encontrado efectos
significativos de la práctica de la actividad física
sobre el bienestar psicológico 12 .
Asimismo, en el presente estudio se observó
que la prevalencia de ansiedad tiende a disminuir
significativamente al incrementarse la frecuencia
de ejercicio físico, siendo esta tendencia mucho
más marcada en la población que presentó ambos
trastornos, observándose que la prevalencia
disminuye de 12.4% a 4.5% cuando se realiza
ejercicio físico de manera “frecuente o muy
frecuentemente”.
Cabe destacar que en este estudio se observó
que las personas que “nunca o rara vez” realizan
ejercicios físicos tendrían casi tres veces más
probabilidades de presentar ansiedad y depresión
en comparación con aquellas que lo realizan de
manera “frecuente o muy frecuentemente”.
Similares hallazgos han sido observados en
otros estudios. El estudio de cohortes realizado
por Sánchez y cols. 6 mostró de forma contundente
una clara asociación entre el nivel de actividad
física y el riesgo a desarrollar un desorden mental.
Los sujetos que tenían altos niveles de actividad
física por semana redujeron el riesgo a desarrollar
trastornos mentales en comparación con los
individuos que tenían poca actividad. Además,
los sujetos con altos niveles de sedentarismo (más
de 42 horas por semana) mostraron un 31% en el
incremento del riesgo para desarrollar un desorden
mental en comparación con los individuos que
tenían pocas horas de sedentarismo (10.5 horas
por semana).
De igual forma, en el estudio de la National
Health Nutrition Examination Survey que
incluyó 7 000 sujetos con edades comprendidas
entre 25 a 74 años, se encontró que las personas
que refirieron tener un bajo nivel de actividad
física fueron más propensas a presentar síntomas
depresivos 13 .
El presente estudio también consideró el
análisis de la relación entre la variable ejercicio
físico, los trastornos mentales mencionados y
algunas variables sociodemográficas como edad,
género, nivel de instrucción y necesidades básicas
insatisfechas. Los resultados mostraron que existe
relación entre el trastorno de ansiedad, la poca
frecuencia de ejercicio físico y el bajo nivel de
instrucción. En cuanto a depresión, se observó
que la mayor prevalencia de este trastorno se
encontraba en la población que realiza poco
ejercicio físico, en mujeres y en las personas que
alguna vez estuvieron unidas. En la población
que tenía ambos trastornos todas las variables
resultaron significativas a excepción de la edad.
En este sentido, el estudio de Olmedilla, Ortega
y Madrid 4 , quienes analizaron también estas
relaciones, reportó que las mujeres que realizan
algún tipo de actividad física manifiestan niveles
de ansiedad inferiores a aquellas que no realizan
ejercicio físico. De igual manera sucedía con
aquellas que vivían con su pareja, a diferencia de
las viudas o divorciadas, quienes manifestaron
elevados niveles de ansiedad; asimismo, observó
que las mujeres sin estudios mostraban altos
niveles de ansiedad. En cuanto a depresión,
encontró que las viudas manifestaron un elevado
nivel en comparación con las casadas o solteras.
En cuanto al grado de instrucción, observó que las
mujeres con estudios universitarios presentaron
menores niveles de depresión, aunque no
fue significativo en relación a las que tenían
estudios primarios o secundarios. Asimismo,
las mujeres con edades comprendidas entre
45 y 54 años presentaban mayores niveles de
depresión en comparación con el grupo de edades
comprendidas entre 35 y 44 años.
La explicación más aceptada para la relación
bienestar-ejercicio físico está orientada a los
efectos anti-inflamatorios y neuroquímicos de la
actividad física. Se ha demostrado que el ejercicio
en suficiente intensidad y duración incrementa
los niveles de circulación en sangre de betaendorfinas
14 . Diversos estudios prospectivos
sugieren que la actividad física influye en los
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
63

Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao
centros dopaminérgicos, noradrenérgicos y
serotoninérgicos, ejerciendo efectos terapéuticos
de bienestar y relajación inmediata en la persona;
sin embargo, el mecanismo para explicar cómo
la actividad física influye saludablemente en los
procesos cerebrales aún no ha sido suficientemente
explicado 15,16 y no fue materia de estudio del
presente trabajo.
Asimismo, los diversos estudios sobre la
repercusión del ejercicio físico en los niveles
de salud se han realizado en base a parámetros
como frecuencia, duración, intensidad o tipo
de ejercicio. Según el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU., la cantidad más
que la intensidad de la actividad físico-deportiva
influye sobre los estados de salud. 17 Así, tenemos
que el American College of Sports Medicine (1999)
recomienda que se practique ejercicio físico con
una frecuencia entre 3 a 5 días por semana para
conseguir mejoras significativas en trastornos
de ansiedad; no obstante, cabe señalar que aún
existe poca precisión en cuanto a la intensidad,
frecuencia y duración en las que el ejercicio físico
resulta beneficioso según el componente del
bienestar psicológico que se quiera mejorar 5 .
De igual manera, hay estudios que sostienen
que el ejercicio físico tiene un efecto terapéutico
y es un buen coadyuvante en el tratamiento de
personas con depresión o ansiedad. Peña, Mena
Labrada y cols. 7 observaron que los grupos
de pacientes que, además de la medicina y
psicoterapia, ejecutaron ejercicio físico tres días
por semana durante tres meses presentaron una
disminución en la media de los puntajes para la
Escala de Hamilton para la ansiedad y la Escala
de Hamilton para la depresión, en comparación
con los pacientes que recibieron sólo medicación y
psicoterapia. Estos estudios no han sido replicados
aún en nuestro medio.
En suma, los resultados del presente trabajo
son consistentes con diversos estudios realizados
a nivel mundial, los que muestran que existe
una asociación significativa entre la frecuencia
de ejercicio físico y la prevalencia de trastornos
mentales, tales como depresión, ansiedad y
una combinación de ambos. En este sentido,
los resultados de la presente investigación
confirman el conocimiento previo. Por su
enfoque local, esta característica ayudará a tomar
decisiones orientadas a influir positivamente en
los trastornos mentales de nuestra población. Aun
así, consideramos que están pendientes muchas
interrogantes a ser abordadas en otros trabajos,
como por ejemplo analizar la influencia que sobre
estos trastornos podría ejercer la intensidad y/o
el tipo de ejercicio físico, o ahondar en el análisis
de la influencia de variables socio demográficas.
Asimismo, consideramos pertinente realizar
otros trabajos utilizando las bases de datos
correspondientes a los Estudios Epidemiológicos
de la Sierra, Selva, Fronteras y Áreas Rurales
realizados por el INSM “HD-HN”. Este avance
progresivo en el conocimiento nos llevará a un
mejor entendimiento de la mediación que existe
entre fenómenos físicos, psicológicos e incluso
sociales en nuestra población.
Conclusiones
La presencia de los trastornos de ansiedad
y depresión disminuye al incrementarse la
frecuencia de ejercicio físico.
La presencia conjunta de ambos trastornos
disminuye de manera muy significativa al
incrementarse la frecuencia de ejercicio físico.
La posibilidad de que se presenten ambos
trastornos es casi tres veces mayor en aquellas
personas que “nunca o rara vez” realizan ejercicio
físico frente a las que lo realizan de manera
“frecuente o muy frecuentemente”.
La mayor prevalencia de depresión se concentra
en la población que realiza poco ejercicio físico, en
mujeres y en personas que alguna vez estuvieron
unidas.
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64 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
65

66 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ARTÍCULOS
DE REVISIÓN
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA
COGNITIVE – BEHAVIORAL THERAPY IN NERVOUS BULIMIA
Albornoz Muñoz,
Delia Patricia;
Miranda Ulloa,
Gilberto Enrique;
Solano Carranza,
Cecilia
RESUMEN
La bulimia nerviosa es uno de los dos trastornos
de alimentación más importantes que existen,
cuya prevalencia en poblaciones jóvenes, así
como la morbimortalidad entre los trastornos
psiquiátricos, es considerada significativa. El tratamiento
es interdisciplinario e incluye distintas
intervenciones terapéuticas, como la psicofarmacológica,
la familiar y la cognitivo-conductual.
El éxito de la terapia cognitivo-conductual en
bulimia nerviosa ha sido ampliamente demostrado
y se considera la más estudiada hasta el momento
en esta patología. El contribuir a mejorar la
comprensión de la terapia cognitivo-conductual
en el tratamiento de la bulimia nerviosa y la
escasez de publicaciones en nuestro medio nos
motivaron a realizar una revisión actualizada
de la literatura. Revisamos la teoría original de
Fairburn hasta su nueva teoría trasdiagnóstica,
mencionamos los perfiles clínicos de la bulimia,
proponemos la operacionalización de “conductas
alimentarias problema” de las pacientes en dos
principales: vómitos autoinducidos y miedo a
engordar. Recopilamos las técnicas descritas
y utilizadas en bulimia hasta el momento, y
concluimos señalando aspectos importantes en
la modificación del sistema de autoevaluación
disfuncional y propuestas alternativas para la
prevención de recaídas.
PALABRAS CLAVE: Bulimia Nerviosa, Terapia
cognitivo-conductual.
SUMMARY
Bulimia Nervosa is one of the two most
important eating disorders that currently
exist, which prevalence in young populations
and the morbimortality in the psyquiatric
disorders is considered significant. The
treatment is an interdisciplinary one and
includes different therapeutical interventions
as the psychofarmacologist, the familiar and
the cognitive behavioral.
The success of the cognitive behavioral
therapy has been broadly demonstrated and
it is considered so far as the most studied
therapy in this pathology. Our purpose is
to contribute to the understanding of the
cognitive behavioral therapy in Bulimia
Nervosa. The small amount of literature in
our environment and the little practical use
of the same motivate us to do a review of
texts that deals with the topic in a pragmatic
way. We reviewed from the original theory of
Fairburn to his new theory trasdiagnostical,
we mention the clinical profiles of bulimia,
we propose the definition of the problematical
eating behaviors in two principals: self
induced vomiting and fear of becoming fat. We
collected the techniques described and used
in Bulimia up to the moment and conclude
pointing important aspects in the modification
of the self evaluation dysfunctional system
and alternatives proposals for the prevention
of relapses.
La Bulimia Nerviosa (BN) y la Anorexia
Nerviosa (AN) se consideran actualmente como
los dos trastornos de la alimentación (TA) más
importantes. Las pacientes con estos trastornos
suelen afectar considerablemente su desempeño
académico, laboral, social, emocional, familiar
y físico, básicamente por la preocupación
desproporcionada sobre el peso y la comida que
las caracterizan 1 .
La BN y la AN son trastornos de elevada
morbimortalidad. Se encuentran entre los
trastornos psiquiátricos que más morbimortalidad
reportan 2 . Patton encuentra una tasa de mortalidad
6 veces mayor en un periodo de seguimiento de 7,6
años en 450 pacientes con TA cuando se compara
con un grupo control de la población 3 . Estos
trastornos se distribuyen, predominantemente,
en poblaciones jóvenes y de sexo femenino, con
una razón hombre/mujer de 1/6 a 1/10 4 .
La prevalencia de vida de BN en mujeres es
de 1% a 4,2% a nivel mundial 5 . En nuestro país,
según el estudio Epidemiológico Metropolitano
de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao,
la prevalencia de AN es 0%, y de BN es 0,6%6.
Según el Estudio Epidemiológico de la Sierra
Peruana, realizado en las ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz, la prevalencia de BN es
de 0,4% en adolescentes y 0% en las adultas 7 .
La prevalencia de BN en las adultas de la Selva
Peruana es de 0,1% 8 .
El tratamiento es interdisciplinario; se requiere
la intervención de un equipo de profesionales 9,10
e incluye diferentes intervenciones, tales como
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 67-74
67

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa
la psicofarmacológica, la familiar y la terapia
cognitivo conductual (TCC) 11,12 . Dentro de las
diferentes combinaciones de intervenciones
terapéuticas empleadas, la TCC sigue siendo
la primera opción en BN 13 , cuyo éxito ha sido
ampliamente reportado, considerándose incluso
como la terapia que más ha sido estudiada hasta
el momento en BN 14 .
Existen cerca de 50 estudios controlados sobre
la efectividad de la TCC en esta patología 15 . En
cuanto a las tasas de remisión, se han recopilado
resultados de 10 estudios, encontrándose entre
51% a 71% de remisión de los atracones, y
entre 36% a 56% de remisión de las conductas
purgativas 16 . En otros estudios controlados se ha
encontrado una superioridad de la TCC frente a
tratamiento antidepresivo 17,18 , y una superioridad
significativa de la combinación de TCC con
farmacoterapia frente a la medicación sola 19, 20 .
En nuestro país, no hemos encontrado ningún
artículo publicado de TCC para BN, y ésta
pretende ser el inicio de posteriores publicaciones
en el área, para más adelante poder plantear
un modelo de intervención adaptado a nuestra
realidad. Por ello, el objetivo del presente
trabajo es contribuir a mejorar la comprensión
de la TCC en el tratamiento de la BN, para lo
cual realizamos una revisión actualizada de la
literatura y describimos diferentes aspectos de
utilidad en la intervención. Revisamos la teoría
cognitivo-conductual de Fairburn desde la
original hasta su nueva teoría trasdiagnóstica,
mencionamos los perfiles clínicos de la bulimia,
describimos la propuesta de operacionalización
de “conductas alimentarias problema” en dos
principales (vómitos autoinducidos y miedo a
engordar), describimos aspectos importantes en
la modificación del complejo central disfuncional
de autoevaluación, y hacemos propuestas
alternativas para la prevención de recaídas.
Modelo cognitivo-conductual de Fairburn: desde el
origen hasta la nueva teoría trasdiagnóstica
Los conocimientos actuales de la TCC que
mostraron éxito en la BN fueron realizados
fundamentalmente por Fairburn y col., basándose
en las propuestas para la depresión hechas
por Beck 21 . A Fairburn y col. les debemos la
conceptualización central del tratamiento
cognitivo-conductual en la paciente bulímica 22 .
Conceptualizaron originariamente la BN como un
círculo vicioso de conductas y cogniciones que se
retroalimentan consecutivamente (Fig. 1).
Fig.1.
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA MANTENCIÓN DE LA
BULIMIA NERVIOSA
BAJA AUTOESTIMA
SOBREEVALUACIÓN Y
CONTROL DE COMIDA, LA FIGURA Y EL
PESO
DIETA ESTRICTA
ATRACONES
VÓMITOS AUTOINDUCIDOS
De este modo, la baja autoestima de la paciente
bulímica origina la preocupación extrema por
lograr una figura y un peso idealizado; éste, a su
vez, origina una dieta restrictiva, y la restricción
dietética precipita los atracones que resultan en
las conductas compensatorias, principalmente los
vómitos autoinducidos 23 . Byrne, en un estudio
posterior, encuentra que los altos niveles de dieta
restrictiva no predicen los atracones, y sugiere
que el ciclo de mantenimiento de la BN pudiera
ser ligeramente diferente a lo propuesto en el
modelo original de Fairburn 24 .
Fairburn, interesado en estudiar el
mantenimiento de la enfermedad, ha ampliado su
teoría original. La nueva teoría de Fairburn tiene
dos ejes. En el primer eje, el aspecto central del
mantenimiento de la enfermedad es el “complejo
central disfuncional de la autoevaluación”,
que incluye: el perfeccionismo clínico, la baja
autoestima nuclear, el humor intolerante, y las
dificultades interpersonales. El segundo se refiere
a que el mantenimiento se observa no sólo en
BN, sino también en AN y en los TA atípicos,
por lo que se ha llamado la teoría trasdiagnóstica
del mantenimiento de los trastornos de la
alimentación 25 .
68 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Albornoz Muñoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia
Así, Fairburn plantea que existen mecanismos
mantenedores de la enfermedad en un subgrupo
de pacientes. Estos mecanismos son:
• El perfeccionismo clínico. Definido como
la sobreevaluación del esfuerzo y logro
de los estándares exigentes, a pesar de las
consecuencias adversas; cuyo núcleo es un
sistema de autoevaluación, en el cual la
autovaloración es, en gran parte, atribuida
al esfuerzo para realizar y tener éxito en
sus exigentes metas. En expresión de otros
autores, el perfeccionismo clínico es el
constante miedo a fracasar, una atención
selectiva y frecuente de su eficiencia y una
autocrítica proveniente de una valoración de
su desempeño, prejuzgada negativamente 26 .
Ha sido reportada anteriormente la presencia
del perfeccionismo en un subgrupo de
pacientes con TA 27, 28 .
• La baja autoestima nuclear. Las pacientes
tienen una visión deteriorante, negativa e
incondicional de sí mismas, la cual es percibida
como parte de su identidad. Sus autocríticas
negativas son autónomas y, en gran parte,
independientes de los logros, por lo cual
representan un verdadero obstáculo al cambio
en general y al TA en particular.
• El humor intolerante. Se refiere a la ausencia
de habilidades para afrontar apropiadamente
ciertos cambios emocionales, sobretodo los
negativos, siendo por lo mismo vulnerables a
la autoagresión y al consumo de drogas.
• Dificultades interpersonales. No cabe
duda de que los procesos interpersonales
contribuyen en una variedad de formas al
mantenimiento de los TA. Es un aspecto poco
aprovechado en la TCC y más destacado
en la terapia interpersonal 29, 30 ; y aunque se
desconoce cómo logra sus efectos benéficos,
hay reportes que han encontrado efectividad
31, 32
.
anteriormente descrito por Fairburn, a favor
de que existirían subgrupos de pacientes con
características peculiares que les confieren un
peor pronóstico, por lo cual consideramos que
la BN en la práctica clínica va a tener diferentes
perfiles, tales como:
• Bulimia multiimpulsiva 42 , que se caracteriza
por la presencia de conductas impulsivas como
intentos suicidas a repetición, autoagresiones,
robo, conducta sexual impulsiva, consumo de
sustancias, etc. Merece un artículo adicional,
donde se describa el manejo de las prioridades
(intentos suicidas, autoagresiones y consumo
de sustancias) antes que las conductas
alimentarias 43 . Generalmente se trata de
pacientes con trastorno de inestabilidad
emocional de la personalidad.
• Bulimia restrictiva, en la cual coexisten los
atracones y la restricción de alimentos, sin la
presentación de conductas compensatorias
tales como vómitos o uso de laxantes. El
enfoque inicial es similar, con la diferencia de
que se requiere el manejo de la ganancia de
peso y de la pobre motivación al tratamiento,
al igual que AN 44 .
• Bulimia ansiosa fóbica. Su manejo incluye las
conductas alimentarias problema, además de
las conductas de ansiedad social y ansiedad
en general.
• Bulimia depresiva. Antes del manejo de
las conductas alimentarias problema, se
requiere el manejo de la depresión, mejorar
la autoeficacia y la autoestima 45 , asumiendo
lo planteado por Fairburn: que cualquier
“fracaso” sería la confirmación del punto de
vista negativo de la paciente.
Por lo tanto, la diversidad de conductas hace
necesario un análisis cuidadoso y la discusión
de un plan individualizado para cada una de las
pacientes.
Perfiles de presentación clínica
La BN es una patología con alta comorbilidad 33,34 .
Las patologías comórbidas más importantes son:
depresión 35 , ansiedad 36 , consumo de sustancias 37,38
y trastorno de personalidad 39-41 . Se suma lo
Intervenciones iniciales
La construcción de la alianza terapéutica,
la exploración del grado de motivación y la
psicoeducación son los pasos previos a la
intervención de las conductas alimentarias
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
69

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa
problema. Se puede adquirir información
en forma directa, siempre apoyados en las
evidencias. Se sugiere adoptar, como estrategia, el
dialógo socrático, que consiste en hacer preguntas
que incentiven a las pacientes para analizar
sus supuestos básicos y los errores lógicos que
presentan, además de una participación activa en
este proceso por parte del terapeuta 46 .
Es importante conocer acerca de los factores
de éxito y recaída en el tratamiento. El mayor
nivel de preocupación y ritualización de la
alimentación, la menor motivación y el menor
tiempo de abstinencia de conductas purgativas
se asociaron con recaída 47 .
La autoeficacia respecto al comportamiento
alimentario a mitad del tratamiento y la
disminución de la restricción dietética 48,49 , más
la reducción de la frecuencia de las purgas 50
en las primeras 4 semanas del tratamiento, se
correlacionan con un éxito al final del mismo.
• Motivación. Las pacientes con BN suelen
tener mayor motivación al tratamiento que
las con AN. Parece ser que la posibilidad
de la remisión de los atracones y “su gran
temor a engordar” sea el principal factor
motivador 46 .
• Alianza terapéutica. El trabajo de establecer
la alianza terapéutica es delicado y complejo,
más aún si se trata de una paciente con
trastorno de personalidad asociado 49 .
• Psicoeducación. La información tiene que
cubrir los siguientes aspectos: la teoría
cognitivo conductual de la enfermedad, la
acción de los fármacos y de la psicoterapia,
las causas y pronóstico de la enfermedad, el
mecanismo del hambre, y, remarcar como las
dietas restrictivas incrementan la frecuencia
de descontrol alimentario 51,52 . Es importante, la
información de las consecuencias físicas de la
enfermedad y la ineficacia de los mecanismos
de control de peso que utilizan 51 .
• Monitoreo. Consiste en el llenado del “diario
de la alimentación”, un instrumento de
evaluación que ofrece una visión de la ingesta,
mecanismos de control compensatorio,
cogniciones y efectos relacionados con la
ingesta alimentaria. Resulta en una guía
que ofrece puntos de intervención y facilita
el seguimiento. Se han planteado algunas
dificultades en adaptación y confiabilidad,
que en la práctica son superables 53 . En la
técnica son importantes las instrucciones a las
pacientes. Deben llevar su diario a todo lugar,
no anotar las calorías, sólo descripciones de las
comidas. Deben saber que en toda entrevista
se hará una revisión cuidadosa del mismo y
es importante no olvidarlo.
Intervenciones en las conductas alimentarias
problema
Vómitos autoinducidos
Es la primera conducta problema a tratar,
porque la reducción y, sobretodo, la extinción de
esta conducta predicen el éxito del tratamiento 54
y disminuyen el riesgo de complicaciones. Por
ello, la meta es la extinción de la conducta en el
menor tiempo posible, aunque hay discrepancias
según los autores.
El trabajo en esta fase es predominantemente
conductual y el “diario de la alimentación” cumple
un rol importante. Un aspecto importante para el
logro de esta meta es la prescripción de comer
con regularidad, así como las autointrucciones
y el control de estímulos desencadenantes de la
conducta 55 .
Miedo a engordar
El miedo a engordar se mantiene por los
pensamientos distorsionados, las creencias
irracionales, las expectativas y atribuciones
erróneas que las pacientes tienen respecto a la
comida, el peso y la figura. Es el aspecto más
difícil de tratar. La meta sería la disminución de
la ansiedad y disconfort que el peso y la figura
generan, rebatir los pensamientos distorsionados
que mantienen hacia su figura y hacer que se
enfrenten a situaciones que generen malestar.
Las técnicas utilizadas son principalmente
cognitivas.
Diversos autores han estudiado los pensamientos
distorsionados. Garner y Berris 56 , como también
A. Saggin, describieron pensamientos en relación
a la comida, y T. Cash lo hizo respecto a la figura
y peso en la llamada “la docena sucia de Cash”
70 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Albornoz Muñoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia
57
. Borda, estudiando las creencias irracionales,
encontró que los pacientes con AN y BN tenían
más perfeccionismo, demanda de aprobación,
frustración, sobreimplicación, irresponsabilidad
emocional y desesperanza que los controles 58 .
Se han descrito 2 esquemas principales: 1) La
atribución de valía personal al peso y la figura
ignorando y desvalorizando otros parámetros.
2) La delgadez es fundamental para solucionar
todos los problemas de la vida. Las personas
gordas serían infelices mientras que las delgadas
serían exitosas 46 .
Todavía hay controversia en usar o no técnicas
específicas para imagen corporal. Los que están
a favor inciden en su importancia y su poco
estudio 59,60 , mientras que otros refieren que el
principal cambio es el cognitivo 15 . Creemos
que este aspecto requiere ser ampliado en una
publicación adicional.
Otras conductas problema
Nos referimos a aquellas conductas que están
relacionadas con las características individuales
que predisponen al individuo al desarrollo de
un TA, las cuales deben ser abordadas en el
tratamiento.
Los altos niveles de exigencia deben ser
analizados construyendo perspectivas más
realistas. Deben aprender a flexibilizar sus reglas
de conducta disminuyendo la presión para su
desempeño “perfecto”. La percepción que tienen
sobre sus capacidades debe ser reestructurada.
Es conveniente que empiecen a evaluar más
adecuadamente sus habilidades y competencias,
mejorando su autoestima y autoeficacia.
Nuevos atributos, además de la apariencia
física, deben ser incorporados en la evaluación
de la valía personal, y la autoestima debe ser
construida en base a nuevos patrones. Nuevos
intereses y metas deben comenzar a ser trabajados.
Fairburn propone modificar la autoestima nuclear
disminuida, crear en el paciente la esperanza de
su capacidad de cambio, y luego buscar resultados
en áreas distintas a las comprometidas, ya que
cualquier “falla” sería la confirmación de su punto
de vista negativo.
Es importante recordar que eliminar los
atracones y la purga sin ayudar al paciente con
nuevas estrategias de afronte es irresponsable y
peligroso, ya que los atracones son una forma de
evitar su disconfort 61 .
Prevención de recaídas
Es considerada la fase final de la TCC en BN 62,63 .
En esta se pretende entrenar a la paciente en
forma imaginaria para el afronte de estresores
probables en el futuro, planeando estrategias
más útiles y evitando así las recaídas. Un estudio
reciente en bulímicas tratadas satisfactoriamente
con TCC encuentra que el seguimiento a través
de visitas domiciliares redujo totalmente las
recaídas en estas pacientes, planteando así que
el entrenamiento en prevención de recaídas
originalmente propuesto no sería suficiente, y se
podría optimizar los resultados con seguimiento
a largo plazo a través de llamadas telefónicas o
visitas domiciliarias 64 .
Comentarios finales
La TCC es actualmente la primera opción
psicoterapéutica en BN a nivel mundial. Cuando
se utiliza metódicamente con las técnicas
adecuadas los resultados son satisfactorios. En
el Perú no hay publicaciones de TCC en BN, y
probablemente esté siendo subutilizada. La TCC
no se contrapone con la mejoría adicional que
pueden brindar al paciente los psicofármacos u
otras intervenciones psicosociales.
Es importante decir que el tratamiento de esta
patología impone algunas exigencias para el
terapeuta y la paciente. Las pacientes necesitan
adquirir conciencia de su afección y “fe” en su
terapeuta, lo suficientemente desarrollada como
para tolerar altibajos de un largo proceso, con
dedicación y constancia. Para el terapeuta, no
basta con tener una formación rigurosa de la
técnica y aplicación correcta, sino además un
conocimiento de sus habilidades y fortalezas
personales, manejo de la ira y la frustración,
amplia experiencia en el manejo de estas pacientes
y sus crisis, y, sobre todo, una tenacidad y
compromiso a toda prueba 15 .
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
71

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa
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74 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

LA OBRA DE CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA
(1906 – 1950)
Psiq. Eduardo Bernal García
La obra de Carlos Gutiérrez-Noriega representa
la orientación pragmática de la psiquiatría, cuyos
cimientos son los resultados de su investigación.
Ella fue de tipo experimental y sofisticada;
además, le imprimió a la psiquiatría una tendencia
peruanística y de preocupación social (Valdivia).
Su obra variada y originalísima privilegió el estudio
del peruano en su medio y todo lo que podía
ayudar a su conocimiento (Rotondo). Básicamente
partía de una perspectiva antropológica en
procura de una perspectiva global, comprensible
y ecológica (Maríategui). Sus investigaciones
versan sobre psicoanálisis, psiquiatría clínica,
antropología cultural, biotipología, farmacología
y psiquiatría experimental. (Rotondo).
APUNTES BIOGRÁFICOS
Nació en San Pedro de Lloc, departamento de
La Libertad, el 3 de junio.
Gutiérrez Noriega cursa estudios secundarios
en el Colegio Nacional de San Juan de Trujillo.
En 1924 ingresa a la Facultad de Medicina de San
Fernando donde se gradúa de médico-cirujano
en 1934. Seis años más tarde se gradúa de doctor
en medicina con la tesis . En 1941 viaja a los Estados Unidos
donde realiza estudios de perfeccionamiento e
investigación en el Departamento de Farmacología
de la Universidad de Chicago y en el Instituto de
Neurología de la North Western University of
Illinois.
Su obra es vasta (153 artículos) y originalísima,
cubriendo los dominios de la psiquiatría general,
psiquiatría experimental, psicología, farmacología,
biotipología y antropología cultural. Contribuyó
como pocos a incrementar el acervo de la
cultura universal. Su ausencia de dogmatismo
y su singular creatividad proporcionan un
sello inconfundible a su persona, adicta más
al fenómeno que a las teorías aceptadas. Este
se ve reflejado en su preferencia por el método
dinámico experimental en psiquiatría.
Especial mención merecen sus estudios en
el campo de la experimentación farmacológica,
así como su interés por la persona humana,
concretamente el peruano, en su medio y todo
lo que podría ser de valor para ayudar a su
conocimiento. En este campo se encuadra “Diseño
de un estudio psicológico y antropológico de la
raza Amerindia”, artículo que Anales de Salud
Mental publicó el 1999 como testimonio de
su fructífera actualidad y que fue publicado
originalmente en Actualidad Médica Peruana en
agosto de 1937.
Áreas de producción bibliográfica (Valdivia)
1. Alucinógenos
2. Coca
3. Epilepsia
*Psiquiatra, INSM “H. Delgado-H. Noguchi”*
4. Esquizofrenia
5. Psicoanálisis
6. Psicología médica
7. Psiquiatría, psicología y literatura
8. Psicopatología
9. Psiquiatría experimental
10. Psiquiatría social y cultural
11. Semiología: constitución y personalidad
12. Sexualidad
13. Estudios sobre la obra de Cervantes
APORTES DE LA OBRA DE CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA
Psicoanálisis
Tenía sólida formación psicoanalítica, de
corte esencialmente clínico, y esbozó un intento
de integrar los aportes del psicoanálisis con
aquellos de la neurofisiología. Su tesis para
graduarse de médico y cirujano (1934), “Historial
y tratamiento de una neurosis”, así lo demuestra.
Se oponía a todo intento de congelar la disciplina
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 75-79
75

La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)
psicoanalítica al no aprovecharse de la experiencia
a fin de complementar o superar los conocimientos
ya adquiridos (Rotondo).
Estudios sobre la vida y obra de Cervantes
Gutiérrez-Noriega dedicó varios artículos
a la vida y obra de Cervantes, en particular al
análisis de los personajes que él creó. En su trabajo
“Contribución de Cervantes a la Psicología y a la
Psiquiatría” (1944), concluye que Cervantes fue
el precursor de la psiquiatría. Fue el primero en
describir, con el método de verdaderas historias
clínicas, diversas alteraciones mentales. Trata
de la delusión crónica en numerosos ejemplos
y con gran precisión de detalles. Menciona la
delusión de grandeza, de persecución, de celos y
de transformación corporal. Con gran exactitud
estableció las características del hipomaníaco y
de la fuga de ideas. Entre las alteraciones de la
percepción, sus observaciones sobre la ilusión
son una de las mejores contribuciones al estudio
de dicho trastorno. Es el primero en fundar una
concepción de la enfermedad mental, libre de
prejuicios. Sus conceptos sobre la locura tienen un
sentido filosófico, que aun hoy podrían constituir
una verdadera orientación y forma de estudio para
la psiquiatría.
Investigaciones sobre la coca
Gutiérrez-Noriega, inició las primeras
investigaciones experimentales relacionadas con
el consumo de la coca en el Perú.
Entre 1936 y 1946 produce investigaciones
sobre el coqueo, muchas de ellas en colaboración
con Zapata, que se plasman en la monografía
“Estudios sobre la coca y la cocaína en el Perú”,
constituida por 26 artículos y un libro. Encuentra
experimentalmente un efecto pernicioso del
coqueo sobre la actividad mental. Refiere que
las alteraciones agudas que se manifiestan son:
excitación mental; en especial, modificaciones
de las percepciones, de la afectividad y del
pensamiento, que son comunes a los sujetos
habituados y no habituados.
En las alteraciones crónicas en sujetos
habituados a grandes dosis, se manifiestan
en forma permanente e independiente de los
períodos de coqueo y consisten en deterioro de la
inteligencia, de la memoria y de la personalidad.
Destaca la relación del hábito a la coca con la
alimentación, anotando que ésta es muy deficiente
en las regiones coqueras.
Sus estudios farmacológicos y de
psicofarmacología le conducen a considerar
problemas de patología social y cultural, señalando,
muy preocupado, que el problema de la coca “no
es reconocido como problema de nuestra salud
pública”.
Su hipótesis de trabajo era: “quien busca en las
drogas una compensación a las privaciones en que
vive, deja de realizar los esfuerzos indispensables
para satisfacer sus aspiraciones, renuncia a la
lucha por la vida, adopta una actitud pasiva e
indiferente y se aleja de la realidad”.
Decía que esto es lo que ocurre con la mayor
parte de nuestra población andina, en especial en las
provincias donde se coquea más intensamente.
La antropología cultural y la psiquiatría
Gutiérrez-Noriega tenía una visión amplia
del hombre, lo veía integrado a su medio y a
su cultura. Sus trabajos de psiquiatría clínica
muestran cómo las costumbres, las creencias y las
tradiciones culturales influyen en las reacciones
del hombre. Muestra de ello es su obra: “Diseño
de un estudio psicológico y antropológico de la
raza amerindia” (1937). A decir de Maríategui, lo
fundamental de su legado científico se encuentra
en los “esbozos” o “diseños” acerca del hombre
peruano. Destacan en esta línea sus estudios sobre
la caracterología en sus diversas variantes en
función de círculos culturales específicos; prueba
de ello es la obra de aparición póstuma “Tres tipos
culturales de personalidad” (1953).
Supo vincular la antropología cultural a la
psicología y psiquiatría para un mejor conocimiento
del hombre peruano.
En 1937 describe sus observaciones
biotipológicas y psicopatológicas en 600 pacientes
enfermos mentales en relación a factores raciales y
geográficos, utilizando el enfoque de Kretschmer.
Entre sus conclusiones destacan: “... en el grupo
de enfermos blancos, es más frecuente el pícnico
76 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
en el sub-grupo andino y el leptosómico en el
sub-grupo costeño”...”… en los andinos prevalece
el tipo asténico”...”... los esquizofrénicos y
melancólicos son más frecuentes en el grupo
andino y las manías en el costeños”...”... en las
diversas alteraciones mentales, obsérvase en el
indio un predominio de la actitud depresiva con
sentimientos de inferioridad ostensibles, en el
indio costeño es diferente su actitud ante la vida”,
es más asténico.
Para Gutiérrez-Noriega, el enfermo mental
andino es casi siempre hipo-afectivo, distímico y
con predominio del binomio tristeza-hipocondría.
Además, afirma: “los diversos disturbios
afectivos ocurren con más frecuencia en el polo
melancólico, al punto que la forma más frecuente
de esquizofrenia de las jóvenes indias llegaría a
confundirse con la melancolía, si no se advirtieran
a la vez ideas delirantes y alucinaciones”.
Además, se observa que la depresión es una de
las manifestaciones más frecuentes en la raza
india o los mestizos de la misma; la inhibición
psicomotriz es frecuente en estos pacientes, que
son hipocondríacos o hipoabúlicos; el enfermo
mental indio es casi siempre introvertido, la
angustia suele acompañarse de ideas de auto
inculpación…en los casos en que la reacción
afectiva se exterioriza con libertad, el paciente
además de reacciones melancólicas, adopta una
actitud plañidera, suplicante y desconfiada…
”así destacan el pensamiento lento e inhibido, el
laconismo y la introversión… el enfermo niega
sistemáticamente sus propios síntomas, aunque
esto último puede depender más de la cultura
que de la raza… las delusiones más frecuentes
son las de auto-inculpación, persecución y daño
personal, las ideas delusivas hipocondríacas con
las correspondientes alteraciones cenestésicas
también son frecuentes. En el contenido de las
delusiones se encuentran temas relacionados
con el folklore y las creencias populares, así dice:
”el indio las refiere a las brujas y los espíritus”.
Concluye que las alteraciones del pensamiento del
indio enfermo corresponden a un estrato cultural
diferente y que están notablemente determinadas
por las creencias populares y las formas de vida
social propias del indio.
Los trabajos con cactus “San Pedro”
Carlos Gutiérrez-Noriega, asociado con Cruz,
realizó en seres humanos estudios de plantas
alucinógenas, como el Toe (Datura suaveolens),
Ayahuasca (Banisteriopsis) y “San Pedro”
(Opuntia cilíndrica o Trichocereus pachanoi).
Con “San Pedro” realizó cuatro
investigaciones:
1. Alteraciones mentales producidas por la
opuntia cilíndrica (1947).
2. Efecto de la intoxicación producida por la
opuntia cilíndrica sobre los resultados del test
de rorschah (1948).
3. Psicosis experimental producida por la opuntia
cilíndrica (1949).
4. Estudio psicopatológico y experimental de un
caso en que se ha aplicado el alcaloide de la
opuntia cilíndrica (1950).
Alteraciones mentales producidas por cactus “San
Pedro” (Opuntia cilíndrica, trichocereus pachanoi)
Gutiérrez-Noriega, para conocer los efectos
neuroestimulantes del principio activo del cactus
“San Pedro”, realizó primero un análisis químico
del cactus, de cuya corteza aisló un alcaloide, con
el cual se hicieron investigaciones farmacológicas
y toxocológicas; se determinaron en el ratón y en
la rata las dosis letales mínimas.
Después de haber realizado un minucioso
estudio de la farmacodinamia de la planta y de su
toxicidad en los animales, se procedió a estudiarla
en el hombre. Se administró el alcaloide a la dosis
de 5 a 22 miligramos por kilogramo de peso.
Gutiérrez-Noriega y Cruz con este trabajo
demostraron que el cactus “San Pedro” contenía
un alcaloide, que tenía análogas propiedades
farmacopsicológicas que el mescal del cactus
Peyotl. En efecto, el alcaloide del “San Pedro”
produjo notables alteraciones de las percepciones,
de la afectividad, del pensamiento, y de la
conciencia del yo, y se suscitaron las mismas
alteraciones de la psicosis producidas por el
mescal, como: fenómenos sensoriales anormales,
un cambio fundamental de estos estados mentales
y de las actitudes y estados emotivos anormales.
Gutierréz-Noriega dijo que el principio activo
que originaba tan notables alteraciones era un
alcaloide, cuyo estudio químico y farmacodinámico
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
77

La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)
para entonces ya había sido estudiado por Cruz
Sánchez (1948) en el laboratorio de farmacología
de la Facultad de Medicina de la UNMSM.
En este trabajo, Gutiérrez-Noriega reporta
que las principales alteraciones encontradas en
el curso de la intoxicación por el alcaloide del
cactus “San Pedro” fueron:
• Algunos minutos después de la ingestión
del alcaloide se presentaron los primeros
síntomas que consistían en: “mareo,
pesadez cefálica, laxitud, quebrantamiento,
escalofríos o sensación de calor, bostezos a
repetición, cefalea, dolores fugaces y molestias
epigástricas”.
• Algo más tarde aparecen los primeros
trastornos mentales: “hipoprosexia, distimia,
actitud amanerada, facies extravagante, y
aumento del tiempo de reacción sensorial”.
Después de media a dos horas aparecen
las alteraciones más importantes, que se
enumeran a continuación.
• En todos los casos estudiados se presentaron
alteraciones de las percepciones, siendo las
más comunes las siguientes: paraidolias,
visiones fantásticas, ilusiones visuales y
auditivas; extrañeza de lo percibido, micropsia,
macropsia, dismegalopsia, discromatopsia y
poliopsias; imágenes eidéticas y post ópticas;
pseudoalucinaciones y alucinaciones visuales
y auditivas. Tienen particular importancia por
su frecuencia e intensidad las alteraciones de
la percepción de los movimientos. También se
observaron alteraciones de la percepción del
espacio y de la conciencia del tiempo.
• En el curso de la intoxicación por el alcaloide
del “San Pedro” hay muy notables y variadas
sinestesias, principalmente acústico-visuales.
• Las alteraciones cenestésicas son muy intensas y
variadas, y se presentan principalmente durante
las primeras horas de la intoxicación.
• Las alteraciones del pensamiento más
importantes son: estados de confusión mental,
alteraciones de la asociación de ideas, fantasías
con la impresión de la realidad vivida e ideas
delusivas.
• En algunos casos alteraciones de la conciencia
del yo, las que son por lo regular de breve
duración.
• Las alteraciones afectivas no son muy notables.
Las más notorias son la euforia, pero también
puede presentarse angustia, irritabilidad,
tristeza y transiciones entre opuestos estados
afectivos.
• Los síntomas mentales desaparecen después
de 10 a 12 horas sin dejar secuelas. Al día
siguiente todas las personas experimentadas
se sentían bien y recordaban los trastornos
sufridos en la víspera.
• En la intoxicación aguda experimental por
alcaloide del cactus “San Pedro” se tiene
la conciencia de que se es objeto de un
experimento, así como la convicción de que se
está sufriendo una perturbación transitoria y
experimentalmente condicionada, aun cuando
ella se perciba con gran intensidad. No se
quiebra totalmente la conexión del sujeto con
la realidad.
• Gutiérrez-Noriega aplica el test de Rorschach
a sujetos de experimentación, encontrándose
durante el estado de intoxicación alteraciones
que comprometían principalmente las esferas
de la percepción y de la conciencia del yo, pero
también se advirtieron cambios en la vida
afectiva y en el pensamiento. Sin embargo,
bajo esta diferencia hay un conato de profunda
alteración del pensamiento en los sometidos a
intoxicación.
• Con las observaciones anotadas, cabe hacer
la diferenciación de tendencia tipológica,
según la cual considera que la esquizofrenia
incide preferentemente en lo campos del
pensamiento, la voluntad y las tendencias;
los sujetos sometidos a la acción de tóxicos
exhiben pseudopercepciones, alteraciones de
la conciencia del yo y muy secundariamente
del pensamiento. Sin embargo, bajo esta
diferencia hay un conato de profunda
alteración del pensamiento en los sometidos
a intoxicación.
• Se pregunta cual es la función del tiempo.
Es decir, las alteraciones experimentales
son fugaces y las alteraciones proceso son
duraderas. Cabe pensar que el tiempo
influye en la estructuración de determinados
síntomas. Al respecto, en el año 1980 el
profesor Rotondo incentivó en quien habla,
y con la asesoría metodológica del profesor
Perales del Departamento de Investigación del
INSM “HD-HN”, el inicio de varios estudios
sobre folklor médico peruano; entre ellos, sobre
consumo crónico de mescalina de cactus “San
Pedro”, la que se llevó a cabo en una población
cautiva de personas que ejercían la “brujería”
en el pueblo de Salas en Lambayeque. Los
78 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal García
brujos de este pueblo, que se han intoxicado
por lo menos durante 10 años, 2 veces por
semana, presentan sintomatología de tipo
experiencias perceptivas anómalas, suspicacia
e ideación paranoide; alteraciones en el área
de la orientación, memoria, capacidad de
cálculo, comprensión y razonamiento. Esta
sintomatología encontrada en los sujetos
estudiados no alcanzó un grado que interfiriera
marcadamente con la introspección y la
capacidad para afrontar algunas demandas
ordinarias de la vida, o para mantener un
adecuado contacto con la realidad.
• Los resultados de las investigaciones realizadas
por Gutiérrez-Noriega con el alcaloide del
cactus “San Pedro”, en relación a implicancias
con enfermedad mental, coinciden con
los realizados años después por otros
investigadores nacionales y extranjeros. Así,
entre otros, Bleuler (1959) negó categóricamente
que exista relación entre el estado inducido por
la droga y la enfermedad mental, y dijo “es
preciso subrayar que el cuadro psicopatológico
resultante de la administración de mescalina,
LSD y otras drogas que excitan la fantasía no
se corresponde con el cuadro que presentan
habitualmente los esquizofrénicos. También
sostuvo que no inducen esquizofrenia. Denber
(1980) dijo que existe una similitud entre el
estado psicótico inducido experimentalmente
con mescalina y la esquizofrenia. Sin
embargo, esto no supone en modo alguna
identidad o siquiera equivalencia, pues no
se puede equiparar ningún trastorno con
la esquizofrenia, ya que no se conoce su
etiología.
• Esta es la contribución de Carlos Gutiérrez-
Noriega a la psiquiatría peruana y universal.
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
79

80 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

REVISIÓN
DE LIBROS
THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY
AND SUICIDE PREVENTION: A GLOBAL PERSPECTIVE
Juan E. Mezzich M.D.
PhD
DANUTA WASSERMAN AND CAMILLA
WASSERMAN, EDS. OXFORD UNIVERSITY
PRESS, OXFORD, 2009. HARDBACK, 872
PP. £75.00
ISBN: 987019857005-9
El suicidio es un importante
problema de salud pública y es por sí
solo la causa de aproximadamente un
millón de muertes al año en el mundo.
Por cada suicidio, hay de diez a veinte
veces más personas que intentan
suicidarse. El suicidio no es un acto
solitario, más bien es el resultado de un
largo y complejo proceso influenciado
por una serie de factores de riesgo.
Existen ciertos grupos en la sociedad
que son más vulnerables a la conducta
suicida, y el proceso de comprender
y explorar este fenómeno es esencial
para desentrañar los elementos del
comportamiento suicida.
La literatura actual sobre suicidio
varía de una disciplina académica a
otra, comprendiendo en la mayoría de
los casos perspectivas especializadas
que frecuentemente son muy generales.
Nunca ha existido una recolección
de información detallada como la
del presente libro, que explique las
complejidades del comportamiento
suicida desde entornos de diversas
disciplinas académicas especializadas,
de tal manera que provean al lector
de conceptos comprehensivos que
explican mejor los muchos factores
subyacentes relacionados con el
suicidio. El libro Oxford Textbook of
Suicidology and Suicide Prevention: A
Global Perspective, editado por Danuta
Wasserman y Camilla Wasserman,
consiste de 15 partes comprehensivas,
estratégicamente divididas en los
siguientes tópicos: (I) El suicidio en una
perspectiva religiosa y transcultural; (II)
La magnitud e implicancias del suicidio
y del intento suicida, (III) Teorías de la
conducta suicida; (IV) Determinantes
políticos del suicidio; (V) Determinantes
sociales y económicos del suicidio;
(VI) Determinantes psiquiátricos y
somáticos del suicidio; (VII) Evaluación
del riesgo suicida; (VIII) Costo del
suicidio y de las estrategias de
prevención; (IX) Estrategias de la
atención de salud; (X) Estrategias de
salud pública; (XI) Sobrevivientes de
las pérdidas por suicidio; (XII) Personas
jóvenes y suicidio; (XIII) Adultos
mayores y suicidio; (XIV) Redes de
contacto en investigación y prevención;
(XV) Ejemplos de cómo desarrollar
prevención del suicidio en todos los
continentes.
Estas 15 largas y extensas partes
comprenden 134 capítulos escritos
por 192 de los más importantes
suicidólogos de todos los continentes,
quienes examinan la investigación más
actualizada sobre las conductas suicidas.
Este libro de texto es un recurso muy
importante para cualquiera que trabaje
en investigación y prevención del
suicidio debido a que, por vez primera,
una publicación en este ramo va más
allá del contexto europeo, australiano,
neozelandés y norteamericano para
abarcar el continente africano, asiático
y latinoamericano. Este libro cubre
tópicos multifacéticos que van desde
investigación basada en evidencias
hasta técnicas actualizadas de
tratamiento para el paciente suicida. La
publicación provee de una descripción
explícita de cada aspecto imaginable
concerniente al suicidio y la conducta
suicida en las disciplinas académicas
fundamentales: medicina, psiquiatría,
psicología, sociología y antropología.
Cubre el campo de la suicidología
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 81-82
81

The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention: A Global Perspective
desde la genética hasta la religión
y cultura, desde la célula neuronal
hasta el alma. La característica más
interesante de este libro es que trata
de establecer un puente entre las
diferentes disciplinas en el estudio
del suicidio y no se focaliza sólo en
los grupos de riesgo tradicionales que
tienen trastornos psiquiátricos, sino
que expone la importancia de otros
grupos vulnerables que usualmente
se descuidan e ignoran. Examina el
suicidio e intento suicida entre los
grupos indígenas de Norteamérica,
Australia y Asia. Asimismo, describe
en partes separadas a la población
adulta mayor y joven como grupos
susceptibles, e incluye a los veteranos
y al personal militar que regresa de
combate y que frecuentemente es
pasado por alto.
Utilizando investigación actualizada
en el contexto de diversas disciplinas,
el editor pone en relieve la necesidad
de utilizar aproximaciones diferentes
en el tratamiento farmacológico y
psicológico, así como en la prevención
y entendimiento de connotaciones
sociales y culturales específicas
para el suicidio que influencian la
expresión de la conducta suicida
debido a interacciones gen-ambiente.
Por consiguiente, al identificar los
grupos que son más susceptibles al
suicidio y al comportamiento suicida,
el libro sostiene que la posibilidad de
una intervención preventiva efectiva
aumenta; por lo tanto, se reducen los
efectos devastadores del suicidio dentro
de la sociedad. Se debe agradecer a los
editores el nuevo punto de quiebre en
el estudio del suicidio, al incluir no
sólo los clásicos aspectos psiquiátricos,
psicopatológicos y médicos, sino
también los determinantes psicológicos,
políticos, religiosos, culturales y de
salud pública. Esta publicación es única
en sí misma. Nunca ha sido publicado
un libro de texto tan comprehensivo,
que cubra diversos campos académicos
y que analice el fenómeno del suicidio
en sus múltiples contextos a través de
todos los continentes. Esta publicación
confiere a la suicidología el sitial
correspondiente a una disciplina
científica y será un recurso esencial
para aquellos que conducen cualquier
actividad investigativa y de prevención
en el área de las conductas suicidas.
82 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

INFORME
PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN DESASTRES:
UNA DÉCADA DE TRABAJO
Carlos Marchena
Cárdenas*
* Psicólogo de la DEIDAE-
Salud Colectiva. Instituto
Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi”.
Presenta un somero análisis del “Programa de
Salud Mental en Desastres” (PROSAMED) desde
sus inicios como “Programa de Salud Mental en
Emergencias y Desastres” en 1998. Expone los
argumentos de su organización; descubre su
estructura como modelo comunitario; presenta
a los profesionales participantes, examinando
las diferencias de intervención según la zona.
Sustenta los objetivos planteados y revisa su
finalidad en el contexto histórico de evolución
cultural. Enuncia las líneas de acción, el
seguimiento, monitoreo, evaluación enfatizando
logros y limitaciones.
PALABRAS CLAVE: Salud Mental - Desastres -
Programas preventivos.
La salud pública en el mundo tiene múltiples
aristas, y sus concomitantes son diversos (1).
Actualmente, cerca de 450 millones de personas
tienen un desorden mental o de conducta (2),
siendo una minoría la que recibe tratamiento
básico. Los programas preventivos adquieren
creciente importancia, ya sea por su relevancia
social, impacto económico o los inherentes
derechos humanos (3).
Los desastres naturales no alteran
significativamente la distribución epidemiológica
de las enfermedades en general, ni particularmente
de los desórdenes mentales (4), (5), (6); sin embargo,
ocasionan pérdidas cuantiosas: económicas,
humanas, de calidad de vida y bienestar de los
seres humanos (7), (8), (9) y (10).
El Centro Nacional de Prevención de Desastres
(CENAPRED) precisa que el costo anual por
desastres naturales en el mundo es de 50,000
millones de dólares, a diferencia de hace tan sólo
30 años en que la suma era de 5,000 millones de
dólares; es decir, 10 veces más (11).
En el Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” (INSM
“HD-HN”) trabajamos y proponemos un
modelo preventivo de problemas de salud
mental ocasionados por desastres naturales que
analizamos en los acápites siguientes:
Organización conceptual
El actual Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, ha
cumplido 25 años el 2007; sin embargo, en la actual
Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y
Asistencia Especializada en Salud Colectiva
(DEIDAE – Salud Colectiva) contabilizamos 27
años; es más, inicialmente nos denominamos
“Programa de Salud Mental Comunitaria”.
Recién en 1998 se inicia en el Departamento
de Salud Mental Comunitaria (actual DEIDAE
- Salud Colectiva) un “Programa de Salud
Mental en Emergencias y Desastres”, (PREDES),
denominación que también cambia recientemente
a “Programa de Salud Mental en Desastres”
(PROSAMED) por tres motivos básicos:
1. Centramos nuestra intervención en desastres
prioritariamente naturales y no en emergencias
cuyo espectro es de mayor frecuencia.
2. Ubicamos nuestro quehacer en la
prevención primaria, fundamentalmente no
asistencial, sobre una serie de problemas del
comportamiento, de adaptación, de ajuste,
que son los predominantes ante la ocurrencia
de desastres y no así de desórdenes mentales
mayores.
Los damnificados con estrés físico o psicológico
por desastres son personas que “...están
reaccionando de una manera normal a una
situación anormal” (12).
3. Intervenimos fortaleciendo cogniciones,
actitudes y conductas saludables en las
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1), pp 83-89
83

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo
personas supuestamente sanas, sin diagnóstico
psicopatológico o psiquiátrico, ya que la
inversión preventiva tiene mayor efectividad y
menor costo, porque permite evitar o disminuir
los daños materiales o humanos en personas
más vulnerables a eventos catastróficos de la
naturaleza.
Inclusive con la denominación primigenia
(PREDES), el programa estuvo siempre organizado
para trabajar con un equipo interdisciplinario
en salud mental comunitaria. “Los estudios
y las experiencias de trabajo en desastres nos
muestran que el enfoque adecuado para entender
e intervenir es el de la salud mental comunitaria
(SMC)” (13).
La variación en la progresión de los
participantes en nuestro programa, se presenta
en la tabla 1.
Tabla 1.
PROFESIONALES PARTICIPANTES EN EL DESARROLLO
DE PREDES
OCUPACIÓN 1998-2000 2001-2003 2004-2007
Enfermera
X X
Enfermera
X X
Trabajadora Social X X X
Enfermera X X X X X X X X X
Psicólogo X X X X X X X XX
Trabajadora Social X X X X X X
Psiquiatra
X X
Tecnólogo Médico X X X
Psicóloga X X X X
XXX Horario de trabajo completo; XX Horario parcial; X Horario esporádico.
Trabajar con el comportamiento humano exige
perenne estudio de variables psicosociales, la
personalidad, el locus de control, las teorías de
atribución, liderazgo, motivación, autovaloración
y autoestima, entre otros (14). Aunque en el
Programa participan distintos profesionales,
predominan psicólogos y enfermeras, todos
interesados en la búsqueda teórica-conceptual de
mayor utilidad. Reconocemos, asimismo, el aporte
de muchos internos y estudiantes, sobre todo de
Psicología y Enfermería, respectivamente.
Estructura metodológica
PREDES es un programa preventivopromocional.
Asume que la actual interacción
psico-física es determinante en la adopción de
comportamientos futuros ante las adversidades.
De tal modo, conocer, dinamizar, movilizar
actitudes y conductas solidarias, cooperativas,
gregarias, etc. en el ahora incrementa la
probabilidad de un comportamiento adecuado
(igualmente positivo) en un presunto desastre
en el futuro.
Si bien la resultante final o meta esperada es un
comportamiento seguro, descrito como adecuado
o positivo, sólo se logra en el ámbito social. Por
ello, PREDES ha optado por intervenciones de coparticipación
(nuestra institución y la comunidad).
En esta estructura intervienen básicamente dos
tipos de grupos: las organizaciones de base
(comedores populares, comités, asociaciones,
directivas u otros) y las instituciones locales (de
salud, educación, gobernación, policía etc.)
Entre ambos grupos enunciados (organizaciones
e instituciones) se conforman encuentros de
líderes, se promueve la formación de Comités
Locales de Salud Mental en Desastres, quienes
asumen por propia motivación, voluntariamente,
la tarea de hacer frente a los desastres. La
modalidad es la más pertinente para cada
realidad micro–social mediante capacitación,
educación, formación de grupos, sensibilización
u otros; realizan actividades como simulacros,
marchas, campañas, difusión masiva, entre otras,
en los grupos donde tienen mayor acceso.
Vemos entonces que no hay un sistema rígido
o único. Existen diversos temas a abordarse en la
comunidad; “salud mental y desastres” debería
ser uno de ellos (15). Proponemos un modelo
guía que se adapte a cada realidad social donde
trabajan el comité y sus respectivos agentes,
personas capacitadas de la comunidad; también
seleccionadas por sus respectivos grupos,
generalmente líderes informales o formales (de las
organizaciones o instituciones). Con ellos trabaja
nuestro equipo interdisciplinario cuyas premisas
son: el respeto a su entorno cultural, el apoyo a
toda iniciativa preventiva en el afronte a desastres,
la movilización comunitaria, su motivación para
84 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Carlos Marchena Cárdenas
ubicar potencialidades y desarrollar habilidades
de autoayuda- cooperación.
Los planes de acción demandan la intervención
de los actores sociales involucrados, la gestión para
la reducción de riesgos, la sensibilización, entre
otros (16). Las técnicas de intervención utilizadas
pueden variar según la propia orientación
profesional; no obstante, se utilizan las dirigidas
a programas preventivos (17).
Lugares de Intervención
Los lugares de intervención seleccionados
al ser recomendados por la Oficina General de
Defensa Nacional (18) del Ministerio de Salud se
describen en la tabla 2.
Tabla 2.
FRECUENCIA DE INTERVENCIONES. PROSAMED
LUGAR 1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2005 2006 - 2007
Ambar (Lima) 3 3
Coayllo (Lima) 2 2
Paramonga (Lima) 3 2
Yauyos – Laraos (Lima) 2 3
Urb. San Diego (Lima) Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo
Urb. Valdivieso (Lima) Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo
San Juan de Lurigancho-Huaycoloro (Lima) 4
Dpto: La Libertad- Trujillo 2
Dpto: Huancayo 2
Dpto: Piura-Sullana 2
Muchos de los lugares de intervención
sufrieron el desborde de ríos aledaños y fueron
seleccionados en base a información de la OGDN
y con su apoyo.
El mayor número de intervenciones señaladas
en el cuadro anterior fue debido razones diversas;
la más determinante fue la participación local.
Asimismo, donde se asumen compromisos
preventivos y realizan mayores acciones,
PROSAMED tiene mayores éxitos; de allí la
frecuencia de intervenciones, supervisión,
monitoreo y hasta publicaciones (19). No existe
concepción pre-determinada, preferencia por
cercanía u otra razón para la intervención; lo
que sucedió por ejemplo en Ambar, ubicado al
noreste de Lima, de difícil acceso al poblado y a
sus caseríos circundantes.
Los siete primeros lugares son de Lima: Ambar,
Paramonga, al norte; Coayllo y Yauyos al sur.
La urbanización San Diego y la urbanización
Valdivieso en el distrito de San Martín de
Porres; Huaycoloro en el distrito de San Juan de
Lurigancho. En los restantes lugares, al interior
del país, nuestro programa tuvo mayor acogida.
Un modelo elaborado por el INSM en Lima
funciona mejor fuera de la capital por varios
motivos: en pequeños poblados los estilos de
vida y participación colectiva son más estrechos,
la dependencia es más interna que externa;
tenemos más ascendencia y compromiso con las
autoridades locales; la población se encuentra
comprometida por sus mecanismos gregarios, de
control social; los encuentros son más personales,
versus la impersonalidad de la ciudad.
Objetivos
El objetivo general de PROSAMED es contribuir
a la disminución de condiciones de riesgo y
vulnerabilidad psicosocial frente a los desastres
naturales y antrópicos (provocados por el
hombre).
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
85

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo
En el pasado reciente; tan sólo hace 3 o 4
décadas, el mundo estaba menos poblado. En
zonas desérticas un sismo, por ejemplo, tenía cero
riesgos de daño para el hombre; pero, cuando
se empiezan a poblar estas zonas, el riesgo va
creciendo. Asimismo, si vivimos en casa precaria
seremos más vulnerables que habitando otra de
material noble (20).
En países como el Japón, con construcciones
antisísmicas, un gran sismo puede ocasionar
algunos muertos; y en uno como el nuestro,
millares con devastadoras pérdidas. El terremoto
de grado 7.6 en la escala Richter ocurrido al
sur de Asia el 8 de octubre del 2005 produjo
20,000 muertos. Un práctico modo de afrontar
los terremotos es mejorando las construcciones;
sin embargo, en un país pobre como el nuestro
la receta es irrealizable, al menos en el corto
plazo.
En el contexto enunciado, cubre importancia
capital el concepto vulnerabilidad psicosocial que,
como objetivo, va más allá de la búsqueda de un
estilo saludable, de conductas de autoprotección;
compromete al entorno social, a sus grupos.
PROSAMED plantea tres objetivos específicos:
la adquisición de habilidades psicosociales de
prevención frente a desastres, el fortalecimiento
de las organizaciones e instituciones comunitarias
y la sostenibilidad del Programa. Si resulta muy
difícil que nuestro sistema socioeconómico
disminuya el impacto de los desastres, es
preponderante que los sistemas psicosociales
se movilicen del modo óptimo para compensar
esta desventaja y aminorar el impacto que
indefectiblemente producen aludes, sismos,
desbordes, avalanchas u otros.
Finalidad
Entre el medio y largo plazo tenemos como
finalidad apoyar el establecimiento de una
cultura de prevención en las poblaciones en
riesgo o afectadas por desastres mediante un
modelo preventivo-promocional de salud mental
comunitaria.
La cultura tiene innumerables acepciones. De
modo genérico abarca el modus vivendi, usos,
costumbres, mitos, creencias, concepciones del
mundo de la vida; por eso varían según espacio
y lugar (21).
Se asume que hay cultura de prevención cuando
se controlan los riesgos y amenazas para evitar
impactos nocivos. Las circunstancias dolorosas
de los desastres han dejado a la humanidad
múltiples enseñanzas (22) (23). Hoy en día,
salvando las diferencias del mundo globalizado,
se tiende a adoptar una cultura de prevención en
todo ámbito: escuelas, municipalidades, entornos
saludables, estilos de vida sanos, alimentación
natural, hábitos de higiene, entre tantos. La
preparación para desastres exige una cultura
del conocimiento entre los profesionales y la
colectividad (24).
En la época virreinal del Perú se ofrecían
doncellas, generalmente indias, conducidas por
eclesiásticos al sacrificio humano para aminorar
la fuerza de la naturaleza y que un volcán cesara
de erupcionar (25). Hasta la actualidad persisten
mitos sobre los desastres; en serranías peruanas
muere ocasionalmente una persona al ser
alcanzada por un rayo y la población le atribuye
causalidad divina; dicen, por ejemplo, que fue
castigo de Dios, por haber sido infiel o mujeriego.
Tampoco se trata de condenar ni menos hacer
sorna de estas creencias.
Toda concepción -llámese mágica, religiosa,
mítica o mística- tiene su razón de ser y particular
sentido; no es buena ni mala sino simplemente
es la cultura; en todo caso, expresión legítima de
determinada población. El Centro Regional de
Información sobre Desastres ha realizado una
investigación en Hispanoamérica, que incluye
muchas de estas creencias culturales (26).
La OPS presentó una serie de mitos y realidades
sobre los desastres naturales (27). A pesar de que
estamos lejos de una cultura de prevención,
es mayoritaria la emergencia de conductas
preventivas hacia la salud; por ejemplo, el
uso de cinturones de seguridad en vehículos,
higiene dental y corporal, selección de nutrientes,
restricción del uso de tabaco en lugares públicos
cerrados, etc. Todo ello genera, por una parte,
mayor conciencia del posible daño interno
(condición previa para asunción de conducta
segura o protectora) y, por otra, menor tolerancia
al agente nocivo externo (exigencia a cumplir
derechos, normas o costumbres seguras).
86 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Carlos Marchena Cárdenas
El tema de los desastres cobra cada vez mayor
interés: partidos ecologistas o verdes. En Europa
luchan por la conservación del medio y en contra
del “calentamiento terrestre”. Un mundo más
poblado y con mayor pobreza exige adoptar una
cultura de prevención frente a los desastres (28)
(29) (30).
El Perú no escapa a dicha realidad; su explosión
demográfica data ya de algunas décadas y es un
país del tercer mundo. No podemos esperar que
mejoren tan sólo los modelos asistenciales o de
atención a víctimas o damnificados en eventuales
desastres, sino enfatizar el trabajo promocional
y preventivo pre-impacto. Con esa perspectiva
se ha asumido la estrategia de la promoción de
la salud en diversas partes de nuestro continente
(31) (32) (33).
Líneas de acción
PROSAMED plantea tres: promoción,
prevención y capacitación.
Promoción: A través de las organizaciones e
instituciones citadas, privilegiando acciones
con los líderes que movilizan a la población y
a los grupos más vulnerables: niños, ancianos,
limitados físicos o mentales, madres gestantes,
personas hipersensibles a ciertos desastres,
entre otros. El énfasis, aparte de la cultura
de prevención, se ubica en el fortalecimiento
de valores, conductas sociales positivas y
emociones.
Prevención: Busca la sensibilización y
concientización frente a los desastres mediante
la difusión masiva con el uso de rotafolios sobre
salud mental y desastres en grupos escolares
y comunitarios. La prevención contempla
también la derivación oportuna de casos clínicos
detectados a los establecimientos de salud
correspondientes, postas, centros de salud,
hospitales o instituciones.
Capacitación: Se inicia con un curso en base a un
manual elaborado por el equipo de PROSAMED
(34). El manual consta de cuatro módulos:
1. El agente comunitario y la comunicación.
2. Salud mental y desastres.
3. Promoción de la salud mental.
4. Actividades preventivas y de atención en
salud mental.
Los contenidos clave son: comunicación,
liderazgo, salud mental, factores de riesgo, factores
protectores, prevención, promoción, fomento
de conductas sociales positivas y expresión de
emociones.
Al terminar el curso los asistentes, agentes
comunitarios, preparan un plan de trabajo para
su propia localidad, con sus representantes y bajo
nuestra intervención posterior.
Seguimiento y monitoreo
Con el afán de lograr la sostenibilidad del
Programa, realizamos intervenciones de apoyo
a los comités de salud mental instalados y a los
agentes comunitarios, monitoreando también
sus acciones, como por ejemplo la educación a
grupos, asesoría a quienes trabajan con niños
en el fortalecimiento de emociones y conductas
sociales positivas.
Evaluación
Todo proyecto o programa puede mejorar
mediante su evaluación (35) (36). Por ello
consideramos la evaluación de los agentes como
del propio PROSAMED en el proceso y en el
impacto.
En cuanto a la evaluación del proceso
tenemos:
Cursos de capacitación.- Cada uno de los cuatro
módulos del curso básico tienen pruebas de
entrada y salida para examinar progresos de
agentes. Generalmente los que pertenecen al sector
salud obtienen muy buen rendimiento e incluso
mejoran en las pruebas de salida. Los promotores
de salud y otros representantes comunitarios
alcanzan puntuaciones algo menores que también
se elevan al capacitarse.
Encuesta de opinión.- Cada curso de capacitación
de PREDES culmina con una encuesta de opinión
anónima de los asistentes. Hemos recibido de
ellos aprobación mayoritaria a las intervenciones.
La sugerencia predominante es mantener las
intervenciones.
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
87

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo
Acciones de los agentes.- Varían según la zona y se
desarrollan mejor cuando el ámbito de trabajo es
el propio; por ejemplo, los profesores en talleres
con sus alumnos, los promotores en educación
a grupos de sus organizaciones y el personal de
salud en promoción con sus usuarios.
Elaboración de materiales.- El equipo de PREDES
ha elaborado un manual de capacitación, un
rotafolio, trípticos y volantes de uso frecuentes
en las intervenciones, educación a grupos y
actividades preventivo – promocionales.
Seguimiento y monitoreo.- Se han realizado en
todos los lugares intervenidos. Aquellos con
mayor seguimiento tienen mayores acciones. La
respuesta general de apoyo de las autoridades es
mayor en provincias y fuera de Lima que en la
propia capital (37).
Diagnósticos situacionales.- Preparados en la
mayoría de lugares de trabajo, sirven como marco
teórico referencial y orientan las intervenciones
sucesivas (38).
Respecto al impacto:
Cobertura.- Es relativa. Si consideramos
la problemática nacional de los desastres,
indudablemente, estamos muy lejos de una
participación significativa; sin embargo, si
se tiene en cuenta el impacto de un pequeño
equipo interventor en las localidades elegidas,
la cobertura resulta significativa por el trabajo
de los agentes capacitados que tienen liderazgo,
motivación y realizan un denodado esfuerzo por
beneficiar a su comunidad.
Comités locales de salud mental y desastres.-
Formados en todas las localidades intervenidas,
con liderazgos distintos; del personal de salud, del
de educación, la policía y la propia comunidad.
Aunque con diferente tiempo de trabajo, todos
han tenido participación en acciones preventivas
y promocionales.
Difusión masiva.- Otro indicador relativo, escaso
a nivel nacional. Requerimos utilizar medios
masivos de difusión: radio, televisión (39), puesto
que nuestra difusión es aceptable a nivel local, en
los mismos grupos donde trabajan los agentes
(organizaciones, instituciones), pero no más allá
de ello.
Talleres.- Los de fortalecimiento de emociones y
de conductas sociales positivas se desarrollan en
base a sendas guías que están siendo validadas
por expertos externos al equipo de PREDES. La
validación operativa es favorable, pero requiere
de mayor trabajo en el futuro inmediato.
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88 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

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39. Consorcio de Universidades. Estudio de Base para
el Fortalecimiento de las Capacidades Nacionales
en Comunicación y Promoción de la Salud. 1ª ed.
Lima; 2004.
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
La revista ANALES DE SALUD MENTAL invita a los
profesionales de la salud mental a enviar trabajos originales
en español o inglés que no hayan sido publicados parcial
o totalmente en formato impreso o electrónico.
La evaluación de los trabajos estará a cargo del Comité
Editorial de la Revista. El resultado de la misma se
comunicará oportunamente a los autores. Una vez
aprobada la publicación, pasará a ser propiedad editorial
de Anales de Salud Mental, y no podrá traducirse, ni
reproducirse sin el consentimiento escrito del Editor.
Las opiniones expresadas por los autores son de su
exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente
los criterios del Comité Editorial de la Revista Anales de
Salud Mental.
Los trabajos se enviarán al Editor de la Revista en tres
copias y fuente Times New Roman número 12, a doble
espacio, en papel bond tamaño A4, con márgenes de
2.5 cm., acompañadas del disquete. El texto no debe
tener más de 20 páginas, las mismas que se numerarán
consecutivamente empezando por la del título, con el
número escrito en la esquina inferior derecha.
En la revista Anales de Salud Mental se publican artículos
científicos, casos clínicos, revisión de temas, resúmenes de
textos, semblanzas, ensayos y cartas al editor.
Artículos originales
Deben seguir el formato estándar IMRYD (introducción,
materiales y métodos, resultados y discusión). Todo
manuscrito debe incluir dos resúmenes, en inglés y
español, con un máximo de 200 palabras, debiendo
agregarse al final hasta cinco palabras clave. En la
introducción se mencionará los antecedentes en los que
se basa la investigación y los objetivos de la misma; en
material y métodos, se brindará información detallada
sobre la muestra, técnicas, instrumentos y procedimientos;
los resultados serán descritos de manera precisa y
concisa; la discusión dará cuenta de la importancia de los
resultados y las limitaciones del estudio. Se puede incluir
agradecimientos a las personas o instituciones que hayan
colaborado y/o subvencionado el estudio.
Todos los trabajos experimentales en los que se involucre
sujetos humanos o animales deberán ir acompañados de
una copia de los dictámenes respectivos de los Comités de
Ética y de Investigación de la institución correspondiente.
Las tablas e ilustraciones serán consideradas cuando sean
estrictamente útiles para el entendimiento del texto y deben
ser enviadas en páginas separadas, indicando claramente
su numeración y orientación y el lugar del texto donde
deben ser ubicadas. Las fotografías deben ser originales,
en blanco y negro y de muy buena calidad técnica.
Casos clínicos
Serán considerados para su publicación los casos clínicos
novedosos y que como consecuencia de ello tengan interés
diagnóstico y terapéutico. Comprenderán las siguientes
partes: historia clínica y discusión. El texto no debe tener
más de 10 páginas.
Revisión de temas
Consiste en la revisión de un área científica determinada. De
manera resumida se analizará y actualizará la información
sobre el tema. El texto no debe tener más de 10 páginas,
Resúmenes de textos
Corresponderá a textos de interés científico y tendrá una
extensión de una página.
Semblanzas
Destinadas a subrayar la biografía de un profesional
destacado por su contribución al quehacer de la salud
mental y la psiquiatría, tanto en el ámbito nacional, como
internacional.
Ensayos
Serán consideradas para su publicación aquellas
proposiciones originales que planteen hipótesis como
producto de una revisión profunda del tema y sean de
interés para la comunidad científica.
Cartas al Editor
Se publicarán aquellas que contengan opiniones,
comentarios, observaciones o sugerencias de interés para
la comunidad científica.
Referencias bibliográficas
Las referencias seguirán las pautas de las normas de
Vancouver.
Artículos de revistas:
Apellido e iniciales del nombre de cada autor (listar sólo
los seis primeros seguidos por et al.). Título del artículo
en el idioma original. Abreviatura internacional de la
revista. Año; volumen, número entre paréntesis: página
inicial – página final. Ejemplo:
Lorente E, Ibáñez I, Moro M. Índice de calidad de vida.
Psiquiatría y Salud Integral. 2002; 2(2):45-50.
Libros:
Autor/es. Título. Edición. Ciudad: Editorial; Año.
Ejemplo:
Caravedo B, Rotondo H, Mariátegui J. Estudios de
psiquiatría social en el Perú. 1ª ed. Lima. Ediciones el
Sol; 1965.
Capítulo de libro:
Autor/es del capítulo. Título del capítulo. En: Director/
Coordinador/Editor del libro. Título del libro. Edición.
Lugar de publicación: Editorial; año. página inicial-final
del capítulo.
Ejemplo:
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador.
Manual de Diagnóstico Médico. 5ª ed. Barcelona: Masson;
2004. p.183-90.
Material electrónico:
CD-ROM: Autor/es. Título [CD-ROM]. Edición. Lugar:
Editorial; año.
Ejemplo:
Best CH. Bases fisiológicas de la práctica médica [CD-
ROM]. 13ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2003.
Artículo de revista en Internet:
Autor/es del artículo. Título del artículo. Nombre de
la revista [revista en Internet] año [fecha de consulta];
volumen (número): [Extensión/páginas]. Dirección
electrónica.
Ejemplo:
Francés I, Barandiarán M, Marcellán T, Moreno L.
Estimulación psicocognoscitiva en las demencias. An
Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembrediciembre.
[acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3). Disponible
en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/
vol26/n3/revis2a.html
Correspondencia
Toda la correspondencia debe dirigirse al Editor de la
Revista, a la dirección: Jr. Eloy Espinoza Nº 709. Urb. Palao.
San Martín de Porres. Lima 31. Perú.
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe ó oeaide@yahoo.com
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)
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ANALES DE SALUD MENTAL
ÓRGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
VOLUMEN XXVI - 2010 - NÚMERO 1

ANALES DE
SALUD MENTAL
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental
7 Editorial
Psiq. Enrique Macher Ostolaza
ARTÍCULOS ORIGINALES
9 Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes
en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Alvarez M. Militza, Rojas M. Edelmira, Vílchez G. Liliana
19 Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en
el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
Rommy Kendall-Folmer, Raquel Pérez Salinas, Yolanda Sanez
30 Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima
Metropolitana y Callao
Psiq. Vilma Paz
39 Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú
Psiq. Eduardo Bernal García
49 Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de
la Selva Peruana
Psiq. Eduardo Bernal García
58 Asociación entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la
Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao
Suazo Herrera Percy, Ramos Palomino Zayra, Cabeza López Hernán
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
67 Terapia Cognitivo Conductual en Bulimia Nerviosa
Albornoz Muñoz Delia, Miranda Ulloa Gilberto, Solano Carranza Cecilia
75 La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)
Psiq. Eduardo Bernal García
REVISIÓN DE LIBROS
81 The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention:
A Global Perspective
Juan E. Mezzich M.D. PhD
INFORME
83 Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo
Carlos Marchena Cárdenas