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<strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
Órgano Oficial del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
<strong>VOL</strong>UMEN <strong>XXVI</strong><br />
AÑO 2010<br />
NÚMERO 1<br />
ISSN-1023-389X
Anales de Salud Mental es una publicación del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo<br />
Noguchi”. Se dedica a la difusión y promoción de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria.<br />
Los artículos para publicación, las revistas para intercambio y toda correspondencia, incluyendo la solicitud<br />
de información para suscripciones, deberá ser dirigida al editor. La dirección postal es:<br />
Anales de Salud Mental<br />
Jr. Eloy Espinoza Saldaña No. 709, Urb. Palao.<br />
San Martín de Porres. Lima 31, Perú<br />
Teléfono: 614-9200; Fax: 614-9200, anexo 1092<br />
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe – oeaide@yahoo.com<br />
Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinión de los artículos que aparecen publicados.<br />
Anales de Salud Mental Vol. <strong>XXVI</strong>. Año 2010, Número 1.<br />
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca <strong>Nacional</strong> del Perú Nº 96-1524<br />
ISSN - 1023-389X<br />
2 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
<strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
Lima, Perú-2010-Volumen <strong>XXVI</strong>. Nro. 1<br />
ÓRGANO OFICIAL <strong>DE</strong>L<br />
INSTITUTO NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
“HONORIO <strong>DE</strong>LGADO – HI<strong>DE</strong>YO NOGUCHI”<br />
COMITÉ EDITORIAL<br />
DIRECTOR<br />
Psiq. Enrique Macher Ostolaza<br />
EDITOR<br />
Dr. Javier Saavedra Castillo<br />
SECRETARIA <strong>DE</strong> EDICIÓN<br />
Lic. Enf. Esp. SM y Psiq. Flor Alburquerque Jaramillo<br />
SECRETARIO <strong>DE</strong> REDACCIÓN<br />
Psiq. Santiago Stucchi Portocarrero<br />
MIEMBROS<br />
Psiq. Manuel Arellano Kanashiro<br />
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
Mg. Ps. Fam. Vilma Chuchón Calle<br />
Psiq. Yuri Cutipé Cárdenas<br />
Psiq. Santos González Farfán<br />
Psiq. Santiago Márquez Manrique de Lara<br />
Mg. Polit. Soc. María Mendoza Vilca<br />
Psiq. Rolando Pomalima Rodríguez<br />
Mg. Ps. Clín. Yolanda Robles Arana<br />
Psiq. J. César Sotillo Zevallos<br />
Lic. Ps. Emir Valencia Romero<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
3
4 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
ÍNDICE<br />
<strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
<strong>VOL</strong>UMEN <strong>XXVI</strong> 2010 NÚMERO 1<br />
EDITORIAL _____________________________________________________________________________ 7<br />
ARTÍCULOS ORIGINALES _______________________________________________________________ 9<br />
VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON HIJOS ADOLESCENTES<br />
EN TRES CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA PERUANA ______________________________________________ 9<br />
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ABUSO / <strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong>L ALCOHOL<br />
EN EL ADULTO EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO____________________________________ 19<br />
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO EN EL ADULTO MAYOR<br />
<strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 30<br />
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA <strong>DE</strong>L PERÚ ______________ 39<br />
ESTUDIO EPI<strong>DE</strong>MIOLÓGICO Y SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
<strong>DE</strong> LA SELVA PERUANA _________________________________________________________________ 49<br />
ASOCIACIÓN ENTRE EJERCICIO FÍSICO Y TRASTORNOS <strong>MENTAL</strong>ES PREVALENTES<br />
EN LA POBLACIÓN ADULTA <strong>DE</strong>L ESTUDIO EPI<strong>DE</strong>MIOLÓGICO<br />
<strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 58<br />
ARTÍCULOS <strong>DE</strong> REVISIÓN _____________________________________________________________ 67<br />
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA _____________________________ 67<br />
LA OBRA <strong>DE</strong> CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA (1906 – 1950) __________________________________ 75<br />
REVISIÓN <strong>DE</strong> LIBROS __________________________________________________________________ 81<br />
THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY AND SUICI<strong>DE</strong> PREVENTION:<br />
A GLOBAL PERSPECTIVE _________________________________________________________________ 81<br />
INFORME _____________________________________________________________________________ 83<br />
PROGRAMA <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong> EN <strong>DE</strong>SASTRES: UNA DÉCADA <strong>DE</strong> TRABAJO ______________ 83<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
5
6 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
EDITORIAL<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, en la ejecución de<br />
sus funciones, está comprometido con la difusión de conocimientos científicos en la salud mental.<br />
Los estudios epidemiológicos realizados en los últimos 8 años han identificado diversos problemas<br />
que ameritan estudiar a profundidad los factores asociados con los mismos en la realidad del país. En<br />
este número de Anales de Salud Mental, entre otros, se presentan investigaciones relacionadas con la<br />
violencia doméstica, la depresión en el adulto mayor, el alcoholismo y el suicidio, problemas de alta<br />
prioridad de atención para los programas a desarrollar en salud mental.<br />
El estudio de Álvarez y colaboradores demuestra una asociación perniciosa entre la historia de<br />
violencia y la presencia de violencia en las familias, implicando una transmisión familiar de generación<br />
en generación. Paz presenta los hallazgos de los factores asociados a la depresión, en un grupo de riesgo<br />
y vulnerable como son los adultos mayores, resaltando el impacto que tiene la salud física en la salud<br />
mental de estas personas. El problema de alcoholismo representa el principal problema de salud mental<br />
en varones en el país. Kendall y colaboradores exponen la asociación existente entre la dependencia o<br />
abuso del alcohol y los pobres vínculos familiares. Asimismo, Vásquez y colaboradores reportan las<br />
características clínicas y sociodemográficas de un número importante de personas que intentan suicidarse<br />
y son atendidas en una institución especializada.<br />
Finalmente, deseamos realizar un homenaje póstumo al Psiq. Eduardo Bernal García, miembro<br />
del Comité Editorial de esta revista y quien desde hace muchos años se venía dedicando al área de<br />
los síndromes culturales y su relación con los problemas psiquiátricos. El valor de su trabajo no sólo<br />
está en su labor científica, sino en su interés en dedicarse al aspecto cultural y compenetrarse con la<br />
perspectiva de la personas frente a problemas relacionados con la salud mental. Esto le valió su inclusión<br />
como líder en el Equipo de Trabajo sobre Aspectos Culturales en el proyecto de la Revisión de la Guía<br />
Latinoamericana del Diagnóstico Psiquiátrico de la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL).<br />
En este número presentamos dos de sus investigaciones en el área de la sierra y de la selva, donde expone<br />
la distribución del “susto”, “daño”, “mal de ojo”, “aire” y “chucaque” en las ciudades estudiadas y su<br />
relación con la presencia de síndromes psiquiátricos.<br />
Psiq. Enrique Macher Ostolaza<br />
Director de la Revista “Anales de Salud Mental”<br />
Director General del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
7
8 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
ARTÍCULOS<br />
ORIGINALES<br />
VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON<br />
HIJOS ADOLESCENTES EN TRES CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA PERUANA<br />
TRANS AND INTERGENERATIONAL VIOLENCE IN MOTHERS WITH<br />
ADOLESCENT CHILDREN IN THREE CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS<br />
Alvarez M. Militza;<br />
Rojas M. Edelmira;<br />
Vílchez G. Liliana*<br />
* Alvarez Machuca Militza,<br />
Psicóloga<br />
mial23@viabcp.com<br />
Rojas Miranda Edelmira,<br />
Enfermera<br />
eromi7@hotmail.com<br />
Vílchez Gálvez Liliana,<br />
Psicóloga<br />
lilianavilchezg@gmail.com<br />
<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
Mental “Honorio Delgado -<br />
Hideyo Noguchi”<br />
de Lima, Perú.<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVO: Establecer la frecuencia de las<br />
interacciones y experiencia de violencia<br />
transgeneracional e intergeneracional en las<br />
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades<br />
de la sierra peruana.<br />
M ÉTODOS: Estudio de tipo descriptivo<br />
correlacional, corte transversal, elaborado sobre<br />
la base de datos del Estudio Epidemiológico de<br />
Salud Mental de la Sierra Peruana, 2003. Muestra<br />
conformada por 1 346 madres e hijos adolescentes<br />
(47.6% hombres, y 52.4% mujeres).<br />
Se entiende violencia transgeneracional como la<br />
tendencia a repetir la conducta violenta aprendida,<br />
transmitida de generación en generación<br />
madre – hijo; violencia intergeneracional, como<br />
el aprendizaje producido por la experiencia<br />
(observada o vivida) que involucra interacción<br />
dentro del núcleo familiar y coetáneos, expresada<br />
en el presente mediato.<br />
RESULTADOS: A nivel transgeneracional, las<br />
madres con tendencias violentas con respecto al<br />
acto violentan a sus hijos físicamente en un 5%<br />
y, con respecto al pensamiento, éstas presentan<br />
violencia por negligencia en un 7.5%. Asimismo,<br />
la violencia psicológica I sufrida por la madre<br />
(22.2%) y la violencia sexual (23.4%) generan<br />
tendencias violentas con respecto al acto en sus<br />
hijos adolescentes, y del pensamiento, respectivamente.<br />
A nivel intergeneracional, encontramos que<br />
las madres sometidas a violencia psicológica I<br />
(62.2%) tienen como agresor principal al esposo<br />
o conviviente, hallándose a los hijos de éstas<br />
sometidos a la misma experiencia por parte de<br />
su padre en un 52.4%; estableciéndose así un<br />
patrón de sometimiento y aprendizaje. Los hijos<br />
que han experimentado violencia por negligencia<br />
por parte de sus madres suelen repetir la misma<br />
experiencia en su vida cotidiana en un 53%.<br />
CONCLUSIÓN: La historia de maltrato es un<br />
indicador significativo en la violencia inter y<br />
transgeneracional.<br />
PALABRAS CLAVE: violencia, transgeneracional,<br />
intergeneracional.<br />
SUMMARY<br />
OBJECTIVE: to establish the frequency of<br />
interactions and experiences of violence<br />
and intergenerational transgenerational in<br />
mothers and their teenage children in three<br />
cities in the Peruvian highlands.<br />
METHODS: a descriptive correlational cross<br />
section, prepared on the basis of data from<br />
epidemiological studies of Mental Health<br />
Peruana de la Sierra, 2003. Displays made<br />
up of 1 346 mothers and teens (47.6% men<br />
and 52.4% women) paired respectively.<br />
Conceptualization of transgenerational<br />
violence as the tendency to repeat the<br />
violent behavior learned, transmitted from<br />
one generation to another mother – son.<br />
And as violence intergenerational learning<br />
experience produced by the (observed or<br />
experienced) that involves interaction within<br />
the nuclear family and peers, expressed in<br />
this medium.<br />
RESULTS: At transgenerational, mothers<br />
with violent tendencies with regard to the<br />
act, violate their children physically and by<br />
5% over the thought, they have negligently<br />
violence in a 7.5%. I also psychological<br />
violence suffered by the mother (22.2%) and<br />
sexual violence (23.4%), generate violent<br />
tendencies with regard to act in their teens,<br />
and thought respectively.<br />
At intergenerational, we found that mothers<br />
subjected to psychological violence I (62.2%)<br />
are the main aggressor spouse or cohabitant.<br />
Haller to the children of this one, undergoing<br />
the same experience by his father in a<br />
(52.4%); establishing a pattern of subjugation<br />
and learning. Children who have experienced<br />
violence by negligence by their mothers tend<br />
to repeat the same experience in their daily<br />
lives by 53%.<br />
CONCLUSION: The history of abuse is a significant<br />
indicator in violence intervention and<br />
transgenerational.<br />
KEY WORDS: violence, transgenerational, intergenerational.<br />
Violencia y maltrato son fenómenos que se<br />
estructuran a través del tiempo, pautados por las<br />
creencias que la familia construye a través de su<br />
historia, en su epigénesis y en sus interacciones<br />
particulares. Presentan tres niveles: a) una<br />
estructura inicial, caracterizada por la herencia<br />
transgeneracional de violencia (“soluciones”<br />
intentadas, memorizadas y recreadas a través<br />
de las fantasías familiares); b) la constitución<br />
del nuevo sistema familiar (iniciado en un<br />
primer momento por la pareja, la que puede<br />
o no recrearlas); c) la inclusión de los hijos en<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 9-18<br />
9
Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
el conflicto y la estructuración de la dinámica<br />
familiar violenta. Estos no se dan de manera<br />
espontánea en la familia, sino que presentan un<br />
ciclo evolutivo, un nivel temporal. 4,9<br />
Por lo tanto, el sistema familiar violento<br />
es el resultado de su estructura inicial,<br />
constituida por la “herencia” transgeneracional<br />
e intergeneracional (desde el punto de vista<br />
intergeneracional, es importante considerar<br />
las interacciones cotidianas dentro del núcleo<br />
familiar y coetáneos, con la probabilidad de<br />
repetir patrones de comportamiento que han sido<br />
observados o vividos en el contexto mediato); ya<br />
que, como sistema “patológico”, existe tendencia<br />
a repetir de forma compulsiva. 9 Los que se crían<br />
en hogares violentos a menudo ven la agresión<br />
como la única manera de resolver diferencias<br />
con el tiempo, teniendo más probabilidades de<br />
delinquir: Crecer en un hogar violento puede<br />
aumentar las probabilidades de que sufra o<br />
cometa actos de violencia como adulto. En un<br />
estudio de comparación de jóvenes delincuentes<br />
y no delincuentes en Estados Unidos se halló que<br />
la mayor diferencia entre los dos grupos radicaba<br />
en que el grupo de delincuentes tenía un historial<br />
de exposición a la violencia familiar.6 Otro<br />
estudio realizado en Ucrania indica que más de<br />
la mitad de los hombres que cometen violaciones<br />
provienen de familias en las que la educación era<br />
dura y cruel, y que aproximadamente la cuarta<br />
parte de las violaciones eran cometidas por<br />
alguien que a su vez había sido violentado. 7<br />
Fisher (1999), en su trabajo sobre los traumas<br />
en los niños expuestos a la violencia doméstica,<br />
habla de las imágenes mentales como método<br />
poderoso de aprendizaje en los niños. La<br />
imitación que resulta en la repetición del patrón<br />
de agresión se basa en marcos teóricos de la<br />
psicología social conocidos como “modeling” o<br />
“social learning theory” (Bandura, 1973; Carlson,<br />
1984; O’Keefe, 1994). El maltrato al menor de<br />
edad es un problema familiar que no está aislado<br />
y tiene repercusiones en la familia, la comunidad<br />
y la sociedad. Para el Consejo <strong>Nacional</strong> del Abuso<br />
Infantil y de la Violencia Familiar en los Estados<br />
Unidos de Norte América (National Council<br />
on Child Abuse and Family Violence, 2001), el<br />
maltrato a las personas de edad avanzada está<br />
relacionado con el abuso infantil y la violencia<br />
de pareja, dentro de la cadena de la violencia<br />
intrafamiliar conocida como violencia familiar<br />
transgeneracional. 6 Un niño que es abusado<br />
por sus padres, puede volverse un adulto que<br />
ejerce la violencia en contra de su pareja y de<br />
sus hijos, y luego corre el riesgo de extender<br />
esta conducta a un familiar de edad avanzada<br />
cuando llega a cuidarlo. 4,5,11 Asimismo, la falta<br />
de un modelo familiar positivo, y la dificultad<br />
de crecer y desarrollarse copiándolo, aumenta<br />
las dificultades para establecer relaciones<br />
“sanas” al llegar a adulto. Para muchos niños y<br />
adolescentes que sufren malos tratos, la violencia<br />
del agresor se transforma en una forma de vida.<br />
Crecen pensando y creyendo que lastimar es<br />
parte de la vida cotidiana; por lo tanto, este<br />
comportamiento se torna “aceptable” y el ciclo<br />
continúa cuando ellos se convierten en padres.<br />
Esto deja cicatrices en el alma de los niños y<br />
adolescentes, trayendo como consecuencia<br />
comportamientos disfuncionales en la adultez,<br />
como la codependencia. Resulta llamativo el<br />
hecho que tres de cada cuatro maltratadores fue<br />
testigo o víctima de malos tratos en su niñez.1<br />
La Casa de Acogida a Mujeres Maltratadas de<br />
la Federación de Mujeres Divorciadas de Italia<br />
(2004) opina que “los niños, por estar en una<br />
fase de crecimiento, conforman su personalidad<br />
en función de la violencia y toman como modelo<br />
lo que les ofrecen sus padres: el de maltratador<br />
o el de maltratado, de víctima o de verdugo, no<br />
consiguiendo mantener relaciones de iguales<br />
con el otro sexo. Se encuentra que muchas<br />
maltratadas eran hijas de maltratadores, por<br />
ello no sabían distinguir dónde está el abuso.<br />
Igualmente, muchos varones son maltratadores<br />
porque no entienden otra forma de relación”. 12<br />
Las mujeres se caracterizan por un doble<br />
papel en la cadena de la violencia familiar: el<br />
de receptoras (agredidas) y de generadoras<br />
(agresoras). Su responsabilidad en el maltrato<br />
infantil, precisamente a través del abuso físico,<br />
ha sido relacionada con su papel de cuidadora<br />
primaria, lo que las lleva a pasar más tiempo con<br />
los hijos que el padre, y por ello se les culpabiliza,<br />
aun cuando los hombres son responsables de<br />
casi la mitad de los casos de maltrato infantil<br />
(Gelles, 1987; Gordon, 1987). 3,11 El acervo de<br />
datos recopilados por las encuestas demográficas<br />
y de salud en Norteamérica, permitió a Kishor y<br />
Johnson (2002) identificar los factores de riesgo<br />
de violencia doméstica comunes mundialmente,<br />
los cuales señalan que están fuera del control de<br />
la mujer. Johnson explica: “frecuentemente existe<br />
10 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana<br />
la creencia, públicamente expresada, de que<br />
las mujeres maltratadas en cierta forma tienen<br />
la culpa de su situación” (por ejemplo, porque<br />
están demasiado gordas o son feas). Pero dicha<br />
violencia no se debe a una característica o aspecto<br />
de su vida, sino a que existen múltiples factores<br />
afines a la mujer, el esposo y la familia (entre ellos,<br />
‘los antecedentes’ de la mujer) que interactúan<br />
activamente. Al decir “antecedentes” Johnson<br />
se refiere a la experiencia infantil de la mujer<br />
que presenció maltratos sufridos por su madre.<br />
Esa experiencia, dice Kishor, tiene “tremenda<br />
repercusión trans e intergeneracional”. “Los<br />
datos muestran que el solo hecho de presenciar<br />
el maltrato del que fueron objeto sus madres,<br />
sin tener que haber sufrido la violencia en carne<br />
propia, casi duplica el riesgo de ser maltratada. 2<br />
Cuando hay una mujer maltratada, los hijos<br />
también lo están, física o psicológicamente y su<br />
desprotección es aún mayor. 1,8<br />
La teoría de la violencia transgeneracional<br />
asegura que la violencia familiar es una conducta<br />
aprendida y pasada de generación en generación.<br />
El proceso de aprendizaje de la violencia se ve<br />
acrecentado en menores de 12 años, en hogares<br />
nutridos de experiencias violentas y en un<br />
marco social caracterizado por la desigualdad<br />
y la frustración; además, cuando los valores<br />
culturales dominantes estimulan las formas<br />
agresivas de resolver los conflictos. Si bien la<br />
familia es un contexto cultural estructurado,<br />
tiene también la capacidad de modificarlo y<br />
encauzarlo; teniendo en cuenta que las conductas<br />
de las personas, al interior, están determinadas<br />
no sólo por las características peculiares de<br />
cada individuo, sino también por la influencia<br />
que sobre ellos ejercen otras personas. La<br />
conformación de la organización familiar no<br />
depende únicamente de la pareja, sino que<br />
estará ligada también a los condicionamientos<br />
ambientales, socioeconómicos, culturales y<br />
a la influencia de la propia familia de origen<br />
de ambos cónyuges; es decir, recrearán en la<br />
“nueva familia” las experiencias aprendidas en<br />
sus respectivas familias de origen. Al iniciarse la<br />
convivencia, los cónyuges pondrán en práctica<br />
el repertorio de conductas aprendidas, al cual<br />
recurrirán para solucionar los problemas que<br />
se susciten a lo largo de ésta; pero, además,<br />
ellos construirán un sistema propio a través del<br />
tiempo: “del ensayo y error de adaptación del<br />
uno al otro”. 1,2,10<br />
Desde esta perspectiva, el interés por delimitar<br />
las interacciones y aprendizajes del maltrato, así<br />
como los discursos que lo justifican o mistifican,<br />
tienen múltiples niveles de análisis. En este<br />
contexto se pretende establecer la frecuencia<br />
de las interacciones y experiencias de violencia<br />
transgeneracional e intergeneracional en las<br />
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades<br />
de la sierra peruana.<br />
Material y métodos<br />
La investigación es de tipo descriptivo<br />
correlacional de corte transversal, tomándose<br />
como base los datos del Estudio Epidemiológico<br />
de Salud Mental en la Sierra Peruana (EESMSP)<br />
realizado en el año 2003. Se utilizó el diseño<br />
muestral del EESMSP. La muestra estuvo<br />
conformada por 1 346 madres y sus respectivos<br />
hijos adolescentes, de las ciudades de Ayacucho,<br />
Cajamarca y Huaraz, residentes habituales del<br />
hogar.<br />
La unidad de análisis estuvo constituida por<br />
adolescentes entre 12 a 17 años de ambos sexos;<br />
y la mujer unida, jefa de hogar o pareja del<br />
jefe del hogar. Ésta se filtró de la data general,<br />
buscando cotejar a la mujer unida (madre) y el<br />
hijo adolescente entrevistado en cada vivienda<br />
seleccionada, determinándose así a las personas<br />
que satisfacían los criterios de inclusión. Los<br />
criterios de inclusión han sido:<br />
ADOLESCENTE<br />
• Sujetos entre los 12 y 17 años.<br />
• Sujeto sin problemas que impidan la<br />
comunicación.<br />
MUJER UNIDA<br />
• Mujer casada o unida.<br />
• Jefa del hogar o pareja del jefe del hogar.<br />
• Mujer sin problemas que impidieran la<br />
comunicación.<br />
En dicha situación, la violencia se describe<br />
como todo acto de fuerza física o verbal, cohesión<br />
o privación amenazadora contra la vida,<br />
generadora de daño sexual, físico, psicológico<br />
(tipificada en Psicológica I: toda forma de insulto,<br />
agresión verbal u ofensa; y Psicológica II: toda<br />
forma de chantaje manipulación o humillación y<br />
negligencia).<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
11
Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
Se ha definido la violencia transgeneracional<br />
como la tendencia a repetir la conducta violenta<br />
aprendida, transmitida de generación en<br />
generación; madre con hijo adolescente (op cit.<br />
Barudy 1998); medida en el estudio a través<br />
de los siguientes indicadores: 1) Con respecto<br />
al acto,¿alguna vez ha pegado a un niño?, ¿ha<br />
participado en peleas y golpes?, ¿ha usado<br />
armas blancas y/o de fuego?; 2) Con respecto al<br />
pensamiento, ¿ha tenido la idea de hacerle daño<br />
a alguien conocido o desconocido? ¿ha tenido<br />
la idea de hacerle daño a alguien por vengarse<br />
de una ofensa? ¿ha tenido la idea de matar a<br />
alguien?<br />
Se conceptualiza la violencia intergeneracional<br />
como el aprendizaje producido por la experiencia<br />
(observada o vivida) que involucra interacción<br />
dentro del núcleo familiar y coetáneos, expresada<br />
en el presente mediato (op cit. Powell, 1995);<br />
identificada a partir de la s siguientes preguntas:<br />
¿ha recibido en el último año cualquier tipo de<br />
violencia o maltrato;* por parte de ....? para<br />
identificar madres y adolescentes víctimas,<br />
así como sujetos agresores (padre, madre,<br />
padrastro, madrastra, esposo o conviviente, ex<br />
esposo o ex conviviente, enamorado, hermano<br />
mayor, hermano menor, hijo u otra persona no<br />
mencionada).<br />
Se ha tomado como instrumento principal<br />
la Encuesta “Estudio Epidemiológico en Salud<br />
Mental 2003 en la Sierra Peruana”: Módulo de<br />
Datos Generales Mujer, Cuestionario Confidencial<br />
(Amparado en el Decreto Supremo Nª 018-91-<br />
PCM: Secreto Estadístico); Módulo de Datos<br />
Generales Adolescente, Cuestionario Confidencial<br />
(Amparado en el Decreto Supremo Nª 018-91-<br />
PCM: Secreto Estadístico); construido en base, al<br />
MINI: Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional<br />
Versión Español CIE-10; elaborada por Sheehan,<br />
Lecrubier y colaboradores; instrumento basado<br />
en los criterios de investigación de la Décima<br />
Edición de la Clasificación Internacional de<br />
Enfermedades (CIE 10). Se obtiene información<br />
* Desagregada en cinco tipos de violencia o maltrato: sexual (Uso de<br />
la fuerza o la amenaza, intimidación, coerción, chantaje, presión<br />
indebida, soborno, manipulación o cualquier otro mecanismo que<br />
anule, limite la voluntad personal de decidir acerca de la sexualidad<br />
y de la reproducción); física (Haber recibido golpes, puñetes, con<br />
algún objeto contundente); psicológica I (Recibir insultos, amenazas,<br />
agresiones verbales u ofensas), psicológica II (Recibir chantajes,<br />
manipulaciones u ofensas) y negligencia (La no atención de las<br />
necesidades básicas).<br />
estandarizada sobre los principales trastornos<br />
psiquiátricos. Ha sido validada por sus autores<br />
habiendo mostrado una adecuada concordancia<br />
con instrumentos de evaluación importantes, 1 con<br />
la ventaja de ser fácilmente aplicada (15 minutos<br />
en promedio) y no requerir entrenamiento tan<br />
intenso como los otros instrumentos. Para el<br />
estudio epidemiológico de la sierra peruana en<br />
las ciudades de Huaraz, Ayacucho y Cajamarca<br />
se realizó una nueva adaptación lingüística<br />
del instrumento, a partir del utilizado en el<br />
estudio de Lima Metropolitana y el Callao<br />
para obtener información sobre prevalencias<br />
actuales, en el último año, y de vida. Para la<br />
variable violencia, se tomaron como referencia<br />
diferentes instrumentos utilizados en el medio,<br />
tales como el Cuestionario de Violencia Familiar<br />
de Anicama J. et al., en el año 1999 – Modificado;<br />
Sección Violencia de la Encuesta <strong>Nacional</strong> de<br />
Hogares (ENAHO) realizada por el INEI en el<br />
año 2000. 2 Además de someterse a los criterios<br />
de los expertos del Área de Violencia del INSM<br />
“HD-HN”, a través de una prueba piloto,<br />
mediante la cual se realizaron las correcciones<br />
necesarias para la depuración del instrumento,<br />
se optó como procedimiento para garantizar<br />
aspectos éticos, por un consentimiento informado<br />
de los usuarios a participar en el estudio y el<br />
permiso de la institución involucrada para el<br />
uso de los reportes económicos, y realización de<br />
la investigación.<br />
Por las características a investigar, se utilizó<br />
metodología cuantitativa por ajustarse al diseño<br />
complejo de la muestra. Se elaboraron tablas de<br />
frecuencias y se calcularon porcentajes; así como<br />
el análisis bivariado para verificar la asociación<br />
entre variables utilizando la prueba Chi cuadrado<br />
de independencia convertida al estadístico F<br />
del módulo de muestras complejas del paquete<br />
estadístico SPSS versión 13.<br />
Resultados<br />
La muestra estuvo constituida por 1 346<br />
1<br />
Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J,<br />
Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International<br />
Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The Development and<br />
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric Interview for<br />
DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl. 20: 22-33<br />
2<br />
INEI. Manual de la Encuestadora de la Encuesta <strong>Nacional</strong> de<br />
Hogares 2000 IV trimestre. Lima: INEI; Oct 2000.<br />
12 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana<br />
madres y sus respectivos hijos adolescentes. En<br />
cuanto a las características socio–demográficas<br />
encontramos mayor proporción de madres con<br />
edades que oscilan entre 36 - 45 años, 45.3%<br />
(610) y entre 46 - 55 años 22.9% (308). Los hijos<br />
adolescentes muestran una distribución de<br />
acuerdo a sexo: 47,6% (641) hombres, y 52,4%<br />
(705) mujeres; con edades entre 12 – 14 el 48,4%<br />
(652) y 15 - 17 años 51,6% (694).<br />
En relación al nivel de instrucción, se<br />
observa que 13.8% (186) de las madres con hijos<br />
adolescentes no cuentan con estudios, 35.4%<br />
(476) tienen nivel primario, y 26.2% (353) han<br />
estudiado hasta la secundaria. Las madres con<br />
estudios superiores constituyen la minoría. En el<br />
caso de los hijos adolescentes la mayoría 79.2%<br />
(1065) tiene nivel secundario y el 18.7% (252)<br />
tiene primario.<br />
Gráfico 1.<br />
MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VÍCTIMAS<br />
Tanto madres como hijos declaran haber<br />
sufrido violencia física en el 51,7% y 39,6% de los<br />
casos respectivamente. Otro tipo de violencia que<br />
tiene una elevada frecuencia en madres (62,2%) e<br />
hijos (52,4%) es la psicológica I. Las otras formas<br />
de maltrato se presentan en menor proporción,<br />
aunque es importante hacer notar que, aun<br />
cuando la madre declara haber sufrido violencia<br />
psicológica II (29,6%), en los hijos esta forma de<br />
maltrato se presenta en una menor proporción<br />
(12,3%).<br />
Tabla 1.<br />
AGRESORES Y TIPOS <strong>DE</strong> VIOLENCIA EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VÍCTIMAS (N=1346 EN CADA CASILLERO)<br />
Violencia sexual<br />
Violencia física<br />
TIPOS <strong>DE</strong> VIOLENCIA<br />
Violencia psicológica I (insultos,<br />
agresiones verbales u ofensas)<br />
Violencia II psicológica (chantajes,<br />
manipulaciones o humillaciones)<br />
Violencia por negligencia<br />
TOTAL<br />
Fuente: EESMSP-2003.<br />
Based wighed data.<br />
PADRE<br />
MADRE<br />
ESPOSO O<br />
CONVIVIENTE<br />
HERMANOS(AS)<br />
HIJO(A)<br />
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)<br />
MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO MADRE HIJO<br />
5<br />
(0.4)<br />
0<br />
(0.0)<br />
3<br />
(0.2)<br />
1<br />
(0.1)<br />
3<br />
(0.2)<br />
13<br />
(0.9)<br />
0<br />
(0.0)<br />
51<br />
(8.7)<br />
52<br />
(8.8)<br />
16<br />
(2.7)<br />
71<br />
(12.1)<br />
190<br />
(32.3)<br />
3<br />
(0.2)<br />
0<br />
(0.0)<br />
2<br />
(0.1)<br />
0<br />
(0.0)<br />
1<br />
(0.1)<br />
6<br />
(0.4)<br />
0<br />
(0.0)<br />
45<br />
(7.7)<br />
48<br />
(8.2)<br />
7<br />
(1.2)<br />
60<br />
(10.2)<br />
160<br />
(27.3)<br />
253<br />
(18.8)<br />
109<br />
(8.1)<br />
221<br />
(16.4)<br />
96<br />
(7.2)<br />
60<br />
(4.4)<br />
839<br />
(62.3)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
10<br />
(0.7)<br />
2<br />
(0.1)<br />
8<br />
(0.5)<br />
1<br />
(0.1)<br />
2<br />
(0.1)<br />
23<br />
(1.7)<br />
0<br />
(0.0)<br />
47<br />
(8.0)<br />
46<br />
(7.8)<br />
11<br />
(1.9)<br />
6<br />
(1.0)<br />
110<br />
(8.17)<br />
11<br />
(0.8)<br />
1<br />
(0.1)<br />
3<br />
(0.2)<br />
2<br />
(0.1)<br />
8<br />
(0.6)<br />
25<br />
(1.85)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
0<br />
(0.0)<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
13
Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
Para el caso de las madres, el principal agresor<br />
es el esposo o conviviente y, en el caso de los hijos<br />
adolescentes, es uno de los padres.<br />
Gráfico 2.<br />
PRESENCIA <strong>DE</strong> TEN<strong>DE</strong>NCIAS VIOLENTAS EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES<br />
Con respecto al pensamiento “ideas de venganza<br />
contra «alguien», ante una ofensa en alguna<br />
oportunidad”, los hijos adolescentes obtienen el<br />
29,0% a diferencia de sus madres que presentaron<br />
solo un 11,1%. El 23,8% de los hijos adolescentes<br />
presentaron “ideas de hacer daño a algún conocido”,<br />
a diferencia del 16,2% de las madres.<br />
Con respecto al acto “haber participado en más<br />
de una pelea que haya acabado a golpes”, los hijos<br />
adolescentes arrojan un 18% en relación a un 16,1%<br />
de las madres.<br />
Tabla 2.<br />
ASOCIACIÓN ENTRE VIOLENCIA FÍSICA - NEGLIGENCIA SUFRIDA POR LA MADRE Y POR EL HIJO ADOLESCENTE<br />
VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE<br />
VIOLENCIA FÍSICA<br />
VIOLENCIA FÍSICA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE<br />
SÍ<br />
NO<br />
ANÁLISIS<br />
N %* N %* F P<br />
Sí 7 6,4 101 93.6<br />
4,242 0,059*<br />
No 37 2.8 1184 97,2<br />
VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE<br />
VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA<br />
* P< 0,10<br />
VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE<br />
SÍ<br />
NO<br />
ANÁLISIS<br />
N %* N %* F P<br />
Sí 7 53 53 89,8<br />
4,865 0,052*<br />
No 102 89,8 1213 95,6<br />
Observamos que, de las madres que han sufrido<br />
violencia física, el 6.4% de sus hijos adolescentes<br />
también la sufrieron (p
Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana<br />
Tabla 3.<br />
ASOCIACIÓN ENTRE LAS TEN<strong>DE</strong>NCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO – PENSAMIENTO EN HIJOS ADOLESCENTES Y SUS MADRES<br />
TEN<strong>DE</strong>NCIAS VIOLENTAS CON<br />
RESPECTO AL ACTO EN MADRES<br />
Nos muestra que tanto las madres como sus<br />
hijos adolescentes presentan tendencias violentas<br />
con respecto al acto en un 29.8%, con un p
Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
Evidencia que las madres con tendencias<br />
violentas con respecto al acto suelen violentar<br />
a sus hijos físicamente en un 5% con un p
Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vílchez G. Liliana<br />
Latentes o manifiestos en la mujer maltratada,<br />
los resentimientos hacia los niños y adolescentes,<br />
los seres más débiles de la familia, se exacerban<br />
con los episodios de violencia de pareja. Varios<br />
autores sostienen que los padres que viven una<br />
relación conyugal violenta tienden a ser más<br />
abusivos con sus hijos (Straus, Gelles y Steinmetz,<br />
1980; Walker, 1984); esto fue corroborado en el<br />
estudio, encontrándose madres con tendencias<br />
violentas hacia sus hijos en un 12.5%.<br />
Ramos (2006) realizó un estudio cuantitativo<br />
en Lima y Cusco sobre la violencia contra las<br />
mujeres por parte de sus parejas, analizando no<br />
solamente la violencia física y sexual, sino además<br />
la emocional. Uno de los resultados es que una<br />
de cada dos mujeres en Lima, y dos de cada tres<br />
mujeres en el Cusco, eran agredidas, física o<br />
sexualmente por sus respectivas parejas. A su vez,<br />
recientes publicaciones de estudios realizados<br />
en el Reino Unido y en Irlanda, por médicos<br />
generales, encuentran prevalencias del 41% y<br />
del 39% de mujeres que habían experimentado<br />
violencia física, y cifras aún más altas para la<br />
violencia psicológica, respectivamente. Nuestro<br />
estudio reportó un mayor porcentaje para la<br />
violencia psicológica I (62.2%), seguida por la<br />
violencia física (51.7%) en la población de la sierra<br />
peruana.<br />
La no existencia de estudios en relación a<br />
conductas violentas nos hace remontarnos<br />
a Barudy (1998) y su propuesta teórica de “la<br />
identificación con el agresor”, quien explica los<br />
comportamientos violentos de los adolescentes<br />
golpeados. Según él, éstos presentan una necesidad<br />
compulsiva de dominar, abusar y agredir a los<br />
otros para defenderse de sus sentimientos de<br />
miedo, angustia e impotencia provocados por la<br />
violencia de su agresor. En el presente estudio<br />
se halló que existe un mayor porcentaje referido<br />
al pensamiento o idea de venganza (29.0%)<br />
que al acto (18.0%). Esto podría permitirnos<br />
también comprender mejor los indicadores de<br />
la transmisión intergeneracional de los modelos<br />
violentos de relación interpersonal.<br />
Conclusiones<br />
Los resultados muestran cómo la violencia<br />
intrafamiliar se transmite de generación en<br />
generación por aprendizaje -experiencias vividas<br />
en la familia de origen-.<br />
Es fundamental conocer y analizar las<br />
experiencias de vida desde la niñez, para<br />
comprender las historias personales de violencia,<br />
tanto como testigos del maltrato cotidiano entre<br />
sus padres, proyectados hacia los hijos y el<br />
entorno, lo que se convierte en un “circulo de<br />
violencia” dentro y fuera de la familia.<br />
Es difícil hacer un análisis exhaustivo de la<br />
violencia transgeneracional e intergeneracional<br />
en la sierra peruana, debido a que la hipótesis<br />
de la transmisión de la violencia es poco<br />
sólida, ya que los porcentajes de maltrato para<br />
ambos casos pueden variar debido al sesgo de<br />
interpretación.<br />
Recomendaciones<br />
El estudio pretende contribuir a que los<br />
diversos actores sociales e institucionales mejoren<br />
la comprensión del fenómeno de la violencia<br />
desde una perspectiva integral y afinen sus<br />
propuestas programáticas con el objetivo de<br />
erradicar toda forma de violencia. Se requiere<br />
una mayor coordinación entre los sujetos de<br />
la prevención social y luchar por un trabajo<br />
educativo más profundo y firme, que garantice<br />
la equidad en la crianza, instrucción y educación<br />
de los hijos, para impedir los efectos dañinos que<br />
la violencia trans e intergeneracional produce<br />
en el desarrollo personológico moral de éstos,<br />
que constituyen las generaciones que deberán<br />
alcanzar el desarrollo sostenible y la paz. Para ello,<br />
es bueno analizar los movimientos intrafamiliares<br />
que genera la violencia doméstica y cómo éstos<br />
influyen en la relación madre-hijo(a), así como<br />
observar su repercusión en el desempeño del rol<br />
materno. ¿Cómo atender la violencia, además<br />
de mediante el indispensable trabajo con las<br />
víctimas, si no es trabajando también con los que<br />
generalmente la perpetran? Además del trabajo<br />
de empoderamiento con niños, adolescentes<br />
y jóvenes de ambos sexos, ¿cómo lograr una<br />
prevención de fondo de la violencia desde la<br />
construcción de las relaciones de equidad, si no<br />
es sensibilizando y promoviendo la reflexión de<br />
los mismos? Estas bases más sólidas servirán<br />
para crear espacios donde los madres / padres e<br />
hijos se comprometan a renunciar a su violencia<br />
y que, en este proceso, sientan que lo hacen no<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
17
Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
sólo para el bienestar de sus seres queridos, sino<br />
fundamentalmente por el de ellos mismos. Hay<br />
que adiestrar en habilidades para poder afrontar<br />
este trabajo, y abordar mediante la expresión<br />
corporal sus bloqueos a nivel de percepción de<br />
sus hijos/as y de instrumentalización de éstos<br />
en el conflicto.<br />
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18 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL<br />
ABUSO / <strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong>L ALCOHOL EN EL ADULTO<br />
EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO<br />
PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE ABUSE/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCE<br />
ON ALCOHOL IN THE ADULT IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO<br />
Rommy Kendall-Folmer,<br />
Raquel Pérez Salinas,<br />
Yolanda Sanez<br />
RESUMEN<br />
En nuestro país el consumo de alcohol es un<br />
grave problema de salud pública, con impacto en<br />
la salud mental, educación e ingreso económico<br />
familiar.<br />
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de abuso/<br />
dependencia del alcohol y su asociación con<br />
características sociodemográficas, familiares,<br />
económicas, tendencias violentas y grado de<br />
satisfacción personal y laboral en la población<br />
adulta de Lima Metropolitana en el año 2002.<br />
MÉTODOS: Estudio descriptivo, epidemiológico<br />
y de corte transversal, que forma parte del<br />
Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud<br />
Mental 2002.<br />
RESULTADOS: las mayores prevalencias de abuso<br />
dependencia a alcohol se encontraron en el grupo<br />
etareo de 20 a 29 años (9.2%), varones con 8,4 por<br />
ciento y estado civil no unido (soltero, separado<br />
o divorciado) con un 7,4 por ciento. Acerca<br />
de las características de relaciones familiares,<br />
tendencias violentas, satisfacción personal y<br />
satisfacción laboral, sobresalen las prevalencias<br />
elevadas para los extremos negativos de<br />
percepción asignada por la población.<br />
CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico<br />
del abusador/ dependiente del alcohol en<br />
Lima Metropolitana en el 2002 presenta altas<br />
prevalencias para indicadores de pobres vínculos<br />
familiares, tendencias violentas, satisfacción<br />
personal y laboral.<br />
PALABRAS CLAVE: consumo, abuso, dependencia,<br />
alcohol, Lima.<br />
SUMMARY<br />
In our country the consumption of alcohol<br />
is a serious problem of public health, impact<br />
on mental health, education and family<br />
income.<br />
OBJECTIVES: Estimate the prevalence of abuse/<br />
dependence on alcohol and its association<br />
with socio-demographic, family, economic<br />
characteristics, violent tendencies and degree<br />
of labor and personal satisfaction in the adult<br />
population in the metropolitan city of Lima<br />
in 2002.<br />
METHODS: This is a descriptive, epidemiological<br />
and cross-section study, which is part of the<br />
2002 Metropolitan Epidemiological mental<br />
health Study.<br />
RESULTS: It was noticed that the highest<br />
prevalence occurrences of abuse/ dependence<br />
on alcohol were found in the 20-aged to<br />
29-aged age bracket (9.2%), male with 8.4%<br />
and not joined civil status (single, separated<br />
or divorced) with 7.4%. As regards features<br />
of family relationships, violent tendencies,<br />
personal and labor satisfaction, high<br />
prevalences for negative ends of perception<br />
assigned by the population.<br />
CONCLUSIONS: The epidemiological profile of<br />
the abuser/dependent on alcohol in Lima city<br />
in 2002 shows high prevalence for indicators<br />
on poor family ties, violent tendencies, labor<br />
and personal satisfaction.<br />
KEY WORDS: consumption, abuse, dependency,<br />
alcohol, Lima.<br />
De la carga global de enfermedades en<br />
América Latina en el 2000 1 , 1,8 millones de<br />
muertes se atribuyeron al consumo nocivo<br />
de alcohol. En el 2002, el Informe sobre Salud<br />
en el Mundo indicó que 4% de la carga de<br />
morbilidad y 3,2% de la mortalidad mundial<br />
eran atribuibles al consumo de alcohol y que<br />
éste representaba el principal riesgo para<br />
la salud en los países en desarrollo con baja<br />
mortalidad, ocupando el tercer lugar en los<br />
países desarrollados. 2 Para el mismo año,<br />
76,3 millones de personas en el mundo eran<br />
diagnosticadas como afectadas por un trastorno<br />
causado por el abuso/dependencia (AD)<br />
del alcohol. Según la Organización Mundial<br />
de la Salud, el abuso de alcohol es también<br />
responsable de trastornos neuropsiquiátricos,<br />
violencia doméstica, abuso y abandono de los<br />
niños, y productividad laboral disminuida. 1<br />
Actualmente, sigue incrementándose<br />
dramáticamente la magnitud del impacto del<br />
consumo nocivo de alcohol y las tendencias<br />
de su consumo riesgoso en la salud pública,<br />
particularmente en jóvenes. Se calcula que en<br />
Perú la cifra de dependientes del alcohol es<br />
del orden de un millón de personas, con un<br />
impacto potencial familiar sobre cuatro millones<br />
de personas más. 3,4 En el 2006 la prevalencia<br />
de año de consumo de alcohol fue de 63%<br />
en la población general y, en estudiantes de<br />
secundaria, de 36,4% en el año 2007. 5,6 Dentro de<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 19-29<br />
19
Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
este último grupo la prevalencia mayor se ubicó<br />
en los estudiantes de quinto año, con 62,7%.<br />
Las pérdidas económicas que causa a la<br />
sociedad el consumo nocivo de alcohol, entre ellas<br />
los costos en servicios de salud, servicios sociales<br />
y la justicia penal, así como aquellos derivados de<br />
la pérdida de productividad y la disminución del<br />
desarrollo económico, son también preocupantes 7 .<br />
Agreguemos a ello que por cada dólar invertido<br />
en el tratamiento del adicto, se ahorran siete en<br />
costos sociales y de salud 2 .<br />
En Centroamérica, el 97% de los casos<br />
reportados de violencia doméstica se asocia a<br />
hombres abusadores de alcohol. 8 Un estudio<br />
realizado en mujeres campesinas del Valle Alto<br />
de Cochabamba, Bolivia, 9 reveló que un 62%<br />
de consumidoras abusadoras de alcohol tenía<br />
un origen familiar conflictivo. Las situaciones<br />
identificadas como problemáticas están en<br />
relación a la agresión repetida y violenta del padre<br />
hacia la mujer y los hijos. Estas agresiones se<br />
dieron, generalmente, en estado de embriaguez.<br />
Un 90% de las consumidoras “abusivas” afirmó<br />
que su consumo fue influido por el consumo<br />
abusivo de algún miembro de su familia y por<br />
los conflictos entre sus padres.<br />
En nuestro país el consumo de alcohol es un<br />
grave problema de salud pública, con impacto en<br />
la salud mental, educación e ingreso económico<br />
familiar. La prevalencia de vida en el 2006 fue<br />
de 83 por ciento. 10 En la sierra y selva peruana<br />
se encontró una prevalencia anual de 10,5 y 8,8<br />
por ciento respectivamente. En la población<br />
de Ayacucho dicha prevalencia fue del 15% en<br />
general y 27,8% en el caso de los varones 11,12,13 .<br />
De otro lado, tanto el consumo como el abuso<br />
y dependencia (AD) de alcohol han estado<br />
presentes en nuestras comunidades andinas y<br />
selváticas desde hace mucho tiempo, las mismas<br />
que se han intensificado por la presencia de<br />
condicionantes sociales, económicos y políticos.<br />
Entre estos últimos, es importante referir el<br />
impacto que el conflicto armado interno tuvo en<br />
estas poblaciones, llegando a ser el 75% de sus<br />
víctimas pobladores rurales. Según las encuestas,<br />
en las zonas que han sufrido violencia política en<br />
nuestro país, el 77% de los varones y 48,6% de las<br />
mujeres se embriagan con cierta frecuencia; de<br />
los varones que se embriagan, el 46% señaló que<br />
solamente lo hacían en fiestas y compromisos,<br />
frente a un 29% de mujeres. 14<br />
Encuestas realizadas por la Comisión <strong>Nacional</strong><br />
para el Desarrollo y Vida sin Drogas (<strong>DE</strong>VIDA)<br />
nos señalan que la proporción de dependientes<br />
se va incrementando a través de los diferentes<br />
grupos etáreos, reportándose una mayor<br />
proporción en el grupo de 20 a 30 años. Entre<br />
los 17 y 59 años la proporción no baja del 10%, lo<br />
que indicaría que por lo menos una de cada diez<br />
personas es dependiente de alcohol. En ambos<br />
sexos se observó la presencia de dependientes<br />
a partir de los catorce años, pero en mujeres la<br />
prevalencia de dependencia parece mantenerse<br />
constante a través de los distintos grupos etáreos,<br />
mientras que en los hombres aumenta hasta<br />
los 20 años. Entre los 20 y 40 años, uno de cada<br />
cuatro hombres es dependiente de alcohol y esta<br />
proporción es superior a 15% entre los 17 y 59<br />
años.15 En el 2006, poco más de medio millón de<br />
personas que declararon un uso reciente y actual<br />
de alcohol presentaron signos de dependencia<br />
a esta sustancia, dada las características de su<br />
consumo. 6<br />
En el aspecto laboral, las cifras han variado,<br />
dependiendo de si el alcoholismo está o no<br />
asociado a otras dependencias. En el primer caso,<br />
por lo general la tasa de desocupación fluctúa<br />
entre 15% y 29%, 15,17 mientras que, en el segundo,<br />
entre el 55% y el 56%. 17 Aproximadamente un<br />
95% de la población en edad de trabajar bebe<br />
habitualmente alcohol, un 15% de los trabajadores<br />
se encuentra incluido dentro del grupo de alto<br />
riesgo de consumo alcohólico, y un 30% de los<br />
trabajadores empleados bebe alcohol en mayor o<br />
menor cantidad durante los días laborables. 16<br />
Respecto al estado civil, los solteros son los<br />
que tienen la mayor prevalencia de consumo<br />
de alcohol, sea que esté o no relacionado con<br />
otras dependencias. Así, cuando el alcoholismo<br />
no se asocia a otras dependencias, las cifras son<br />
mayores al 50%, 15,17 . Cuando se asocia a otras<br />
dependencias estos porcentajes son menores<br />
(entre 23% y 28%).<br />
La población universitaria presenta cifras<br />
preocupantes. En el último estudio sobre drogas<br />
en universitarios en Lima, los entrevistados<br />
respondieron en un 97.7% haber consumido<br />
alcohol alguna vez en la vida. Ello fue mucho<br />
20 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez<br />
mayor a lo encontrado en el estudio de consumo<br />
de drogas realizado por CEDRO en el 2003, con<br />
jóvenes entre los 16 y 25 años, donde se verificó<br />
que el 87.3% había consumido alcohol al menos<br />
una vez en la vida. 17<br />
Métodos<br />
a. Tipo y diseño de estudio: Este es un estudio<br />
descriptivo, epidemiológico y de corte<br />
transversal, que forma parte del Estudio<br />
Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental<br />
2002 18 . La muestra está constituida por 2 077<br />
adultos, obtenida por muestreo probabilístico<br />
trietápico. Este estudio está referido al Módulo<br />
de adicciones aplicado a la población adulta.<br />
b. Población y muestra: La población objetivo son<br />
los adultos de ambos sexos de 18 años a más,<br />
residentes en las viviendas particulares del<br />
área urbana de Lima Metropolitana y el Callao<br />
en el año 2002, que cumplían con los criterios<br />
de inclusión y exclusión establecidos para<br />
este estudio. La muestra de 2 077 adultos fue<br />
obtenida mediante un muestreo probabilístico<br />
trietápico.<br />
c. Instrumentos: Para cumplir con los objetivos<br />
de esta investigación se utilizó la información<br />
obtenida mediante los instrumentos<br />
siguientes:<br />
- Cuestionario de Salud Mental Adaptado:<br />
Elaborado originalmente en Colombia 1<br />
y adaptado en estudios anteriores del<br />
IESM “HD-HN”, tanto en adultos como en<br />
adolescentes. Para el estudio epidemiológico<br />
de Lima y Callao se realizaron readaptaciones<br />
al instrumento en base al ensayo piloto<br />
mencionado líneas arriba. Para la presente<br />
investigación se tomaron determinadas<br />
preguntas con respuestas dicotómicas y<br />
politómicas, las que pueden revisarse en los<br />
anexos del estudio epidemiológico. 18<br />
- MINI: Entrevista Neuropsiquiátrica<br />
Internacional Versión Español CIE 10, 19<br />
elaborada por Sheehan, Hergueta, Lecrubier, 19<br />
y colaboradores. Es un instrumento que,<br />
basado en los criterios de investigación de<br />
la Décima Clasificación Internacional de<br />
Enfermedades (CIE-10), obtiene información<br />
estandarizada sobre los principales trastornos<br />
psiquiátricos. Ha sido validada habiendo<br />
mostrado una adecuada concordancia con<br />
instrumentos de evaluación importantes 20 , con<br />
la ventaja de ser de fácil aplicación (15 minutos<br />
en promedio) y no requerir entrenamiento<br />
tan intenso como los otros instrumentos.<br />
En el caso de los problemas relacionados<br />
con el alcohol, este instrumento deriva en<br />
diagnósticos como abuso/dependencia del<br />
alcohol.<br />
- Datos Demográficos y Socioeconómicos: Se<br />
incluyeron preguntas sobre datos demográficos<br />
(edad, sexo, lugar de nacimiento, estado civil<br />
y otros) y se agregaron preguntas sobre<br />
características de la vivienda, empleo, ingreso<br />
económico y educación, de la Encuesta<br />
<strong>Nacional</strong> de Hogares (ENAHO) realizada<br />
por el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Estadística e<br />
Informática (INEI) 21 en el año 2000.<br />
Los cuestionarios fueron aplicados por<br />
psicólogos con experiencia en encuestas,<br />
entrenados por los investigadores del IESM. El<br />
cuestionario fue ajustado y probado en 10 pacientes<br />
psiquiátricos y en 10 familiares de pacientes sin<br />
patología o trabajadores supuestamente sanos<br />
del IESM. Finalmente se realizó un ensayo piloto<br />
de entrevistas de campo en 100 viviendas, 20<br />
viviendas de cada cono en 20 distritos de la ciudad<br />
de Lima Metropolitana y el Callao. Se solicitó el<br />
consentimiento informado voluntario antes del<br />
inicio de la encuesta a cada una de las personas<br />
entrevistadas.<br />
Se calcularon prevalencias de abuso y<br />
dependencia de alcohol, según las diferentes<br />
características de interés y sus respectivos<br />
intervalos de confianza ajustados tomando en<br />
cuenta la complejidad del diseño muestral. El<br />
procesamiento de los datos se realizó utilizando<br />
el módulo para muestras complejas del paquete<br />
estadístico SPSS versión 13.<br />
Resultados<br />
La población adulta estimada de Lima<br />
Metropolitana y Callao fue de 3’934,494 personas.<br />
El 59.7% de la población es de sexo femenino,<br />
las edades varían entre 18 y 91 años y la edad<br />
promedio es de 38.6±14.8 años. Se estima que el<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
21
Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
60% de las personas están casadas o unidas y 24%<br />
permanecen solteras.<br />
En la Tabla 1 observamos la prevalencia de<br />
AD a alcohol según variables demográficas:<br />
según edad, el grupo etario de 20 a 29 años es<br />
el grupo más prevalente (9,2%). Según género,<br />
los hombres son los que tienen una mayor<br />
prevalencia de AD del alcohol que las mujeres<br />
(8,4%). Según grado de instrucción, las personas<br />
que cuentan con secundaria/bachillerato son<br />
las que tienen la mayor prevalencia (7,6%). En<br />
cuanto estado civil, las personas que no están<br />
unidas alcanzaron un 7,4 por ciento.<br />
Tabla 1.<br />
PREVALENCIA <strong>DE</strong> AD <strong>DE</strong>L ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN CARACTERÍSTICAS SOCIO<strong>DE</strong>MOGRÁFICAS. ADULTOS EN LIMA<br />
METROPOLITANA 2002 (N=2077)<br />
VARIABLES <strong>DE</strong>MOGRÁFICAS<br />
Edad<br />
Menos de 20<br />
20-29<br />
30-39<br />
40-49<br />
50-59<br />
60 a más<br />
Sexo<br />
Femenino<br />
Masculino<br />
Estado Civil<br />
Unido<br />
No unido<br />
Grado de Instrucción<br />
Sin nivel/inicial/preescolar<br />
Primario<br />
Secundaria/Bachillerato<br />
Superior no universitario<br />
Superior universitario<br />
Ingreso mensual neto<br />
< S/ 300.00<br />
S/ 301.00 - S/ 600.00<br />
S/ 601.00 - S/ 1200.00<br />
> S/ 1200.00<br />
Necesidades básicas insatisfechas<br />
Ninguna NBI<br />
Una NBI<br />
Dos o más NBIs<br />
SÍ<br />
ABUSO/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> ALCOHOL<br />
NO<br />
(N) % (N) %<br />
5<br />
34<br />
31<br />
16<br />
5<br />
4<br />
24<br />
71<br />
43<br />
52<br />
1<br />
7<br />
56<br />
17<br />
14<br />
15<br />
31<br />
17<br />
9<br />
68<br />
19<br />
7<br />
3.7<br />
9.2<br />
5.7<br />
4.2<br />
2.7<br />
0.9<br />
2.2<br />
8.4<br />
3.7<br />
7.4<br />
2.9<br />
2.0<br />
7.6<br />
4.1<br />
3.8<br />
5.6<br />
7.0<br />
4.9<br />
4.6<br />
5.2<br />
5.3<br />
7.0<br />
154<br />
461<br />
538<br />
407<br />
211<br />
207<br />
1214<br />
764<br />
1204<br />
770<br />
29<br />
283<br />
842<br />
413<br />
411<br />
336<br />
426<br />
319<br />
193<br />
1476<br />
347<br />
121<br />
96.3<br />
90.8<br />
94.3<br />
95.8<br />
97.3<br />
99.1<br />
97.8<br />
91.6<br />
96.3<br />
92.6<br />
97.1<br />
98.0<br />
92.4<br />
95.9<br />
96.2<br />
94.4<br />
93.0<br />
95.1<br />
95.4<br />
94.8<br />
94.7<br />
93.0<br />
PREVALENCIA<br />
IC (95%)<br />
(1.3 , 10.1)<br />
(6.4 , 13.0)<br />
(3.9 , 8.3)<br />
(2.5 , 7.1)<br />
(1.0 , 6.8)<br />
(0.3 , 2.7)<br />
(1.4 , 3.6)<br />
(6.5 , 10.9)<br />
(2.6 , 5.2)<br />
(5.5 , 10.0)<br />
(0.4 , 16.5)<br />
(0.9 , 4.6)<br />
(5.6, 10.2)<br />
(2.4 , 6.9)<br />
(2.1 , 6.7)<br />
(3.2 , 9.7)<br />
(4.7 , 10.3)<br />
(2.9 , 8.1)<br />
(2.0 , 9.9)<br />
(4.0 , 6.8)<br />
(3.1 , 8.7)<br />
(3.2 , 14.4)<br />
22 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez<br />
De otro lado, en la Tabla 2 se muestra la<br />
prevalencia de AD del alcohol relacionada con<br />
variables que involucran las relaciones familiares,<br />
las mayores prevalencias se encuentran cuando<br />
las personas encuestadas perciben “nada o poco”<br />
apoyo entre los miembros de la familia (10.4%),<br />
se sienten “nada o poco” orgullosos de su hogar<br />
(16.5%) y comparten “nada o poco” valores y<br />
principios con los de su familia (11.1%). Aquellos<br />
que nunca o rara vez pasan con su familia los<br />
domingos presentaron la mayor prevalencia con<br />
un 12.1%. Se encontró también que las personas<br />
que recibieron castigos severos por cosas leves<br />
son las que tienen mayor prevalencia de AD del<br />
alcohol, con un 9.4%.<br />
Tabla 2.<br />
AD <strong>DE</strong>L ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN RELACIONES FAMILIARES. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002<br />
RELACIONES FAMILIARES<br />
Se apoyan unos a otros<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Cuá orgulloso de siente de su hogar<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Comparte valores y principìos<br />
parecidos a los de su familia<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Suele pasar juntos los domingos o<br />
días de fiesta<br />
Nunca o rara vez<br />
Ocasionalmente<br />
Frecuentemente<br />
Se siente protegido por su familia<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Recibió castigos severos por cosas<br />
leves<br />
Sí<br />
No<br />
SÍ<br />
ABUSO/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> ALCOHOL<br />
NO<br />
(N) % (N) %<br />
12<br />
36<br />
47<br />
10<br />
22<br />
61<br />
25<br />
30<br />
40<br />
39<br />
14<br />
42<br />
13<br />
31<br />
51<br />
31<br />
64<br />
10.4<br />
9.6<br />
3.4<br />
16.5<br />
8.2<br />
4.2<br />
11.1<br />
6.3<br />
3.9<br />
12.1<br />
3.6<br />
3.8<br />
6.3<br />
8.5<br />
4.2<br />
9.4<br />
4.4<br />
138<br />
432<br />
1386<br />
69<br />
267<br />
1613<br />
214<br />
508<br />
1231<br />
319<br />
348<br />
1311<br />
227<br />
384<br />
1351<br />
331<br />
1644<br />
89.6<br />
90.4<br />
96.6<br />
83.5<br />
91.8<br />
95.8<br />
88.9<br />
93.7<br />
96.1<br />
87.9<br />
96.4<br />
96.2<br />
93.7<br />
91.5<br />
95.8<br />
90.6<br />
95.6<br />
PREVALENCIA<br />
IC (95%)<br />
(5.4 , 19.2)<br />
(6.7 , 13.5)<br />
(2.4 , 4.8)<br />
(8.0 , 31.2)<br />
(5.0 , 13.2)<br />
(3.1 , 5.6)<br />
(7.1 , 17.0)<br />
(4.2 , 9.4)<br />
(2.7 , 6.7)<br />
(8.5 , 16.9)<br />
(2.0 , 6.5)<br />
(2.7 , 5.3)<br />
(3.4 , 11.5)<br />
(5.5 , 12.8)<br />
(3.1 , 5.8)<br />
(6.1 , 14.1)<br />
(3.3 , 5.8)<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
23
Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
En la tabla 3, con respecto a las tendencias<br />
violentas, se observa que el 11,2% de las personas<br />
con AD del alcohol alguna vez en su vida ha<br />
pegado a un niño y le ha dejado moretones, frente<br />
a un 7,1% de las personas sin AD. Por otro lado,<br />
59,7% con AD del alcohol han estado involucrados<br />
en más de una pelea que haya acabado a golpes,<br />
a diferencia del 23,5% sin AD. Igualmente, la<br />
prevalencia mayor de AD en personas que han<br />
usado alguna vez armas es del 20,4% comparada<br />
con el 5,5% de las personas sin AD. En cuanto<br />
a la prevalencia de tendencias violentas, el<br />
63.8% presentó AD del alcohol, mientras que<br />
en la prevalencia de tendencias psicopáticas,<br />
el 29.1% de personas con AD sí presentó estas<br />
tendencias. Finalmente, en cuanto a la presencia<br />
de pensamiento o consideraciones suicidas en el<br />
último año, se observa que el mayor porcentaje<br />
(21.2%) tiene AD del alcohol, en comparación al<br />
7.8% de personas que no tienen AD.<br />
Tabla 3.<br />
AD <strong>DE</strong> ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Y TEN<strong>DE</strong>NCIAS VIOLENTAS. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002<br />
TEN<strong>DE</strong>NCIAS VIOLENTAS<br />
Desde los 18 años, Alguna vez le ha<br />
pegado a un niño y dejado<br />
moretones?<br />
Sí<br />
No<br />
Desde los 18 años, has estado en más<br />
de una pelea que haya acabado a<br />
golpes?<br />
Sí<br />
No<br />
¿Alguna vez en una pelea ha usado<br />
armas, como piedras, palos, cuchillos<br />
(navajas), o pistolas?<br />
Sí<br />
No<br />
Prevalencia de tendencias violentas<br />
Sí<br />
No<br />
Pensamiento o consideracione<br />
suicidas en el último año<br />
Sí<br />
No<br />
Prevalencia de tendencias<br />
psicopáticas<br />
Sí<br />
No<br />
SÍ<br />
ABUSO/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> ALCOHOL<br />
NO<br />
(N) % (N) %<br />
9<br />
86<br />
53<br />
42<br />
19<br />
76<br />
58<br />
37<br />
24<br />
71<br />
27<br />
68<br />
11.2<br />
88.8.<br />
59.7<br />
40.3<br />
20.4<br />
79.6<br />
63.8<br />
36.2<br />
21.2<br />
78.8<br />
29.1<br />
70.9<br />
149<br />
1829<br />
442<br />
1535<br />
104<br />
1870<br />
543<br />
1431<br />
172<br />
1806<br />
279<br />
1699<br />
7.1<br />
92.9<br />
23.5<br />
76.5<br />
5.5<br />
94.5<br />
28.4<br />
71.6<br />
7.8<br />
92.2<br />
14.6<br />
85.4<br />
PREVALENCIA<br />
IC (95%)<br />
(5.4 , 21.8)<br />
(78.2 , 94.69)<br />
(48.1 , 70.3)<br />
(29.7, 51.9)<br />
(12.6 , 31.4)<br />
(79.6 , 68.6)<br />
(52.4 , 73.7)<br />
(36.2 , 26.3)<br />
(13.5 , 31.7)<br />
(68.3 , 86.5)<br />
(18.9 , 42.0)<br />
(58.0 , 81.1)<br />
24 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez<br />
Según la Tabla 4, en el área referida a la<br />
satisfacción personal, resalta principalmente que<br />
el 42.8% de personas sin AD se encuentra muy<br />
satisfecho con su aspecto físico, frente a un 33.5% de<br />
personas sin AD. En relación a la satisfacción con<br />
sus estudios, un 44.2% de personas con AD refirió<br />
estar nada o poco satisfecho, comparativamente<br />
con un 28.7% sin AD.<br />
Tabla 4.<br />
AD <strong>DE</strong> ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SATISFACCIÓN PERSONAL. ADULTOS <strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA 2002<br />
SATISFACCIÓN PERSONAL<br />
Se siente satisfecho con su aspecto físico<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Se siente satisfecho con su inteligencia<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Se siente satisfecho con su nivel<br />
económico<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Se siente satisfecho con sus estudios<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Se siente satisfecho con sus<br />
relaciones sociales<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
SÍ<br />
ABUSO/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> ALCOHOL<br />
NO<br />
(N) % (N) %<br />
14<br />
48<br />
33<br />
9<br />
50<br />
36<br />
41<br />
51<br />
3<br />
36<br />
31<br />
12<br />
18<br />
48<br />
29<br />
10.3<br />
56.1<br />
33.5<br />
11.9<br />
46.7<br />
41.4<br />
39.7<br />
57.4<br />
2.8<br />
44.2<br />
39.7<br />
16.1<br />
16.6<br />
51.2<br />
32.1<br />
242<br />
896<br />
827<br />
157<br />
868<br />
942<br />
837<br />
953<br />
181<br />
472<br />
655<br />
431<br />
333<br />
870<br />
766<br />
11.2<br />
46.0<br />
42.8<br />
7.0<br />
44.2<br />
48.8<br />
40.7<br />
49.8<br />
9.5<br />
28.7<br />
43.4<br />
27.9<br />
16.1<br />
43.9<br />
39.9<br />
PREVALENCIA<br />
IC (95%)<br />
(5.8 , 17.8)<br />
(43.9 , 67.7)<br />
(23.1 , 45.9)<br />
(5.8 , 22.9)<br />
(34.9 , 58.8)<br />
(30.0 , 53.8)<br />
(29.4 , 51.1)<br />
(46.0 , 68.1)<br />
(0.8 , 9.9)<br />
(31.7 , 57.5)<br />
(27.7 , 53.0)<br />
(8.3 , 28.9)<br />
(9.4 , 27.8)<br />
(39.7 , 62.6)<br />
(21.9 , 44.4)<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
25
Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
En la Tabla 5 se muestra el AD de alcohol<br />
relacionado con el aspecto laboral: se observa que<br />
aquellas personas que nunca o rara vez se sienten<br />
satisfechas con la carga laboral que desarrollan<br />
presentan la mayor prevalencia con el alcohol<br />
(9.5%), el trato que reciben de sus jefes (7,4%) y<br />
la remuneración que perciben (7,5%).<br />
Tabla 5.<br />
AD <strong>DE</strong> ALCOHOL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Y ASPECTO LABORAL. ADULTOS <strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA 2002<br />
ASPECTO LABORAL<br />
Satisfacción con las actividades o<br />
funciones que desarrolla<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Con el ambiente físico donde labora<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Con los compañeros de labor<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Con la carga de trabajo que desarrolla<br />
diariamente<br />
Nunca o rara vez<br />
Ocasionalmente<br />
Frecuentemente<br />
Con el trato que recibe de sus jefes<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Con la remuneración que percibe<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Con el reconocimiento que percibe<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
Tuvo algún trabajo remunerado la<br />
semana pasada<br />
Sí<br />
No<br />
Con el reconocimiento que percibe<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
SÍ<br />
ABUSO/<strong>DE</strong>PEN<strong>DE</strong>NCIA <strong>DE</strong> ALCOHOL<br />
NO<br />
(N) % (N) %<br />
12<br />
39<br />
20<br />
13<br />
38<br />
17<br />
6<br />
31<br />
22<br />
20<br />
42<br />
9<br />
10<br />
21<br />
13<br />
35<br />
24<br />
4<br />
22<br />
28<br />
16<br />
62<br />
33<br />
22<br />
28<br />
16<br />
8.0<br />
8.6<br />
3.2<br />
7.2<br />
8.2<br />
2.8<br />
8.0<br />
7.5<br />
6.1<br />
9.5<br />
7.4<br />
2.0<br />
7.4<br />
5.8<br />
3.7<br />
7.5<br />
4.5<br />
1.2<br />
7.2<br />
6.7<br />
3.8<br />
6.0<br />
4.4<br />
7.2<br />
6.7<br />
3.8<br />
141<br />
480<br />
566<br />
161<br />
507<br />
474<br />
90<br />
349<br />
418<br />
228<br />
572<br />
384<br />
110<br />
303<br />
293<br />
518<br />
477<br />
134<br />
266<br />
456<br />
419<br />
1049<br />
929<br />
266<br />
456<br />
419<br />
92.0<br />
91.4<br />
96.8<br />
92.8<br />
91.8<br />
97.2<br />
92.0<br />
92.5<br />
93.9<br />
90.5<br />
92.6<br />
98.0<br />
92.6<br />
94.2<br />
96.3<br />
92.5<br />
95.5<br />
98.8<br />
92.8<br />
93.3<br />
96.2<br />
94.0<br />
95.6<br />
92.8<br />
93.3<br />
96.2<br />
PREVALENCIA<br />
IC (95%)<br />
(4.2 , 14.7)<br />
(5.9 , 12.3 )<br />
(1.9 , 5.3)<br />
(3.9 , 13.0)<br />
(5.6 , 11.7)<br />
(1.6 , 4.6)<br />
(3.3 , 18.2)<br />
(5.0 , 11.0)<br />
(3.7 , 9.9)<br />
(5.8 , 15.0)<br />
(5.1 , 10.5)<br />
(0.9 , 4.1)<br />
(3.5 , 15.0)<br />
(3.6 , 9.3)<br />
(1.9 , 7.3)<br />
(5.3 , 10.5)<br />
(2.8 , 7.1)<br />
(0.4 , 3.5)<br />
(4.5 , 11.5)<br />
(4.4 , 10.2)<br />
(2.1 , 6.7)<br />
(4.5 , 8.0)<br />
(2.9 , 6.5)<br />
(4.5 , 11.5)<br />
(4.4 , 10.2)<br />
(2.1 , 6.7)<br />
26 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez<br />
Discusión<br />
La mayor prevalencia del consumo de alcohol<br />
se presenta en varones y durante la juventud.<br />
Estas dos características se evidencian en distintas<br />
realidades socioeconómicas. Sin embargo, el<br />
abuso y dependencia son condiciones mórbidas<br />
que alcanzan un impacto mayor y más complejo<br />
en la población general. En nuestros hallazgos<br />
el hombre tiene la mayor prevalencia de AD de<br />
alcohol con 8.4 por ciento, frente a un 2.2 por<br />
ciento en la mujer. Esta información es coherente<br />
con la referencia de que la prevalencia anual de<br />
consumo de alcohol en varones es de 72,4 por<br />
ciento y 55,7 por ciento en la mujer. Si bien la<br />
diferencia entre las dos prevalencias no refleja<br />
la brecha real de AD entre géneros, se puede<br />
concluir que por cada tres varones que registran<br />
consumo de alcohol, en el último año, existen dos<br />
mujeres que reportan lo mismo. 22<br />
Acerca de la edad de inicio, 27 por ciento de<br />
jóvenes hispanos entre 12 a 20 años y 13,4 por<br />
ciento de 12 a 18 años en Perú, han iniciado ya<br />
su consumo de alcohol dentro de los últimos<br />
30 días. 17,23 Este dato establece un importante<br />
vínculo con la prevalencia de AD de alcohol<br />
por grupo etario, siendo el uso de alcohol<br />
inicialmente una conducta habitual y permitida<br />
desde tempranas edades en Perú, llegando<br />
a evidenciarse posteriormente los síntomas<br />
iniciales de la enfermedad. El rango de edad<br />
de 20 a 29 años aparece como el más prevalente<br />
con un 9,2 por ciento. Al respecto, otros datos<br />
señalan al grupo etáreo de 19 a 25 años como<br />
el más prevalente en consumo de alcohol, con<br />
un 71,8 por ciento. Esto afirma la concordancia<br />
entre consumo y abuso en este grupo. Aunado<br />
a este resultado tenemos que en este grupo se<br />
encuentra un sector de la población con las<br />
siguientes características: no tener vínculo de<br />
convivencia, laboral, y estar concluyendo sus<br />
estudios en secundaria y/o desarrollando su<br />
carrera profesional. Observamos en nuestros<br />
resultados que las personas con estado civil no<br />
unido alcanzan un 7,4% de prevalencia y, según<br />
grado de instrucción, el nivel de secundaria/<br />
bachillerato obtiene la mayor prevalencia<br />
(7,6%). Al 2005, una encuesta en hogares reveló<br />
la prevalencia anual de consumo de alcohol en<br />
95,8% con nivel de instrucción superior y 94,7<br />
por ciento sin pareja actual. 24<br />
Atendiendo a la relación entre familia y<br />
AD, podemos encontrar que las preguntas<br />
relacionadas con cómo es o fue el vínculo con<br />
los miembros de la familia demuestran casi en<br />
su totalidad una mayor prevalencia para los<br />
indicadores de pobre apego o afecto, teniendo<br />
que: el apoyo mutuo presentaba prevalencias<br />
mayores en sus categorías intermedia y extrema<br />
negativa. Los hogares con problemática de<br />
adicciones presentan en su sistema y subsistemas<br />
características de pobre interrelación y<br />
profundización de vínculos, lo que se manifiesta<br />
a través de su pobre sentido de pertenencia<br />
al grupo familiar, manejo de códigos, reglas y<br />
creencias alternas a lo establecido, ausentismo<br />
y castigos durante la niñez. Nuestras mayores<br />
prevalencias se encuentran cuando las personas<br />
encuestadas perciben “nada o poco” apoyo entre<br />
los miembros de la familia (10.4%), dicen sentirse<br />
nada o poco orgullosos de su hogar (16.5%) y<br />
compartir nada o poco los valores y principios<br />
con los de su familia (11.1%). Aquellos que nunca<br />
o rara vez pasan con su familia los domingos<br />
presentaron la mayor prevalencia, con un 12.1<br />
por ciento; en cuanto a si se sienten protegidos<br />
por su familia, el grupo más prevalente se<br />
encuentra entre los que se sienten regularmente<br />
protegidos (8.5%). Se encontró también que las<br />
personas que recibieron castigos severos por<br />
cosas leves son las que tienen mayor prevalencia<br />
de AD del alcohol, con un 9.4%.<br />
Respecto a las tendencias violentas,<br />
considerando las actitudes y acciones que<br />
expresan un patrón de violencia interna, se<br />
evidenció que el 11.2% de las personas con AD del<br />
alcohol, alguna vez en su vida han pegado a un<br />
niño y le han dejado moretones, junto a un 59,7%<br />
que refirieron haber estado involucrados en más<br />
de una pelea que acabó a golpes y presentaban AD<br />
del alcohol. No tenemos mayor precisión sobre los<br />
actos violentos referidos por los entrevistados,<br />
pero sí se evidencia la asociación entre pérdida de<br />
control de impulsos y consumo de alcohol.<br />
La actividad agresiva sistemática con personas<br />
de mayor vulnerabilidad refleja perfiles delictivos<br />
en el futuro. Entre estos actos están las personas<br />
que utilizan la violencia física como medio de<br />
expresar sus argumentos o imponerlos. De igual<br />
forma tenemos el uso de armas para defensa o<br />
ataque, en situaciones que no representan amenaza<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
27
Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
vital. 25,26 La prevalencia en personas con AD del<br />
alcohol que han usado alguna vez armas es del<br />
20.4%, comparada con el 5.5% de las personas sin<br />
AD. En una serie de estudios se exploró la historia<br />
de consumo de alcohol en víctimas de suicidio,<br />
encontrándose un porcentaje de abusadores<br />
y dependientes de alcohol considerablemente<br />
mayor que en la población general 27 El 21.2% de las<br />
personas con AD del alcohol refirió pensamientos<br />
o consideraciones suicidas en el último año,<br />
en comparación al 7.8% que no tuvo AD del<br />
alcohol. Otros reportes señalan que las personas<br />
alcohólicas cometen suicidio con mayor frecuencia<br />
que el resto de la población.<br />
El abuso de alcohol conlleva actitudes y<br />
conductas violentas. La mayor disponibilidad<br />
de alcohol en barrios o vecindarios donde existe<br />
un número mayor de tiendas o bares que lo<br />
expendan predispone a mayor número de actos<br />
violentos. 28 En un estudio cubano, se encontró<br />
que los mayores inductores de violencia familiar<br />
estuvieron en el grupo de edad de 25-34, todos<br />
de sexo masculino. Asimismo, se apreció que<br />
la variable alcoholismo fue la más evidente, al<br />
encontrarla en 70,8% de los victimarios, y fue el<br />
alcohol la causa condicionante más encontrada<br />
en los actos violentos, generalmente unida a otro<br />
agravante. 29<br />
El grado de satisfacción representa la aceptación<br />
de lo que se es, lo logrado y lo obtenido durante la<br />
vida. Genera y determina nuestra forma de crear y<br />
percibir la realidad circundante, observándose en<br />
la lectura de diversos autores que la dependencia<br />
de una sustancia psicoactiva define en primer<br />
término la insatisfacción del individuo con sus<br />
roles y su significado ante la vida. El 42.8% de<br />
personas sin AD se encontró muy satisfecho con<br />
su aspecto físico frente a un 33.5% con AD. La<br />
satisfacción de los entrevistados con sus estudios<br />
arrojó que un 44.2% con AD refirió estar “nada o<br />
poco” satisfecho, comparativamente con un 28.7%<br />
sin AD. Esto podría evidenciar una dificultad de<br />
reconocimiento de méritos o logros, reforzada por<br />
los estilos de crianza.<br />
El comportamiento epidemiológico del AD<br />
del alcohol en la sociedad latina exige mayor<br />
estudio y conocimiento. Nuestros hallazgos<br />
iniciales contribuyen a conocer un poco más este<br />
perfil epidemiológico en el Perú. Sin embargo,<br />
consideramos necesario estimar en estudios futuros<br />
la prevalencia del AD de alcohol y su asociación<br />
con características sociodemográficas, familiares,<br />
económicas, tendencias violentas y el grado de<br />
satisfacción personal en la población adulta de<br />
Lima Metropolitana en el año 2002. Finalmente,<br />
una de las limitaciones más importantes del<br />
estudio fue la de contar con una base de datos<br />
preelaborada, lo que impidió profundizar o<br />
ampliar el análisis y la asociación de variables de<br />
salud mental.<br />
Conclusiones<br />
La mayor prevalencia de AD del alcohol<br />
estuvo en el grupo etario de 20 a 29, en el<br />
género masculino, los que cursan secundaria/<br />
bachillerato y las personas solteras. Con respecto a<br />
las relaciones familiares, las mayores prevalencias<br />
se encontraron entre los miembros de la familia<br />
que se sentían nada o poco orgullosos de su hogar,<br />
en los que compartían “nada o poco” valores, en<br />
aquellos que nunca o rara vez pasan con su familia<br />
los domingos y en los que recibieron castigos<br />
severos por cosas leves. El AD estuvo presente en<br />
más de la mitad de las personas que presentaron<br />
tendencias violentas y en un tercio de aquellas<br />
con tendencias psicopáticas y pensamientos o<br />
consideraciones suicidas en el último año. En el<br />
área referida la satisfacción con los estudios, cerca<br />
de la mitad de personas con AD declaró estar nada<br />
o poco satisfecha.<br />
Referencias<br />
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de la Salud. Ginebra.2004.<br />
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Organización Mundial de la Salud, 2002.<br />
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y Uso de Drogas. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Estadística<br />
e Informática, Universidad Peruana Cayetano<br />
Heredia, Programa de Naciones Unidas para la<br />
Fiscalización Internacional de Drogas, Oficina<br />
de Asuntos Antinarcóticos de la Embajada de los<br />
Estados Unidos de Norteamérica. 1999.<br />
4. Saavedra,C.,A. Epidemiología de las Dependencia<br />
a Sustancias Psicoactivas en el Perú. Revista de<br />
Neuropsiquiatría. 1994; 57:150-169.<br />
5. Comisión <strong>Nacional</strong> para el Desarrollo y Vida sin<br />
28 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Rommy Kendall-Folmer; Raquel Pérez Salinas; Yolanda Sanez<br />
Drogas. <strong>DE</strong>VIDA. II. Estudio <strong>Nacional</strong>: Prevención<br />
y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria<br />
2007. Lima - Perú. 2009.<br />
6. Comisión <strong>Nacional</strong> para el Desarrollo y Vida<br />
sin Drogas. <strong>DE</strong>VIDA. III Encuesta <strong>Nacional</strong> de<br />
Consumo de Drogas en la Población General del<br />
Perú 2006. Lima – Perú 2009.<br />
7. Problemas de Salud Pública causados por el uso<br />
nocivo del alcohol. 58ª Asamblea Mundial de la<br />
Salud WHA 58.26. Punto 13.14 del orden del día<br />
25 de mayo de 2005.<br />
8. Forselledo, A. y Foster, J. Aproximación al Impacto<br />
del Uso de Drogas en la Mujer. IIN-CICAD/OEA.<br />
Montevideo. 1996.<br />
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drogas. Bolivia. 1998. Disponible en: http://www.<br />
cicad.oas.org/Reduccion_Demanda/esp/Mujer/<br />
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Drogas. <strong>DE</strong>VIDA. Encuesta nacional de consumo<br />
de drogas en población general de Perú. 2006.<br />
11. Estudio Epidemiológico en Salud Mental en la<br />
Sierra Peruana. Anales de Salud Mental. <strong>Instituto</strong><br />
Especializado De Salud Mental “Honorio Delgado<br />
– Hideyo Noguchi”. 2003; (XIX), Nº 1 y 2 Lima,<br />
Perú.<br />
12. Estudio Epidemiológico en Salud Mental en la<br />
Selva Peruana. Anales de Salud Mental. <strong>Instituto</strong><br />
Especializado De Salud Mental “Honorio Delgado<br />
– Hideyo Noguchi”. 2003; (XXI), Nº 1 y 2 Lima,<br />
Perú.<br />
13. Estudio Epidemiológico en Salud Mental en<br />
Ayacucho. Anales de Salud Mental. <strong>Instituto</strong><br />
Especializado De Salud Mental “Honorio Delgado<br />
– Hideyo Noguchi”. 2004; (XX), Nº 1 y 2 Lima,<br />
Perú.<br />
14. Kimberly T. Domesticando la Violencia. Alcohol y<br />
las Secuelas de la Guerra. Lima: Idéele; [en línea]<br />
2004. [acceso 18 de agosto de 2005]. Disponible<br />
en: www.idl.org.pe/idlrev/revistas/120/pag56.<br />
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Prevención y Consumo de Drogas. Lima. Artes<br />
Gráficas Peruar. 2da. Edición. 2002.<br />
16. Saludalia.com. España: Saludalia Interactiva. [en<br />
línea] Agosto 2000. [acceso 17 de agosto de 2005].<br />
Disponible en: http://www.saludalia.com/docs/<br />
Salud/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_<br />
drogas/doc/doc_alcohol_medio_laboral.htm#1<br />
17. CEDRO. Estudios sobre drogas en universitarios de<br />
Lima. Lima. [en línea]. 2004. [acceso 17 de agosto<br />
de 2005]. Disponible en: http://www.cedro.org.<br />
pe/ebooks/universitarios.pdf.<br />
18. Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud<br />
Mental 2002. Anales de Salud Mental. <strong>Instituto</strong><br />
Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado<br />
– Hideyo Noguchi”. 2003; (XVIII):1-197. (a)<br />
El cuestionario original de Salud Mental fue<br />
gentilmente proporcionado por el Dr. Jose Posada<br />
Villa, Director de la División del Comportamiento<br />
Humano del Ministerio de Salud de Colombia, en<br />
el marco de estudios anteriores realizados en la<br />
institución.<br />
19. Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Amorim P,<br />
Bonora Ll. Lépine J, Baker R, 28 Shehann K, Knapp,<br />
Sheehan. Mini International Neuropsychiatric<br />
Interview. Versión en Español 5.0. (2001). Mini<br />
International Neuropsychiatric Interview. Versión<br />
en Español 5.0.<br />
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P,<br />
Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar<br />
GC. The Mini-International Neuropsychiatric<br />
Interview (M.I.N.I.): The Development and<br />
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric<br />
Interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry<br />
1998; 59(suppl 20): 22-33<br />
21. INEI. Resumen Ejecutivo. En: Perú: Niveles de<br />
Vida y Pobreza. Encuesta <strong>Nacional</strong> de Hogares<br />
1998. Dirección Técnica de Demografía y Estudios<br />
Sociales, Lima, Agosto de 1999. pp. 9-20.<br />
22. Comisión <strong>Nacional</strong> para el Desarrollo y Vida sin<br />
Drogas. Encuesta <strong>Nacional</strong> de Consumo de Drogas<br />
en Población General de Perú 2006. Lima. Perú.<br />
23. The Century Council. Estados Unidos. [en línea].<br />
[acceso 28 de Octubre de 2005]. Disponible en:<br />
http://www.centurycouncil.org/press/2005/<br />
pr2005-10-19a.html.<br />
24. Centro de Información y Educación para la<br />
Prevención del Abuso de Drogas. Epidemiología<br />
de Drogas en la Población Urbana Peruana 2005.<br />
Monografía de Investigación Nº 24.<br />
25. Moss, H., & Tarter, R. Substance abuse, aggression<br />
and violence. Am J Addict. 1993;2(2):149-160.<br />
26. National Institute on Alcohol Abuse and<br />
Alcoholism Alcohol Alert No. Alcohol, Violence,<br />
and Aggression. 38 October 1997, Updated October<br />
2000.<br />
27. Modesto, J. Tentativa de Suicidio y Alcoholismo.<br />
Rev. Med. Hondur. 1983. (50).<br />
28. Scribner, R. A., MacKinnon, D.P., y Dwyer, J.H.<br />
“The risk of assaultive violence and alcohol<br />
availability in Los Angeles County”. American<br />
Journal of Public Health ,1995; 3(85):335-340.<br />
29. Valdez, J.C., Salasar L., Ariel, y otros. Violencia<br />
Intrafamiliar. Enfoque de género. Rev Cubana Med<br />
Gen Integr 4/2002.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
29
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO EN<br />
EL ADULTO MAYOR <strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y CALLAO<br />
FACTORS ASSOCIATED WITH <strong>DE</strong>PRESSIVE EPISO<strong>DE</strong> IN EL<strong>DE</strong>RLY<br />
POPULATION IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO<br />
Psiq. Vilma Paz*<br />
* Médico asistente del<br />
<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
Mental “Honorio Delgado –<br />
Hideyo Noguchi”, de Lima,<br />
Perú.<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVO: Determinar los factores asociados al<br />
episodio depresivo en los adultos mayores de<br />
Lima Metropolitana y Callao, en el año 2002.<br />
M ÉTODOS: Estudio epidemiológico,<br />
descriptivo, de corte transversal, de diseño<br />
probabilístico, trietápico, que fue parte del<br />
Estudio Epidemiológico Metropolitano de<br />
Salud Mental 2002. La muestra estudiada<br />
comprendió a 632 adultos de 60 años y más<br />
que residían permanente o habitualmente<br />
en viviendas particulares del área urbana de<br />
Lima Metropolitana y Callao. Se utilizaron<br />
instrumentos como la Escala de Calidad<br />
de Vida de Mezzich y colaboradores, el<br />
Cuestionario de Salud Mental de Colombia,<br />
Mini Mental State Examination de Folstein,<br />
MINI (Entrevista Neuro-psiquiátrica<br />
Internacional Versión Española CIE-10 de<br />
Sheehan y colaboradores).<br />
RESULTADOS: En el análisis bivariado se<br />
encontró asociación entre la prevalencia actual<br />
de episodio depresivo con la edad (los adultos<br />
mayores de 75 años y más tuvieron mayor<br />
prevalencia de episodio depresivo); el grado<br />
de satisfacción con el aspecto físico (hubo<br />
mayor prevalencia de episodio depresivo en<br />
los adultos mayores que estaban regularmente<br />
satisfechos con su aspecto físico); el grado de<br />
satisfacción con sus relaciones sociales (hubo<br />
mayor prevalencia de episodio depresivo en<br />
los adultos mayores que se sentían nada o poco<br />
satisfechos con sus relaciones sociales); el grado<br />
de bienestar físico (hubo mayor prevalencia<br />
de episodio depresivo en los adultos mayores<br />
que sentían moderado bienestar físico); el<br />
grado de apoyo social emocional (hubo mayor<br />
prevalencia de episodio depresivo en los adultos<br />
mayores que sentían mucho apoyo social<br />
emocional); el grado de tensión producida por<br />
la salud (hubo mayor prevalencia en los adultos<br />
mayores a quienes la salud les producía mucha<br />
tensión física); la presencia de algún problema<br />
físico y de algún tipo de discapacidad física;<br />
la presencia de dificultad para desempeñar<br />
eficientemente sus funciones como padre,<br />
madre, hijo; y haber deseado morir alguna vez<br />
en la vida (p
Psiq. Vilma Paz<br />
En 1979 la OMS consideraba como adulto<br />
mayor, en los países desarrollados, a las<br />
personas a partir de los 65 años y, en los<br />
países en desarrollo, a partir de los 60 años 2 .<br />
Posteriormente, en 1994, la OPS ajustó la edad<br />
de 65 y más años para considerarlo como “adulto<br />
mayor”.<br />
En 1984, la OMS estableció el uso del término<br />
“adulto mayor” para referirse a las personas de<br />
60 años y más y, a partir de 1996, la ONU las<br />
llamó, “personas adultas mayores” (PAM) 3 .<br />
Según datos de la OMS, el 25% de las personas<br />
adultas mayores de 65 años, padece algún tipo<br />
de trastorno psiquiátrico, siendo la depresión el<br />
más frecuente. Se estima que para el año 2020, la<br />
depresión será la segunda causa de discapacidad<br />
y muerte prematura en países desarrollados,<br />
precedida solamente por las enfermedades<br />
cardiovasculares.<br />
En la depresión del adulto mayor confluyen<br />
varios factores. Biológicos: alteración en la<br />
producción y actividad de neurotransmisores,<br />
así como en la sensibilidad de los receptores,<br />
factores psicosociales: bajo nivel educativo,<br />
pobreza, soledad, pobre soporte socio-familiar,<br />
enfermedades físicas y discapacidad 4 .<br />
Cole MG y Dendukuri N, en una revisión<br />
sistemática y meta-análisis de diversos artículos<br />
publicados entre enero de 1966 a junio del 2001,<br />
encontraron que el duelo, los disturbios del<br />
sueño, la discapacidad, la depresión previa y<br />
el género femenino eran factores asociados<br />
a depresión, entre los adultos mayores de la<br />
comunidad 5 .<br />
M. Pando Moreno, C. Aranda Beltrán, N.<br />
Alfaro Alfaro y P. Mendoza Roal, en una<br />
muestra representativa de 246 adultos mayores,<br />
residentes en la zona metropolitana de la ciudad<br />
de Guadalajara, Jalisco, México, usando la<br />
Escala de Depresión Geriátrica de Brink (EDG),<br />
encontraron una prevalencia de depresión del<br />
36.2%, correspondiendo el 43.2% a mujeres y<br />
el 27.1% a los hombres. Consideraron como<br />
factores de riesgo: la actividad (OR 4.21 para los<br />
desempleados), el estado civil (OR 3.16 para los<br />
viudos/as) y 2.32 para los solteros/as) y la edad<br />
(OR 2.90 para el grupo de 80 a 84 años) 6 .<br />
Lee Y, Choi K, Lee YK, utilizando la data<br />
de una muestra de adultos de 60 años y más,<br />
residentes en asilos de Korea, encontraron<br />
que los diagnosticados con una enfermedad<br />
médica tendían a mostrar mayores puntuaciones<br />
en sintomatología depresiva, hallando que<br />
la co-morbilidad mostraba tendencia a una<br />
relación lineal positiva entre el número de<br />
enfermedades diagnosticadas y la intensidad de<br />
la sintomatología depresiva 7 .<br />
BH Green, JRM Copeland, ME Dewey y col.,<br />
en un estudio prospectivo de 1 070 adultos de<br />
65 y más años, provenientes de las consultas<br />
de médicos generales y entrevistados en la<br />
comunidad tres años más tarde, diagnosticaron<br />
44 casos de depresión. El análisis multivariado<br />
confirmó dos factores significativos: género<br />
femenino y un factor desencadenante, duelo<br />
por el deceso de una persona cercana, ocurrido<br />
dentro de los seis meses 8 .<br />
En Torreón, Coahuila, México, Jesús Alfonso<br />
Martínez- Mendoza, Verónica Aracelli Martínez-<br />
Ordaz y col. realizaron un estudio transversal<br />
prospectivo, aplicando las Escalas de Yesavage<br />
para Depresión, la de Katz y Lawton para<br />
Dependencia y la de Folstein versión Lobo<br />
para Demencia, en 320 personas de 65 y más<br />
años, hospitalizadas entre junio y diciembre<br />
del 2003. Hubo diez pacientes catalogados<br />
como portadores de demencia los cuales fueron<br />
eliminados del estudio. Encontraron depresión<br />
global en el 50% de los pacientes; dependencia<br />
en el 62% de ellos, medida con la Escala de<br />
Katz y en el 75%, con la de Lawton. El análisis<br />
bivariado mostró una asociación significativa<br />
(p
Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao<br />
pérdida de la capacidad funcional para una<br />
o más actividades de la vida diaria en el 47%<br />
y 17% de dependencia total, medidas con el<br />
Índice de actividades básicas de la vida diaria<br />
de Katz 10,11 .<br />
Miriam Lisigurski-Teitelman, Luis Varela-<br />
Pinedo y Pedro J. Ortiz-Saavedra, en una muestra<br />
de 90 adultos mayores habitantes de Barranca,<br />
Lima-Perú, utilizando las Escala de Yesavage y<br />
el Indice de Katz ya mencionados, encontraron<br />
41.7% de depresión y 40% de dependencia<br />
física 12 .<br />
En el Estudio Epidemiológico de Salud Integral<br />
de Lima Metropolitana y Callao 2002 - Perú,<br />
realizado por el <strong>Instituto</strong> Especializado de Salud<br />
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”, en<br />
una muestra aleatoria de 632 adultos mayores<br />
entrevistados, se encontró una prevalencia actual<br />
de episodio depresivo del 9.8%, siendo casi el<br />
doble en el género femenino (12.3%) comparado<br />
con el género masculino (7.0%). 1<br />
Como se ha podido constatar, en el Perú,<br />
la mayoría de estudios, en relación al adulto<br />
mayor, se ha realizado en centros hospitalarios.<br />
Los Estudios Epidemiológicos en Salud Mental,<br />
realizados por el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”,<br />
en diversas ciudades del Perú (2002-2007), son<br />
de los pocos que han incluido a adultos mayores<br />
de la comunidad.<br />
La estructura de la población en el Perú está<br />
experimentando profundos cambios, al igual<br />
que en el resto de países de América Latina y<br />
el Caribe. Al aumentar la esperanza de vida<br />
al nacer y disminuir la tasa de natalidad, como<br />
viene ocurriendo, la proporción de adultos<br />
mayores aumenta. En el Perú, en el año 2007,<br />
los adultos mayores constituían el 9.1% de la<br />
población total (2 486 866). Si bien, en los últimos<br />
35 años, la población en su conjunto, ha crecido<br />
con una tasa promedio anual de 2.0%, durante<br />
ese mismo período, los adultos mayores han<br />
presentado una mayor velocidad de crecimiento<br />
(3.3% anual) 13 .<br />
Esta situación plantea retos, a nivel de los<br />
gobiernos, para implementar políticas de salud<br />
integral para las familias, para atender a sus<br />
integrantes y en particular a los adultos mayores,<br />
proporcionándoles una mejor calidad de vida.<br />
Más aún, tomando en cuenta que la depresión<br />
continúa presentando, a esta edad, mayor<br />
prevalencia en las mujeres que en los varones<br />
y que las mujeres tienen una esperanza de vida<br />
mayor que los varones, se hace necesario estudiar<br />
los factores asociados a ella en el adulto mayor<br />
de Lima Metropolitana y Callao.<br />
Material y métodos<br />
Esta es una investigación descriptiva, de<br />
corte transversal, que forma parte del Estudio<br />
Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental<br />
(EEMSM “HD-HN”), realizado en el 2002, en el<br />
área urbana de Lima Metropolitana y Callao.<br />
El muestreo fue probabilístico y trietápico. La<br />
muestra total estuvo conformada por 2 171<br />
hogares y se encuestó a 632 adultos de 60 a más<br />
años. La tasa de no respuesta en el adulto mayor<br />
fue de 2.62%.<br />
Para el estudio del adulto mayor se aplicaron los<br />
módulos de Datos generales, Acceso a servicios,<br />
Salud integral, Relaciones intra-familiares,<br />
Síndromes clínicos A, Síndromes clínicos B y<br />
Módulo de funciones cognoscitivas 1 .<br />
Los instrumentos utilizados fueron: el Índice<br />
de Calidad de Vida de Mezzich y colaboradores,<br />
el Cuestionario de Salud Mental de Colombia,<br />
el Mini Mental State Examination de Folstein<br />
y el MINI (Entrevista Neuro-psiquiátrica<br />
Internacional Versión Española CIE-10 de<br />
Sheehan y colaboradores) 1 .<br />
En el presente estudio, el diagnóstico de<br />
episodio depresivo incluyó tanto el episodio<br />
depresivo único como el trastorno depresivo<br />
recurrente.<br />
Se estimó la prevalencia actual de episodio<br />
depresivo en general y según las categorías de<br />
los factores incluidos en este estudio. Luego, se<br />
realizó un análisis de regresión logística con los<br />
factores mencionados en la tabla 1.<br />
32 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Vilma Paz<br />
Tabla 1.<br />
FACTORES INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS<br />
GRUPO<br />
Socio-demográficos<br />
Satisfacción personal<br />
Cohesión familiar<br />
Actividades religiosas<br />
Calidad de vida<br />
Actividades de la vida diaria<br />
(AVD)<br />
Discapacidad<br />
Problema físico<br />
Estresores psicosociales<br />
Indicadores suicidas<br />
FACTORES<br />
Grupo de edad, sexo, estado civil, analfabetismo, nivel educativo, lengua materna, desocupación<br />
Grado de satisfacción con: aspecto físico, inteligencia, nivel económico, estudios, relaciones<br />
sociales<br />
Vergüenza, respeto, apoyo, sentimiento de orgullo, valores y principios morales compartidos por<br />
el adulto mayor y su familia<br />
Asistir a una iglesia o templo, participar activamente en algún grupo específico, leer y consultar<br />
sus sagradas escrituras, transmitirlas a hijos o nietos<br />
Grado de: bienestar físico, bienestar psicológico o emocional, autocuidado y funcionamiento<br />
independiente, funcionamiento ocupacional, funcionamiento interpersonal, apoyo social<br />
emocional, apoyo comunitario, plenitud personal, satisfacción espiritual, calidad de vida global<br />
Dificultades para mantener el aseo del cuerpo, dificultades para desempeñar eficientemente sus<br />
ocupaciones, dificultades para desempeñarse satisfactoriamente en sus funciones como madre,<br />
padre, esposo, hijo, dificultades en sus relaciones interpersonales, dificultades para organizar y<br />
ejecutar AVD<br />
Algún tipo de discapacidad física, discapacidad global<br />
Presencia de algún problema físico<br />
Tensión producida por el trabajo o estudio, tensión producida por los hijos u otros parientes, tensión<br />
producida por la pareja, tensión producida por el dinero, tensión producida por la salud. Tensión<br />
producida por asuntos con la ley<br />
¿Alguna vez en su vida ha deseado morir?<br />
¿Alguna vez ha intentado hacerse daño o quitarse la vida?<br />
El análisis estadístico de los datos se realizó con<br />
el módulo de muestras complejas del programa<br />
SPSS versión 13.<br />
Los encuestados participaron voluntariamente.<br />
Firmaron un consentimiento informado antes<br />
de responder la encuesta. El Comité de Ética del<br />
<strong>Instituto</strong> aprobó la encuesta del Estudio Metropolitano.<br />
Resultados<br />
La muestra estuvo constituida por 632<br />
adultos mayores; de éstos 52.9% eran mujeres,<br />
y aproximadamente la mitad de ellos tuvo como<br />
máximo nivel de instrucción la primaria (51.3%).<br />
El 63.7% estaba casado o convivía, el 30.2% era<br />
viudo, divorciado o separado. El 3,5% estaba<br />
buscando trabajo y el 19.4% había trabajado la<br />
semana anterior. El 9.8% de los adultos mayores<br />
presentó episodio depresivo; fue mayor en el<br />
género femenino (12.3%) que en el masculino<br />
(7.0%) l .<br />
En el análisis bivariado el episodio<br />
depresivo estuvo significativamente asociado<br />
a todos los factores sociodemográficos, siendo<br />
significativamente más prevalente (p
Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao<br />
Tabla 2.<br />
EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO Y FACTORES SOCIO-<strong>DE</strong>MOGRÁFICOS EN EL ADULTO MAYOR <strong>DE</strong><br />
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. (N=632)<br />
EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
Edad por grupos<br />
FACTORES<br />
MUESTRA<br />
TOTAL<br />
PRESENTE<br />
AUSENTE<br />
(N) % (N) %<br />
F<br />
P<br />
60 a 74 años<br />
75 a más<br />
493<br />
139<br />
41<br />
23<br />
8,0<br />
15,9<br />
452<br />
116<br />
92,0<br />
84,1<br />
6,256 0.013 **<br />
Sexo<br />
Masculino<br />
Femenino<br />
303<br />
329<br />
21<br />
43<br />
7,0<br />
12,3<br />
282<br />
286<br />
93,0<br />
87,7<br />
3,89 0.049 **<br />
Estado civil<br />
Conviviente y casado<br />
Separado, divorciado y viudo<br />
Soltero<br />
344<br />
254<br />
33<br />
24<br />
38<br />
2<br />
7,4<br />
15,5<br />
5,4<br />
320<br />
216<br />
31<br />
92,6<br />
84,5<br />
94,6<br />
5,004 0.007 **<br />
Nivel educativo<br />
Primaria o menos<br />
Secundaria y Bachillerato<br />
Superior univ. o técnica<br />
352<br />
159<br />
121<br />
47<br />
11<br />
6<br />
13,0<br />
6,8<br />
4,6<br />
305<br />
148<br />
115<br />
87,0<br />
93,2<br />
95,4<br />
3,805 0.024 **<br />
Lengua materna<br />
Castellano<br />
Quechua, aymara u otras<br />
497<br />
135<br />
44<br />
20<br />
8,3<br />
15,5<br />
453<br />
115<br />
91,7<br />
84,5<br />
4,779 0.03 **<br />
Sabe leer y escribir<br />
Sí<br />
No<br />
561<br />
71<br />
51<br />
13<br />
8,3<br />
21,8<br />
510<br />
58<br />
91,7<br />
78,2<br />
8,801 0.003 **<br />
** Significativo p < 0.05<br />
Se observaron asociaciones bivariadas<br />
significativas (p
Psiq. Vilma Paz<br />
Tabla 3.<br />
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO. ADULTO MAYOR <strong>DE</strong><br />
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. ANÁLISIS BIVARIADO.<br />
FACTORES ASOCIADOS<br />
¿Qué tan satisfecho se siente con su aspecto físico?<br />
MUESTRA<br />
TOTAL<br />
EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
PRESENTE<br />
AUSENTE<br />
(N) % (N) %<br />
OR<br />
SIN<br />
AJUSTAR<br />
IC (95%)<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho *<br />
82<br />
302<br />
221<br />
20<br />
33<br />
9<br />
31,5<br />
51,5<br />
17,0<br />
62<br />
269<br />
212<br />
10,5<br />
49,4<br />
40,1<br />
7,598<br />
2,889<br />
1<br />
3,293 - 17,532**<br />
1,353 - 6,171**<br />
¿Qué tan satisfecho se siente con sus relaciones<br />
sociales?<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho *<br />
127<br />
235<br />
241<br />
24<br />
23<br />
14<br />
39,4<br />
36,1<br />
24,6<br />
103<br />
212<br />
227<br />
17,7<br />
39,3<br />
43,0<br />
3,778<br />
1,759<br />
1<br />
1,877 - 7,601 **<br />
0,882 - 3,508<br />
¿Qué tanta tensión o problema le genera la salud?<br />
Nada o poco *<br />
Regular<br />
Mucho<br />
171<br />
176<br />
262<br />
5<br />
11<br />
46<br />
5,6<br />
15,9<br />
78,5<br />
166<br />
165<br />
216<br />
31,1<br />
30,0<br />
38,8<br />
1<br />
2,213<br />
7,07<br />
0,752 - 6,510<br />
2,748 - 18,188 **<br />
Presencia de algún problema físico<br />
Sí<br />
No *<br />
360<br />
264<br />
53<br />
11<br />
84,8<br />
15,2<br />
307<br />
253<br />
54,7<br />
45,3<br />
3,970<br />
1<br />
2,031 - 7,762 **<br />
¿Sufre de algún tipo de discapacidad física?<br />
Sí<br />
No *<br />
115<br />
513<br />
26<br />
37<br />
38,2<br />
61,8<br />
89<br />
476<br />
16,3<br />
83,7<br />
3,758<br />
1<br />
2,167 - 6,516 **<br />
Bienestar físico<br />
Ninguno o poco bienestar<br />
Moderado bienestar<br />
Mucho bienestar *<br />
39<br />
204<br />
381<br />
16<br />
29<br />
18<br />
28,7<br />
45,1<br />
26,2<br />
23<br />
175<br />
363<br />
4,1<br />
31,9<br />
64,1<br />
14,028<br />
3,342<br />
1<br />
3,844 - 41,635 **<br />
1,052 - 5,418 **<br />
Apoyo social emocional<br />
Ninguno o poco apoyo<br />
Moderado apoyo<br />
Mucho apoyo *<br />
46<br />
156<br />
422<br />
8<br />
27<br />
28<br />
12,1<br />
43,0<br />
44,9<br />
38<br />
129<br />
394<br />
6,0<br />
22,7<br />
71,3<br />
2,962<br />
2,945<br />
1<br />
1,261 - 6,954<br />
1,674 - 5,180 **<br />
¿Tiene dificultades para asumir y desempeñar<br />
eficientemente sus funciones como padre, madre,<br />
esposo o hijo?<br />
Ninguna *<br />
Leve, moderada o severa<br />
523<br />
101<br />
39<br />
25<br />
61,3<br />
38,7<br />
484<br />
76<br />
87,1<br />
12,9<br />
1<br />
4,082<br />
2,338 - 7,127 **<br />
¿Alguna vez en tu vida has deseado morir?<br />
Sí<br />
No *<br />
176<br />
453<br />
40<br />
24<br />
63,5<br />
36,5<br />
136<br />
429<br />
23,9<br />
76,1<br />
5,257<br />
1<br />
3,058 - 9,036 **<br />
* Categoría de referencia<br />
** Significativo p £ 0.05<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
35
Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao<br />
Tabla 4.<br />
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO EN EL ADULTO MAYOR <strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO 2002.<br />
ANÁLISIS MULTIVARIADO<br />
FACTORES<br />
¿Qué tanta tensión o problema le<br />
produce la salud?<br />
MUESTRA<br />
TOTAL<br />
PRESENTE<br />
EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
AUSENTE<br />
(N) % (N) %<br />
OR<br />
AJUSTADO<br />
IC (95%)<br />
Nada o poco<br />
Regular<br />
Mucho<br />
171<br />
176<br />
262<br />
5<br />
11<br />
46<br />
5,6<br />
15,9<br />
78,5<br />
166<br />
165<br />
216<br />
31,1<br />
30,0<br />
38,8<br />
1<br />
6,289<br />
3,257<br />
2,053 - 19,230 *<br />
1,431 - 7,463 *<br />
Presencia de algún problema físico<br />
Sí<br />
No<br />
360<br />
264<br />
53<br />
11<br />
84,8<br />
15,2<br />
307<br />
253<br />
54,7<br />
45,3<br />
2,856<br />
1<br />
1,333 - 6,117 *<br />
¿Sufre de algún tipo de discapacidad<br />
física?<br />
Sí<br />
No<br />
115<br />
513<br />
26<br />
37<br />
38,2<br />
61,8<br />
89<br />
476<br />
16,3<br />
83,7<br />
2,718<br />
1<br />
1,350 - 5,472 *<br />
¿Alguna vez en tu vida has deseado<br />
morir?<br />
Sí<br />
No<br />
176<br />
453<br />
40<br />
24<br />
63,5<br />
36,5<br />
136<br />
429<br />
23,9<br />
76,1<br />
4,294<br />
1<br />
2,251 - 8,191 *<br />
* Significativo p < 0.05<br />
Al ajustar el efecto de las variables<br />
sociodemográficas se encontraron asociaciones<br />
significativas entre el episodio depresivo y haber<br />
deseado morir alguna vez en la vida (OR: 4.2, IC:<br />
2.25-8.19), presencia de algún problema físico (OR:<br />
2.86; IC: 1.33-6.12). El episodio depresivo también<br />
se asocia significativamente con sufrir algún tipo<br />
de discapacidad física (OR: 2.7; IC: 1.35-5.47).<br />
Discusión<br />
Utilizando el MINI, el Cuestionario de Salud<br />
Mental de Colombia, el Índice de Calidad de<br />
Vida de Mezzich y col., hemos encontrado mayor<br />
prevalencia de episodio depresivo en los adultos<br />
mayores de 75 y más años, en el sexo femenino,<br />
en los separados, viudos y divorciados, en los<br />
de menor nivel educativo, en los analfabetos y<br />
en aquellos cuya lengua materna es el quechua,<br />
aymara u otra diferente al castellano. Pando<br />
Moreno M y col. encontraron, usando como<br />
instrumento la escala de Depresión Geriátrica de<br />
Brink (EDG), mayor prevalencia de depresión en<br />
las mujeres, en el grupo de 80 a 84 años, en los<br />
desempleados, en los viudos y en los solteros,<br />
considerando a estos cuatro últimos factores como<br />
de riesgo (según sus OR). Nosotros encontramos,<br />
en el análisis bivariado, asociación entre episodio<br />
depresivo y: el estado civil (separados, viudos y<br />
divorciados), el nivel educativo y los que hablan<br />
quechua, aymara u otro idioma diferente al<br />
castellano. También fue mucho mayor en los<br />
analfabetos.<br />
En nuestro estudio, la regresión logística<br />
confirmó asociación de episodio depresivo con:<br />
la tensión generada por la salud, la presencia de<br />
algún problema físico, la presencia de algún tipo<br />
de discapacidad física y el haber deseado morir<br />
alguna vez en la vida. Nuestros hallazgos coinciden<br />
con los reportados por Jesús Alfonso Martínez-<br />
Mendoza y col. Ellos encontraron, en adultos<br />
mayores hospitalizados, y utilizando las Escalas<br />
de Yesavage para Depresión, Katz y Lawton<br />
para Dependencia y la de Folstein versión Lobo<br />
para Demencia (descartaron a diez pacientes con<br />
demencia), que en la regresión logística persistió<br />
36 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Vilma Paz<br />
asociación de depresión con: sexo femenino, vivir<br />
solo, dependencia y estar hospitalizado en un<br />
Servicio de Medicina Interna 10 .<br />
No hemos encontrado asociación con el<br />
sexo femenino, como sí está reportado en la<br />
mayoría de estudios revisados; tal vez porque<br />
las otras variables referidas a la salud física, al<br />
ser introducidas en el modelo final, fueron más<br />
importantes.<br />
La presencia de un problema físico estuvo<br />
asociada con episodio depresivo, lo cual coincide<br />
con el estudio realizado en Colombia, entre los<br />
años 2000 y 2001, en 1 116 adultos de 18 años y<br />
más, residentes en viviendas particulares.<br />
Ellos encontraron mayor prevalencia de<br />
depresión en las personas mayores de 45 años.<br />
Entre los factores asociados con depresión,<br />
estuvieron: ser mujer, el considerar el estado de<br />
salud propio como regular o malo y sufrir de<br />
dolores o molestias 14 .<br />
Los resultados obtenidos muestran la necesidad<br />
de elaborar programas de prevención y detección<br />
precoz de enfermedades físicas, especialmente<br />
de aquellas que pueden llevar a la discapacidad<br />
por sus complicaciones (diabetes mellitus,<br />
hipertensión arterial). De esta manera se puede<br />
disminuir el riesgo de hacer depresión en los<br />
adultos mayores.<br />
También es conveniente desarrollar programas<br />
de detección precoz para depresión y de<br />
seguimiento en la población que aún no ha hecho<br />
la enfermedad, pero que ha presentado deseos<br />
de morir alguna vez en su vida. El haber<br />
presentado deseos de morir alguna vez en la<br />
vida podría constituirse en un factor predictivo<br />
de que la persona va a hacer depresión en algún<br />
momento de su vida El estudio tiene varias<br />
limitaciones: como en toda encuesta, la calidad<br />
de la información dependió de la veracidad en las<br />
respuestas de los encuestados. En este estudio, el<br />
diagnóstico de episodio depresivo se basó en estas<br />
respuestas y no en un examen clínico.<br />
En nuestro medio se han realizado pocos<br />
estudios en adultos mayores de la comunidad.<br />
Este estudio aporta información sobre la depresión<br />
en este segmento poblacional.<br />
Conclusión<br />
El episodio depresivo en el adulto mayor de<br />
Lima Metropolitana y Callao estuvo asociado con<br />
tensión generada por la salud física, presencia de<br />
algún problema físico, discapacidad física y con<br />
haber deseado morir alguna vez en la vida.<br />
Referencias<br />
1 <strong>Instituto</strong> Especializado de Salud Mental “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi”, Estudio Epidemiológico<br />
Metropolitano en Salud Mental 2002. Informe<br />
General. Anales de Salud Mental. Vol XVIII. Año<br />
2002. No. 1 y 2. 131-146. Lima, Perú.<br />
2 OMS 1979, Acuerdo de Kiev. En 1994, la OPS ajustó<br />
la edad de 65 años y más para considerar como<br />
adulto mayor.<br />
3 Naciones Unidas, 1996. Resolución 50/141 aprobada<br />
en Asamblea General.<br />
4 Principios de Geriatría y Gerontología. Depresión<br />
en el Adulto mayor. Mariella Guerra Arteaga. p 350.<br />
Universidad Peruana Cayetano Heredia. <strong>Instituto</strong><br />
de Gerontología. Primera edición. Lima, marzo del<br />
2003. Edición Luis Varela Pinedo.<br />
5 Cole MG, Dendukuri N. Risk factors for depression<br />
among elderly community subjects: a systematic<br />
review and meta_analysis. Am J. Psychiatry, 2003<br />
Jun; 160(6):1147-56.<br />
6 Pando Moreno N, Aranda Beltrán C, Alfaro Alfaro<br />
N, Mendoza Roaf P. Prevalencia de depresión en<br />
adultos mayores en una población urbana. Revista<br />
Española de Geriatría y Gerontología. 2001 MAR;<br />
36(3).<br />
7 Lee Y, Choi K, Lee YK. Association of commorbility<br />
with depressive symptoms in community dewelling<br />
older persons. Gerontology 2001:47(5):254-62.<br />
8 BH Green, JRM Copeland, ME Dewey, V Sharma, PA<br />
Saunders, IA Davidson, C Sullivan, C McWilliam.<br />
Risk factors for depression in elderly people: a<br />
prospective study. Acta Psychiatrica Scandinavica<br />
86(3), 213-217.doi:10.1111/j.1600-0447-1992.<br />
tb03254.x.<br />
9 Martínez-Mendoza J.A, Martínez-Ordaz V.A,<br />
Esquivel-Molina C.G, Velasco-Rodríguez V.M.<br />
Prevalencia de depresión y factores de riesgo en el<br />
adulto mayor hospitalizado. Rev.Med. IMSS 2007;<br />
45(1):21-28.<br />
10 Varela-Pinedo Luis, Chávez-Jimeno Helver,<br />
Herrera-Morales Antonio, Ortiz-Saavedra Pedro<br />
y Chigne Verástegui Oscar. Valoración geriátrica<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
37
Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao<br />
integral en adultos mayores hospitalizados a nivel<br />
nacional. Diagnóstico Vol 43 No.2 Marzo-Abril<br />
2004.<br />
11 Katz, S., Ford, A.B., Moskowitz, A.W., Jakson,<br />
B.A., Jaffe, M.W. Studies of Illness in the Aged.<br />
The Index of ADL: A Standardized Measure of<br />
Biological and Psychosocial Function. JAMA 1963;<br />
185: 914-919.<br />
12 Lisigursky-Teitelman Miriam, Valera-Pinedo<br />
Luis, Ortiz-Saavedra Pedro. Valoración Geriátrica<br />
Integral en una población de adultos mayores.<br />
(spmi7Vol 15_N1/encabezado.htm).<br />
13 INEI, Censos <strong>Nacional</strong>es 2007: XI de Población y<br />
VI de Vivienda. Perfil demográfico del Perú.<br />
14 Gómez-Restrepo C, Bohórquez A, Pinto Masis<br />
D, Gil Laverde JFA, Rondón Sepúlveda M, Díaz-<br />
Granados N. Prevalencia de depresión y factores<br />
asociados con ella en la población colombiana. Rev<br />
Panam Salud Pública.2004; 16(6):378-86.<br />
Agradecimientos<br />
A David Chanduví Puicón por su valioso apoyo en el<br />
procesamiento estadístico, sin el cual esta investigación<br />
no hubiera sido posible.<br />
A la Dra. Ysela Agüero por su asiduo asesoramiento.<br />
Al Dr. Javier Saavedra, al Dr. Yuri Cutipé, a Dario<br />
Fabian y todas las personas que de alguna u otra forma<br />
contribuyeron al desarrollo de esta investigación.<br />
Al Dr. Alarcón por su valiosa asesoría final.<br />
38 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
<strong>DE</strong> LA SIERRA <strong>DE</strong>L PERÚ<br />
Prevalencia de vida, asociación con tres síndromes psiquiátricos y sistemas de atención<br />
FOLK SYNDROME IN FOUR CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS<br />
Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes and systems of attention<br />
Psiq. Eduardo<br />
Bernal García*<br />
* Psiquiatra asistente de la<br />
Dirección de Investigación<br />
del INSM “Honorio Delgado-<br />
Hideyo Noguchi”<br />
* Psychiatrist assistant of the<br />
Direction of Investigation<br />
of the INSM “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi”<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVO: A partir de datos obtenidos del<br />
estudio epidemiológico en cuatro ciudades<br />
de la sierra peruana, se exploraron las<br />
características actuales de los síndromes<br />
populares, la prevalencia, asociaciones<br />
y relaciones que podría haber entre<br />
síndromes populares con algunos síntomas<br />
psicológicos.<br />
MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte<br />
transversal, en 4 806 personas adultas<br />
de las ciudades de Cajamarca, Huaraz,<br />
Ayacucho y Puno. Variables analizadas:<br />
sociodemográficas, síndromes folklóricos,<br />
agentes sanadores, métodos de diagnóstico<br />
y tratamiento, prevalencia, asociación de<br />
síndromes folklóricos con tres síndromes<br />
psicológicos.<br />
RESULTADOS: Los síndromes folklóricos<br />
“susto”, “daño”, “mal de ojo”, “aire” y<br />
“chucaque” tienen vigencia. Se encontró<br />
prevalencia alta para “susto”: en Ayacucho<br />
y Huaraz. Para “aire”, en Ayacucho y Puno;<br />
“chucaque” en Cajamarca; “daño” en Puno<br />
y Ayacucho; y “mal de ojo” en Huaraz y<br />
Cajamarca. Existe relación por asociación<br />
entre síndromes folklóricos y tres síndromes<br />
psicológicos. La población resuelve sus<br />
problemas de salud acudiendo a más de un<br />
sistema de salud.<br />
CONCLUSIONES: Los síndromes folklóricos en el<br />
Perú tienen vigencia. La población reconoce:<br />
signos, síntomas, métodos de diagnóstico,<br />
de tratamiento y los agentes sanadores. La<br />
población que consultó por un síndrome<br />
folklórico estuvo relacionada con personas<br />
que tuvieron mayor posibilidad de desarrollar<br />
por asociación algún síndrome psiquiátrico,<br />
frente al que no consultó.<br />
PALABRAS CLAVE: Epidemiología, Medicina<br />
folklórica, tradicional, popular.<br />
SUMMARY<br />
OBJECTIVE: Based on the results of the<br />
epidemiological study in four cities of<br />
the Peruvian Andes, it was explored the<br />
current characteristics of popular syndromes,<br />
prevalence, associations and relations that could<br />
exist between popular syndromes and some<br />
psychological symptoms.<br />
METHODS: Descriptive epidemiological crosssectional<br />
type in 4 806 adult persons of the<br />
cities of Cajamarca, Huaraz, Ayacucho, and<br />
Puno. Analyzed variables: socio-demographic,<br />
folkloric syndromes, healer agents, methods of<br />
diagnosis and treatment, prevalence, association<br />
between folkloric syndromes and three psychological<br />
syndromes.<br />
RESULTS: The folkloric syndromes: “susto”<br />
(fright), “daño” (curse), “mal de ojo” (evil<br />
eye), “aire” (air), and “chucaque” (some kind<br />
of headache or pain) are still current. It was<br />
found high prevalence for “susto” (fright)<br />
in Ayacucho and Huaraz. For “aire” (air) in<br />
Ayacucho and Puno; “chucaque” (some kind of<br />
headache or pain) in Cajamarca; “daño” (curse)<br />
in Puno and Ayacucho; and “mal de ojo” (evil<br />
eye) in Huaraz and Cajamarca. Relation exists<br />
for association between folkloric syndromes<br />
and three psychological syndromes. Population<br />
solves their health problems attending to more<br />
than one health system.<br />
CONCLUSIONS: The folkloric syndromes in<br />
Peru are still current; population recognizes:<br />
signs, symptoms, methods of diagnosis and<br />
treatment, and healer agents. The population,<br />
who consulted for a folkloric syndrome, was<br />
related to persons who had major possibility of<br />
developing as an association some psychiatric<br />
syndrome opposite to persons who did not<br />
consult.<br />
KEY WORD: Epidemiology; folkloric, traditional<br />
or popular medicine.<br />
A partir de información obtenida del<br />
estudio epidemiológico en salud mental que<br />
realiza el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“H. Delgado-H. Noguchi”, se explora en cuatro<br />
ciudades de la sierra peruana, Cajamarca, Huaraz,<br />
Ayacucho y Puno, las características actuales<br />
de los síndromes folklóricos, la prevalencia,<br />
asociaciones y relaciones entre síndromes<br />
folklóricos con tres síndromes de tipo psicológico:<br />
trastorno de ansiedad, episodio depresivo<br />
e indicadores psicóticos, privilegiándose la<br />
perspectiva de los entrevistados. En el presente<br />
estudio se define como síndrome folklórico,<br />
tradicional, popular a: “cuadros clínicos que el<br />
pueblo califica o reconoce como enfermedad;<br />
les asigna un nombre, una etiología e indica<br />
procedimientos de diagnóstico, pronóstico y de<br />
1, 2.<br />
tratamiento y tienen vigencia tradicional”<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 39-48<br />
39
Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
Con motivo del estudio epidemiológico que<br />
el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi” realiza en diferentes<br />
ciudades del Perú, se incluye un cuestionario con<br />
preguntas relacionadas con aspectos médicos<br />
folklóricos y populares peruanos. Previo a ello<br />
se revisó la bibliografía existente al respecto. Se<br />
encuentra que los estudios realizados por los<br />
investigadores del pasado, en la casi totalidad de<br />
casos están referidos a ámbitos locales o regionales,<br />
y para todas las localidades se describen los<br />
mismos síndromes con leves diferencias y muchas<br />
veces con diferentes denominaciones; estos estudios<br />
fueron descriptivos; no se encuentra estudios que<br />
reporten datos epidemiológicos. Se encontró que<br />
el “susto” es el síndrome folklórico más estudiado<br />
y mejor sistematizado en la sierra. De el se tiene<br />
abundante descripción y explicación. En la costa<br />
y selva es él “daño” el síndrome que se encuentra<br />
bien documentado en cuanto a sus sanadores,<br />
sustancias alucinógenas y otros elementos que se<br />
usan durante el ceremonial terapéutico popular.<br />
En todas las regiones también se han investigado,<br />
además del “daño”, los síndromes “susto”, “mal de<br />
ojo” “aire” y “chucaque”; todos estos estudios en<br />
su mayoría están realizados desde la perspectiva<br />
académica de los investigadores. Se encuentra que<br />
los síntomas y signos de los síndromes folklóricos<br />
descritos son inespecíficos y son descritos con la<br />
misma terminología que se aplica para los del<br />
sistema médico. También se encuentra que la<br />
población, para resolver sus problemas de salud,<br />
acude a más de un sistema de atención, pudiendo<br />
ser este de tipo médico, folklórico, popular, o<br />
ningún sistema. La sintomatología descrita en los<br />
síndromes folklóricos, motivo del presente trabajo,<br />
corresponde a síntomas psicológicos populares o<br />
una combinación de ambos. Entre los síntomas<br />
psicológicos que más mencionan los autores<br />
consultados se encuentran: ansiedad, depresión<br />
y síntomas aparentemente de tipo paranoide.<br />
Los síntomas populares corresponden a aspectos<br />
mágico-religiosos.<br />
Justificación<br />
La escasa cobertura de salud en el Perú<br />
condiciona que sólo un 25% tenga acceso<br />
a los servicios de salud. El 50% tiene algún<br />
grado de accesibilidad a ellos, y el otro 25%<br />
se halla totalmente desprotegido, recurriendo<br />
aparentemente a la medicina folklórica,<br />
tradicional o popular. En el Perú las necesidades<br />
de salud de nuestra población son, desde antaño,<br />
satisfechas aparentemente por dos sistemas<br />
paralelos de atención: el de la medicina oficial<br />
y el de la medicina folklórica. Esto evidencia la<br />
recurrencia a distintas fuentes de tratamiento por<br />
la población 3 .<br />
La Organización Mundial de la Salud (OMS<br />
1978) afirma que “ya que la medicina folklórica<br />
ha demostrado tener una utilidad intrínseca, debe<br />
promovérsele y desarrollar sus potencialidades<br />
para un uso más amplio en beneficio de la especie<br />
humana. Debe evaluársele y dársele el debido<br />
reconocimiento y desarrollo para mejorar su<br />
eficacia, seguridad, disponibilidad y una extensa<br />
aplicación a bajo costo 4 . “<br />
En referencia a la variedad de modelos de<br />
atención, estudios realizados en poblaciones,<br />
Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:<br />
“En estudios de morbilidad en poblaciones<br />
abiertas, y de las experiencias acumuladas por<br />
distintos investigadores en diferentes países de<br />
Asia, África, y América Latina, se ha puesto en<br />
evidencia la multiplicidad de usos terapéuticos y<br />
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento<br />
por la población. Estos autores señalan, que<br />
una significativa mayoría de los episodios de<br />
enfermedad reportados se manejan por fuera de<br />
los sistemas de atención médica oficial, ya sea<br />
recurriendo a otros sistemas alternativos, como<br />
los que ofrecen entre otros la medicina folklórica,<br />
o bien a la auto-medicación, o simplemente<br />
no tomando iniciativa ni acción deliberada<br />
alguna para modificar la evolución del episodio<br />
reportado 5 ; en la misma línea Freidson y Marriot,<br />
citados por COE (1973), dicen que la mayoría de<br />
personas enfermas intentan el autodiagnóstico y<br />
tratamiento 6 .<br />
En cuanto a la riqueza e importancia de los<br />
estudios realizados en esta línea, Glass (1988)<br />
dice que la bibliografía peruana es rica en<br />
calidad, cantidad y variedad en esta área, gracias<br />
a estudios realizados por científicos peruanos y<br />
extranjeros en los últimos 50 años 7 .También, otros<br />
autores han afirmado que la medicina folklórica,<br />
y por ello la psiquiatría folklórica, tiene líneas<br />
importantes de investigación 8,9,10,11,12 .<br />
En 1982, en el Primer Seminario de Investigación<br />
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiteró<br />
40 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
la necesidad de su estudio 13 . En relación a la<br />
investigación, Bernal (1985) dice que en un país<br />
como el Perú, en el que probablemente gran<br />
parte de la población es asistida por brujos y<br />
otros sanadores de la medicina folklórica, las<br />
investigaciones de este tipo son de carácter<br />
prioritario 14 .<br />
En relación a las investigaciones realizadas en<br />
la población para estudiar las características de<br />
los síntomas y síndromes folklóricos peruanos,<br />
así como en el intento de actualizar el estudio<br />
de la nosografía psiquiátrica peruana, Zapata<br />
(1964) dice que en el Perú ya se habían realizado<br />
este tipo de estudios por investigadores como<br />
Valdizán, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y<br />
Seguín, aparte de la información de numerosos<br />
cuadros culturales descritos en la bibliografía<br />
internacional 15 .<br />
Hermilio Valdizán junto a Angel Maldonado<br />
recopilan, exponen y analizan el folklor médico<br />
del Perú, en su obra Medicina Popular Peruana,<br />
en la que los autores estudian con amplitud<br />
todas aquellas prácticas médicas de nuestros<br />
remotos antepasados. Se muestran las diversas<br />
expresiones folklóricas de nuestra medicina<br />
popular, como los mitos médicos en torno a las<br />
divinidades y fantasmas, al “susto”, el “huaira”<br />
(o aire), el “chucaque”, la “irijua” (o el ojeo) y la<br />
“tricadura” y el tema de la brujería 16 .<br />
Valdivia (1986), Frisancho (1988) y Seguín<br />
(1964), revisan las definiciones de términos como:<br />
síndrome cultural, síndrome popular, síndrome<br />
tradicional, síndrome folklórico y otros que se<br />
usan como sinónimos y proponen llamarlos<br />
síndromes folklóricos. 1,17,18 Ello, en razón de ser<br />
anónimos, no tener un creador conocido, ser<br />
empleados por las clases llamadas populares, ser<br />
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,<br />
ser plásticos, pues varían según los lugares y<br />
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en<br />
la comunidad y ubicándose en el espacio y el<br />
tiempo. En el presente trabajo a estos síndromes<br />
se les menciona como “síndromes folklóricos”.<br />
Por otro lado, la mayoría de estudios de<br />
orden social, médico y popular sobre medicina<br />
folklórica no han sido programados con un rigor<br />
metodológico 17 que permita una sistematización<br />
de ellos; así tampoco se había realizado antes un<br />
estudio epidemiológico en que se intente explorar,<br />
no sólo los síndromes folklóricos peruanos, sino<br />
también los sanadores que los resuelven, sus<br />
estrategias diagnósticas y de tratamiento.<br />
Son estos problemas los que este estudio<br />
intenta contribuir a resolver, con la información<br />
que se ha recogido y que se encuentra en la base<br />
de datos del Estudio Epidemiológico de la Sierra<br />
del Perú 2003 en las ciudades de Cajamarca,<br />
Huaraz, Ayacucho y Puno.<br />
Objetivos<br />
Objetivos generales<br />
Conocer aspectos actuales de los síndromes<br />
folklóricos en cuatro ciudades de la sierra del<br />
Perú, determinar prevalencia de vida, el tipo de<br />
relaciones entre síndromes folklóricos con tres<br />
síntomas de tipo psicológico (angustia, depresión<br />
e indicadores psicóticos) del sistema médico.<br />
Objetivos específicos<br />
- Determinar la vigencia y prevalencia de los<br />
síndromes folklóricos.<br />
- Verificar si la población identifica a sanadores<br />
de medicina folklórica.<br />
- Averiguar qué métodos de diagnóstico y<br />
de tratamiento utilizan los sanadores de<br />
medicina popular.<br />
- Establecer, desde el punto de vista del modelo<br />
médico, que síntomas y signos corresponden<br />
a los síndromes folklóricos.<br />
- Averiguar si la población estudiada utiliza<br />
paralelamente el sistema médico y el sistema<br />
folklórico u otros, para resolver sus problemas<br />
de salud.<br />
- Identificar, en personas que alguna vez en<br />
su vida fueron portadoras de un síndrome<br />
folklórico, si presentaron en algún momento<br />
de su vida sintomatología de tipo angustia,<br />
depresión o síntomas paranoides.<br />
- Construir una clasificación de los principales<br />
síndromes folklóricos, contribuyendo así<br />
a actualizar la nosografía psiquiátrica<br />
peruana.<br />
Material y métodos<br />
Para la aplicación de la encuesta de este<br />
estudio, se escogieron cuatro ciudades de la<br />
sierra del Perú: Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
41
Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
Puno. Se presenta información relacionada con<br />
indicadores básicos de salud y tipo demográfico<br />
por considerarlos de importancia para hacer<br />
análisis.<br />
Cajamarca<br />
La ciudad de Cajamarca, es la capital del<br />
departamento del mismo nombre; está ubicada<br />
en la sierra norte del Perú a 2 750 msnm. Con 100<br />
180 habitantes, una población rural de 72.8% y<br />
no asegurada de 63,6%. Cuenta con 321 médicos<br />
y 574 enfermeros.<br />
Huaraz<br />
Es la capital del departamento de Ancash<br />
y tiene 1 154 523 habitantes. Ubicada en zona<br />
central de la sierra del Perú. Una población rural<br />
de 37,7% y no asegurada de 40,7%. Cuenta con<br />
513 médicos y 458 enfermeras.<br />
Ayacucho<br />
Es la capital del Departamento del mismo<br />
nombre y tiene 581 656 habitantes. Ubicada en la<br />
parte central y meridional del Perú. Una población<br />
rural de 46,6% y no asegurada de 60,9%. Cuenta<br />
con 191 médicos y 361 enfermeras.<br />
Puno<br />
Su capital es Puno, situada a 3 827 msnm. Es<br />
la capital del departamento de Puno que limita<br />
con Bolivia y cuenta con 1 313 571 habitantes. La<br />
población rural es del 57,5% y la que no cuenta<br />
con seguro corresponde al 70,8%. Tiene 465<br />
médicos y 656 enfermeras.<br />
Este es un estudio de tipo descriptivo<br />
epidemiológico de corte transversal. La población<br />
investigada comprendió a personas adultas<br />
residentes en viviendas particulares de las<br />
ciudades de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y<br />
Puno.<br />
El marco muestral empleado fue el del <strong>Instituto</strong><br />
<strong>Nacional</strong> de Estadística e Informática, elaborado<br />
sobre la base del pre-censo de 1999.<br />
La muestra fue de tipo probabilístico, en tres<br />
etapas, con selección sistemática y proporcional<br />
al tamaño de las unidades.<br />
La muestra para el módulo socio cultural estuvo<br />
constituida por 4 806 adultos entrevistados; de<br />
Cajamarca 1 309, Huaraz 935, Ayacucho 1<br />
253, y Puno 1 309. Las preguntas en relación<br />
a síndromes folklóricos se hicieron mediante<br />
el cuestionario denominado Módulo sociocultural<br />
y de desastres, que tiene 15 preguntas<br />
sobre síndromes folklóricos y 8 relacionadas con<br />
desastres.<br />
La encuesta se realizó a nivel urbano. Se<br />
empleó el método de entrevista directa, mediante<br />
personal debidamente capacitado.<br />
Se solicitó un consentimiento informado antes<br />
del inicio de la encuesta.<br />
Se realizaron los análisis estadísticos en un<br />
Computador Pentium IV, mediante el programa<br />
estadístico SPSS versión 13.<br />
Se realizaron análisis estadísticos descriptivos<br />
como frecuencias y medidas de tendencia central;<br />
se estimaron prevalencias y se utilizó el OR<br />
para evaluar la asociación entre cada uno de los<br />
trastornos de ansiedad, episodios depresivos<br />
e indicadores paranoides y los síndromes<br />
folklóricos.<br />
Resultados<br />
Los síndromes folklóricos “susto”, “daño”,<br />
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos<br />
desde antaño por los investigadores nacionales<br />
y extranjeros en medicina folklórica y en el área<br />
de psiquiatría folklórica, tienen vigencia, son<br />
identificados y reconocidos por la población<br />
encuestada, la que sabe a qué sanador de<br />
medicina folklórica acudir para resolver los<br />
síndromes folklóricos que los aquejan.<br />
Los síntomas y signos de los síndromes<br />
folklóricos de las cuatro ciudades de la sierra del<br />
Perú son inespecíficos y estuvieron constituidos<br />
por: sueño intranquilo, malestar general, cefalea,<br />
cansancio, náuseas, vómito, diarrea, dolor<br />
abdominal, tristeza, pena, decaimiento, desgano,<br />
escalofríos, pérdida de peso, fiebre, palpitaciones,<br />
desesperación, miedos y fobias.<br />
En general, el síndrome folklórico con<br />
prevalencia más alta en las ciudades de la sierra<br />
es “susto” (Tabla 1).<br />
42 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
Tabla 1.<br />
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS, PREVALENCIA <strong>DE</strong> VIDA EN CUATRO<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA EESM-2003<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
DAÑO<br />
%<br />
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS<br />
SUSTO<br />
%<br />
OJEO<br />
%<br />
AIRE<br />
%<br />
CHUCAQUE<br />
%<br />
Cajamarca 2,3 14,6 4,6 6,7 46,5<br />
Huaraz 3,6 28,6 6,5 15,2 11,7<br />
Ayacucho 5,2 31,5 2,6 38,2 1,3<br />
Puno 10.0 14,7 1,3 17,6 0,4<br />
Fijando el “daño” como referencia, se calculó<br />
una razón entre la prevalencia de “susto”,<br />
“ojeo”, “aire” y “chucaque”; así por ejemplo,<br />
en Cajamarca, por cada caso de “daño” que se<br />
consulta, se hace lo mismo 6,3 veces por “susto”,<br />
2,0 por “mal de ojo”, 2,9 por “aire” y 20,0 por<br />
“Chucaque” (Tabla 2).<br />
Tabla 2.<br />
RAZÓN ENTRE LA PREVALENCIA <strong>DE</strong> VIDA <strong>DE</strong> SÍNDROMES<br />
FOLKLÓRICOS Y “DAÑO” EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA<br />
EESM-2003<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
RAZÓN ENTRE LOS SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y “DAÑO”<br />
DAÑO<br />
%<br />
SUSTO<br />
%<br />
OJEO<br />
%<br />
AIRE<br />
%<br />
CHUCAQUE<br />
%<br />
Cajamarca 1,0 6,3 2,0 2,9 20,0<br />
Huaraz 1,0 7,9 1,8 4,2 3,3<br />
Ayacucho 1,0 6,0 0,5 7,3 0,3<br />
Puno 1,0 1,5 0,1 1,8 0,0<br />
Se evaluó la relación de asociación entre los<br />
síndromes folklóricos y la ocurrencia de tres<br />
síndromes psiquiátricos: trastorno de ansiedad,<br />
episodio depresivo e indicadores psicóticos.<br />
En cuanto a asociación con trastorno de<br />
ansiedad, se encontró que “daño” está asociado<br />
significativamente en las ciudades de Huaraz,<br />
Ayacucho y Puno. “Susto” está asociado<br />
significativamente en Ayacucho y Puno. “Aire” y<br />
“chucaque” están significativamente asociados en<br />
Ayacucho. No se encontró asociación significativa<br />
alguna de “mal de ojo” con trastorno de ansiedad<br />
en ninguna de las ciudades de la sierra estudiadas<br />
(Tabla 3).<br />
Tabla 3.<br />
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y<br />
TRASTORNO <strong>DE</strong> ANSIEDAD EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA<br />
EESM-2003<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
DAÑO<br />
OR<br />
RELACIÓN<br />
S. FOLKLÓRICOS – T. <strong>DE</strong> ANSIEDAD<br />
SUSTO<br />
OR<br />
AIRE<br />
OR<br />
CHUCAQUE<br />
OR<br />
Cajamarca - - - -<br />
Huaraz<br />
Ayacucho<br />
Puno<br />
2,8<br />
(1.440,5.347)<br />
2,5<br />
(1.416,4.307)<br />
2,1<br />
(1.267,3.460)<br />
- - -<br />
2,3<br />
(1.651,3.067)<br />
1,8<br />
(1.162,2.794)<br />
No se encontró asociaciones significativas con “ojeo”<br />
1,6<br />
(1.175,2.116)<br />
3,3<br />
(1.319,8.267)<br />
Se encontró que “daño” y “susto” están<br />
asociados significativamente con síntomas de<br />
episodio depresivo sólo en la ciudad de Puno.<br />
No se encontró asociación significativa con “mal<br />
de ojo”, “aire” y “chucaque” en ninguna de las<br />
ciudades estudiadas (Tabla 4).<br />
Tabla 4.<br />
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y<br />
EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA<br />
EESM-2003<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
RELACIÓN<br />
S. FOLKLÓRICOS – E. <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
DAÑO<br />
OR<br />
SUSTO<br />
OR<br />
Cajamarca - -<br />
Huaraz - -<br />
Ayacucho - -<br />
Puno<br />
1,9<br />
(1.128,3.287)<br />
2,1<br />
(1.292,3.351)<br />
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”, “aire” y “chucaque”<br />
El síndrome folklórico “daño” se asocia<br />
significativamente con indicadores psicóticos en<br />
las ciudades de Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;<br />
“susto” en Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;<br />
“aire” en Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y Puno;<br />
“chucaque” sólo en Huaraz. No se encontró<br />
asociación significativa del síndrome folklórico<br />
“mal de ojo” con indicadores psicóticos en<br />
ninguna de las ciudades estudiadas (Tabla 5).<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
43
Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
Tabla 5.<br />
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS<br />
E INDICADORES PSICÓTICOS EN CUATRO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SIERRA<br />
EESM-2003<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
Cajamarca<br />
Huaraz<br />
Ayacucho<br />
DAÑO<br />
OR<br />
10,5<br />
(2.187,49.920)<br />
3,2<br />
(1.541,4.193)<br />
2,2<br />
(1.053,4,422)<br />
RELACIÓN<br />
S. FOLKLÓRICOS – I. PSICÓTICOS<br />
SUSTO<br />
OR<br />
2,4<br />
(0.722,8.194)<br />
1,8<br />
(1.164,2.655)<br />
2,2<br />
(1.283,3.644)<br />
Puno - -<br />
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”<br />
AIRE<br />
OR<br />
4,3<br />
(1.183,1.587)<br />
1,6<br />
(1.004,2.675)<br />
1,7<br />
(1.028,2.932)<br />
2,2<br />
(1.168,4.193)<br />
CHUCAQUE<br />
OR<br />
Se presenta relación de los sanadores folklóricos<br />
detectados durante el presente estudio y los<br />
problemas que ellos resuelven (Tabla 6).<br />
Tabla 6.<br />
SANADORES FOLKLÓRICOS <strong>DE</strong>L PERÚ ACTUAL * **<br />
BRUJO-CURAN<strong>DE</strong>RO<br />
SANTIGUADOR, REZADOR<br />
YERBERO, HERBOLARIO<br />
HUESERO, SOBADOR<br />
PARTERA EMPÍRICA,<br />
COMADRONA<br />
CURIOSO<br />
-<br />
1,6<br />
(1.026,6.513)<br />
* Bernal E. “Psicopatología de los brujos del pueblo de Salas-Lambayeque: Perú. 1982<br />
** Estudio Epidemiológico de Salud Mental: Sistema Médico Folklórico en costa, sierra<br />
y selva del Perú: 2006, 2003, 2004.<br />
Discusión<br />
Daño, susto, mal de ojo.<br />
También adivinan, dan suerte,<br />
“enguayanche”, aconsejan.<br />
Susto, mal de ojo.<br />
Cura diversos males con yerbas.<br />
Luxaciones, fracturas, distensiones<br />
musculares.<br />
Control y atención de partos.<br />
Susto, mal de ojo, aire; otros males<br />
físicos.<br />
Los conocimientos que se tienen sobre<br />
síndromes folklóricos peruanos provienen de<br />
investigaciones hechas desde la perspectiva de<br />
investigadores que pertenecen al sistema médico<br />
profesional; estos estudios tienen la característica<br />
de ser hechos de “afuera hacia adentro” 1,7,14,15,20 .<br />
En el presente estudio epidemiológico se<br />
aborda el mismo tema desde las dos perspectivas:<br />
-<br />
-<br />
la de los pobladores y la de los sanadores del<br />
modelo médico en cuatro ciudades de la sierra;<br />
lo que permite comparar información desde<br />
perspectivas opuestas, ya que en psicología<br />
clínica y psiquiatría falta realizar estudios de<br />
transculturalidad desde la perspectiva del sujeto<br />
observado, aspecto que aquí intentamos.<br />
Es desde este punto de vista que se puede<br />
intentar comprender los procesos terapéuticos<br />
que usan las múltiples medicinas en los procesos<br />
de sanación y en el caso del Perú de los diversos<br />
sistemas de atención vigentes, como es el caso de<br />
la medicina folklórica peruana; y pensar desde ahí<br />
en la posibilidad de articular los sistemas médicos,<br />
folklórico, popular y otros sistemas médicos de<br />
atención; también, a partir de esta coyuntura,<br />
trabajar desde la perspectiva de la biculturalidad,<br />
que es el estado en que se encuentra la mayoría<br />
de la población mundial dentro de cada país y<br />
entre los países 2 .<br />
El estudio permite confirmar que la población<br />
estudiada tiene la capacidad de detectar los<br />
diferentes síndromes folklóricos, así como<br />
también decidir a qué sanador acudir para<br />
intentar resolverlos. Se encontró que tienen<br />
conocimientos de los métodos de diagnóstico<br />
y tratamiento que usan los sanadores; además,<br />
los pobladores saben distinguir entre síntomas<br />
y signos, tanto del modelo folklórico como del<br />
modelo médico.<br />
Se encontró que la población estudiada, para<br />
resolver sus problemas de salud y de vida, acuden<br />
paralelamente a tres sistemas de atención: el<br />
médico profesional, el folklórico, el popular y a<br />
otros sistemas médicos como los grupos religiosos.<br />
Existe un elevado porcentaje de personas que,<br />
cuando están enfermas, no acuden a ninguno de<br />
los sistemas de atención mencionados, lo que ya<br />
mencionan algunos investigadores 2,5,6,7 .<br />
Hasta antes de este estudio, en el Perú, se creía<br />
que los que no eran atendidos por el sistema<br />
médico, acudían al sistema folklórico 1,3,14,15,17,18 . Los<br />
resultados del presente estudio confirman que<br />
es elevado el número de personas que no tienen<br />
acceso a los servicios de atención médica oficial;<br />
también es elevado el porcentaje de personas que<br />
no asisten a los sistemas folklóricos ni a los otros<br />
sistemas médicos de atención mencionados para<br />
resolver sus problemas de salud 20,22 .<br />
44 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
La sintomatología descrita para los síndromes<br />
folklóricos por investigadores del tema fue la<br />
misma que la población encuestada describió, lo<br />
que comprueba lo acertado de los estudios hechos<br />
por investigadores en esta area 1,7,14,15,18 .<br />
Los síntomas y signos descritos para los<br />
síndromes folklóricos tienen categoría de<br />
inespecíficos, pues se repiten en casi todos los<br />
síndromes y aparentemente no se corresponden<br />
con los que usa la medicina académica.<br />
Los síntomas del sistema folklórico no sólo<br />
son de tipo físico o biológico, sino que también<br />
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador<br />
peruano; así, se encuentran dentro de estos<br />
síndromes, además de síntomas físicos como<br />
malestar general y desgano, otros como mala<br />
suerte o haber violado ciertas normas que el<br />
grupo social establece. Por ello, el poblador<br />
peruano, cuando enferma y presenta alguno<br />
de estos síndromes, puede decidir acudir a un<br />
sanador popular; cuando es así, a menudo opta<br />
por un sanador que maneje tanto los síntomas<br />
físicos como los mágico-religiosos; o también<br />
puede acudir paralelamente a representantes de<br />
los dos o tres sistemas médicos detectados en<br />
este estudio. Esto sucede en las zonas urbanas<br />
y rurales de las ciudades, donde los pacientes<br />
de la costa, sierra y selva del Perú aún conciben<br />
las enfermedades con una cosmovisión popular<br />
mágico-religiosa, en donde el ser humano forma<br />
parte de un todo con la naturaleza 2,6,14 .<br />
Para una mejor comprensión de los síndromes<br />
folklóricos estudiados en el Perú es oportuno<br />
mencionar algunas características al respecto.<br />
Dos de ellos (el “susto” y el “daño”) se encuentran<br />
bien documentados en la bibliografía.<br />
El “susto”, muy bien estudiado en la sierra<br />
por Sal y Rosas 21 y Valdizán 24 , y el “daño”, ligado<br />
a sustancias alucinógenas como mescalina y<br />
harmina, usados en los ceremoniales y rituales de<br />
curación, fueron estudiados por varios autores en<br />
la costa y selva, destacando entre ellos: Valdivia 1 ,<br />
Seguín 18 , Zapata 15 , Caycho 19 , Glass 7 , Mabit 33 ,<br />
Valdizán 1 , Chiappe 26 , Cabieses 27 , Harner 28 y Polia 29<br />
entre otros muchos.<br />
Respecto del síndrome folklórico “daño”,<br />
los autores concuerdan en decir que es una<br />
enfermedad de curso crónico, en que la mala<br />
suerte y la envidia están implicadas; luego, viene<br />
el fracaso y con ello la pérdida de prestigio. En<br />
ambos síndromes folklóricos, “susto” y “daño”,<br />
se describen signos y síntomas de tipo psicológico<br />
y físico de categoría inespecífica; nuestro estudio<br />
ha corroborado este hecho.<br />
Entre los síndromes folklóricos que no tienen<br />
un procedimiento ritual en su solución, se<br />
encuentran el “chucaque” y el “aire”, ambos<br />
constituidos esencialmente por síntomas y<br />
signos de tipo físico. Completan este grupo<br />
los síndromes que son resueltos por la partera<br />
empírica o comadrona, el huesero, y el yerbero.<br />
En el “mal de ojo”, a síntomas físicos se agregan<br />
síntomas psicológicos; lo padecen principalmente<br />
los niños y adolescentes.<br />
En el “ataque de nervios”, su sintomatología se<br />
parece al “susto” de los niños; se le encuentra en<br />
adultos, en quienes tienen más peso los síntomas<br />
psicológicos que los físicos, y no constituye una<br />
categoría diagnóstica folklórica. Esto lo demuestra<br />
el hecho de que no existen publicaciones respecto<br />
al “ataque de nervios” en la bibliografía peruana<br />
revisada; es un síntoma o grupo de síntomas<br />
inespecíficos y no un diagnóstico folklórico;<br />
corresponde a múltiples descripciones de<br />
síntomas de angustia y depresión a los que se<br />
agregan síntomas físicos diversos.<br />
Un cuadro popular detectado, que fue<br />
ampliamente estudiado también en la sierra<br />
por Sal y Rosas 21 , es el “ataque-mal del corazón”<br />
(Sonko-Nanay), del que dice: “cuando un hombre<br />
sufre de aflicción, las divinidades se enojan y<br />
condenan al hombre a ser blanco del viento que<br />
ataca al corazón y se producen los síntomas”; el<br />
“ataque-mal del corazón”, corresponde a la visión<br />
popular andina de la epilepsia y a otras entidades<br />
como los cuadros disociativos y conversivos. Sus<br />
síntomas son: convulsiones, angustia, ansiedad,<br />
depresión, síntomas conversivos y disociativos.<br />
La prevalencia de vida para síndromes<br />
folklóricos en las ciudades de la sierra la<br />
presenta el “susto”. Estos resultados confirman<br />
las descripciones que los investigadores de la<br />
medicina folklórica de la sierra del Perú hicieron<br />
en diferentes ciudades de la sierra; sobre todo, las<br />
que hizo Sal y Rosas que estudió a profundidad el<br />
“susto” en Huaraz y otras ciudades de la sierra.<br />
Al respecto del “susto” o “manchariska” dice:<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
45
Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
”la persona tiene primero un miedo intenso,<br />
luego se asusta y como consecuencia de ello el<br />
alma se separa del cuerpo”. También merece<br />
ser mencionado Frisancho 17 que investigó en<br />
Puno sobre los síndromes folklóricos aquí<br />
mencionados.<br />
En las ciudades de la sierra estudiadas, el grupo<br />
de la población que en algún momento de su vida<br />
consultó por alguno de los síndromes folklóricos<br />
y que también desarrollaron un síndrome<br />
psiquiátrico de tipo trastorno de angustia,<br />
episodio depresivo o indicadores psicóticos<br />
alguna vez en su vida, estuvo relacionado con<br />
personas que tienen una mayor posibilidad<br />
de desarrollar alguno de estos síndromes<br />
psiquiátricos alguna vez en su vida, frente al<br />
grupo de pobladores que no consultaron nunca<br />
por alguno de estos síndromes folklóricos. Ello<br />
podría indicar que existiría una relación directa<br />
entre ambas poblaciones: entre la que presentó<br />
un síndrome psiquiátrico y aquella que consultó<br />
alguna vez en su vida por alguno de los síndromes<br />
folklóricos estudiados.<br />
Desde esta perspectiva podría proponerse la<br />
hipótesis de que, en la naturaleza de casi todos<br />
los síndromes folklóricos, estarían presentes en<br />
diferentes grados alguno o todos los síndromes<br />
psiquiátricos correlacionados; o que habría cierta<br />
predisposición en las personas que consultan<br />
por un síndrome folklórico para padecer alguno<br />
de los tres síndromes psiquiátricos estudiado<br />
o viceversa; y, también desde esta perspectiva,<br />
podría especularse a manera de hipótesis que los<br />
psicofármacos utilizados para el tratamiento de<br />
estos tres síndromes psiquiátricos podrían ser de<br />
utilidad en el manejo de los síndromes folklóricos<br />
descritos.<br />
Conclusiones<br />
Los síndromes populares estudiados en las<br />
cuatro ciudades de la sierra: “daño”, “susto”,<br />
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos desde<br />
antaño, tienen vigencia.<br />
El síndrome folklórico con mayor prevalencia<br />
de vida en general en las ciudades de la sierra<br />
estudiadas es el “susto”.<br />
La población encuestada los reconoce,<br />
saben qué agentes sanadores los resuelven; así<br />
como saben de sus métodos de diagnóstico y<br />
tratamiento. Estos cinco síndromes populares<br />
tienen una matriz cultural comprendida por los<br />
investigadores que los estudiaron.<br />
Se han corroborado los síntomas y signos que<br />
constituyen los síndromes populares, que por<br />
ahora son de naturaleza inespecífica.<br />
Los síndromes folklóricos presentan, en<br />
adultos de las cuatro ciudades estudiadas de la<br />
sierra, prevalencia de vida significativa.<br />
“El ataque de nervios” no constituye una<br />
categoría diagnóstica popular, pues no se le<br />
encontró un marco cultural, una hipótesis<br />
etiológica y una hipótesis terapéutica, reconocidos<br />
y compartidos desde la cultura. De igual manera<br />
el “ataque-mal del corazón” constituye la versión<br />
popular andina de patología relacionada con la<br />
epilepsia, síntomas conversivos y disociativos,<br />
cuyos límites no están bien delimitados.<br />
Los síndromes folklóricos estudiados se asocian<br />
significativamente con el trastorno de ansiedad,<br />
episodio depresivo e indicadores psicóticos de<br />
diversas maneras en cada ciudad de la sierra.<br />
La población de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho<br />
y Puno, para resolver sus problemas de salud,<br />
consulta en forma paralela principalmente a más<br />
de un sistema médico de atención.<br />
Recomendaciones<br />
1. En el Perú, cuando un individuo enferma,<br />
intenta recuperar su salud recurriendo<br />
a uno o más de uno de los sistemas de<br />
atención médica vigentes, siendo uno de<br />
ellos el de la medicina popular; por ello, es<br />
necesario en el país ampliar y profundizar<br />
los estudios sobre la medicina popular, para<br />
ampliar sus actuales bases de información y<br />
conocimientos.<br />
2. El estudio epidemiológico, llevado a cabo<br />
por el INSM “H. Delgado - H. Noguchi” en<br />
diferentes ciudades del Perú, ha demostrado<br />
que constituye una estrategia válida para<br />
ampliar conocimientos en el área de la<br />
medicina popular y de otros sistemas de<br />
46 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
atención vigentes aún por estudiar, por lo<br />
que este tipo de estudios debe ser apoyado.<br />
3. De los resultados obtenidos a la fecha del<br />
estudio epidemiológico, se debe resaltar<br />
la vigencia que tienen en la población<br />
encuestada los síndromes populares<br />
descritos por investigadores de antaño; lo<br />
cual determina que deben ser evaluados<br />
y tomados en cuenta al momento de<br />
considerar la ampliación de planes y<br />
programas de salud en general y de la salud<br />
mental en particular.<br />
4. Debe considerarse que, para el poblador<br />
peruano, la medicina popular y la medicina<br />
de otros tipos de sistemas médicos constituye<br />
algunas veces el sistema único de atención,<br />
y en otros casos se constituye en un sistema<br />
complementario al sistema médico o de<br />
otros sistemas de atención.<br />
5. Debe crearse en la Dirección de Investigación<br />
del INSM “H. Delgado-H. Noguchi” el<br />
“Programa de Medicina y Psiquiatría<br />
Popular y de otros modelos alternativos”,<br />
que se encargará de acciones tanto de<br />
investigación como de docencia y sus<br />
aplicaciones y repercusiones en los aspectos<br />
asistenciales.<br />
6. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre<br />
biculturalidad en migrantes a partir de los<br />
conocimientos que se tiene sobre el folklor<br />
médico peruano.<br />
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la Psiquiatría Folklórica. Lima: Ediciones Remar.<br />
1988.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
47
Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
19. Caycho A. Estudio sobre el Curanderismo y<br />
los curanderos en el Perú. En Seguín C.A.,<br />
Ríos R. editores. Anales del Tercer Congreso<br />
Latinoamericano de Psiquiatría; Lima 5-31 de<br />
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Gráficos<br />
Villanueva S.A.; 1969. p. 55-56.<br />
20. Sal y Rosas F. Sobre el Folklore Psiquiátrico del<br />
Perú: Hallazgos e Intentos de Esclarecimiento.<br />
En Samanez F, Ríos R, Lemlij M. editores. Anales<br />
del Segundo Congreso <strong>Nacional</strong> de Psiquiatría;<br />
Lima 20-24 de Noviembre de 1971. Lima: Editorial<br />
Talleres Gráficos Villanueva S.A.; 1971. p. 197-<br />
218.<br />
21. Sal y Rosas F. La concepción mágica de la<br />
epilepsia en los indígenas peruanos. En Seguín<br />
C.A, Ríos R editores. Anales del Tercer Congreso<br />
Latinoamericano de Psiquiatría; Lima 5-31 de<br />
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Gráficos<br />
Villanueva S.A.; 1969. p. 42-60.<br />
22. Bernal E. Síndromes Folklóricos, Asociación con<br />
Síndromes Psiquiátricos y Modelos de Atención<br />
en la Sierra del Perú. EESMSP 2003. (Aún no<br />
publicado).<br />
23. Mabit J. L’Hallucination Par L’Ayahuasca Chez Les<br />
Guerisseurs De La Haute-Amazonie Peruvienne<br />
(Tarapoto). En Cabieses F, Camillol P editores.<br />
Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina<br />
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres<br />
Gráficos Marín; 1988; p. 211-128.<br />
24. Valdivizan H, Maldonado A. “La medicina popular<br />
peruana”. Vol. 1. Lima: Imprenta Torres Aguirre:<br />
1922: 93-117.<br />
25. Chiappe M. “El Síndrome cultural del “daño” y su<br />
tratamiento curanderil”. En Valdivia O, Péndola<br />
A editores. Anales del Primer Congreso <strong>Nacional</strong><br />
de Psiquiatría; Lima 26-31 de Octubre 1969. Lima:<br />
Editorial Imprenta Amauta S.A.; 1969. p. 330-337.<br />
26. Chiappe M, Lemlij M, Millones L. Alucinógenos<br />
y Shamanismo en el Perú contemporáneo. Lima:<br />
Ediciones El Virrey. Perúgraph Editores S.A.<br />
1985.<br />
27. Cabieses F. Las Plantas Mágicas del Perú Primigenio.<br />
En Cabieses F, Camillol P editores. Trabajos del II<br />
Congreso Internacional de Medicina Tradicionales;<br />
Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres Gráficos<br />
Marín; 1988; p. 317-326.<br />
28. Harner M. Alucinógenos y Chamanismo. Punto<br />
Omega, Guadarrama. Madrid, 1976.<br />
29. Polia M, La laguna de los encantos. Lima: Editorial<br />
Central Peruana de Servicios CE.<br />
48 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
ESTUDIO EPI<strong>DE</strong>MIOLÓGICO Y SÍNDROMES FOLKLÓRICOS<br />
EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SELVA PERUANA<br />
Prevalencia de vida, asociación con tres síndromes psiquiátricos<br />
EPI<strong>DE</strong>MIOLOGICAL SURVEY AND FOLK SYNDROMES IN FIVE CITIES<br />
OF THE PERUVIAN JUNGLE<br />
Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes<br />
Psiq. Eduardo<br />
Bernal García<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVO: De datos obtenidos del Estudio<br />
Epidemiológico en Salud Mental realizado<br />
por el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”, en cinco<br />
ciudades de la selva peruana, se analizaron<br />
las características actuales de los síndromes<br />
folklóricos, la prevalencia, asociaciones y<br />
relaciones entre síndromes folklóricos con<br />
trastorno de ansiedad en general, episodio<br />
depresivo e indicadores paranoides.<br />
MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte<br />
transversal, en personas adultas de Iquitos,<br />
Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.<br />
Variables analizadas: sociodemográficas,<br />
síndromes folklóricos, agentes sanadores,<br />
métodos de diagnóstico y tratamiento,<br />
prevalencia, asociación de síndromes folklóricos<br />
con tres síndromes psicológicos.<br />
RESULTADOS: Los síndromes folklóricos “susto”,<br />
“daño”, “mal de ojo”, “aire” y “chucaque”<br />
tienen vigencia. Fue alta la prevalencia para<br />
“susto”, en Bagua y Puerto Maldonado; “aire”,<br />
en Puerto Maldonado; “chucaque”, en Bagua<br />
y Tarapoto; “daño”, en Iquitos y Pucallpa; y<br />
“mal de ojo”, en Bagua. Existe relación por<br />
asociación entre síndromes folklóricos y tres<br />
síndromes psicológicos. La población resuelve<br />
sus problemas de salud acudiendo a más de<br />
un sistema de salud.<br />
CONCLUSIONES: Los síndromes folklóricos<br />
tienen vigencia; la población reconoce: signos,<br />
síntomas, métodos de diagnóstico, de tratamiento<br />
y los agentes sanadores. La población<br />
que consultó por un síndrome folklórico,<br />
estuvo relacionada con personas que tuvieron<br />
mayor posibilidad de desarrollar por asociación<br />
algún síndrome psiquiátrico, frente al<br />
que no consultó.<br />
PALABRAS CLAVES: epidemiología, medicina<br />
folklórica.<br />
SUMMARY<br />
OBJECTIVE: Based on the results of the<br />
epidemiological study in five cities of the<br />
Peruvian jungle, it was explored the current<br />
characteristics of the folkloric syndromes,<br />
lifetime prevalence, associations and relations<br />
among folkloric syndromes, disorder of<br />
generalized anxiety, depressive episode, and<br />
paranoid indicators.<br />
METHODS: Descriptive epidemiological<br />
cross-sectional type in adult persons from<br />
Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa, and<br />
Puerto Maldonado. Analyzed variables: sociodemographic,<br />
folkloric syndromes, healer<br />
agents, methods of diagnosis and treatment,<br />
lifetime prevalence, association between<br />
folkloric syndromes and three psychological<br />
syndromes.<br />
RESULTS: The folkloric syndromes “susto”<br />
(fright), “daño” (curse), “mal de ojo” (evil<br />
eye), “aire” (air), and “chucaque” (some kind<br />
of headache or pain) are still current. It was<br />
found high prevalence for “susto” (fright) in<br />
Bagua and Puerto Maldonado; “aire” (air) in<br />
Puerto Maldonado; “chucaque” (some kind<br />
of headache or pain) in Bagua y Tarapoto,<br />
“daño” (curse) in Iquitos y Pucallpa y “mal<br />
de ojo” (evil eye) in Bagua. Relation exists for<br />
association between folkloric syndromes and<br />
three psychological syndromes. Population<br />
solves their health problems attending to more<br />
than one health system.<br />
CONCLUSIONS: The folkloric syndromes are<br />
current. Population recognizes signs, symptoms,<br />
and methods of diagnosis and treatment, and<br />
healer agents. The population, who consulted<br />
for folkloric syndromes, was related to persons<br />
who had major possibility of developing as an<br />
association some psychiatric syndrome opposite<br />
to persons who did not consult.<br />
KEY WORD: Epidemiology, folkloric medicine.<br />
En este estudio se define como síndrome<br />
folklórico “cuadros clínicos que el pueblo califica<br />
o reconoce como enfermedad; le asigna un<br />
nombre, una etiología e indica procedimientos<br />
de diagnóstico, pronóstico y de tratamiento y<br />
tienen vigencia tradicional” 1,2 ; y se abordan sólo<br />
los síndromes folklóricos del sistema médico<br />
folklórico que tienen vigencia en la actualidad.<br />
A partir de información obtenida del Estudio<br />
Epidemiológico en Salud Mental que realiza el<br />
<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “H. Delgado-H.<br />
Noguchi”, se explora en cinco ciudades de la selva<br />
peruana: Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y<br />
Puerto Maldonado, características actuales de los<br />
síndromes folklóricos peruanos, la prevalencia,<br />
asociaciones y relaciones entre síndromes<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 49-57<br />
49
Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana<br />
folklóricos con tres trastornos psiquiátricos:<br />
trastorno de ansiedad, episodio depresivo<br />
y síntomas paranoides; privilegiándose la<br />
perspectiva propuesta por los entrevistados.<br />
Como parte del estudio se incluye un<br />
cuestionario de preguntas relacionadas con<br />
aspectos médicos folklóricos y populares<br />
peruanos. Previo a ello se revisó la bibliografía<br />
existente al respecto. Se encuentra que los<br />
estudios realizados por los investigadores del<br />
pasado, en la casi totalidad de casos, están<br />
referidos a ámbitos locales o regionales y para<br />
todas las localidades se describen los mismos<br />
síndromes con leves diferencias y muchas veces<br />
con diferentes denominaciones. Estos estudios<br />
fueron descriptivos, no se encuentran estudios<br />
que reporten datos epidemiológicos.<br />
En la bibliografía revisada se encontró que,<br />
en la selva, el “daño” es el síndrome folklórico<br />
más estudiado y mejor sistematizado, y se<br />
encuentra bien documentado en cuanto a sus<br />
agentes curadores, sustancias alucinógenas y<br />
otros elementos que se usan durante el ceremonial<br />
terapéutico. En todas las regiones también se han<br />
investigado los síndromes folklóricos: “susto”,<br />
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, encontrándose<br />
que los síntomas y signos de los síndromes<br />
folklóricos descritos son inespecíficos y son<br />
descritos con la misma terminología que se aplica<br />
para el sistema médico.<br />
Justificación<br />
En el Perú, una significativa mayoría de los<br />
episodios de enfermedad reportados se manejan<br />
por fuera de los sistemas de atención médica oficial,<br />
recurriendo a otros sistemas complementarios<br />
como los que ofrece entre otros el sistema medico<br />
folklórico. Esto evidencia la recurrencia a distintas<br />
fuentes de tratamiento por la población.<br />
“En un Reporte Técnico (OMS 1978) la<br />
Organización Mundial de la Salud afirma que<br />
la medicina folklórica ha demostrado tener<br />
utilidad, debe promovérsele y desarrollar sus<br />
potencialidades para un uso más amplio en<br />
beneficio de la especie humana; debe evaluársele y<br />
dársele el debido reconocimiento y desarrollo para<br />
mejorar su eficacia, seguridad, disponibilidad y<br />
una extensa aplicación a bajo costo 4 .”<br />
Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:<br />
“en estudios de morbilidad en poblaciones<br />
abiertas, y de las experiencias acumuladas por<br />
distintos investigadores en diferentes países de<br />
Asia, África, y América Latina, se ha puesto en<br />
evidencia la multiplicidad de usos terapéuticos y<br />
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento<br />
por la población”.<br />
Casi todos los autores señalan que del 70% al<br />
80% de los episodios de enfermedad reportados<br />
se manejan por fuera de los sistemas de atención<br />
médica oficial, ya sea recurriendo a otros sistemas<br />
complementarios, o simplemente no tomando<br />
iniciativa ni acción deliberada alguna para<br />
modificar la evolución del episodio reportado 5 ;<br />
en la misma línea Freidson y Marriot, citados<br />
por COE (1973), dicen que la mayoría de<br />
personas enfermas intenta el autodiagnóstico y<br />
tratamiento 6 .<br />
Glass (1988) dice que “gracias a estudios<br />
realizados por científicos peruanos y extranjeros<br />
en los últimos 50 años la bibliografía peruana es<br />
rica en calidad, cantidad y variedad en esta área” 7 .<br />
Otros autores han afirmado que la medicina<br />
folklórica, y por ello la psiquiatría folklórica, tiene<br />
líneas importantes de investigación 8,9,10,11,12 .<br />
En 1982, en el Primer Seminario de Investigación<br />
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiteró<br />
la necesidad de su estudio 13 . En relación a la<br />
necesidad de realizar investigaciones en ésta<br />
línea, Bernal (1985) dice que “en un país como el<br />
Perú, en el que probablemente gran parte de la<br />
población es asistida por brujos y otros sanadores<br />
de la medicina folklórica, las investigaciones de<br />
este tipo son de carácter prioritario” 14 .<br />
En relación a investigaciones realizadas en<br />
la población para estudiar las características de<br />
los síntomas y síndromes folklóricos, Zapata<br />
(1964) dice “que en el Perú ya se habían realizado<br />
este tipo de estudios por investigadores como<br />
Valdizán, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y<br />
Seguín, aparte de la información de numerosos<br />
cuadros culturales descritos en la bibliografía<br />
internacional” 15 .<br />
Son importantes los aportes de Hermilio<br />
Valdizán al recopilar, exponer y analizar el folklor<br />
médico del Perú. Su obra Medicina Popular<br />
Peruana, elaborada junto con Angel Maldonado,<br />
50 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
compendia las diversas expresiones folklóricas de<br />
nuestra medicina popular 16 .<br />
En este mismo tema, Valdivia (1986), Frisancho<br />
(1988) y Seguín (1964), revisan las definiciones de<br />
síndrome: cultural, popular, tradicional, folklórico<br />
y otros que se usan como sinónimo y proponen en<br />
ese entonces llamarlos síndromes folklóricos 1,17,18 .<br />
Ello, en razón de reunir la característica de ser<br />
anónimos, no tener un creador conocido, ser<br />
empleados por las clases llamadas populares, ser<br />
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,<br />
ser plásticos, pues varían según los lugares y<br />
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en<br />
la comunidad y ubicándose en el espacio y el<br />
tiempo 1 .<br />
Por otro lado, los estudios de orden social,<br />
médico y folklórico sobre medicina tradicional<br />
o popular en el Perú no han sido programados<br />
con un rigor metodológico 17 que permita una<br />
sistematización de ellos; así tampoco se había<br />
realizado antes un estudio epidemiológico en<br />
que se intentara explorar, no sólo los síndromes<br />
folklóricos, sino también los sanadores que los<br />
resuelven, sus estrategias diagnósticas y de<br />
tratamiento.<br />
Son estos problemas los que se intenta también<br />
contribuir a resolver con la información obtenida<br />
en el Estudio Epidemiológico 2004 en las ciudades<br />
de Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto<br />
Maldonado de la selva del Perú.<br />
Objetivos<br />
Objetivos Generales<br />
Conocer en cinco ciudades de la selva del<br />
Perú aspectos del estado actual de los síndromes<br />
folklóricos clásicos, sistemas de atención a los que<br />
la población acude para resolver sus problemas<br />
de salud y de vida, y determinar el tipo de<br />
asociaciones entre síndromes folklóricos con<br />
tres síndromes psiquiátricos, que contribuyan a<br />
formular programas para ampliar la cobertura de<br />
problemas de salud en las áreas de la psiquiatría<br />
y la salud mental.<br />
Objetivos Específicos<br />
- Determinar la vigencia de los Síndromes<br />
folklóricos identificados por los investigadores<br />
de antaño.<br />
- Verificar si la población identifica a sanadores<br />
de medicina folklórica u otros.<br />
- Averiguar qué métodos de diagnóstico y<br />
de tratamiento utilizan los sanadores de<br />
medicina folklórica.<br />
- Establecer, desde el punto de vista del modelo<br />
médico, qué síntomas y signos corresponden<br />
a los síndromes folklóricos.<br />
- Averiguar si la población encuestada utiliza<br />
paralelamente el sistema médico y el sistema<br />
folklórico de atención u otros, para resolver<br />
sus problemas de salud.<br />
- Identificar, en personas que alguna vez en<br />
su vida fueron portadoras de un síndrome<br />
folklórico, si presentaron en algún momento de<br />
su vida sintomatología de tipo psiquiátrico.<br />
- Establecer una clasificación de los principales<br />
síndromes folklóricos, contribuyendo así<br />
a actualizar la nosografía psiquiátrica<br />
peruana.<br />
Material y métodos<br />
Para la realización de este estudio, se escogieron<br />
cinco ciudades de la selva del Perú: Iquitos, Bagua,<br />
Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.<br />
Iquitos<br />
Es la capital de Loreto y la capital de la provincia<br />
de Maynas. Iquitos tiene una población de 369 300<br />
habitantes (y Loreto, 849 307), un área rural de<br />
44,6%, una población no asegurada del 61% con<br />
32% de pobreza extrema. Están registrados 274<br />
médicos y 231 enfermeras.<br />
Bagua<br />
Es la capital de la provincia de Bagua. Se<br />
encuentra situada en la región nororiental del país.<br />
Tiene una población de 11 678 habitantes, una<br />
población rural de 65,2% y un personal de salud<br />
conformado por 130 médicos y 142 enfermeras.<br />
Tarapoto<br />
Es la capital de la provincia de San Martín. El<br />
Departamento de San Martín tiene una población<br />
total de 746 202 habitantes y rural de 44%. La<br />
población no asegurada es el 58.1%. Cuenta con<br />
médicos 233 y 188 enfermeras.<br />
Pucallpa<br />
Es la capital del departamento de Ucayali. Tiene<br />
una población de 247 000 habitantes. La población<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
51
Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana<br />
no asegurada es del 57,1% y la rural de 42,7%.<br />
Cuenta con 169 médicos y 256 enfermeras.<br />
Puerto Maldonado<br />
Es la capital del departamento de Madre de<br />
Dios, con 107 664 habitantes. Puerto Maldonado<br />
está cerca de la frontera de la selva de Bolivia.<br />
Cuenta con una población no asegurada del<br />
59,8% y una rural de 53,1%. Tiene 75 médicos y<br />
83 enfermeras.<br />
- Este estudio es de tipo descriptivo<br />
epidemiológico de corte transversal; la<br />
población investigada comprendió a personas<br />
adultas residentes en viviendas particulares<br />
de las ciudades de Iquitos, Bagua, Tarapoto,<br />
Pucallpa y Puerto Maldonado.<br />
- El marco muestral empleado fue el del<br />
<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Estadística e Informática,<br />
elaborado sobre la base del pre-censo de<br />
1999.<br />
- La muestra fue de tipo probabilístico, en<br />
tres etapas, con selección sistemática y<br />
proporcional al tamaño de las unidades.<br />
- La muestra para el módulo sociocultural<br />
estuvo constituida por 12 003 adultos<br />
entrevistados: en Iquitos, 2 912; Bagua,<br />
1 727; Tarapoto, 2 759; Pucallpa, 2 714; y<br />
Puerto Maldonado, 1 891. Las preguntas en<br />
relación a síndromes folklóricos se hicieron<br />
mediante el cuestionario denominado<br />
Módulo sociocultural y de desastres, que tiene<br />
15 preguntas sobre síndromes folklóricos y 8<br />
relacionadas con desastres.<br />
- La encuesta se realizó a nivel urbano. Se<br />
empleó el método de entrevista directa,<br />
mediante personal debidamente capacitado.<br />
- Se solicitó un consentimiento informado antes<br />
del inicio de la encuesta.<br />
- Se realizaron los análisis estadísticos en<br />
un computador Pentium IV, mediante el<br />
programa estadístico SPSS versión 15.<br />
- Se realizaron análisis estadísticos descriptivos<br />
calculando frecuencias y medidas de tendencia<br />
central. Se estimaron proporciones.<br />
- Se realizaron análisis estadísticos descriptivos<br />
mediante tasas de prevalencia de vida, y<br />
se calcularon OR para evaluar la relación<br />
entre los síndromes populares y síntomas<br />
paranoides.<br />
Resultados<br />
Los síndromes folklóricos “susto”, “daño”,<br />
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos<br />
desde antaño por los investigadores nacionales<br />
y extranjeros en medicina popular y en el área<br />
de la psiquiatría folklórica, tienen vigencia y<br />
son identificados y reconocidos por la población<br />
encuestada; lo mismo que un grupo de signos y<br />
síntomas que no llegan a constituir síndromes<br />
y que, sin embargo, constituyen entidades que<br />
producen algún tipo, de malestar.<br />
La población sabe a qué sanador de medicina<br />
folklórica acudir para resolver sus problemas y<br />
síndromes folklóricos.<br />
En las ciudades de la selva en general el<br />
síndrome folklórico “daño” tiene la prevalencia<br />
más alta. (Tabla 1).<br />
Tabla 1.<br />
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS, PREVALENCIA <strong>DE</strong> VIDA EN CINCO<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SELVA EESMSLP – 2004<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
SELVA<br />
DAÑO<br />
%<br />
SUSTO<br />
%<br />
SÍNDROMES FOLKLÓRICOS<br />
OJEO<br />
%<br />
AIRE<br />
%<br />
CHUCAQUE<br />
%<br />
Iquitos 13,3 9,4 1,8 6,5 4,9<br />
Bagua 11.0 21,9 5,4 4,7 53,3<br />
Tarapoto 1,2 10,8 2,8 10,2 17,7<br />
Pucallpa 15,5 13,1 2.0 9,6 10,8<br />
Puerto<br />
Maldonado<br />
10,1 15,8 3,1 25,1 2,8<br />
Fijando el daño como referencia se calculó<br />
una razón entre las prevalencia de “susto”,<br />
“ojeo”, “aire” y “chucaque”; de tal manera que<br />
por cada caso de daño que se consulta, se hace lo<br />
mismo 0,7 veces con ”susto” en Iquitos, 2 veces<br />
en Bagua, 9 veces en Tarapoto, 0,8 en Pucallpa y<br />
1,6 en Puerto Maldonado y en igual forma con el<br />
resto de síndromes folklóricos y ciudades de la<br />
selva (Tabla 2).<br />
52 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
Tabla 2.<br />
RAZÓN ENTRE LA PREVALENCIA <strong>DE</strong> VIDA <strong>DE</strong> SINDROMES<br />
FOLKLÓRICOS Y “DAÑO” EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SELVA<br />
EESMSLP – 2004<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
SELVA<br />
DAÑO<br />
%<br />
RAZÓN ENTRE LOS SÍNDROMES FOLKLÓRICOS<br />
Y “DAÑO”<br />
SUSTO<br />
%<br />
OJEO<br />
%<br />
Los síntomas y signos de los síndromes<br />
folklóricos estudiados en la selva están constituidos<br />
por un listado de síntomas inespecíficos; entre<br />
ellos, sueño intranquilo, insomnio, malestar<br />
general, cefalea, cansancio, náuseas, vómito,<br />
diarrea, dolor abdominal, tristeza, decaimiento,<br />
desgano, escalofríos, pérdida de peso, fiebre,<br />
palpitaciones, desesperación, angustia, miedos,<br />
fobias etc.<br />
La población reconoce a los sanadores de<br />
medicina folklórica y los síndromes que tratan,<br />
tal como se muestra a continuación:<br />
1. Brujo–curandero: “daño”.<br />
AIRE<br />
%<br />
CHUCAQUE<br />
%<br />
Iquitos 1.0 0,7 0,1 0,5 0,4<br />
Bagua 1.0 2.0 0,5 0,4 4,8<br />
Tarapoto 1.0 9.0 2,3 8,5 14,8<br />
Pucallpa 1.0 0,8 0,1 0,6 0,7<br />
Puerto<br />
Maldonado<br />
1.0 1,6 0,3 2,5 0,3<br />
2. Santiguador, rezador: “susto”, “mal de ojo”,<br />
“aire”.<br />
3. Curioso: “susto”, “mal de ojo”, “aire”, males<br />
físicos.<br />
4. Yerbero, herbolario, naturista: algunos<br />
males físicos, algunos malestares de tipo<br />
psicológico.<br />
5. Huesero, sobador: fracturas, luxaciones,<br />
distensiones musculares.<br />
6. Partera empírica, comadrona: evolución del<br />
embarazo, parto.<br />
Los métodos de diagnóstico y tratamiento<br />
encontrados fueron diversos y variados.<br />
Se evaluaron los síndromes folklóricos como<br />
factores de relación asociados para la ocurrencia<br />
de tres síndromes psiquiátricos: trastorno de<br />
ansiedad, episodio depresivo e indicadores<br />
psicóticos.<br />
Relacionando los trastornos de ansiedad en<br />
las cinco ciudades estudiadas se encontraron<br />
asociaciones significativas con “daño” en Iquitos,<br />
Bagua, Pucallpa y Puerto Maldonado; con “susto”<br />
en Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado;<br />
con “chucaque” en cuatro ciudades excepto<br />
en Pucallpa; con “mal de ojo u ojeo” en Bagua<br />
y Pucallpa; y con “aire” en Tarapoto y Puerto<br />
Maldonado. (Tabla 3).<br />
Tabla 3.<br />
RELACIÓN ENTRE SINDROMES FOLKLÓRICOS Y TRASTORNO <strong>DE</strong> ANSIEDAD EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
<strong>DE</strong> LA SELVA EESMSLP - 2004<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
SELVA<br />
Iquitos<br />
Bagua<br />
DAÑO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
1,8<br />
(1.126,2.817)<br />
2,2<br />
(1.168,4.193)<br />
Tarapoto -<br />
Pucallpa<br />
Puerto Maldonado<br />
2<br />
(1.313, 2.944)<br />
2,8<br />
(1.646, 4.895)<br />
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS – T. <strong>DE</strong> ANSIEDAD<br />
SUSTO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
OJEO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
AIRE<br />
OR<br />
IC 95%<br />
- - -<br />
-<br />
2,1<br />
(1,323,3,289<br />
1.8<br />
(1.132, 2.849)<br />
1,9<br />
(1.199,2.886)<br />
3,5<br />
(1.427,8.559)<br />
-<br />
2.7<br />
(1.031, 7.232)<br />
-<br />
-<br />
1,7<br />
(1,028,2,671)<br />
CHUCAQUE<br />
OR<br />
IC 95%<br />
2.1<br />
(1.100,3.933)<br />
2.1<br />
(1.332,3.220)<br />
2,1<br />
(1,386,3,047)<br />
- -<br />
1.8<br />
(1.150, 2.819)<br />
3,3<br />
(1.568, 7. 077)<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
53
Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana<br />
Para episodio depresivo se encontró relación<br />
de asociación con “daño” en las cinco ciudades<br />
estudiadas; con “susto”, en Tarapoto y Pucallpa;<br />
con “mal de ojo”, no se encontró asociación<br />
significativa en las ciudades estudiadas; sí, con<br />
“aire” en Puerto Maldonado y con “chucaque”<br />
en Bagua, Tarapoto y Pucallpa (Tabla 4).<br />
Tabla 4.<br />
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS Y EPISODIO <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SELVA EESMSLP – 2004<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
SELVA<br />
Iquitos<br />
Bagua<br />
Tarapoto<br />
Pucallpa<br />
Puerto<br />
Maldonado<br />
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS – E. <strong>DE</strong>PRESIVO<br />
DAÑO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
2,1<br />
(1341,3,413)<br />
2,1<br />
(1.294, 3.800)<br />
2,1<br />
(1,424,3,141)<br />
1,9<br />
(1.137, 3.180)<br />
1.8<br />
(1.208, 2.633)<br />
SUSTO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
AIRE<br />
OR<br />
IC 95%<br />
CHUCAQUE<br />
OR<br />
IC 95%<br />
- - -<br />
- -<br />
2.4<br />
(1.574,.3.767)<br />
2,1<br />
(1.368, 3.275)<br />
No se encontraron asociaciones significativas con “ojeo”<br />
2,4<br />
(1,608,3,448)<br />
Para indicadores psicóticos se encontraron<br />
asociaciones con “daño” en Iquitos, Tarapoto,<br />
Pucallpa y Puerto Maldonado; con “susto”, sólo<br />
en Tarapoto; con “mal de ojo” en Pucallpa; con<br />
“aire”, en Puerto Maldonado. No se encontraron<br />
asociaciones significativas con “chucaque” en<br />
ninguna ciudad de la selva. (Tabla 5).<br />
-<br />
-<br />
-<br />
2.1<br />
(1.537, 2.941)<br />
2,3<br />
(1.276, 3.270)<br />
2.3<br />
(1.276, 4.042)<br />
Tabla 5.<br />
RELACIÓN ENTRE SÍNDROMES FOLKLÓRICOS E INDICADORES<br />
PSICÓTICOS EN CINCO CIUDA<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> LA SELVA EESMSLP – 2004<br />
CIUDA<strong>DE</strong>S<br />
SELVA<br />
RELACIÓN S. FOLKLÓRICOS- I. PSICÓTICOS<br />
DAÑO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
SUSTO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
OJEO<br />
OR<br />
IC 95%<br />
-<br />
AIRE<br />
OR<br />
IC 95%<br />
Iquitos<br />
3.2<br />
- - -<br />
(1.476, 6.706)<br />
Bagua - - - -<br />
Tarapoto<br />
Pucallpa<br />
Puerto<br />
Maldonado<br />
4,5<br />
(2.091, 9.620)<br />
2.1<br />
(1.083, 4.228)<br />
4.8<br />
(1.811, 12.582)<br />
3<br />
(1.390, 6.650)<br />
-<br />
- -<br />
7.1<br />
(2.066, 4.253)<br />
- -<br />
No se encontraron asociaciones significativas con “chucaque”<br />
-<br />
3.5<br />
(1.427, 8.559)<br />
Discusión<br />
Los conocimientos que se tienen sobre<br />
síndromes folklóricos peruanos provienen de<br />
investigaciones hechas desde la perspectiva de<br />
investigadores que pertenecen al modelo médico<br />
(MM). Estos estudios tienen la característica de<br />
ser hechos de “afuera hacia adentro” 4,9,11,12,14,18,19 ;<br />
en nuestro estudio se intenta en lo posible obtener<br />
información desde el punto de vista de los<br />
pobladores estudiados, lo que permite comparar<br />
información desde dos perspectivas opuestas, la<br />
del observador y la del sujeto observado, ya que<br />
en psicología clínica y psiquiatría faltaba realizar<br />
estudios de transculturalidad desde ambas<br />
perspectivas.<br />
Desde este punto de vista se puede intentar<br />
comprender los procesos terapéuticos que usan<br />
las múltiples medicinas en los procesos de<br />
sanación y, en el caso del Perú, de los diversos<br />
modelos de atención vigentes; y pensar, desde<br />
ahí, en la posibilidad de articular los sistemas<br />
médicos existentes 22 .<br />
El estudio permite saber que la población<br />
estudiada reconoce la existencia de cinco<br />
síndromes folklóricos (síndromes folklóricos<br />
clásicos), que corresponden a los mismos que se<br />
encuentran descritos en la literatura revisada.<br />
Estos síndromes folklóricos clásicos se conocen<br />
con diversos nombres en los diferentes pueblos<br />
y regiones estudiadas. La población también sabe<br />
a qué sanadores folklóricos y populares acudir<br />
para resolver sus problemas de salud y de vida,<br />
así como también tiene conocimientos de los<br />
métodos de diagnóstico y tratamiento que usan<br />
los sanadores; saben distinguir entre síntomas<br />
y signos, tanto del sistema folklórico, como del<br />
popular y del sistema médico. Se encontró que<br />
acuden paralelamente a más de un modelo de<br />
atención. Existe un grupo constituido por un<br />
elevado porcentaje de personas que, cuando están<br />
enfermas, no acuden a ninguno de los sistemas<br />
de atención o se automedican, lo que ha sido<br />
mencionado por algunos investigadores 3,4,6 .<br />
Se creía que los casos que no eran atendidos<br />
por el modelo médico acudían al modelo<br />
folklórico 1,11,12,14,15,16 . Los resultados del presente<br />
estudio confirman, como ya ha sido mencionado,<br />
que es elevado el número de personas que no<br />
tienen acceso a los servicios de atención médica<br />
54 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
oficial; como también es elevado el porcentaje de<br />
personas que no asisten a los sistemas folklóricos<br />
ni a otros modelos de atención para resolver sus<br />
problemas de salud 19,20 .<br />
La sintomatología descrita para los síndromes<br />
folklóricos por investigadores del tema fue la<br />
misma que la población encuestada describió; lo<br />
que comprueba lo acertado de los estudios hechos<br />
por investigadores en esta área 4,11,12,14,16 .<br />
Los síntomas y signos descritos para los<br />
síndromes folklóricos tienen categoría de<br />
inespecíficos, pues se repiten en casi todos los<br />
síndromes y aparentemente no se corresponden<br />
con los que usa la medicina académica; y no sólo<br />
son de tipo físico o biológico, sino que también<br />
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador<br />
peruano. Así, se encuentran dentro de estos<br />
síndromes, además de síntomas físicos como<br />
malestar general y desgano, otros como mala<br />
suerte, o haber violado ciertas normas que el<br />
grupo social establece.<br />
Por esto, el poblador peruano, cuando enferma<br />
y presenta alguno de estos síndromes, puede<br />
decidir acudir a un sanador del sistema médico,<br />
folklórico o popular. Cuando es así, a menudo<br />
opta por un sanador que maneje tanto los síntomas<br />
físicos como los mágico-religiosos; o también<br />
puede acudir paralelamente a representantes<br />
de los tres sistemas médicos detectados en este<br />
estudio.<br />
Esto sucede en las zonas urbanas y rurales de<br />
las ciudades, donde los pacientes de todas las<br />
regiones del Perú aún conciben las enfermedades<br />
con una cosmovisión popular mágico-religiosa,<br />
en donde el ser humano forma parte de un todo<br />
con la naturaleza 11,20,21,22 .<br />
Respecto a los síndromes folklóricos estudiados,<br />
dos de ellos, el “susto” y el “daño”, se encuentran<br />
bien documentados en la bibliografía: el “susto”,<br />
bien estudiado en la sierra por Sal y Rosas18<br />
y Valdizán 23 , y el “daño”, ligado a sustancias<br />
alucinógenas como mescalina y harmina, usadas<br />
en los ceremoniales y rituales de curación,<br />
estudiadas por varios autores en la costa y selva,<br />
destacando, entre ellos: Valdivia 13 , Seguín 16 ,<br />
Zapata 12 , Caycho 17 , Glass 4 , Mabit 23 , Valdizán 24 ,<br />
Chiappe 25,26 , Cabieses 27 y Harner 28 , entre otros<br />
muchos. Al respecto del “daño”, los autores que<br />
lo han estudiado concuerdan en decir que es una<br />
enfermedad de curso crónico, en que la mala<br />
suerte y la envidia están implicadas; luego, viene<br />
el fracaso y con ello la pérdida de prestigio.<br />
En nuestro estudio, en relación al síndrome<br />
folklórico de mayor prevalencia en la selva,<br />
el “daño”, hemos encontrado los siguientes<br />
síntomas y signos: tristeza, pena, sueños<br />
intranquilos, cansancio, decaimiento, desgano,<br />
malestar general, dolor de cabeza, pérdida de<br />
peso, escalofríos, fiebre, entre otros. Todo ello<br />
se manifiesta en el paciente finalmente como<br />
estado de tensión, producto de toda una situación<br />
estresante. En el “daño”, y también en el “susto”,<br />
se describen signos y síntomas de tipo psicológico<br />
y físico de categoría inespecífica, hecho que los<br />
resultados de nuestro estudio han corroborado.<br />
En las ciudades de la selva estudiadas, existe<br />
una relación por asociación entre las personas<br />
que alguna vez en la vida consultaron por un<br />
síndrome folklórico y las que presentaron alguna<br />
vez un trastorno de tipo ansiedad, episodio<br />
depresivo o indicadores psicóticos, frente al grupo<br />
de personas que nunca consultaron por algún<br />
síndrome psiquiátrico.<br />
Ello podría indicar que existiría una relación<br />
directa entre ambas poblaciones: la que presentó<br />
un síndrome psiquiátrico y la que consultó por<br />
algún síndrome folklórico alguna vez en su vida; de<br />
ahí que podría plantearse la hipótesis de que, en la<br />
naturaleza de casi todos los síndromes folklóricos,<br />
estarían presentes en diferentes grados los tres<br />
síndromes psiquiátricos mencionados; o que<br />
en las personas que consultan por un síndrome<br />
folklórico habría cierta predisposición para<br />
padecer alguno de los síndromes psiquiátricos<br />
estudiado o viceversa.<br />
Se ha comprobado la recurrencia de la población<br />
estudiada a otras fuentes de tratamiento; estas<br />
fuentes están relacionadas con diversos sistemas<br />
de atención, a los que la población acude para<br />
resolver algún síntoma no relacionado con los<br />
síndromes folklóricos que presenta.<br />
Conclusiones<br />
En las cinco ciudades estudiadas de la selva<br />
del Perú, cuando un individuo enferma, intenta<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
55
Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana<br />
recuperar su salud recurriendo a uno o más de<br />
los sistemas de atención médica vigentes en el<br />
contexto sociocultural donde vive.<br />
Los síndromes folklóricos, “daño”, “susto”,<br />
“mal de ojo”, “aire” y “chucaque”, descritos<br />
desde antaño, tienen vigencia en las ciudades<br />
de la selva estudiadas. La población encuestada<br />
los reconoce, sabe qué sanadores los resuelven;<br />
así como sabe de sus métodos de diagnóstico y<br />
tratamiento. Estos cinco síndromes folklóricos<br />
tienen una matriz cultural comprendida por los<br />
investigadores que los estudiaron.<br />
Se han corroborado los síntomas y signos que<br />
constituyen los síndromes folklóricos, que por<br />
ahora son de naturaleza inespecífica.<br />
Los síndromes folklóricos presentan, en<br />
personas adultas de las ciudades estudiadas de<br />
la selva, prevalencia de vida estadísticamente<br />
significativa.<br />
El ataque de nervios, el mal del corazón etc., no<br />
constituyen una categoría diagnóstica folklórica<br />
en las ciudades de la selva estudiadas, pues no<br />
se les encontró un marco cultural, una hipótesis<br />
etiológica y una hipótesis terapéutica, reconocidos<br />
y compartidos desde la cultura.<br />
Existe asociación significativa entre los<br />
síndromes folklóricos estudiados y tres trastornos<br />
psiquiátricos.<br />
La población de Iquitos, Bagua, Tarapoto,<br />
Pucallpa y Puerto Maldonado, para resolver sus<br />
problemas de salud, consulta en forma paralela<br />
a más de un sistema de salud. Existe un alto<br />
porcentaje que no va a ningún sanador.<br />
Recomendaciones<br />
1. El estudio epidemiológico llevado a cabo<br />
por el INSM “Honorio Delgado - Hideyo<br />
Noguchi” en diferentes ciudades del Perú,<br />
y ahora en cinco ciudades de la selva, ha<br />
demostrado que constituye una estrategia<br />
válida para ampliar conocimientos en el<br />
área de la medicina folklórica y popular<br />
y de otros sistemas de atención vigentes,<br />
por lo que este tipo de estudios debe ser<br />
apoyado.<br />
2. De los resultados obtenidos a la fecha del<br />
estudio epidemiológico, se debe resaltar<br />
la vigencia que tienen en la población<br />
encuestada los síndromes folklóricos<br />
descritos por investigadores de antaño; lo<br />
cual determina que deben ser evaluados y<br />
considerados al momento de la ampliación<br />
de planes y programas de salud en general<br />
y de la salud mental en particular.<br />
3. Debe considerarse que, para el poblador<br />
peruano, la medicina folklórica y la medicina<br />
de otros modelos por estudiar constituye<br />
algunas veces el modelo único de atención,<br />
y en otros casos se constituye en un modelo<br />
agregado o complementario al modelo<br />
médico, al modelo popular o a otros<br />
modelos de atención.<br />
4. Debe crearse en la Dirección de Investigación<br />
del INSM “Honorio Delgado – Hideyo<br />
Noguchi” el “Programa de Medicina<br />
Folklórica y Popular y otros modelos<br />
complementarios” que se encargará de<br />
acciones tanto de investigación como de<br />
docencia y sus aplicaciones y repercusiones<br />
en los aspectos asistenciales.<br />
5. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre<br />
biculturalidad en migrantes en costa, sierra<br />
y selva a partir de los conocimientos que se<br />
tiene, sobre el folklor médico peruano.<br />
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su Substrato Aborigen en el Perú. Lima: Imprenta<br />
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29 de Junio de 1988. Lima: Talleres Gráficos Marín,<br />
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56 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
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tradicional de la costa norte del Perú. En Cabieses<br />
F, Camillol P editores. Trabajos del II Congreso<br />
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C.A, Ríos R editores. Anales del Tercer Congreso<br />
Latinoamericano de Psiquiatría; Lima 5-31 Octubre<br />
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18. Seguín C. A. Psiquiatría Folklórica. Introducción a<br />
la Psiquiatría Folklórica. Lima: Ediciones Remar.<br />
1988.<br />
19. Caycho A. Estudio sobre el Curanderismo<br />
y los curanderos en el Perú. En Seguín C.A.,<br />
Ríos R. editores. Anales del Tercer Congreso<br />
Latinoamericano de Psiquiatría; Lima 5-31 de<br />
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Gráficos<br />
Villanueva S.A.; 1969. p. 55-56.<br />
20. Sal y Rosas F. Sobre el Folklore Psiquiátrico del<br />
Perú: Hallazgos e Intentos de Esclarecimiento. En<br />
Samanez F, Ríos R, Lemlij M. editores. Anales del<br />
Segundo Congreso <strong>Nacional</strong> de Psiquiatría; Lima<br />
20-24 de Noviembre de 1971. Lima: Editorial Talleres<br />
Gráficos Villanueva S.A.; 1971. p. 197-218.<br />
21. Sal y Rosas F. La concepción mágica de la epilepsia<br />
en los indígenas peruanos. En Seguín C.A,<br />
Ríos R editores. Anales del Tercer Congreso<br />
Latinoamericano de Psiquiatría; Lima 5-31 de<br />
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Gráficos<br />
Villanueva S.A.; 1969. p. 42-60.<br />
22. Bernal E. Síndromes Folklóricos, asociación con<br />
síndromes siquiátricos y Modelos de Atención en<br />
la Sierra del Perú. EESMSP 2003.<br />
23. Mabit J. L’Hallucination Par L’Ayahuasca Chez Les<br />
Guerisseurs De La Haute-Amazonie Peruvienne<br />
(Tarapoto). En Cabieses F, Camillol P editores.<br />
Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina<br />
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres<br />
Gráficos Marín; 1988; p. 211-128.<br />
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peruana”. Vol. 1. Lima: Imprenta Torres Aguirre:<br />
1922: 93-117.<br />
25. Chiappe M. “El Síndrome cultural del “daño” y su<br />
tratamiento curanderil”. En Valdivia O, Péndola<br />
A editores. Anales del Primer Congreso <strong>Nacional</strong><br />
de Psiquiatría; Lima 26-31 de Octubre 1969. Lima:<br />
Editorial Imprenta Amauta S.A.; 1969. p. 330-337.<br />
26. Chiappe M, Lemlij M, Millones L. Alucinógenos<br />
y Shamanismo en el Perú contemporáneo. Lima:<br />
Ediciones El Virrey. Perúgraph Editores S.A. 1985.<br />
27. Cabieses F. Las Plantas Mágicas del Perú Primigenio.<br />
En Cabieses F, Camillol P editores. Trabajos del II<br />
Congreso Internacional de Medicina Tradicionales;<br />
Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres Gráficos Marín;<br />
1988; p. 317-326.<br />
28. Harner M. Alucinógenos y Chamanismo. Punto<br />
Omega.<br />
29. Guadarrama. Madrid, 1976.<br />
30. Polia, M. Las lagunas de los encantos: Medicina<br />
Tradicional Andina del Perú Septentrional. Editores<br />
Central Peruana de Servicios CEPESER. Lima,<br />
1988.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
57
ASOCIACIÓN ENTRE EJERCICIO FÍSICO Y TRASTORNOS<br />
<strong>MENTAL</strong>ES PREVALENTES EN LA POBLACIÓN ADULTA <strong>DE</strong>L<br />
ESTUDIO EPI<strong>DE</strong>MIOLÓGICO <strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y CALLAO<br />
ASSOCIATION BETWEEN PHYSICAL EXERCISE AND <strong>MENTAL</strong> DISOR<strong>DE</strong>RS<br />
PREVALENTS IN THE ADULT POPULATION IN THE EPI<strong>DE</strong>MIOLOGICAL<br />
SURVEY IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO<br />
Suazo Herrera, Percy 1<br />
Ramos Palomino, Zayra 2<br />
Cabeza López, Hernán 3<br />
1<br />
Licenciado en Tecnología<br />
Médica. Terapeuta físico.<br />
INSM “HD-HN”<br />
2<br />
Licenciada en Enfermería.<br />
Especialista en Salud<br />
Mental y Psiquiatría. INSM<br />
“HD-HN”<br />
3<br />
Licenciado en Enfermería.<br />
INSM “HD-HN”<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVOS: Determinar la relación entre la<br />
frecuencia de ejercicio físico y la presencia de<br />
ansiedad, depresión o ambos trastornos en<br />
la población adulta de Lima Metropolitana y<br />
Callao del año 2002.<br />
MÉTODO: Los datos para este trabajo fueron<br />
extraídos del Estudio Epidemiológico de Salud<br />
Mental de Lima Metropolitana y Callao 2002,<br />
realizado por el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi”<br />
(INSM “HD-HN”). Para ver la asociación entre<br />
las variables en estudio se ajustaron modelos<br />
de regresión logística.<br />
RESULTADOS: Controlando algunas variables<br />
sociodemográficas, se observó una asociación<br />
significativa entre la frecuencia de ejercicio físico<br />
y la presencia de ambos trastornos (ansiedad y<br />
depresión). Asimismo, controlando sólo edad y<br />
sexo, resultaron asociadas significativamente la<br />
presencia de ansiedad y ambos trastornos.<br />
C ONCLUSIONES: Existe una asociación<br />
significativa entre la frecuencia de ejercicio<br />
físico y la presencia de trastornos mentales<br />
tipo depresión, ansiedad y una combinación<br />
de ambos.<br />
PALABRAS CLAVE: Ejercicio físico, depresión,<br />
ansiedad.<br />
SUMMARY<br />
O BJECTIVES: To determine the relation<br />
between the frequency of physical exercise<br />
and the presence of anxiety, depression, or<br />
both disorders in the adult population of<br />
metropolitan Lima and Callao in 2002.<br />
METHODS: Information for this work was taken<br />
from the Epidemiological Study on Mental<br />
Health in Metropolitan Lima and Callao in<br />
2002, developed by the National Mental Health<br />
Institute “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”<br />
(NMHI HD-HN). Logistic regression models<br />
were adjusted to analyze the association between<br />
the variables in study.<br />
RESULTS: Controlling some sociodemographic<br />
variables, it was observed a significant association<br />
between the frequency of physical exercise<br />
and the presence of both disorders (anxiety<br />
and depression). Likewise, controlling only<br />
age and sex, it was found that the presence of<br />
anxiety and both disorders were associated<br />
significantly.<br />
CONCLUSIONS: A significant association exists<br />
between the frequency of physical exercise and<br />
the presence of mental disorders like depression,<br />
anxiety, and a combination of both.<br />
KEY WORDS: Physical exercise, depression,<br />
anxiety.<br />
L a depresión y la ansiedad son dos<br />
alteraciones de la salud mental reconocidas bajo<br />
las clasificaciones internacionales DSM IV y CIE<br />
101; afectan a un gran número de personas a nivel<br />
mundial. Las estadísticas ponen de manifiesto<br />
que aproximadamente 154 millones de personas<br />
en todo el mundo padecen depresión.<br />
En el año 2000 la depresión se convirtió en la<br />
primera causa de discapacidad global mundial;<br />
y, según pronósticos de la Organización Mundial<br />
de la Salud, para el año 2020 ocupará el segundo<br />
puesto en el ranking medido en días de vida<br />
ajustados por año perdidos a lo largo de la vida<br />
por mortalidad y productividad. En cuanto a la<br />
ansiedad, se estima que el 29% de la población sufre<br />
un problema de este tipo a lo largo de su vida 2 .<br />
En el Perú, los recientes estudios<br />
epidemiológicos 3,4,5 realizados nos muestran un<br />
panorama similar al que se observa en el mundo.<br />
Los trastornos mentales, en especial la depresión<br />
y los trastornos de ansiedad, son problemas serios<br />
de salud pública en las tres regiones del país.<br />
En general, más de un tercio de las poblaciones<br />
adultas estudiadas ha padecido algún trastorno<br />
psiquiátrico alguna vez en su vida, siendo esta<br />
proporción mayor en las ciudades de Ayacucho<br />
e Iquitos.<br />
En Lima - Callao y Sierra el 37.3% de personas<br />
adultas desarrolló algún trastorno psiquiátrico a<br />
lo largo de su vida, siendo este porcentaje en la<br />
Selva del 30.3%. En cuanto a la prevalencia actual<br />
de algún trastorno mental, se observa que en Lima<br />
58 Anales de Salud Anales Mental de Salud 2010 Mental / Volumen 2010 / <strong>XXVI</strong> Volumen (1), pp <strong>XXVI</strong> 58-65 (1)
Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán<br />
y Callao es del 23.5%, en la Sierra es de 17% y en<br />
la Selva 15.4%.<br />
Los principales problemas identificados son los<br />
trastornos ansiosos y depresivos, observándose<br />
altas tasas de prevalencia. Específicamente<br />
en Lima la depresión clínica es el trastorno<br />
psiquiátrico más frecuente, seguido por el<br />
trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/<br />
dependencia de alcohol. En la Sierra y la Selva, el<br />
problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/<br />
dependencia de alcohol, seguido por la depresión<br />
clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.<br />
La causa de estrés más frecuente referida por<br />
las personas adultas entrevistadas fue el dinero<br />
y la salud.<br />
La influencia de algunas variables<br />
sociodemográficas en el desarrollo de ambos<br />
trastornos ha sido también estudiada. Encontramos<br />
estudios en los cuales algunas de estas variables<br />
parecerían afectar los índices de sintomatología<br />
depresiva, sobre todo en las mujeres. Matud6<br />
corroboró que las mujeres presentan mayores<br />
niveles de depresión que los hombres; así mismo,<br />
observó que estas diferencias se hacían más<br />
notorias entre las personas mayores de treinta y<br />
cuatro años, en las mujeres que tenían hijos, en<br />
las casadas y divorciadas, en las de bajo nivel de<br />
estudios y en las no profesionales.<br />
Otros investigadores señalan que al parecer<br />
la relevancia de factores sociales y estructurales<br />
tiene mayor peso que el género en los niveles<br />
de depresión. En este sentido, Conroy 7 realizó<br />
un estudio con 497 mujeres con una edad media<br />
de cincuenta y siete años encontrando que el<br />
39% de mujeres que había practicado ejercicio<br />
físico y que por algún motivo ya no volvieron<br />
a practicarlo presentaban mayores niveles de<br />
ansiedad y depresión.<br />
Por otro lado, Olmedilla 5 , al estudiar el<br />
fenómeno de la ansiedad, encontró que las mujeres<br />
con edades entre cuarenta y cinco y cincuenta y<br />
cuatro años era el grupo en el que predominaba<br />
un nivel medio de ansiedad, seguido por el<br />
grupo entre cincuenta y cinco y sesenta y cinco,<br />
a diferencia de las mujeres entre diez y ocho y<br />
veinticuatro años las cuales mostraban menores<br />
niveles de ansiedad. Esta relación con la edad<br />
estaría explicada por los procesos naturales de<br />
envejecimiento y sedentarismo.<br />
La necesidad de diseñar sistemas de salud<br />
integrales que cubran todas las áreas de atención,<br />
y en particular la salud mental, hace necesario<br />
y urgente afrontar los retos actuales y ofrecer<br />
soluciones basadas en la evidencia científica<br />
profundizando el conocimiento que se tiene sobre<br />
los posibles beneficios del ejercicio físico como<br />
factor positivo que influye sobre la salud mental<br />
de la población.<br />
El objetivo del presente trabajo es evaluar la<br />
relación entre el ejercicio físico y la presencia de<br />
trastornos de ansiedad, depresión o ambos en<br />
la población adulta de Lima Metropolitana de<br />
Lima y Callao.<br />
Método<br />
La población considerada en este estudio<br />
fueron los adultos con edades entre 18 y 65 años<br />
residentes en Lima Metropolitana y Callao en<br />
el 2002. Los datos utilizados forman parte del<br />
Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima<br />
Metropolitana y Callao 2002 4 . La muestra estuvo<br />
conformada por 1 927 adultos.<br />
La metodología y las consideraciones éticas del<br />
presente estudio se encuentran especificadas en<br />
los Anales de Salud Mental de Lima Metropolitana<br />
y Callao 2002. 4<br />
La información acerca de los trastornos de<br />
ansiedad y depresión corresponden al estudio<br />
Epidemiológico mencionado. Los datos fueron<br />
obtenidos a través de la aplicación del MINI, y los<br />
resultados del estudio se encontraban agrupados<br />
en las categorías de presencia o ausencia del<br />
trastorno.<br />
Los datos de la frecuencia de ejercicio<br />
físico fue obtenida de la Encuesta del Estudio<br />
Epidemiológico, Módulo de Salud Integral del<br />
Adulto: Creencias y pasatiempos pregunta<br />
65-b. Se observó que las categorías extremas<br />
concentraban poca población, razón por la cual<br />
en el presente estudio se consideró agruparlas en<br />
tres categorías: “nunca/rara vez”, “ocasional” y<br />
“frecuente/muy frecuente”, a fin de darle mayor<br />
estabilidad a la muestra.<br />
Se ajustaron modelos de regresión logística<br />
para evaluar la asociación entre la frecuencia de<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
59
Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao<br />
ejercicio físico y la presencia de los trastornos<br />
de ansiedad, depresión o ambas condiciones,<br />
controlando el posible efecto confusor de las<br />
variables sociodemográficas y económicas. El<br />
procesamiento de los datos se efectuó utilizando<br />
el módulo para muestras complejas del paquete<br />
estadístico SPSS versión 15.<br />
Resultados<br />
La población estimada de adultos en Lima y<br />
Callao en el año 2002 era 3 639 716 personas con<br />
una edad promedio de 36 ± 11.7 años, poco más<br />
de la mitad de la población eran de sexo femenino<br />
(52.1%). En cuanto al nivel de instrucción, se<br />
observó que el 43.5% tenían nivel de estudio<br />
secundario y, el 45.1%, educación superior<br />
universitaria y no universitaria.<br />
En cuanto a la frecuencia de ejercicio físico en la<br />
población adulta de Lima Metropolitana y Callao,<br />
se observó que el 62.2% refirió que “nunca o rara<br />
vez” realizaba ejercicio físico, 19% lo realizaba de<br />
manera “ocasional” y 18.9% de manera “frecuente<br />
o muy frecuentemente” (Gráfico 1).<br />
Gráfico 1.<br />
FRECUENCIA <strong>DE</strong> EJERCICIOS FÍSICOS EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA.<br />
¿CON QUE FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?<br />
Nunca/Rara vez<br />
62,2 %<br />
Ocasionalmente<br />
19.0 %<br />
Frecuentemente/<br />
Muy frecuentemente<br />
18,9 %<br />
En la tabla 1 se observa que la frecuencia de<br />
ejercicio físico está significativamente relacionada<br />
con la edad (p
Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán<br />
Tabla 1.<br />
CARACTERÍSTICAS SOCIO<strong>DE</strong>MOGRÁFICAS Y ECONÓMICAS <strong>DE</strong> LOS ADULTOS. LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002<br />
CARACTERÍSTICAS<br />
Edad según grupos etarios<br />
18 a 24 años<br />
25 a 44 años<br />
45 a 64 años<br />
Género<br />
Femenino<br />
Masculino<br />
Estado civil<br />
Soltero<br />
Separado/Viudo/Divorciado<br />
Casado/Conviviente<br />
Grado de instrucción<br />
Sin nivel a Primaria<br />
Secundaria<br />
Superior no universitaria<br />
Superior universitaria<br />
Necesidades básicas insatisfechas<br />
Dos o más NBI<br />
Una NBI<br />
Ninguna NBI<br />
NUNCA/RARA VEZ<br />
¿CON QUÉ FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?<br />
OCASIONALMENTE<br />
FRECUENTE/<br />
MUY FRECUENTEMENTE<br />
N (%) N (%) N (%)<br />
221 (55.0)<br />
733 (63.2)<br />
303 (66.9)<br />
863 (72.5)<br />
363 (51.0)<br />
280 (52.5)<br />
174 (65.7)<br />
801 (67.3)<br />
209 (82.2)<br />
591 (66.6)<br />
256 (59.7)<br />
201 (45.6)<br />
183 (71.8)<br />
320 (66.7)<br />
741 (60.0)<br />
87 (24.9)<br />
182 (18.3)<br />
70 (14.6)<br />
166 (14.6)<br />
173 (23.8)<br />
129 (26.8)<br />
35 (13.8)<br />
174 (15.2)<br />
24 (8.1)<br />
123 (16.2)<br />
79 (21.0)<br />
113 (28.0)<br />
26 (14.2)<br />
67 (16.5)<br />
238 (20.2)<br />
70 (20.1)<br />
181 (18.5)<br />
80 (18.4)<br />
133 (13.0)<br />
198 (25.3)<br />
105 (20.7)<br />
36 (20.6)<br />
189 (17.5)<br />
20 (9.7)<br />
132 (17.2)<br />
82 (19.3)<br />
97 (26.4)<br />
29 (14.0)<br />
66 (16.8)<br />
225 (19.8)<br />
F P<br />
3,205 0,013<br />
32,485 0,000<br />
8,952 0,000<br />
11,275 0,000<br />
2,305 0,058<br />
Asimismo, en la Tabla 2 se observa que la<br />
relación entre la frecuencia de ejercicio físico y<br />
los trastornos mentales de ansiedad y depresión<br />
resultó de tipo inversa, existiendo una tendencia a<br />
disminuir la proporción de adultos con ansiedad<br />
o depresión al incrementarse la frecuencia de<br />
ejercicio físico. Entre las personas que presentan el<br />
trastorno de ansiedad, el 17.4% refirió que “nunca<br />
o rara vez” realizaba ejercicio físico, a diferencia del<br />
11.5% que refirió hacerlo de manera “frecuente/<br />
muy frecuentemente”. En cuanto a la depresión,<br />
el 10.1% refirió que “nunca o rara vez” realizaba<br />
ejercicio físico versus el 6.2% que lo realizaba<br />
de manera “frecuente/muy frecuentemente”.<br />
La presencia de ambos trastornos (ansiedad y<br />
depresión está significativamente relacionada<br />
con la frecuencia de ejercicio físico (p
Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao<br />
Tabla 2.<br />
FRECUENCIA <strong>DE</strong> EJERCICIO FÍSICO Y PRESENCIA <strong>DE</strong> ANSIEDAD, <strong>DE</strong>PRESIÓN O AMBOS TRASTORNOS EN LA POBLACIÓN<br />
<strong>DE</strong> LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002.<br />
CARACTERÍSTICAS<br />
Solo ansiedad<br />
Sí<br />
No<br />
Solo depresión<br />
Sí<br />
No<br />
Ansiedad y depresión<br />
Sí<br />
No<br />
NUNCA/RARA VEZ<br />
¿CON QUÉ FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?<br />
OCASIONALMENTE<br />
FRECUENTE/<br />
MUY FRECUENTEMENTE<br />
N (%) N (%) N (%)<br />
215 (17.4)<br />
1042 (82.6)<br />
131 (10.1)<br />
1126 (89.9)<br />
165 (12.4)<br />
1092 (87.6)<br />
49 (14.5)<br />
290 (85.5)<br />
27 ( 8.3)<br />
312 (91.7)<br />
31 (8.6)<br />
308 (91.4)<br />
42 (11.5)<br />
289 (88.5)<br />
24 ( 6.2)<br />
307 (93.8)<br />
15 ( 4.5)<br />
316 (95.5)<br />
P<br />
0,078<br />
0,116<br />
0,002<br />
Se ajustaron modelos de regresión para<br />
relacionar cada uno de los trastornos con la<br />
frecuencia de ejercicio físico controlando la<br />
edad y el sexo, encontrándose una asociación<br />
significativa entre la frecuencia de ejercicio<br />
físico y el trastorno de ansiedad, (OR: 1.6;<br />
IC: 1.0 – 2.4). Esta relación se hace más fuerte<br />
cuando los trastornos de ansiedad y depresión<br />
se encuentran presentes (OR: 2.7; IC: 1.4 – 5.2);<br />
es decir, una persona tendría casi tres veces<br />
más probabilidades de presentar ansiedad y<br />
depresión cuando “nunca o rara vez” realiza<br />
ejercicio físico, en comparación con aquella que<br />
lo realiza con mayor frecuencia.<br />
Tabla 3.<br />
MO<strong>DE</strong>LOS <strong>DE</strong> REGRESIÓN LOGÍSTICA PARA TRASTORNOS CLÍNICOS: SÓLO ANSIEDAD, SÓLO <strong>DE</strong>PRESIÓN Y AMBOS,<br />
CONTROLANDO EDAD Y GÉNERO.<br />
CARACTERÍSTICAS<br />
Frecuencia de Ejercicio Físico<br />
Nunca,rara vez<br />
Ocasionalmente<br />
Frecuente, muy frecuentemente<br />
SOLO ANSIEDAD SOLO <strong>DE</strong>PRESIÓN ANSIEDAD Y <strong>DE</strong>PRESIÓN<br />
OR IC (95%) OR IC (95%) OR IC (95%)<br />
1,6 (1.0 , 2.4)<br />
1,3 (0.7 , 2.2)<br />
1<br />
1,6<br />
1,3<br />
(0.9 , 0.7)<br />
1<br />
(0.7 , 2.5)<br />
2,7<br />
2,0<br />
(1.4 , 5.20)<br />
1<br />
(0.9 , 4.4)<br />
Edad<br />
18 a 24<br />
25 a 44<br />
45 a 64<br />
1,2<br />
1,1<br />
(0.8 , 1.8)<br />
1<br />
(0.8 , 1.5)<br />
0,9<br />
0,9<br />
(0.6 , 1.4)<br />
1<br />
(0.6 , 1.3)<br />
1,0<br />
1,2<br />
(0.6 , 1.7)<br />
1<br />
(0.6 , 1.3)<br />
Género<br />
Femenino<br />
Masculino<br />
1,2<br />
1<br />
(0.9 , 1.6)<br />
1,4<br />
1<br />
(0.9 , 2.0)<br />
1,7<br />
1<br />
(1.1 , 2.5)<br />
Discusión<br />
Los resultados de la presente investigación<br />
muestran que existe una asociación significativa<br />
entre la frecuencia de ejercicio físico y la prevalencia<br />
de trastornos mentales tales como depresión,<br />
ansiedad y una combinación de ambos. Similares<br />
hallazgos fueron observados desde principios de<br />
la década de los 90. En Estados Unidos se detectó<br />
que la falta de ejercicio estaba involucrada,<br />
62 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza López, Hernán<br />
conjuntamente con otros hábitos no saludables,<br />
al origen de siete de las diez principales causas<br />
de muerte en ese país (Rodríguez Marín,<br />
1991) 8 . A partir de este momento se inicia un<br />
estudio sistemático y profundo de la relación<br />
entre el ejercicio físico no sólo con trastornos<br />
cardiovasculares, obesidad o cáncer, sino<br />
también con trastornos de tipo mental tales<br />
como ansiedad, estrés o depresión. Actualmente<br />
hay estudios 9,10,11 que hablan de la eficacia del<br />
ejercicio y el deporte para el mejoramiento de<br />
diversos factores emocionales aplicándose el<br />
término de psicoterapia a través del movimiento<br />
(Rümmele,1990) 25 . Y algunas investigaciones<br />
de tipo meta-analítico han encontrado efectos<br />
significativos de la práctica de la actividad física<br />
sobre el bienestar psicológico 12 .<br />
Asimismo, en el presente estudio se observó<br />
que la prevalencia de ansiedad tiende a disminuir<br />
significativamente al incrementarse la frecuencia<br />
de ejercicio físico, siendo esta tendencia mucho<br />
más marcada en la población que presentó ambos<br />
trastornos, observándose que la prevalencia<br />
disminuye de 12.4% a 4.5% cuando se realiza<br />
ejercicio físico de manera “frecuente o muy<br />
frecuentemente”.<br />
Cabe destacar que en este estudio se observó<br />
que las personas que “nunca o rara vez” realizan<br />
ejercicios físicos tendrían casi tres veces más<br />
probabilidades de presentar ansiedad y depresión<br />
en comparación con aquellas que lo realizan de<br />
manera “frecuente o muy frecuentemente”.<br />
Similares hallazgos han sido observados en<br />
otros estudios. El estudio de cohortes realizado<br />
por Sánchez y cols. 6 mostró de forma contundente<br />
una clara asociación entre el nivel de actividad<br />
física y el riesgo a desarrollar un desorden mental.<br />
Los sujetos que tenían altos niveles de actividad<br />
física por semana redujeron el riesgo a desarrollar<br />
trastornos mentales en comparación con los<br />
individuos que tenían poca actividad. Además,<br />
los sujetos con altos niveles de sedentarismo (más<br />
de 42 horas por semana) mostraron un 31% en el<br />
incremento del riesgo para desarrollar un desorden<br />
mental en comparación con los individuos que<br />
tenían pocas horas de sedentarismo (10.5 horas<br />
por semana).<br />
De igual forma, en el estudio de la National<br />
Health Nutrition Examination Survey que<br />
incluyó 7 000 sujetos con edades comprendidas<br />
entre 25 a 74 años, se encontró que las personas<br />
que refirieron tener un bajo nivel de actividad<br />
física fueron más propensas a presentar síntomas<br />
depresivos 13 .<br />
El presente estudio también consideró el<br />
análisis de la relación entre la variable ejercicio<br />
físico, los trastornos mentales mencionados y<br />
algunas variables sociodemográficas como edad,<br />
género, nivel de instrucción y necesidades básicas<br />
insatisfechas. Los resultados mostraron que existe<br />
relación entre el trastorno de ansiedad, la poca<br />
frecuencia de ejercicio físico y el bajo nivel de<br />
instrucción. En cuanto a depresión, se observó<br />
que la mayor prevalencia de este trastorno se<br />
encontraba en la población que realiza poco<br />
ejercicio físico, en mujeres y en las personas que<br />
alguna vez estuvieron unidas. En la población<br />
que tenía ambos trastornos todas las variables<br />
resultaron significativas a excepción de la edad.<br />
En este sentido, el estudio de Olmedilla, Ortega<br />
y Madrid 4 , quienes analizaron también estas<br />
relaciones, reportó que las mujeres que realizan<br />
algún tipo de actividad física manifiestan niveles<br />
de ansiedad inferiores a aquellas que no realizan<br />
ejercicio físico. De igual manera sucedía con<br />
aquellas que vivían con su pareja, a diferencia de<br />
las viudas o divorciadas, quienes manifestaron<br />
elevados niveles de ansiedad; asimismo, observó<br />
que las mujeres sin estudios mostraban altos<br />
niveles de ansiedad. En cuanto a depresión,<br />
encontró que las viudas manifestaron un elevado<br />
nivel en comparación con las casadas o solteras.<br />
En cuanto al grado de instrucción, observó que las<br />
mujeres con estudios universitarios presentaron<br />
menores niveles de depresión, aunque no<br />
fue significativo en relación a las que tenían<br />
estudios primarios o secundarios. Asimismo,<br />
las mujeres con edades comprendidas entre<br />
45 y 54 años presentaban mayores niveles de<br />
depresión en comparación con el grupo de edades<br />
comprendidas entre 35 y 44 años.<br />
La explicación más aceptada para la relación<br />
bienestar-ejercicio físico está orientada a los<br />
efectos anti-inflamatorios y neuroquímicos de la<br />
actividad física. Se ha demostrado que el ejercicio<br />
en suficiente intensidad y duración incrementa<br />
los niveles de circulación en sangre de betaendorfinas<br />
14 . Diversos estudios prospectivos<br />
sugieren que la actividad física influye en los<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
63
Asociación Entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao<br />
centros dopaminérgicos, noradrenérgicos y<br />
serotoninérgicos, ejerciendo efectos terapéuticos<br />
de bienestar y relajación inmediata en la persona;<br />
sin embargo, el mecanismo para explicar cómo<br />
la actividad física influye saludablemente en los<br />
procesos cerebrales aún no ha sido suficientemente<br />
explicado 15,16 y no fue materia de estudio del<br />
presente trabajo.<br />
Asimismo, los diversos estudios sobre la<br />
repercusión del ejercicio físico en los niveles<br />
de salud se han realizado en base a parámetros<br />
como frecuencia, duración, intensidad o tipo<br />
de ejercicio. Según el Departamento de Salud y<br />
Servicios Humanos de EE. UU., la cantidad más<br />
que la intensidad de la actividad físico-deportiva<br />
influye sobre los estados de salud. 17 Así, tenemos<br />
que el American College of Sports Medicine (1999)<br />
recomienda que se practique ejercicio físico con<br />
una frecuencia entre 3 a 5 días por semana para<br />
conseguir mejoras significativas en trastornos<br />
de ansiedad; no obstante, cabe señalar que aún<br />
existe poca precisión en cuanto a la intensidad,<br />
frecuencia y duración en las que el ejercicio físico<br />
resulta beneficioso según el componente del<br />
bienestar psicológico que se quiera mejorar 5 .<br />
De igual manera, hay estudios que sostienen<br />
que el ejercicio físico tiene un efecto terapéutico<br />
y es un buen coadyuvante en el tratamiento de<br />
personas con depresión o ansiedad. Peña, Mena<br />
Labrada y cols. 7 observaron que los grupos<br />
de pacientes que, además de la medicina y<br />
psicoterapia, ejecutaron ejercicio físico tres días<br />
por semana durante tres meses presentaron una<br />
disminución en la media de los puntajes para la<br />
Escala de Hamilton para la ansiedad y la Escala<br />
de Hamilton para la depresión, en comparación<br />
con los pacientes que recibieron sólo medicación y<br />
psicoterapia. Estos estudios no han sido replicados<br />
aún en nuestro medio.<br />
En suma, los resultados del presente trabajo<br />
son consistentes con diversos estudios realizados<br />
a nivel mundial, los que muestran que existe<br />
una asociación significativa entre la frecuencia<br />
de ejercicio físico y la prevalencia de trastornos<br />
mentales, tales como depresión, ansiedad y<br />
una combinación de ambos. En este sentido,<br />
los resultados de la presente investigación<br />
confirman el conocimiento previo. Por su<br />
enfoque local, esta característica ayudará a tomar<br />
decisiones orientadas a influir positivamente en<br />
los trastornos mentales de nuestra población. Aun<br />
así, consideramos que están pendientes muchas<br />
interrogantes a ser abordadas en otros trabajos,<br />
como por ejemplo analizar la influencia que sobre<br />
estos trastornos podría ejercer la intensidad y/o<br />
el tipo de ejercicio físico, o ahondar en el análisis<br />
de la influencia de variables socio demográficas.<br />
Asimismo, consideramos pertinente realizar<br />
otros trabajos utilizando las bases de datos<br />
correspondientes a los Estudios Epidemiológicos<br />
de la Sierra, Selva, Fronteras y Áreas Rurales<br />
realizados por el INSM “HD-HN”. Este avance<br />
progresivo en el conocimiento nos llevará a un<br />
mejor entendimiento de la mediación que existe<br />
entre fenómenos físicos, psicológicos e incluso<br />
sociales en nuestra población.<br />
Conclusiones<br />
La presencia de los trastornos de ansiedad<br />
y depresión disminuye al incrementarse la<br />
frecuencia de ejercicio físico.<br />
La presencia conjunta de ambos trastornos<br />
disminuye de manera muy significativa al<br />
incrementarse la frecuencia de ejercicio físico.<br />
La posibilidad de que se presenten ambos<br />
trastornos es casi tres veces mayor en aquellas<br />
personas que “nunca o rara vez” realizan ejercicio<br />
físico frente a las que lo realizan de manera<br />
“frecuente o muy frecuentemente”.<br />
La mayor prevalencia de depresión se concentra<br />
en la población que realiza poco ejercicio físico, en<br />
mujeres y en personas que alguna vez estuvieron<br />
unidas.<br />
Referencias<br />
1. CIE-10. (1994). Trastornos mentales y de<br />
comportamiento. Descripciones clínicas y pautas<br />
para el diagnóstico. O.M.S. Ginebra<br />
2. Organización Mundial de Salud. Informe.<br />
Disponible en: Google. Press Perú. Com. http://<br />
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Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
65
66 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
ARTÍCULOS<br />
<strong>DE</strong> REVISIÓN<br />
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA<br />
COGNITIVE – BEHAVIORAL THERAPY IN NERVOUS BULIMIA<br />
Albornoz Muñoz,<br />
Delia Patricia;<br />
Miranda Ulloa,<br />
Gilberto Enrique;<br />
Solano Carranza,<br />
Cecilia<br />
RESUMEN<br />
La bulimia nerviosa es uno de los dos trastornos<br />
de alimentación más importantes que existen,<br />
cuya prevalencia en poblaciones jóvenes, así<br />
como la morbimortalidad entre los trastornos<br />
psiquiátricos, es considerada significativa. El tratamiento<br />
es interdisciplinario e incluye distintas<br />
intervenciones terapéuticas, como la psicofarmacológica,<br />
la familiar y la cognitivo-conductual.<br />
El éxito de la terapia cognitivo-conductual en<br />
bulimia nerviosa ha sido ampliamente demostrado<br />
y se considera la más estudiada hasta el momento<br />
en esta patología. El contribuir a mejorar la<br />
comprensión de la terapia cognitivo-conductual<br />
en el tratamiento de la bulimia nerviosa y la<br />
escasez de publicaciones en nuestro medio nos<br />
motivaron a realizar una revisión actualizada<br />
de la literatura. Revisamos la teoría original de<br />
Fairburn hasta su nueva teoría trasdiagnóstica,<br />
mencionamos los perfiles clínicos de la bulimia,<br />
proponemos la operacionalización de “conductas<br />
alimentarias problema” de las pacientes en dos<br />
principales: vómitos autoinducidos y miedo a<br />
engordar. Recopilamos las técnicas descritas<br />
y utilizadas en bulimia hasta el momento, y<br />
concluimos señalando aspectos importantes en<br />
la modificación del sistema de autoevaluación<br />
disfuncional y propuestas alternativas para la<br />
prevención de recaídas.<br />
PALABRAS CLAVE: Bulimia Nerviosa, Terapia<br />
cognitivo-conductual.<br />
SUMMARY<br />
Bulimia Nervosa is one of the two most<br />
important eating disorders that currently<br />
exist, which prevalence in young populations<br />
and the morbimortality in the psyquiatric<br />
disorders is considered significant. The<br />
treatment is an interdisciplinary one and<br />
includes different therapeutical interventions<br />
as the psychofarmacologist, the familiar and<br />
the cognitive behavioral.<br />
The success of the cognitive behavioral<br />
therapy has been broadly demonstrated and<br />
it is considered so far as the most studied<br />
therapy in this pathology. Our purpose is<br />
to contribute to the understanding of the<br />
cognitive behavioral therapy in Bulimia<br />
Nervosa. The small amount of literature in<br />
our environment and the little practical use<br />
of the same motivate us to do a review of<br />
texts that deals with the topic in a pragmatic<br />
way. We reviewed from the original theory of<br />
Fairburn to his new theory trasdiagnostical,<br />
we mention the clinical profiles of bulimia,<br />
we propose the definition of the problematical<br />
eating behaviors in two principals: self<br />
induced vomiting and fear of becoming fat. We<br />
collected the techniques described and used<br />
in Bulimia up to the moment and conclude<br />
pointing important aspects in the modification<br />
of the self evaluation dysfunctional system<br />
and alternatives proposals for the prevention<br />
of relapses.<br />
La Bulimia Nerviosa (BN) y la Anorexia<br />
Nerviosa (AN) se consideran actualmente como<br />
los dos trastornos de la alimentación (TA) más<br />
importantes. Las pacientes con estos trastornos<br />
suelen afectar considerablemente su desempeño<br />
académico, laboral, social, emocional, familiar<br />
y físico, básicamente por la preocupación<br />
desproporcionada sobre el peso y la comida que<br />
las caracterizan 1 .<br />
La BN y la AN son trastornos de elevada<br />
morbimortalidad. Se encuentran entre los<br />
trastornos psiquiátricos que más morbimortalidad<br />
reportan 2 . Patton encuentra una tasa de mortalidad<br />
6 veces mayor en un periodo de seguimiento de 7,6<br />
años en 450 pacientes con TA cuando se compara<br />
con un grupo control de la población 3 . Estos<br />
trastornos se distribuyen, predominantemente,<br />
en poblaciones jóvenes y de sexo femenino, con<br />
una razón hombre/mujer de 1/6 a 1/10 4 .<br />
La prevalencia de vida de BN en mujeres es<br />
de 1% a 4,2% a nivel mundial 5 . En nuestro país,<br />
según el estudio Epidemiológico Metropolitano<br />
de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao,<br />
la prevalencia de AN es 0%, y de BN es 0,6%6.<br />
Según el Estudio Epidemiológico de la Sierra<br />
Peruana, realizado en las ciudades de Ayacucho,<br />
Cajamarca y Huaraz, la prevalencia de BN es<br />
de 0,4% en adolescentes y 0% en las adultas 7 .<br />
La prevalencia de BN en las adultas de la Selva<br />
Peruana es de 0,1% 8 .<br />
El tratamiento es interdisciplinario; se requiere<br />
la intervención de un equipo de profesionales 9,10<br />
e incluye diferentes intervenciones, tales como<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 67-74<br />
67
Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa<br />
la psicofarmacológica, la familiar y la terapia<br />
cognitivo conductual (TCC) 11,12 . Dentro de las<br />
diferentes combinaciones de intervenciones<br />
terapéuticas empleadas, la TCC sigue siendo<br />
la primera opción en BN 13 , cuyo éxito ha sido<br />
ampliamente reportado, considerándose incluso<br />
como la terapia que más ha sido estudiada hasta<br />
el momento en BN 14 .<br />
Existen cerca de 50 estudios controlados sobre<br />
la efectividad de la TCC en esta patología 15 . En<br />
cuanto a las tasas de remisión, se han recopilado<br />
resultados de 10 estudios, encontrándose entre<br />
51% a 71% de remisión de los atracones, y<br />
entre 36% a 56% de remisión de las conductas<br />
purgativas 16 . En otros estudios controlados se ha<br />
encontrado una superioridad de la TCC frente a<br />
tratamiento antidepresivo 17,18 , y una superioridad<br />
significativa de la combinación de TCC con<br />
farmacoterapia frente a la medicación sola 19, 20 .<br />
En nuestro país, no hemos encontrado ningún<br />
artículo publicado de TCC para BN, y ésta<br />
pretende ser el inicio de posteriores publicaciones<br />
en el área, para más adelante poder plantear<br />
un modelo de intervención adaptado a nuestra<br />
realidad. Por ello, el objetivo del presente<br />
trabajo es contribuir a mejorar la comprensión<br />
de la TCC en el tratamiento de la BN, para lo<br />
cual realizamos una revisión actualizada de la<br />
literatura y describimos diferentes aspectos de<br />
utilidad en la intervención. Revisamos la teoría<br />
cognitivo-conductual de Fairburn desde la<br />
original hasta su nueva teoría trasdiagnóstica,<br />
mencionamos los perfiles clínicos de la bulimia,<br />
describimos la propuesta de operacionalización<br />
de “conductas alimentarias problema” en dos<br />
principales (vómitos autoinducidos y miedo a<br />
engordar), describimos aspectos importantes en<br />
la modificación del complejo central disfuncional<br />
de autoevaluación, y hacemos propuestas<br />
alternativas para la prevención de recaídas.<br />
Modelo cognitivo-conductual de Fairburn: desde el<br />
origen hasta la nueva teoría trasdiagnóstica<br />
Los conocimientos actuales de la TCC que<br />
mostraron éxito en la BN fueron realizados<br />
fundamentalmente por Fairburn y col., basándose<br />
en las propuestas para la depresión hechas<br />
por Beck 21 . A Fairburn y col. les debemos la<br />
conceptualización central del tratamiento<br />
cognitivo-conductual en la paciente bulímica 22 .<br />
Conceptualizaron originariamente la BN como un<br />
círculo vicioso de conductas y cogniciones que se<br />
retroalimentan consecutivamente (Fig. 1).<br />
Fig.1.<br />
MO<strong>DE</strong>LO COGNITIVO-CONDUCTUAL <strong>DE</strong> LA MANTENCIÓN <strong>DE</strong> LA<br />
BULIMIA NERVIOSA<br />
BAJA AUTOESTIMA<br />
SOBREEVALUACIÓN Y<br />
CONTROL <strong>DE</strong> COMIDA, LA FIGURA Y EL<br />
PESO<br />
DIETA ESTRICTA<br />
ATRACONES<br />
VÓMITOS AUTOINDUCIDOS<br />
De este modo, la baja autoestima de la paciente<br />
bulímica origina la preocupación extrema por<br />
lograr una figura y un peso idealizado; éste, a su<br />
vez, origina una dieta restrictiva, y la restricción<br />
dietética precipita los atracones que resultan en<br />
las conductas compensatorias, principalmente los<br />
vómitos autoinducidos 23 . Byrne, en un estudio<br />
posterior, encuentra que los altos niveles de dieta<br />
restrictiva no predicen los atracones, y sugiere<br />
que el ciclo de mantenimiento de la BN pudiera<br />
ser ligeramente diferente a lo propuesto en el<br />
modelo original de Fairburn 24 .<br />
Fairburn, interesado en estudiar el<br />
mantenimiento de la enfermedad, ha ampliado su<br />
teoría original. La nueva teoría de Fairburn tiene<br />
dos ejes. En el primer eje, el aspecto central del<br />
mantenimiento de la enfermedad es el “complejo<br />
central disfuncional de la autoevaluación”,<br />
que incluye: el perfeccionismo clínico, la baja<br />
autoestima nuclear, el humor intolerante, y las<br />
dificultades interpersonales. El segundo se refiere<br />
a que el mantenimiento se observa no sólo en<br />
BN, sino también en AN y en los TA atípicos,<br />
por lo que se ha llamado la teoría trasdiagnóstica<br />
del mantenimiento de los trastornos de la<br />
alimentación 25 .<br />
68 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Albornoz Muñoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia<br />
Así, Fairburn plantea que existen mecanismos<br />
mantenedores de la enfermedad en un subgrupo<br />
de pacientes. Estos mecanismos son:<br />
• El perfeccionismo clínico. Definido como<br />
la sobreevaluación del esfuerzo y logro<br />
de los estándares exigentes, a pesar de las<br />
consecuencias adversas; cuyo núcleo es un<br />
sistema de autoevaluación, en el cual la<br />
autovaloración es, en gran parte, atribuida<br />
al esfuerzo para realizar y tener éxito en<br />
sus exigentes metas. En expresión de otros<br />
autores, el perfeccionismo clínico es el<br />
constante miedo a fracasar, una atención<br />
selectiva y frecuente de su eficiencia y una<br />
autocrítica proveniente de una valoración de<br />
su desempeño, prejuzgada negativamente 26 .<br />
Ha sido reportada anteriormente la presencia<br />
del perfeccionismo en un subgrupo de<br />
pacientes con TA 27, 28 .<br />
• La baja autoestima nuclear. Las pacientes<br />
tienen una visión deteriorante, negativa e<br />
incondicional de sí mismas, la cual es percibida<br />
como parte de su identidad. Sus autocríticas<br />
negativas son autónomas y, en gran parte,<br />
independientes de los logros, por lo cual<br />
representan un verdadero obstáculo al cambio<br />
en general y al TA en particular.<br />
• El humor intolerante. Se refiere a la ausencia<br />
de habilidades para afrontar apropiadamente<br />
ciertos cambios emocionales, sobretodo los<br />
negativos, siendo por lo mismo vulnerables a<br />
la autoagresión y al consumo de drogas.<br />
• Dificultades interpersonales. No cabe<br />
duda de que los procesos interpersonales<br />
contribuyen en una variedad de formas al<br />
mantenimiento de los TA. Es un aspecto poco<br />
aprovechado en la TCC y más destacado<br />
en la terapia interpersonal 29, 30 ; y aunque se<br />
desconoce cómo logra sus efectos benéficos,<br />
hay reportes que han encontrado efectividad<br />
31, 32<br />
.<br />
anteriormente descrito por Fairburn, a favor<br />
de que existirían subgrupos de pacientes con<br />
características peculiares que les confieren un<br />
peor pronóstico, por lo cual consideramos que<br />
la BN en la práctica clínica va a tener diferentes<br />
perfiles, tales como:<br />
• Bulimia multiimpulsiva 42 , que se caracteriza<br />
por la presencia de conductas impulsivas como<br />
intentos suicidas a repetición, autoagresiones,<br />
robo, conducta sexual impulsiva, consumo de<br />
sustancias, etc. Merece un artículo adicional,<br />
donde se describa el manejo de las prioridades<br />
(intentos suicidas, autoagresiones y consumo<br />
de sustancias) antes que las conductas<br />
alimentarias 43 . Generalmente se trata de<br />
pacientes con trastorno de inestabilidad<br />
emocional de la personalidad.<br />
• Bulimia restrictiva, en la cual coexisten los<br />
atracones y la restricción de alimentos, sin la<br />
presentación de conductas compensatorias<br />
tales como vómitos o uso de laxantes. El<br />
enfoque inicial es similar, con la diferencia de<br />
que se requiere el manejo de la ganancia de<br />
peso y de la pobre motivación al tratamiento,<br />
al igual que AN 44 .<br />
• Bulimia ansiosa fóbica. Su manejo incluye las<br />
conductas alimentarias problema, además de<br />
las conductas de ansiedad social y ansiedad<br />
en general.<br />
• Bulimia depresiva. Antes del manejo de<br />
las conductas alimentarias problema, se<br />
requiere el manejo de la depresión, mejorar<br />
la autoeficacia y la autoestima 45 , asumiendo<br />
lo planteado por Fairburn: que cualquier<br />
“fracaso” sería la confirmación del punto de<br />
vista negativo de la paciente.<br />
Por lo tanto, la diversidad de conductas hace<br />
necesario un análisis cuidadoso y la discusión<br />
de un plan individualizado para cada una de las<br />
pacientes.<br />
Perfiles de presentación clínica<br />
La BN es una patología con alta comorbilidad 33,34 .<br />
Las patologías comórbidas más importantes son:<br />
depresión 35 , ansiedad 36 , consumo de sustancias 37,38<br />
y trastorno de personalidad 39-41 . Se suma lo<br />
Intervenciones iniciales<br />
La construcción de la alianza terapéutica,<br />
la exploración del grado de motivación y la<br />
psicoeducación son los pasos previos a la<br />
intervención de las conductas alimentarias<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
69
Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa<br />
problema. Se puede adquirir información<br />
en forma directa, siempre apoyados en las<br />
evidencias. Se sugiere adoptar, como estrategia, el<br />
dialógo socrático, que consiste en hacer preguntas<br />
que incentiven a las pacientes para analizar<br />
sus supuestos básicos y los errores lógicos que<br />
presentan, además de una participación activa en<br />
este proceso por parte del terapeuta 46 .<br />
Es importante conocer acerca de los factores<br />
de éxito y recaída en el tratamiento. El mayor<br />
nivel de preocupación y ritualización de la<br />
alimentación, la menor motivación y el menor<br />
tiempo de abstinencia de conductas purgativas<br />
se asociaron con recaída 47 .<br />
La autoeficacia respecto al comportamiento<br />
alimentario a mitad del tratamiento y la<br />
disminución de la restricción dietética 48,49 , más<br />
la reducción de la frecuencia de las purgas 50<br />
en las primeras 4 semanas del tratamiento, se<br />
correlacionan con un éxito al final del mismo.<br />
• Motivación. Las pacientes con BN suelen<br />
tener mayor motivación al tratamiento que<br />
las con AN. Parece ser que la posibilidad<br />
de la remisión de los atracones y “su gran<br />
temor a engordar” sea el principal factor<br />
motivador 46 .<br />
• Alianza terapéutica. El trabajo de establecer<br />
la alianza terapéutica es delicado y complejo,<br />
más aún si se trata de una paciente con<br />
trastorno de personalidad asociado 49 .<br />
• Psicoeducación. La información tiene que<br />
cubrir los siguientes aspectos: la teoría<br />
cognitivo conductual de la enfermedad, la<br />
acción de los fármacos y de la psicoterapia,<br />
las causas y pronóstico de la enfermedad, el<br />
mecanismo del hambre, y, remarcar como las<br />
dietas restrictivas incrementan la frecuencia<br />
de descontrol alimentario 51,52 . Es importante, la<br />
información de las consecuencias físicas de la<br />
enfermedad y la ineficacia de los mecanismos<br />
de control de peso que utilizan 51 .<br />
• Monitoreo. Consiste en el llenado del “diario<br />
de la alimentación”, un instrumento de<br />
evaluación que ofrece una visión de la ingesta,<br />
mecanismos de control compensatorio,<br />
cogniciones y efectos relacionados con la<br />
ingesta alimentaria. Resulta en una guía<br />
que ofrece puntos de intervención y facilita<br />
el seguimiento. Se han planteado algunas<br />
dificultades en adaptación y confiabilidad,<br />
que en la práctica son superables 53 . En la<br />
técnica son importantes las instrucciones a las<br />
pacientes. Deben llevar su diario a todo lugar,<br />
no anotar las calorías, sólo descripciones de las<br />
comidas. Deben saber que en toda entrevista<br />
se hará una revisión cuidadosa del mismo y<br />
es importante no olvidarlo.<br />
Intervenciones en las conductas alimentarias<br />
problema<br />
Vómitos autoinducidos<br />
Es la primera conducta problema a tratar,<br />
porque la reducción y, sobretodo, la extinción de<br />
esta conducta predicen el éxito del tratamiento 54<br />
y disminuyen el riesgo de complicaciones. Por<br />
ello, la meta es la extinción de la conducta en el<br />
menor tiempo posible, aunque hay discrepancias<br />
según los autores.<br />
El trabajo en esta fase es predominantemente<br />
conductual y el “diario de la alimentación” cumple<br />
un rol importante. Un aspecto importante para el<br />
logro de esta meta es la prescripción de comer<br />
con regularidad, así como las autointrucciones<br />
y el control de estímulos desencadenantes de la<br />
conducta 55 .<br />
Miedo a engordar<br />
El miedo a engordar se mantiene por los<br />
pensamientos distorsionados, las creencias<br />
irracionales, las expectativas y atribuciones<br />
erróneas que las pacientes tienen respecto a la<br />
comida, el peso y la figura. Es el aspecto más<br />
difícil de tratar. La meta sería la disminución de<br />
la ansiedad y disconfort que el peso y la figura<br />
generan, rebatir los pensamientos distorsionados<br />
que mantienen hacia su figura y hacer que se<br />
enfrenten a situaciones que generen malestar.<br />
Las técnicas utilizadas son principalmente<br />
cognitivas.<br />
Diversos autores han estudiado los pensamientos<br />
distorsionados. Garner y Berris 56 , como también<br />
A. Saggin, describieron pensamientos en relación<br />
a la comida, y T. Cash lo hizo respecto a la figura<br />
y peso en la llamada “la docena sucia de Cash”<br />
70 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Albornoz Muñoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia<br />
57<br />
. Borda, estudiando las creencias irracionales,<br />
encontró que los pacientes con AN y BN tenían<br />
más perfeccionismo, demanda de aprobación,<br />
frustración, sobreimplicación, irresponsabilidad<br />
emocional y desesperanza que los controles 58 .<br />
Se han descrito 2 esquemas principales: 1) La<br />
atribución de valía personal al peso y la figura<br />
ignorando y desvalorizando otros parámetros.<br />
2) La delgadez es fundamental para solucionar<br />
todos los problemas de la vida. Las personas<br />
gordas serían infelices mientras que las delgadas<br />
serían exitosas 46 .<br />
Todavía hay controversia en usar o no técnicas<br />
específicas para imagen corporal. Los que están<br />
a favor inciden en su importancia y su poco<br />
estudio 59,60 , mientras que otros refieren que el<br />
principal cambio es el cognitivo 15 . Creemos<br />
que este aspecto requiere ser ampliado en una<br />
publicación adicional.<br />
Otras conductas problema<br />
Nos referimos a aquellas conductas que están<br />
relacionadas con las características individuales<br />
que predisponen al individuo al desarrollo de<br />
un TA, las cuales deben ser abordadas en el<br />
tratamiento.<br />
Los altos niveles de exigencia deben ser<br />
analizados construyendo perspectivas más<br />
realistas. Deben aprender a flexibilizar sus reglas<br />
de conducta disminuyendo la presión para su<br />
desempeño “perfecto”. La percepción que tienen<br />
sobre sus capacidades debe ser reestructurada.<br />
Es conveniente que empiecen a evaluar más<br />
adecuadamente sus habilidades y competencias,<br />
mejorando su autoestima y autoeficacia.<br />
Nuevos atributos, además de la apariencia<br />
física, deben ser incorporados en la evaluación<br />
de la valía personal, y la autoestima debe ser<br />
construida en base a nuevos patrones. Nuevos<br />
intereses y metas deben comenzar a ser trabajados.<br />
Fairburn propone modificar la autoestima nuclear<br />
disminuida, crear en el paciente la esperanza de<br />
su capacidad de cambio, y luego buscar resultados<br />
en áreas distintas a las comprometidas, ya que<br />
cualquier “falla” sería la confirmación de su punto<br />
de vista negativo.<br />
Es importante recordar que eliminar los<br />
atracones y la purga sin ayudar al paciente con<br />
nuevas estrategias de afronte es irresponsable y<br />
peligroso, ya que los atracones son una forma de<br />
evitar su disconfort 61 .<br />
Prevención de recaídas<br />
Es considerada la fase final de la TCC en BN 62,63 .<br />
En esta se pretende entrenar a la paciente en<br />
forma imaginaria para el afronte de estresores<br />
probables en el futuro, planeando estrategias<br />
más útiles y evitando así las recaídas. Un estudio<br />
reciente en bulímicas tratadas satisfactoriamente<br />
con TCC encuentra que el seguimiento a través<br />
de visitas domiciliares redujo totalmente las<br />
recaídas en estas pacientes, planteando así que<br />
el entrenamiento en prevención de recaídas<br />
originalmente propuesto no sería suficiente, y se<br />
podría optimizar los resultados con seguimiento<br />
a largo plazo a través de llamadas telefónicas o<br />
visitas domiciliarias 64 .<br />
Comentarios finales<br />
La TCC es actualmente la primera opción<br />
psicoterapéutica en BN a nivel mundial. Cuando<br />
se utiliza metódicamente con las técnicas<br />
adecuadas los resultados son satisfactorios. En<br />
el Perú no hay publicaciones de TCC en BN, y<br />
probablemente esté siendo subutilizada. La TCC<br />
no se contrapone con la mejoría adicional que<br />
pueden brindar al paciente los psicofármacos u<br />
otras intervenciones psicosociales.<br />
Es importante decir que el tratamiento de esta<br />
patología impone algunas exigencias para el<br />
terapeuta y la paciente. Las pacientes necesitan<br />
adquirir conciencia de su afección y “fe” en su<br />
terapeuta, lo suficientemente desarrollada como<br />
para tolerar altibajos de un largo proceso, con<br />
dedicación y constancia. Para el terapeuta, no<br />
basta con tener una formación rigurosa de la<br />
técnica y aplicación correcta, sino además un<br />
conocimiento de sus habilidades y fortalezas<br />
personales, manejo de la ira y la frustración,<br />
amplia experiencia en el manejo de estas pacientes<br />
y sus crisis, y, sobre todo, una tenacidad y<br />
compromiso a toda prueba 15 .<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
71
Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa<br />
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74 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
LA OBRA <strong>DE</strong> CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA<br />
(1906 – 1950)<br />
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
La obra de Carlos Gutiérrez-Noriega representa<br />
la orientación pragmática de la psiquiatría, cuyos<br />
cimientos son los resultados de su investigación.<br />
Ella fue de tipo experimental y sofisticada;<br />
además, le imprimió a la psiquiatría una tendencia<br />
peruanística y de preocupación social (Valdivia).<br />
Su obra variada y originalísima privilegió el estudio<br />
del peruano en su medio y todo lo que podía<br />
ayudar a su conocimiento (Rotondo). Básicamente<br />
partía de una perspectiva antropológica en<br />
procura de una perspectiva global, comprensible<br />
y ecológica (Maríategui). Sus investigaciones<br />
versan sobre psicoanálisis, psiquiatría clínica,<br />
antropología cultural, biotipología, farmacología<br />
y psiquiatría experimental. (Rotondo).<br />
APUNTES BIOGRÁFICOS<br />
Nació en San Pedro de Lloc, departamento de<br />
La Libertad, el 3 de junio.<br />
Gutiérrez Noriega cursa estudios secundarios<br />
en el Colegio <strong>Nacional</strong> de San Juan de Trujillo.<br />
En 1924 ingresa a la Facultad de Medicina de San<br />
Fernando donde se gradúa de médico-cirujano<br />
en 1934. Seis años más tarde se gradúa de doctor<br />
en medicina con la tesis . En 1941 viaja a los Estados Unidos<br />
donde realiza estudios de perfeccionamiento e<br />
investigación en el Departamento de Farmacología<br />
de la Universidad de Chicago y en el <strong>Instituto</strong> de<br />
Neurología de la North Western University of<br />
Illinois.<br />
Su obra es vasta (153 artículos) y originalísima,<br />
cubriendo los dominios de la psiquiatría general,<br />
psiquiatría experimental, psicología, farmacología,<br />
biotipología y antropología cultural. Contribuyó<br />
como pocos a incrementar el acervo de la<br />
cultura universal. Su ausencia de dogmatismo<br />
y su singular creatividad proporcionan un<br />
sello inconfundible a su persona, adicta más<br />
al fenómeno que a las teorías aceptadas. Este<br />
se ve reflejado en su preferencia por el método<br />
dinámico experimental en psiquiatría.<br />
Especial mención merecen sus estudios en<br />
el campo de la experimentación farmacológica,<br />
así como su interés por la persona humana,<br />
concretamente el peruano, en su medio y todo<br />
lo que podría ser de valor para ayudar a su<br />
conocimiento. En este campo se encuadra “Diseño<br />
de un estudio psicológico y antropológico de la<br />
raza Amerindia”, artículo que Anales de Salud<br />
Mental publicó el 1999 como testimonio de<br />
su fructífera actualidad y que fue publicado<br />
originalmente en Actualidad Médica Peruana en<br />
agosto de 1937.<br />
Áreas de producción bibliográfica (Valdivia)<br />
1. Alucinógenos<br />
2. Coca<br />
3. Epilepsia<br />
*Psiquiatra, INSM “H. Delgado-H. Noguchi”*<br />
4. Esquizofrenia<br />
5. Psicoanálisis<br />
6. Psicología médica<br />
7. Psiquiatría, psicología y literatura<br />
8. Psicopatología<br />
9. Psiquiatría experimental<br />
10. Psiquiatría social y cultural<br />
11. Semiología: constitución y personalidad<br />
12. Sexualidad<br />
13. Estudios sobre la obra de Cervantes<br />
APORTES <strong>DE</strong> LA OBRA <strong>DE</strong> CARLOS GUTIÉRREZ-NORIEGA<br />
Psicoanálisis<br />
Tenía sólida formación psicoanalítica, de<br />
corte esencialmente clínico, y esbozó un intento<br />
de integrar los aportes del psicoanálisis con<br />
aquellos de la neurofisiología. Su tesis para<br />
graduarse de médico y cirujano (1934), “Historial<br />
y tratamiento de una neurosis”, así lo demuestra.<br />
Se oponía a todo intento de congelar la disciplina<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 75-79<br />
75
La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)<br />
psicoanalítica al no aprovecharse de la experiencia<br />
a fin de complementar o superar los conocimientos<br />
ya adquiridos (Rotondo).<br />
Estudios sobre la vida y obra de Cervantes<br />
Gutiérrez-Noriega dedicó varios artículos<br />
a la vida y obra de Cervantes, en particular al<br />
análisis de los personajes que él creó. En su trabajo<br />
“Contribución de Cervantes a la Psicología y a la<br />
Psiquiatría” (1944), concluye que Cervantes fue<br />
el precursor de la psiquiatría. Fue el primero en<br />
describir, con el método de verdaderas historias<br />
clínicas, diversas alteraciones mentales. Trata<br />
de la delusión crónica en numerosos ejemplos<br />
y con gran precisión de detalles. Menciona la<br />
delusión de grandeza, de persecución, de celos y<br />
de transformación corporal. Con gran exactitud<br />
estableció las características del hipomaníaco y<br />
de la fuga de ideas. Entre las alteraciones de la<br />
percepción, sus observaciones sobre la ilusión<br />
son una de las mejores contribuciones al estudio<br />
de dicho trastorno. Es el primero en fundar una<br />
concepción de la enfermedad mental, libre de<br />
prejuicios. Sus conceptos sobre la locura tienen un<br />
sentido filosófico, que aun hoy podrían constituir<br />
una verdadera orientación y forma de estudio para<br />
la psiquiatría.<br />
Investigaciones sobre la coca<br />
Gutiérrez-Noriega, inició las primeras<br />
investigaciones experimentales relacionadas con<br />
el consumo de la coca en el Perú.<br />
Entre 1936 y 1946 produce investigaciones<br />
sobre el coqueo, muchas de ellas en colaboración<br />
con Zapata, que se plasman en la monografía<br />
“Estudios sobre la coca y la cocaína en el Perú”,<br />
constituida por 26 artículos y un libro. Encuentra<br />
experimentalmente un efecto pernicioso del<br />
coqueo sobre la actividad mental. Refiere que<br />
las alteraciones agudas que se manifiestan son:<br />
excitación mental; en especial, modificaciones<br />
de las percepciones, de la afectividad y del<br />
pensamiento, que son comunes a los sujetos<br />
habituados y no habituados.<br />
En las alteraciones crónicas en sujetos<br />
habituados a grandes dosis, se manifiestan<br />
en forma permanente e independiente de los<br />
períodos de coqueo y consisten en deterioro de la<br />
inteligencia, de la memoria y de la personalidad.<br />
Destaca la relación del hábito a la coca con la<br />
alimentación, anotando que ésta es muy deficiente<br />
en las regiones coqueras.<br />
Sus estudios farmacológicos y de<br />
psicofarmacología le conducen a considerar<br />
problemas de patología social y cultural, señalando,<br />
muy preocupado, que el problema de la coca “no<br />
es reconocido como problema de nuestra salud<br />
pública”.<br />
Su hipótesis de trabajo era: “quien busca en las<br />
drogas una compensación a las privaciones en que<br />
vive, deja de realizar los esfuerzos indispensables<br />
para satisfacer sus aspiraciones, renuncia a la<br />
lucha por la vida, adopta una actitud pasiva e<br />
indiferente y se aleja de la realidad”.<br />
Decía que esto es lo que ocurre con la mayor<br />
parte de nuestra población andina, en especial en las<br />
provincias donde se coquea más intensamente.<br />
La antropología cultural y la psiquiatría<br />
Gutiérrez-Noriega tenía una visión amplia<br />
del hombre, lo veía integrado a su medio y a<br />
su cultura. Sus trabajos de psiquiatría clínica<br />
muestran cómo las costumbres, las creencias y las<br />
tradiciones culturales influyen en las reacciones<br />
del hombre. Muestra de ello es su obra: “Diseño<br />
de un estudio psicológico y antropológico de la<br />
raza amerindia” (1937). A decir de Maríategui, lo<br />
fundamental de su legado científico se encuentra<br />
en los “esbozos” o “diseños” acerca del hombre<br />
peruano. Destacan en esta línea sus estudios sobre<br />
la caracterología en sus diversas variantes en<br />
función de círculos culturales específicos; prueba<br />
de ello es la obra de aparición póstuma “Tres tipos<br />
culturales de personalidad” (1953).<br />
Supo vincular la antropología cultural a la<br />
psicología y psiquiatría para un mejor conocimiento<br />
del hombre peruano.<br />
En 1937 describe sus observaciones<br />
biotipológicas y psicopatológicas en 600 pacientes<br />
enfermos mentales en relación a factores raciales y<br />
geográficos, utilizando el enfoque de Kretschmer.<br />
Entre sus conclusiones destacan: “... en el grupo<br />
de enfermos blancos, es más frecuente el pícnico<br />
76 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
en el sub-grupo andino y el leptosómico en el<br />
sub-grupo costeño”...”… en los andinos prevalece<br />
el tipo asténico”...”... los esquizofrénicos y<br />
melancólicos son más frecuentes en el grupo<br />
andino y las manías en el costeños”...”... en las<br />
diversas alteraciones mentales, obsérvase en el<br />
indio un predominio de la actitud depresiva con<br />
sentimientos de inferioridad ostensibles, en el<br />
indio costeño es diferente su actitud ante la vida”,<br />
es más asténico.<br />
Para Gutiérrez-Noriega, el enfermo mental<br />
andino es casi siempre hipo-afectivo, distímico y<br />
con predominio del binomio tristeza-hipocondría.<br />
Además, afirma: “los diversos disturbios<br />
afectivos ocurren con más frecuencia en el polo<br />
melancólico, al punto que la forma más frecuente<br />
de esquizofrenia de las jóvenes indias llegaría a<br />
confundirse con la melancolía, si no se advirtieran<br />
a la vez ideas delirantes y alucinaciones”.<br />
Además, se observa que la depresión es una de<br />
las manifestaciones más frecuentes en la raza<br />
india o los mestizos de la misma; la inhibición<br />
psicomotriz es frecuente en estos pacientes, que<br />
son hipocondríacos o hipoabúlicos; el enfermo<br />
mental indio es casi siempre introvertido, la<br />
angustia suele acompañarse de ideas de auto<br />
inculpación…en los casos en que la reacción<br />
afectiva se exterioriza con libertad, el paciente<br />
además de reacciones melancólicas, adopta una<br />
actitud plañidera, suplicante y desconfiada…<br />
”así destacan el pensamiento lento e inhibido, el<br />
laconismo y la introversión… el enfermo niega<br />
sistemáticamente sus propios síntomas, aunque<br />
esto último puede depender más de la cultura<br />
que de la raza… las delusiones más frecuentes<br />
son las de auto-inculpación, persecución y daño<br />
personal, las ideas delusivas hipocondríacas con<br />
las correspondientes alteraciones cenestésicas<br />
también son frecuentes. En el contenido de las<br />
delusiones se encuentran temas relacionados<br />
con el folklore y las creencias populares, así dice:<br />
”el indio las refiere a las brujas y los espíritus”.<br />
Concluye que las alteraciones del pensamiento del<br />
indio enfermo corresponden a un estrato cultural<br />
diferente y que están notablemente determinadas<br />
por las creencias populares y las formas de vida<br />
social propias del indio.<br />
Los trabajos con cactus “San Pedro”<br />
Carlos Gutiérrez-Noriega, asociado con Cruz,<br />
realizó en seres humanos estudios de plantas<br />
alucinógenas, como el Toe (Datura suaveolens),<br />
Ayahuasca (Banisteriopsis) y “San Pedro”<br />
(Opuntia cilíndrica o Trichocereus pachanoi).<br />
Con “San Pedro” realizó cuatro<br />
investigaciones:<br />
1. Alteraciones mentales producidas por la<br />
opuntia cilíndrica (1947).<br />
2. Efecto de la intoxicación producida por la<br />
opuntia cilíndrica sobre los resultados del test<br />
de rorschah (1948).<br />
3. Psicosis experimental producida por la opuntia<br />
cilíndrica (1949).<br />
4. Estudio psicopatológico y experimental de un<br />
caso en que se ha aplicado el alcaloide de la<br />
opuntia cilíndrica (1950).<br />
Alteraciones mentales producidas por cactus “San<br />
Pedro” (Opuntia cilíndrica, trichocereus pachanoi)<br />
Gutiérrez-Noriega, para conocer los efectos<br />
neuroestimulantes del principio activo del cactus<br />
“San Pedro”, realizó primero un análisis químico<br />
del cactus, de cuya corteza aisló un alcaloide, con<br />
el cual se hicieron investigaciones farmacológicas<br />
y toxocológicas; se determinaron en el ratón y en<br />
la rata las dosis letales mínimas.<br />
Después de haber realizado un minucioso<br />
estudio de la farmacodinamia de la planta y de su<br />
toxicidad en los animales, se procedió a estudiarla<br />
en el hombre. Se administró el alcaloide a la dosis<br />
de 5 a 22 miligramos por kilogramo de peso.<br />
Gutiérrez-Noriega y Cruz con este trabajo<br />
demostraron que el cactus “San Pedro” contenía<br />
un alcaloide, que tenía análogas propiedades<br />
farmacopsicológicas que el mescal del cactus<br />
Peyotl. En efecto, el alcaloide del “San Pedro”<br />
produjo notables alteraciones de las percepciones,<br />
de la afectividad, del pensamiento, y de la<br />
conciencia del yo, y se suscitaron las mismas<br />
alteraciones de la psicosis producidas por el<br />
mescal, como: fenómenos sensoriales anormales,<br />
un cambio fundamental de estos estados mentales<br />
y de las actitudes y estados emotivos anormales.<br />
Gutierréz-Noriega dijo que el principio activo<br />
que originaba tan notables alteraciones era un<br />
alcaloide, cuyo estudio químico y farmacodinámico<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
77
La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)<br />
para entonces ya había sido estudiado por Cruz<br />
Sánchez (1948) en el laboratorio de farmacología<br />
de la Facultad de Medicina de la UNMSM.<br />
En este trabajo, Gutiérrez-Noriega reporta<br />
que las principales alteraciones encontradas en<br />
el curso de la intoxicación por el alcaloide del<br />
cactus “San Pedro” fueron:<br />
• Algunos minutos después de la ingestión<br />
del alcaloide se presentaron los primeros<br />
síntomas que consistían en: “mareo,<br />
pesadez cefálica, laxitud, quebrantamiento,<br />
escalofríos o sensación de calor, bostezos a<br />
repetición, cefalea, dolores fugaces y molestias<br />
epigástricas”.<br />
• Algo más tarde aparecen los primeros<br />
trastornos mentales: “hipoprosexia, distimia,<br />
actitud amanerada, facies extravagante, y<br />
aumento del tiempo de reacción sensorial”.<br />
Después de media a dos horas aparecen<br />
las alteraciones más importantes, que se<br />
enumeran a continuación.<br />
• En todos los casos estudiados se presentaron<br />
alteraciones de las percepciones, siendo las<br />
más comunes las siguientes: paraidolias,<br />
visiones fantásticas, ilusiones visuales y<br />
auditivas; extrañeza de lo percibido, micropsia,<br />
macropsia, dismegalopsia, discromatopsia y<br />
poliopsias; imágenes eidéticas y post ópticas;<br />
pseudoalucinaciones y alucinaciones visuales<br />
y auditivas. Tienen particular importancia por<br />
su frecuencia e intensidad las alteraciones de<br />
la percepción de los movimientos. También se<br />
observaron alteraciones de la percepción del<br />
espacio y de la conciencia del tiempo.<br />
• En el curso de la intoxicación por el alcaloide<br />
del “San Pedro” hay muy notables y variadas<br />
sinestesias, principalmente acústico-visuales.<br />
• Las alteraciones cenestésicas son muy intensas y<br />
variadas, y se presentan principalmente durante<br />
las primeras horas de la intoxicación.<br />
• Las alteraciones del pensamiento más<br />
importantes son: estados de confusión mental,<br />
alteraciones de la asociación de ideas, fantasías<br />
con la impresión de la realidad vivida e ideas<br />
delusivas.<br />
• En algunos casos alteraciones de la conciencia<br />
del yo, las que son por lo regular de breve<br />
duración.<br />
• Las alteraciones afectivas no son muy notables.<br />
Las más notorias son la euforia, pero también<br />
puede presentarse angustia, irritabilidad,<br />
tristeza y transiciones entre opuestos estados<br />
afectivos.<br />
• Los síntomas mentales desaparecen después<br />
de 10 a 12 horas sin dejar secuelas. Al día<br />
siguiente todas las personas experimentadas<br />
se sentían bien y recordaban los trastornos<br />
sufridos en la víspera.<br />
• En la intoxicación aguda experimental por<br />
alcaloide del cactus “San Pedro” se tiene<br />
la conciencia de que se es objeto de un<br />
experimento, así como la convicción de que se<br />
está sufriendo una perturbación transitoria y<br />
experimentalmente condicionada, aun cuando<br />
ella se perciba con gran intensidad. No se<br />
quiebra totalmente la conexión del sujeto con<br />
la realidad.<br />
• Gutiérrez-Noriega aplica el test de Rorschach<br />
a sujetos de experimentación, encontrándose<br />
durante el estado de intoxicación alteraciones<br />
que comprometían principalmente las esferas<br />
de la percepción y de la conciencia del yo, pero<br />
también se advirtieron cambios en la vida<br />
afectiva y en el pensamiento. Sin embargo,<br />
bajo esta diferencia hay un conato de profunda<br />
alteración del pensamiento en los sometidos a<br />
intoxicación.<br />
• Con las observaciones anotadas, cabe hacer<br />
la diferenciación de tendencia tipológica,<br />
según la cual considera que la esquizofrenia<br />
incide preferentemente en lo campos del<br />
pensamiento, la voluntad y las tendencias;<br />
los sujetos sometidos a la acción de tóxicos<br />
exhiben pseudopercepciones, alteraciones de<br />
la conciencia del yo y muy secundariamente<br />
del pensamiento. Sin embargo, bajo esta<br />
diferencia hay un conato de profunda<br />
alteración del pensamiento en los sometidos<br />
a intoxicación.<br />
• Se pregunta cual es la función del tiempo.<br />
Es decir, las alteraciones experimentales<br />
son fugaces y las alteraciones proceso son<br />
duraderas. Cabe pensar que el tiempo<br />
influye en la estructuración de determinados<br />
síntomas. Al respecto, en el año 1980 el<br />
profesor Rotondo incentivó en quien habla,<br />
y con la asesoría metodológica del profesor<br />
Perales del Departamento de Investigación del<br />
INSM “HD-HN”, el inicio de varios estudios<br />
sobre folklor médico peruano; entre ellos, sobre<br />
consumo crónico de mescalina de cactus “San<br />
Pedro”, la que se llevó a cabo en una población<br />
cautiva de personas que ejercían la “brujería”<br />
en el pueblo de Salas en Lambayeque. Los<br />
78 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
brujos de este pueblo, que se han intoxicado<br />
por lo menos durante 10 años, 2 veces por<br />
semana, presentan sintomatología de tipo<br />
experiencias perceptivas anómalas, suspicacia<br />
e ideación paranoide; alteraciones en el área<br />
de la orientación, memoria, capacidad de<br />
cálculo, comprensión y razonamiento. Esta<br />
sintomatología encontrada en los sujetos<br />
estudiados no alcanzó un grado que interfiriera<br />
marcadamente con la introspección y la<br />
capacidad para afrontar algunas demandas<br />
ordinarias de la vida, o para mantener un<br />
adecuado contacto con la realidad.<br />
• Los resultados de las investigaciones realizadas<br />
por Gutiérrez-Noriega con el alcaloide del<br />
cactus “San Pedro”, en relación a implicancias<br />
con enfermedad mental, coinciden con<br />
los realizados años después por otros<br />
investigadores nacionales y extranjeros. Así,<br />
entre otros, Bleuler (1959) negó categóricamente<br />
que exista relación entre el estado inducido por<br />
la droga y la enfermedad mental, y dijo “es<br />
preciso subrayar que el cuadro psicopatológico<br />
resultante de la administración de mescalina,<br />
LSD y otras drogas que excitan la fantasía no<br />
se corresponde con el cuadro que presentan<br />
habitualmente los esquizofrénicos. También<br />
sostuvo que no inducen esquizofrenia. Denber<br />
(1980) dijo que existe una similitud entre el<br />
estado psicótico inducido experimentalmente<br />
con mescalina y la esquizofrenia. Sin<br />
embargo, esto no supone en modo alguna<br />
identidad o siquiera equivalencia, pues no<br />
se puede equiparar ningún trastorno con<br />
la esquizofrenia, ya que no se conoce su<br />
etiología.<br />
• Esta es la contribución de Carlos Gutiérrez-<br />
Noriega a la psiquiatría peruana y universal.<br />
Referencias<br />
1. Cruz G. La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega. Revista<br />
de Neuro-Psiquiatría. 1951; T. XIV, 134- 148.<br />
2. Denber H. Psicofarmacología Clínica. Nueva York;<br />
Ed. Paidós. 221-266; 1980.<br />
3. Gutiérrez-Noriega C. Historial y Tratamiento<br />
de una neurosis: homosexualidad femenina y<br />
complejo caracterológico ligado al erotismo (Tesis<br />
de Bachiller). Lima: Talleres Gráficos del Hospital<br />
“Victor Larco Herrera”. Anales de la facultad de<br />
Ciencias Médicas UMSM; 1936.<br />
4. Gutiérrez-Noriega C. Observaciones Biotipológicas<br />
y Psicopatológicas en los enfermos mentales<br />
peruanos con referencia a factores raciales y<br />
geográficos. Acta Médica Peruana. 1931; T. II: 408-<br />
431.<br />
5. Gutiérrez-Noriega C. Diseño de un estudio<br />
Psicológico y Antropológico de la Raza Amerindia.<br />
Actualidad Médica Peruana. 1937; T. III: 159-195.<br />
6. Gutiérrez-Noriega C. Las Enfermedades Mentales<br />
en la Raza India. Peruanidad. 1944-1947; T. V: 1674-<br />
1679.<br />
7. Gutiérrez-Noriega C. 1940 Fisiopatología y<br />
Neurobiología de la epilepsia producida por<br />
cardiazol. (Tesis Doctoral). Lima: Facultad de<br />
Medicina, UNMSM.<br />
8. Gutiérrez-Noriega C. Contribución de Cervantes<br />
a la Psicología y Psiquiatría. Revista de Neuro-<br />
Psiquiatría. 1944; T. VII: 149-190.<br />
9. Gutiérrez-Noriega C, Zapata V. Estudios sobre la<br />
coca y la cocaína en el Perú. Lima. Ed. Educación<br />
Artística y Extensión Cultural. Ministerio de Salud<br />
Pública. 1947.<br />
10. Gutiérrez-Noriega C. Alteraciones Mentales<br />
producidas por la Opuntia Cilíndrica. Revista de<br />
Neuro-Psiquiatría. 1947; T. X: 422-468.<br />
11. Gutiérrez-Noriega C. Efecto de la Intoxicación por<br />
Opuntia Cilíndrica sobre los resultados del Test de<br />
Rorschah. Revista de Neuro-Psiquiatría. 1948, T. XI:<br />
390-401.<br />
12. Gutiérrez-Noriega C. Psicosis Experimental<br />
producida por Opuntia Cilíndrica. Revista de<br />
Neuro-Psiquiatría. 1949; T. XI: 155-170.<br />
13. Gutiérrez-Noriega C. Estudio Psicopatológico y<br />
Experimental de un caso en que se ha aplicado<br />
el alcaloide de la Opuntia Cilíndrica. Revista de<br />
Neuro-Psiquiatría. 1950; T. XIV: 427-441.<br />
14. Delgado H. Carlos Noriega Gutiérrez-Noriega.<br />
Revista de Neuro-Psiquiatría.1950; T. XIII, 681-<br />
685.<br />
15. Mariátegui J. La Psiquiatría Peruana en sus<br />
figuras Representativas. Lima; Librería Editorial<br />
“Minerva” Miraflores; 1985.<br />
16. Rotondo H. Carlos Gutiérrez-Noriega. Revista de<br />
Neuro-Psiquiatría. 1951; T. XIV, 131-148.<br />
17. Valdivia O. Rumbos de la Bibliografía Psiquiátrica<br />
en el Perú. Lima; Información Ciba-Geig Neurología<br />
Psiquiátrica; 1987.<br />
18. Delgado, H. Carlos Gutiérrez-Noriega. Revista de<br />
Neuro-Psiquiatría. 1950; T. XIII, 681 – 685.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
79
80 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
REVISIÓN<br />
<strong>DE</strong> LIBROS<br />
THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY<br />
AND SUICI<strong>DE</strong> PREVENTION: A GLOBAL PERSPECTIVE<br />
Juan E. Mezzich M.D.<br />
PhD<br />
DANUTA WASSERMAN AND CAMILLA<br />
WASSERMAN, EDS. OXFORD UNIVERSITY<br />
PRESS, OXFORD, 2009. HARDBACK, 872<br />
PP. £75.00<br />
ISBN: 987019857005-9<br />
El suicidio es un importante<br />
problema de salud pública y es por sí<br />
solo la causa de aproximadamente un<br />
millón de muertes al año en el mundo.<br />
Por cada suicidio, hay de diez a veinte<br />
veces más personas que intentan<br />
suicidarse. El suicidio no es un acto<br />
solitario, más bien es el resultado de un<br />
largo y complejo proceso influenciado<br />
por una serie de factores de riesgo.<br />
Existen ciertos grupos en la sociedad<br />
que son más vulnerables a la conducta<br />
suicida, y el proceso de comprender<br />
y explorar este fenómeno es esencial<br />
para desentrañar los elementos del<br />
comportamiento suicida.<br />
La literatura actual sobre suicidio<br />
varía de una disciplina académica a<br />
otra, comprendiendo en la mayoría de<br />
los casos perspectivas especializadas<br />
que frecuentemente son muy generales.<br />
Nunca ha existido una recolección<br />
de información detallada como la<br />
del presente libro, que explique las<br />
complejidades del comportamiento<br />
suicida desde entornos de diversas<br />
disciplinas académicas especializadas,<br />
de tal manera que provean al lector<br />
de conceptos comprehensivos que<br />
explican mejor los muchos factores<br />
subyacentes relacionados con el<br />
suicidio. El libro Oxford Textbook of<br />
Suicidology and Suicide Prevention: A<br />
Global Perspective, editado por Danuta<br />
Wasserman y Camilla Wasserman,<br />
consiste de 15 partes comprehensivas,<br />
estratégicamente divididas en los<br />
siguientes tópicos: (I) El suicidio en una<br />
perspectiva religiosa y transcultural; (II)<br />
La magnitud e implicancias del suicidio<br />
y del intento suicida, (III) Teorías de la<br />
conducta suicida; (IV) Determinantes<br />
políticos del suicidio; (V) Determinantes<br />
sociales y económicos del suicidio;<br />
(VI) Determinantes psiquiátricos y<br />
somáticos del suicidio; (VII) Evaluación<br />
del riesgo suicida; (VIII) Costo del<br />
suicidio y de las estrategias de<br />
prevención; (IX) Estrategias de la<br />
atención de salud; (X) Estrategias de<br />
salud pública; (XI) Sobrevivientes de<br />
las pérdidas por suicidio; (XII) Personas<br />
jóvenes y suicidio; (XIII) Adultos<br />
mayores y suicidio; (XIV) Redes de<br />
contacto en investigación y prevención;<br />
(XV) Ejemplos de cómo desarrollar<br />
prevención del suicidio en todos los<br />
continentes.<br />
Estas 15 largas y extensas partes<br />
comprenden 134 capítulos escritos<br />
por 192 de los más importantes<br />
suicidólogos de todos los continentes,<br />
quienes examinan la investigación más<br />
actualizada sobre las conductas suicidas.<br />
Este libro de texto es un recurso muy<br />
importante para cualquiera que trabaje<br />
en investigación y prevención del<br />
suicidio debido a que, por vez primera,<br />
una publicación en este ramo va más<br />
allá del contexto europeo, australiano,<br />
neozelandés y norteamericano para<br />
abarcar el continente africano, asiático<br />
y latinoamericano. Este libro cubre<br />
tópicos multifacéticos que van desde<br />
investigación basada en evidencias<br />
hasta técnicas actualizadas de<br />
tratamiento para el paciente suicida. La<br />
publicación provee de una descripción<br />
explícita de cada aspecto imaginable<br />
concerniente al suicidio y la conducta<br />
suicida en las disciplinas académicas<br />
fundamentales: medicina, psiquiatría,<br />
psicología, sociología y antropología.<br />
Cubre el campo de la suicidología<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 81-82<br />
81
The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention: A Global Perspective<br />
desde la genética hasta la religión<br />
y cultura, desde la célula neuronal<br />
hasta el alma. La característica más<br />
interesante de este libro es que trata<br />
de establecer un puente entre las<br />
diferentes disciplinas en el estudio<br />
del suicidio y no se focaliza sólo en<br />
los grupos de riesgo tradicionales que<br />
tienen trastornos psiquiátricos, sino<br />
que expone la importancia de otros<br />
grupos vulnerables que usualmente<br />
se descuidan e ignoran. Examina el<br />
suicidio e intento suicida entre los<br />
grupos indígenas de Norteamérica,<br />
Australia y Asia. Asimismo, describe<br />
en partes separadas a la población<br />
adulta mayor y joven como grupos<br />
susceptibles, e incluye a los veteranos<br />
y al personal militar que regresa de<br />
combate y que frecuentemente es<br />
pasado por alto.<br />
Utilizando investigación actualizada<br />
en el contexto de diversas disciplinas,<br />
el editor pone en relieve la necesidad<br />
de utilizar aproximaciones diferentes<br />
en el tratamiento farmacológico y<br />
psicológico, así como en la prevención<br />
y entendimiento de connotaciones<br />
sociales y culturales específicas<br />
para el suicidio que influencian la<br />
expresión de la conducta suicida<br />
debido a interacciones gen-ambiente.<br />
Por consiguiente, al identificar los<br />
grupos que son más susceptibles al<br />
suicidio y al comportamiento suicida,<br />
el libro sostiene que la posibilidad de<br />
una intervención preventiva efectiva<br />
aumenta; por lo tanto, se reducen los<br />
efectos devastadores del suicidio dentro<br />
de la sociedad. Se debe agradecer a los<br />
editores el nuevo punto de quiebre en<br />
el estudio del suicidio, al incluir no<br />
sólo los clásicos aspectos psiquiátricos,<br />
psicopatológicos y médicos, sino<br />
también los determinantes psicológicos,<br />
políticos, religiosos, culturales y de<br />
salud pública. Esta publicación es única<br />
en sí misma. Nunca ha sido publicado<br />
un libro de texto tan comprehensivo,<br />
que cubra diversos campos académicos<br />
y que analice el fenómeno del suicidio<br />
en sus múltiples contextos a través de<br />
todos los continentes. Esta publicación<br />
confiere a la suicidología el sitial<br />
correspondiente a una disciplina<br />
científica y será un recurso esencial<br />
para aquellos que conducen cualquier<br />
actividad investigativa y de prevención<br />
en el área de las conductas suicidas.<br />
82 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
INFORME<br />
PROGRAMA <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong> EN <strong>DE</strong>SASTRES:<br />
UNA DÉCADA <strong>DE</strong> TRABAJO<br />
Carlos Marchena<br />
Cárdenas*<br />
* Psicólogo de la <strong>DE</strong>IDAE-<br />
Salud Colectiva. <strong>Instituto</strong><br />
<strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“Honorio Delgado-Hideyo<br />
Noguchi”.<br />
Presenta un somero análisis del “Programa de<br />
Salud Mental en Desastres” (PROSAMED) desde<br />
sus inicios como “Programa de Salud Mental en<br />
Emergencias y Desastres” en 1998. Expone los<br />
argumentos de su organización; descubre su<br />
estructura como modelo comunitario; presenta<br />
a los profesionales participantes, examinando<br />
las diferencias de intervención según la zona.<br />
Sustenta los objetivos planteados y revisa su<br />
finalidad en el contexto histórico de evolución<br />
cultural. Enuncia las líneas de acción, el<br />
seguimiento, monitoreo, evaluación enfatizando<br />
logros y limitaciones.<br />
PALABRAS CLAVE: Salud Mental - Desastres -<br />
Programas preventivos.<br />
La salud pública en el mundo tiene múltiples<br />
aristas, y sus concomitantes son diversos (1).<br />
Actualmente, cerca de 450 millones de personas<br />
tienen un desorden mental o de conducta (2),<br />
siendo una minoría la que recibe tratamiento<br />
básico. Los programas preventivos adquieren<br />
creciente importancia, ya sea por su relevancia<br />
social, impacto económico o los inherentes<br />
derechos humanos (3).<br />
Los desastres naturales no alteran<br />
significativamente la distribución epidemiológica<br />
de las enfermedades en general, ni particularmente<br />
de los desórdenes mentales (4), (5), (6); sin embargo,<br />
ocasionan pérdidas cuantiosas: económicas,<br />
humanas, de calidad de vida y bienestar de los<br />
seres humanos (7), (8), (9) y (10).<br />
El Centro <strong>Nacional</strong> de Prevención de Desastres<br />
(CENAPRED) precisa que el costo anual por<br />
desastres naturales en el mundo es de 50,000<br />
millones de dólares, a diferencia de hace tan sólo<br />
30 años en que la suma era de 5,000 millones de<br />
dólares; es decir, 10 veces más (11).<br />
En el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” (INSM<br />
“HD-HN”) trabajamos y proponemos un<br />
modelo preventivo de problemas de salud<br />
mental ocasionados por desastres naturales que<br />
analizamos en los acápites siguientes:<br />
Organización conceptual<br />
El actual <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, ha<br />
cumplido 25 años el 2007; sin embargo, en la actual<br />
Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y<br />
Asistencia Especializada en Salud Colectiva<br />
(<strong>DE</strong>IDAE – Salud Colectiva) contabilizamos 27<br />
años; es más, inicialmente nos denominamos<br />
“Programa de Salud Mental Comunitaria”.<br />
Recién en 1998 se inicia en el Departamento<br />
de Salud Mental Comunitaria (actual <strong>DE</strong>IDAE<br />
- Salud Colectiva) un “Programa de Salud<br />
Mental en Emergencias y Desastres”, (PRE<strong>DE</strong>S),<br />
denominación que también cambia recientemente<br />
a “Programa de Salud Mental en Desastres”<br />
(PROSAMED) por tres motivos básicos:<br />
1. Centramos nuestra intervención en desastres<br />
prioritariamente naturales y no en emergencias<br />
cuyo espectro es de mayor frecuencia.<br />
2. Ubicamos nuestro quehacer en la<br />
prevención primaria, fundamentalmente no<br />
asistencial, sobre una serie de problemas del<br />
comportamiento, de adaptación, de ajuste,<br />
que son los predominantes ante la ocurrencia<br />
de desastres y no así de desórdenes mentales<br />
mayores.<br />
Los damnificados con estrés físico o psicológico<br />
por desastres son personas que “...están<br />
reaccionando de una manera normal a una<br />
situación anormal” (12).<br />
3. Intervenimos fortaleciendo cogniciones,<br />
actitudes y conductas saludables en las<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1), pp 83-89<br />
83
Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo<br />
personas supuestamente sanas, sin diagnóstico<br />
psicopatológico o psiquiátrico, ya que la<br />
inversión preventiva tiene mayor efectividad y<br />
menor costo, porque permite evitar o disminuir<br />
los daños materiales o humanos en personas<br />
más vulnerables a eventos catastróficos de la<br />
naturaleza.<br />
Inclusive con la denominación primigenia<br />
(PRE<strong>DE</strong>S), el programa estuvo siempre organizado<br />
para trabajar con un equipo interdisciplinario<br />
en salud mental comunitaria. “Los estudios<br />
y las experiencias de trabajo en desastres nos<br />
muestran que el enfoque adecuado para entender<br />
e intervenir es el de la salud mental comunitaria<br />
(SMC)” (13).<br />
La variación en la progresión de los<br />
participantes en nuestro programa, se presenta<br />
en la tabla 1.<br />
Tabla 1.<br />
PROFESIONALES PARTICIPANTES EN EL <strong>DE</strong>SARROLLO<br />
<strong>DE</strong> PRE<strong>DE</strong>S<br />
OCUPACIÓN 1998-2000 2001-2003 2004-2007<br />
Enfermera<br />
X X<br />
Enfermera<br />
X X<br />
Trabajadora Social X X X<br />
Enfermera X X X X X X X X X<br />
Psicólogo X X X X X X X XX<br />
Trabajadora Social X X X X X X<br />
Psiquiatra<br />
X X<br />
Tecnólogo Médico X X X<br />
Psicóloga X X X X<br />
XXX Horario de trabajo completo; XX Horario parcial; X Horario esporádico.<br />
Trabajar con el comportamiento humano exige<br />
perenne estudio de variables psicosociales, la<br />
personalidad, el locus de control, las teorías de<br />
atribución, liderazgo, motivación, autovaloración<br />
y autoestima, entre otros (14). Aunque en el<br />
Programa participan distintos profesionales,<br />
predominan psicólogos y enfermeras, todos<br />
interesados en la búsqueda teórica-conceptual de<br />
mayor utilidad. Reconocemos, asimismo, el aporte<br />
de muchos internos y estudiantes, sobre todo de<br />
Psicología y Enfermería, respectivamente.<br />
Estructura metodológica<br />
PRE<strong>DE</strong>S es un programa preventivopromocional.<br />
Asume que la actual interacción<br />
psico-física es determinante en la adopción de<br />
comportamientos futuros ante las adversidades.<br />
De tal modo, conocer, dinamizar, movilizar<br />
actitudes y conductas solidarias, cooperativas,<br />
gregarias, etc. en el ahora incrementa la<br />
probabilidad de un comportamiento adecuado<br />
(igualmente positivo) en un presunto desastre<br />
en el futuro.<br />
Si bien la resultante final o meta esperada es un<br />
comportamiento seguro, descrito como adecuado<br />
o positivo, sólo se logra en el ámbito social. Por<br />
ello, PRE<strong>DE</strong>S ha optado por intervenciones de coparticipación<br />
(nuestra institución y la comunidad).<br />
En esta estructura intervienen básicamente dos<br />
tipos de grupos: las organizaciones de base<br />
(comedores populares, comités, asociaciones,<br />
directivas u otros) y las instituciones locales (de<br />
salud, educación, gobernación, policía etc.)<br />
Entre ambos grupos enunciados (organizaciones<br />
e instituciones) se conforman encuentros de<br />
líderes, se promueve la formación de Comités<br />
Locales de Salud Mental en Desastres, quienes<br />
asumen por propia motivación, voluntariamente,<br />
la tarea de hacer frente a los desastres. La<br />
modalidad es la más pertinente para cada<br />
realidad micro–social mediante capacitación,<br />
educación, formación de grupos, sensibilización<br />
u otros; realizan actividades como simulacros,<br />
marchas, campañas, difusión masiva, entre otras,<br />
en los grupos donde tienen mayor acceso.<br />
Vemos entonces que no hay un sistema rígido<br />
o único. Existen diversos temas a abordarse en la<br />
comunidad; “salud mental y desastres” debería<br />
ser uno de ellos (15). Proponemos un modelo<br />
guía que se adapte a cada realidad social donde<br />
trabajan el comité y sus respectivos agentes,<br />
personas capacitadas de la comunidad; también<br />
seleccionadas por sus respectivos grupos,<br />
generalmente líderes informales o formales (de las<br />
organizaciones o instituciones). Con ellos trabaja<br />
nuestro equipo interdisciplinario cuyas premisas<br />
son: el respeto a su entorno cultural, el apoyo a<br />
toda iniciativa preventiva en el afronte a desastres,<br />
la movilización comunitaria, su motivación para<br />
84 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Carlos Marchena Cárdenas<br />
ubicar potencialidades y desarrollar habilidades<br />
de autoayuda- cooperación.<br />
Los planes de acción demandan la intervención<br />
de los actores sociales involucrados, la gestión para<br />
la reducción de riesgos, la sensibilización, entre<br />
otros (16). Las técnicas de intervención utilizadas<br />
pueden variar según la propia orientación<br />
profesional; no obstante, se utilizan las dirigidas<br />
a programas preventivos (17).<br />
Lugares de Intervención<br />
Los lugares de intervención seleccionados<br />
al ser recomendados por la Oficina General de<br />
Defensa <strong>Nacional</strong> (18) del Ministerio de Salud se<br />
describen en la tabla 2.<br />
Tabla 2.<br />
FRECUENCIA <strong>DE</strong> INTERVENCIONES. PROSAMED<br />
LUGAR 1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2005 2006 - 2007<br />
Ambar (Lima) 3 3<br />
Coayllo (Lima) 2 2<br />
Paramonga (Lima) 3 2<br />
Yauyos – Laraos (Lima) 2 3<br />
Urb. San Diego (Lima) Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo<br />
Urb. Valdivieso (Lima) Todo el periodo Todo el periodo Todo el periodo<br />
San Juan de Lurigancho-Huaycoloro (Lima) 4<br />
Dpto: La Libertad- Trujillo 2<br />
Dpto: Huancayo 2<br />
Dpto: Piura-Sullana 2<br />
Muchos de los lugares de intervención<br />
sufrieron el desborde de ríos aledaños y fueron<br />
seleccionados en base a información de la OGDN<br />
y con su apoyo.<br />
El mayor número de intervenciones señaladas<br />
en el cuadro anterior fue debido razones diversas;<br />
la más determinante fue la participación local.<br />
Asimismo, donde se asumen compromisos<br />
preventivos y realizan mayores acciones,<br />
PROSAMED tiene mayores éxitos; de allí la<br />
frecuencia de intervenciones, supervisión,<br />
monitoreo y hasta publicaciones (19). No existe<br />
concepción pre-determinada, preferencia por<br />
cercanía u otra razón para la intervención; lo<br />
que sucedió por ejemplo en Ambar, ubicado al<br />
noreste de Lima, de difícil acceso al poblado y a<br />
sus caseríos circundantes.<br />
Los siete primeros lugares son de Lima: Ambar,<br />
Paramonga, al norte; Coayllo y Yauyos al sur.<br />
La urbanización San Diego y la urbanización<br />
Valdivieso en el distrito de San Martín de<br />
Porres; Huaycoloro en el distrito de San Juan de<br />
Lurigancho. En los restantes lugares, al interior<br />
del país, nuestro programa tuvo mayor acogida.<br />
Un modelo elaborado por el INSM en Lima<br />
funciona mejor fuera de la capital por varios<br />
motivos: en pequeños poblados los estilos de<br />
vida y participación colectiva son más estrechos,<br />
la dependencia es más interna que externa;<br />
tenemos más ascendencia y compromiso con las<br />
autoridades locales; la población se encuentra<br />
comprometida por sus mecanismos gregarios, de<br />
control social; los encuentros son más personales,<br />
versus la impersonalidad de la ciudad.<br />
Objetivos<br />
El objetivo general de PROSAMED es contribuir<br />
a la disminución de condiciones de riesgo y<br />
vulnerabilidad psicosocial frente a los desastres<br />
naturales y antrópicos (provocados por el<br />
hombre).<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
85
Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo<br />
En el pasado reciente; tan sólo hace 3 o 4<br />
décadas, el mundo estaba menos poblado. En<br />
zonas desérticas un sismo, por ejemplo, tenía cero<br />
riesgos de daño para el hombre; pero, cuando<br />
se empiezan a poblar estas zonas, el riesgo va<br />
creciendo. Asimismo, si vivimos en casa precaria<br />
seremos más vulnerables que habitando otra de<br />
material noble (20).<br />
En países como el Japón, con construcciones<br />
antisísmicas, un gran sismo puede ocasionar<br />
algunos muertos; y en uno como el nuestro,<br />
millares con devastadoras pérdidas. El terremoto<br />
de grado 7.6 en la escala Richter ocurrido al<br />
sur de Asia el 8 de octubre del 2005 produjo<br />
20,000 muertos. Un práctico modo de afrontar<br />
los terremotos es mejorando las construcciones;<br />
sin embargo, en un país pobre como el nuestro<br />
la receta es irrealizable, al menos en el corto<br />
plazo.<br />
En el contexto enunciado, cubre importancia<br />
capital el concepto vulnerabilidad psicosocial que,<br />
como objetivo, va más allá de la búsqueda de un<br />
estilo saludable, de conductas de autoprotección;<br />
compromete al entorno social, a sus grupos.<br />
PROSAMED plantea tres objetivos específicos:<br />
la adquisición de habilidades psicosociales de<br />
prevención frente a desastres, el fortalecimiento<br />
de las organizaciones e instituciones comunitarias<br />
y la sostenibilidad del Programa. Si resulta muy<br />
difícil que nuestro sistema socioeconómico<br />
disminuya el impacto de los desastres, es<br />
preponderante que los sistemas psicosociales<br />
se movilicen del modo óptimo para compensar<br />
esta desventaja y aminorar el impacto que<br />
indefectiblemente producen aludes, sismos,<br />
desbordes, avalanchas u otros.<br />
Finalidad<br />
Entre el medio y largo plazo tenemos como<br />
finalidad apoyar el establecimiento de una<br />
cultura de prevención en las poblaciones en<br />
riesgo o afectadas por desastres mediante un<br />
modelo preventivo-promocional de salud mental<br />
comunitaria.<br />
La cultura tiene innumerables acepciones. De<br />
modo genérico abarca el modus vivendi, usos,<br />
costumbres, mitos, creencias, concepciones del<br />
mundo de la vida; por eso varían según espacio<br />
y lugar (21).<br />
Se asume que hay cultura de prevención cuando<br />
se controlan los riesgos y amenazas para evitar<br />
impactos nocivos. Las circunstancias dolorosas<br />
de los desastres han dejado a la humanidad<br />
múltiples enseñanzas (22) (23). Hoy en día,<br />
salvando las diferencias del mundo globalizado,<br />
se tiende a adoptar una cultura de prevención en<br />
todo ámbito: escuelas, municipalidades, entornos<br />
saludables, estilos de vida sanos, alimentación<br />
natural, hábitos de higiene, entre tantos. La<br />
preparación para desastres exige una cultura<br />
del conocimiento entre los profesionales y la<br />
colectividad (24).<br />
En la época virreinal del Perú se ofrecían<br />
doncellas, generalmente indias, conducidas por<br />
eclesiásticos al sacrificio humano para aminorar<br />
la fuerza de la naturaleza y que un volcán cesara<br />
de erupcionar (25). Hasta la actualidad persisten<br />
mitos sobre los desastres; en serranías peruanas<br />
muere ocasionalmente una persona al ser<br />
alcanzada por un rayo y la población le atribuye<br />
causalidad divina; dicen, por ejemplo, que fue<br />
castigo de Dios, por haber sido infiel o mujeriego.<br />
Tampoco se trata de condenar ni menos hacer<br />
sorna de estas creencias.<br />
Toda concepción -llámese mágica, religiosa,<br />
mítica o mística- tiene su razón de ser y particular<br />
sentido; no es buena ni mala sino simplemente<br />
es la cultura; en todo caso, expresión legítima de<br />
determinada población. El Centro Regional de<br />
Información sobre Desastres ha realizado una<br />
investigación en Hispanoamérica, que incluye<br />
muchas de estas creencias culturales (26).<br />
La OPS presentó una serie de mitos y realidades<br />
sobre los desastres naturales (27). A pesar de que<br />
estamos lejos de una cultura de prevención,<br />
es mayoritaria la emergencia de conductas<br />
preventivas hacia la salud; por ejemplo, el<br />
uso de cinturones de seguridad en vehículos,<br />
higiene dental y corporal, selección de nutrientes,<br />
restricción del uso de tabaco en lugares públicos<br />
cerrados, etc. Todo ello genera, por una parte,<br />
mayor conciencia del posible daño interno<br />
(condición previa para asunción de conducta<br />
segura o protectora) y, por otra, menor tolerancia<br />
al agente nocivo externo (exigencia a cumplir<br />
derechos, normas o costumbres seguras).<br />
86 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Carlos Marchena Cárdenas<br />
El tema de los desastres cobra cada vez mayor<br />
interés: partidos ecologistas o verdes. En Europa<br />
luchan por la conservación del medio y en contra<br />
del “calentamiento terrestre”. Un mundo más<br />
poblado y con mayor pobreza exige adoptar una<br />
cultura de prevención frente a los desastres (28)<br />
(29) (30).<br />
El Perú no escapa a dicha realidad; su explosión<br />
demográfica data ya de algunas décadas y es un<br />
país del tercer mundo. No podemos esperar que<br />
mejoren tan sólo los modelos asistenciales o de<br />
atención a víctimas o damnificados en eventuales<br />
desastres, sino enfatizar el trabajo promocional<br />
y preventivo pre-impacto. Con esa perspectiva<br />
se ha asumido la estrategia de la promoción de<br />
la salud en diversas partes de nuestro continente<br />
(31) (32) (33).<br />
Líneas de acción<br />
PROSAMED plantea tres: promoción,<br />
prevención y capacitación.<br />
Promoción: A través de las organizaciones e<br />
instituciones citadas, privilegiando acciones<br />
con los líderes que movilizan a la población y<br />
a los grupos más vulnerables: niños, ancianos,<br />
limitados físicos o mentales, madres gestantes,<br />
personas hipersensibles a ciertos desastres,<br />
entre otros. El énfasis, aparte de la cultura<br />
de prevención, se ubica en el fortalecimiento<br />
de valores, conductas sociales positivas y<br />
emociones.<br />
Prevención: Busca la sensibilización y<br />
concientización frente a los desastres mediante<br />
la difusión masiva con el uso de rotafolios sobre<br />
salud mental y desastres en grupos escolares<br />
y comunitarios. La prevención contempla<br />
también la derivación oportuna de casos clínicos<br />
detectados a los establecimientos de salud<br />
correspondientes, postas, centros de salud,<br />
hospitales o instituciones.<br />
Capacitación: Se inicia con un curso en base a un<br />
manual elaborado por el equipo de PROSAMED<br />
(34). El manual consta de cuatro módulos:<br />
1. El agente comunitario y la comunicación.<br />
2. Salud mental y desastres.<br />
3. Promoción de la salud mental.<br />
4. Actividades preventivas y de atención en<br />
salud mental.<br />
Los contenidos clave son: comunicación,<br />
liderazgo, salud mental, factores de riesgo, factores<br />
protectores, prevención, promoción, fomento<br />
de conductas sociales positivas y expresión de<br />
emociones.<br />
Al terminar el curso los asistentes, agentes<br />
comunitarios, preparan un plan de trabajo para<br />
su propia localidad, con sus representantes y bajo<br />
nuestra intervención posterior.<br />
Seguimiento y monitoreo<br />
Con el afán de lograr la sostenibilidad del<br />
Programa, realizamos intervenciones de apoyo<br />
a los comités de salud mental instalados y a los<br />
agentes comunitarios, monitoreando también<br />
sus acciones, como por ejemplo la educación a<br />
grupos, asesoría a quienes trabajan con niños<br />
en el fortalecimiento de emociones y conductas<br />
sociales positivas.<br />
Evaluación<br />
Todo proyecto o programa puede mejorar<br />
mediante su evaluación (35) (36). Por ello<br />
consideramos la evaluación de los agentes como<br />
del propio PROSAMED en el proceso y en el<br />
impacto.<br />
En cuanto a la evaluación del proceso<br />
tenemos:<br />
Cursos de capacitación.- Cada uno de los cuatro<br />
módulos del curso básico tienen pruebas de<br />
entrada y salida para examinar progresos de<br />
agentes. Generalmente los que pertenecen al sector<br />
salud obtienen muy buen rendimiento e incluso<br />
mejoran en las pruebas de salida. Los promotores<br />
de salud y otros representantes comunitarios<br />
alcanzan puntuaciones algo menores que también<br />
se elevan al capacitarse.<br />
Encuesta de opinión.- Cada curso de capacitación<br />
de PRE<strong>DE</strong>S culmina con una encuesta de opinión<br />
anónima de los asistentes. Hemos recibido de<br />
ellos aprobación mayoritaria a las intervenciones.<br />
La sugerencia predominante es mantener las<br />
intervenciones.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
87
Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo<br />
Acciones de los agentes.- Varían según la zona y se<br />
desarrollan mejor cuando el ámbito de trabajo es<br />
el propio; por ejemplo, los profesores en talleres<br />
con sus alumnos, los promotores en educación<br />
a grupos de sus organizaciones y el personal de<br />
salud en promoción con sus usuarios.<br />
Elaboración de materiales.- El equipo de PRE<strong>DE</strong>S<br />
ha elaborado un manual de capacitación, un<br />
rotafolio, trípticos y volantes de uso frecuentes<br />
en las intervenciones, educación a grupos y<br />
actividades preventivo – promocionales.<br />
Seguimiento y monitoreo.- Se han realizado en<br />
todos los lugares intervenidos. Aquellos con<br />
mayor seguimiento tienen mayores acciones. La<br />
respuesta general de apoyo de las autoridades es<br />
mayor en provincias y fuera de Lima que en la<br />
propia capital (37).<br />
Diagnósticos situacionales.- Preparados en la<br />
mayoría de lugares de trabajo, sirven como marco<br />
teórico referencial y orientan las intervenciones<br />
sucesivas (38).<br />
Respecto al impacto:<br />
Cobertura.- Es relativa. Si consideramos<br />
la problemática nacional de los desastres,<br />
indudablemente, estamos muy lejos de una<br />
participación significativa; sin embargo, si<br />
se tiene en cuenta el impacto de un pequeño<br />
equipo interventor en las localidades elegidas,<br />
la cobertura resulta significativa por el trabajo<br />
de los agentes capacitados que tienen liderazgo,<br />
motivación y realizan un denodado esfuerzo por<br />
beneficiar a su comunidad.<br />
Comités locales de salud mental y desastres.-<br />
Formados en todas las localidades intervenidas,<br />
con liderazgos distintos; del personal de salud, del<br />
de educación, la policía y la propia comunidad.<br />
Aunque con diferente tiempo de trabajo, todos<br />
han tenido participación en acciones preventivas<br />
y promocionales.<br />
Difusión masiva.- Otro indicador relativo, escaso<br />
a nivel nacional. Requerimos utilizar medios<br />
masivos de difusión: radio, televisión (39), puesto<br />
que nuestra difusión es aceptable a nivel local, en<br />
los mismos grupos donde trabajan los agentes<br />
(organizaciones, instituciones), pero no más allá<br />
de ello.<br />
Talleres.- Los de fortalecimiento de emociones y<br />
de conductas sociales positivas se desarrollan en<br />
base a sendas guías que están siendo validadas<br />
por expertos externos al equipo de PRE<strong>DE</strong>S. La<br />
validación operativa es favorable, pero requiere<br />
de mayor trabajo en el futuro inmediato.<br />
Referencias<br />
1. Guerra de Macedo, Carlyle. Reflexiones sobre la<br />
Salud Pública. Washington, D.C.; 1992<br />
2. Organización Mundial de la Salud. The World<br />
Health Report. Mental Health: New Understanding.<br />
New Hope. Chapter 1; 2001<br />
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Salud Mental en la Comunidad. 51ª Asamblea<br />
Mundial de la Salud. Adoptada por la Comunidad<br />
Sanitaria Mundial. Mayo, 1998<br />
4. Seaman, John. Epidemiología de Desastres. México:<br />
Ed. Harla; 1989<br />
5. Organización Panamericana de la Salud. Impacto<br />
de los Desastres en la Salud Pública. Colombia: Ed.<br />
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6. Pan American Health Organization (PAHO):<br />
Protección de la Salud Mental en Situaciones<br />
de Desastres y Emergencias. Organización<br />
Panamericana de la Salud (OPS) OMS, OPS; 2002<br />
7. García Acosta, Virginia. Historia y Desastres en<br />
América Latina. Lima: Ed. La Red; 1997<br />
8. Unesco. Terremoto: Evaluación y Mitigación de su<br />
Peligrosidad. Barcelona; 1980<br />
9. Beier, Chistoph. Geografía y Ayuda Humanitaria.<br />
Univ. Deust., 1998<br />
10. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Defensa Civil. Informe<br />
Compendio Estadístico del SINA<strong>DE</strong>CI 2003.<br />
Disponible en http://www.indeci.gob.pe<br />
11. Centro <strong>Nacional</strong> De Prevención De Desastres<br />
(CENAPRED). Desastres Naturales en América<br />
Latina.. México: Ed. Fondo de Cultura Económica;<br />
2002<br />
12. Cohen, Raquel: Salud Mental para Víctimas de<br />
Desastres. Guía para Instructores.. Lima: Imp. Prog.<br />
Educativos S.A.; 1999<br />
13. Cohen, Hugo. Intervención en Crisis en Situaciones<br />
de Desastres Naturales: Abordajes en Salud Mental<br />
Comunitaria. San Salvador: Ed. OPS-ELS; 2001<br />
14. Avia, María Dolores y Sánchez Bernardos, María<br />
Luisa. Personalidad: Aspectos Cognitivos y<br />
Sociales. Madrid: Ed. Pirámide, S.A.; 1995<br />
15. Levav, Itzak. Temas de Salud Mental en la<br />
Comunidad. Serie Paltex. Buenos Aires: Ed. OPS;<br />
1993<br />
88 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
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16. Intermediate Technology Development Group<br />
(ITDG). Propuesta Metodológica para la Gestión<br />
Local de Riesgos de Desastres. Lima: Imp. Tarea,<br />
Asoc. Gras. Educativa; 2001<br />
17. Matellanes, Manuel y SASTRE. Elena. El Uso<br />
de Técnicas Psicológicas en la Ejecución de los<br />
Programas de Prevención. Madrid: Ed. Colegio<br />
Oficial de Psicólogos; 2000<br />
18. Oficina General de Emergencias y Desastres<br />
(OGDN). Disponible en http://www.minsa.gob.<br />
pe/ogdn; 2004<br />
19. Moya, Margarita y Gupio, Gloria: Experiencia de<br />
Intervención de Salud Mental Comunitaria en una<br />
Población Afectada por Desastres en el Distrito de<br />
Ambar. Lima: Anales de Salud Mental. Ed.”NSM<br />
HD-HN“; 1999<br />
20. Lavell, Allan. Viviendo un Riesgo. Comunidades<br />
Vulnerables y Prevención de Desastres en América<br />
Latina. Tercer Mundo Editores, Sta. Fe de Bogotá,<br />
1994<br />
21. Clifford, J. The Predicament of Culture. 20yh<br />
Century Ethnography, Literature and Art.<br />
Cambridge, MA: Harvard University Press; 1988<br />
22. Organización Panamericana de la Salud. Lecciones<br />
Aprendidas en América Latina de Mitigación de<br />
Desastres en Instalaciones de Salud. Secretariado<br />
del IDNDR Washington: Ed. OPS; 1997<br />
23. Organización Panamericana de la Salud.<br />
Publicaciones y Recursos de Información sobre<br />
Desastres Naturales. Catálogo, 2002<br />
24. Centro Latinoamericano de Medicina y Desastres<br />
(CLAMED). Taller de Lecciones Aprendidas.<br />
Vivian Céspedes Mora. La Habana; 2002<br />
25. Seiner Lizárraga, Lizardo. Estudios de Historia<br />
Medioambiental. Lima: Fondo de Des. Ed.<br />
Universidad de Lima; 2002<br />
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(CRID).Disponible en http://www.crid.or.cr;<br />
2005<br />
27. Organización Panamericana de la Salud. Desastres<br />
Naturales: Mitos y Realidades [web en línea].<br />
Disponible en http://www.paho.org/spanish/<br />
ped/myths.htm; 2001<br />
28. Albarrán Melgarejo, Américo. Educación<br />
Ambiental, Naturaleza y Ética Ecológica.. Lima:<br />
Imp. Serv. Gras. Éxito; 2002<br />
29. Programa de las Naciones Unidas Para El Medio<br />
Ambiente (PNUMA). Conferencia de Estocolmo;<br />
1972<br />
30. Levy-Leboyer, Claude. Psicología y Medio<br />
Ambiente. Madrid: Ed. Morata; 1985<br />
31. Ministerio de Salud. Promoción de la Salud en la<br />
Escuela. Lima: Ed. MINSA; 2001<br />
32. Compromiso de Chile. Promoción de la Salud.<br />
Comité Andino; 2002<br />
33. Taller Andino Para Protección de la Salud.<br />
Municipios y Comunidades Saludables. Red<br />
Internacional Carmen; 2003<br />
34. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi”. Salud Mental en el<br />
Afronte de Desastres: Módulos de Capacitación<br />
para Agentes Comunitarios, Lima: Taller Arce<br />
Perú, S.R.L.; 2001<br />
35. Banco Interamericano de Desarrollo. Evaluación;<br />
Una Herramienta de Gestión para Mejorar el<br />
Desempeño de los Proyectos. Washigton, D.C.:<br />
Ed. BID; 1997<br />
36. Mokate, Karen Marie. La Evaluación como<br />
Herramienta de Gerencia Social. <strong>Instituto</strong><br />
Interamericano para el Desarrollo Social (IN<strong>DE</strong>S),<br />
Versión modificada; abr. 2000<br />
37. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi. Informes de<br />
Intervención en Localidades Afectadas o en Riesgo<br />
de Desastres (Ambar, Yauyos-Laraos, Paramonga,<br />
Coayllo, San Diego, Trujillo, Piura). Lima; 1998 al<br />
2007<br />
38. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental “Honorio<br />
Delgado-Hideyo Noguchi”. Diagnósticos<br />
Situacionales de Ambar, Yauyos-Laraos,<br />
Paramonga, San Diego, Trujillo, Piura. Lima; 1999,<br />
2000, 2001, 2002, 2003,2005, 2006<br />
39. Consorcio de Universidades. Estudio de Base para<br />
el Fortalecimiento de las Capacidades <strong>Nacional</strong>es<br />
en Comunicación y Promoción de la Salud. 1ª ed.<br />
Lima; 2004.<br />
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
89
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES<br />
La revista <strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong> invita a los<br />
profesionales de la salud mental a enviar trabajos originales<br />
en español o inglés que no hayan sido publicados parcial<br />
o totalmente en formato impreso o electrónico.<br />
La evaluación de los trabajos estará a cargo del Comité<br />
Editorial de la Revista. El resultado de la misma se<br />
comunicará oportunamente a los autores. Una vez<br />
aprobada la publicación, pasará a ser propiedad editorial<br />
de Anales de Salud Mental, y no podrá traducirse, ni<br />
reproducirse sin el consentimiento escrito del Editor.<br />
Las opiniones expresadas por los autores son de su<br />
exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente<br />
los criterios del Comité Editorial de la Revista Anales de<br />
Salud Mental.<br />
Los trabajos se enviarán al Editor de la Revista en tres<br />
copias y fuente Times New Roman número 12, a doble<br />
espacio, en papel bond tamaño A4, con márgenes de<br />
2.5 cm., acompañadas del disquete. El texto no debe<br />
tener más de 20 páginas, las mismas que se numerarán<br />
consecutivamente empezando por la del título, con el<br />
número escrito en la esquina inferior derecha.<br />
En la revista Anales de Salud Mental se publican artículos<br />
científicos, casos clínicos, revisión de temas, resúmenes de<br />
textos, semblanzas, ensayos y cartas al editor.<br />
Artículos originales<br />
Deben seguir el formato estándar IMRYD (introducción,<br />
materiales y métodos, resultados y discusión). Todo<br />
manuscrito debe incluir dos resúmenes, en inglés y<br />
español, con un máximo de 200 palabras, debiendo<br />
agregarse al final hasta cinco palabras clave. En la<br />
introducción se mencionará los antecedentes en los que<br />
se basa la investigación y los objetivos de la misma; en<br />
material y métodos, se brindará información detallada<br />
sobre la muestra, técnicas, instrumentos y procedimientos;<br />
los resultados serán descritos de manera precisa y<br />
concisa; la discusión dará cuenta de la importancia de los<br />
resultados y las limitaciones del estudio. Se puede incluir<br />
agradecimientos a las personas o instituciones que hayan<br />
colaborado y/o subvencionado el estudio.<br />
Todos los trabajos experimentales en los que se involucre<br />
sujetos humanos o animales deberán ir acompañados de<br />
una copia de los dictámenes respectivos de los Comités de<br />
Ética y de Investigación de la institución correspondiente.<br />
Las tablas e ilustraciones serán consideradas cuando sean<br />
estrictamente útiles para el entendimiento del texto y deben<br />
ser enviadas en páginas separadas, indicando claramente<br />
su numeración y orientación y el lugar del texto donde<br />
deben ser ubicadas. Las fotografías deben ser originales,<br />
en blanco y negro y de muy buena calidad técnica.<br />
Casos clínicos<br />
Serán considerados para su publicación los casos clínicos<br />
novedosos y que como consecuencia de ello tengan interés<br />
diagnóstico y terapéutico. Comprenderán las siguientes<br />
partes: historia clínica y discusión. El texto no debe tener<br />
más de 10 páginas.<br />
Revisión de temas<br />
Consiste en la revisión de un área científica determinada. De<br />
manera resumida se analizará y actualizará la información<br />
sobre el tema. El texto no debe tener más de 10 páginas,<br />
Resúmenes de textos<br />
Corresponderá a textos de interés científico y tendrá una<br />
extensión de una página.<br />
Semblanzas<br />
Destinadas a subrayar la biografía de un profesional<br />
destacado por su contribución al quehacer de la salud<br />
mental y la psiquiatría, tanto en el ámbito nacional, como<br />
internacional.<br />
Ensayos<br />
Serán consideradas para su publicación aquellas<br />
proposiciones originales que planteen hipótesis como<br />
producto de una revisión profunda del tema y sean de<br />
interés para la comunidad científica.<br />
Cartas al Editor<br />
Se publicarán aquellas que contengan opiniones,<br />
comentarios, observaciones o sugerencias de interés para<br />
la comunidad científica.<br />
Referencias bibliográficas<br />
Las referencias seguirán las pautas de las normas de<br />
Vancouver.<br />
Artículos de revistas:<br />
Apellido e iniciales del nombre de cada autor (listar sólo<br />
los seis primeros seguidos por et al.). Título del artículo<br />
en el idioma original. Abreviatura internacional de la<br />
revista. Año; volumen, número entre paréntesis: página<br />
inicial – página final. Ejemplo:<br />
Lorente E, Ibáñez I, Moro M. Índice de calidad de vida.<br />
Psiquiatría y Salud Integral. 2002; 2(2):45-50.<br />
Libros:<br />
Autor/es. Título. Edición. Ciudad: Editorial; Año.<br />
Ejemplo:<br />
Caravedo B, Rotondo H, Mariátegui J. Estudios de<br />
psiquiatría social en el Perú. 1ª ed. Lima. Ediciones el<br />
Sol; 1965.<br />
Capítulo de libro:<br />
Autor/es del capítulo. Título del capítulo. En: Director/<br />
Coordinador/Editor del libro. Título del libro. Edición.<br />
Lugar de publicación: Editorial; año. página inicial-final<br />
del capítulo.<br />
Ejemplo:<br />
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador.<br />
Manual de Diagnóstico Médico. 5ª ed. Barcelona: Masson;<br />
2004. p.183-90.<br />
Material electrónico:<br />
CD-ROM: Autor/es. Título [CD-ROM]. Edición. Lugar:<br />
Editorial; año.<br />
Ejemplo:<br />
Best CH. Bases fisiológicas de la práctica médica [CD-<br />
ROM]. 13ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana;<br />
2003.<br />
Artículo de revista en Internet:<br />
Autor/es del artículo. Título del artículo. Nombre de<br />
la revista [revista en Internet] año [fecha de consulta];<br />
volumen (número): [Extensión/páginas]. Dirección<br />
electrónica.<br />
Ejemplo:<br />
Francés I, Barandiarán M, Marcellán T, Moreno L.<br />
Estimulación psicocognoscitiva en las demencias. An<br />
Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembrediciembre.<br />
[acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3). Disponible<br />
en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/<br />
vol26/n3/revis2a.html<br />
Correspondencia<br />
Toda la correspondencia debe dirigirse al Editor de la<br />
Revista, a la dirección: Jr. Eloy Espinoza Nº 709. Urb. Palao.<br />
San Martín de Porres. Lima 31. Perú.<br />
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe ó oeaide@yahoo.com<br />
90 Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)
Anales de Salud Mental 2010 / Volumen <strong>XXVI</strong> (1)<br />
91
<strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
ÓRGANO OFICIAL <strong>DE</strong>L INSTITUTO NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
<strong>VOL</strong>UMEN <strong>XXVI</strong> - 2010 - NÚMERO 1
<strong>ANALES</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>SALUD</strong> <strong>MENTAL</strong><br />
Órgano Oficial del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud Mental<br />
7 Editorial<br />
Psiq. Enrique Macher Ostolaza<br />
ARTÍCULOS ORIGINALES<br />
9 Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes<br />
en Tres Ciudades de la Sierra Peruana<br />
Alvarez M. Militza, Rojas M. Edelmira, Vílchez G. Liliana<br />
19 Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en<br />
el Adulto en Lima Metropolitana y Callao<br />
Rommy Kendall-Folmer, Raquel Pérez Salinas, Yolanda Sanez<br />
30 Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima<br />
Metropolitana y Callao<br />
Psiq. Vilma Paz<br />
39 Síndromes Folklóricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Perú<br />
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
49 Estudio Epidemiológico y Síndromes Folklóricos en Cinco Ciudades de<br />
la Selva Peruana<br />
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
58 Asociación entre Ejercicio Físico y Trastornos Mentales Prevalentes en la<br />
Población Adulta del Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana y Callao<br />
Suazo Herrera Percy, Ramos Palomino Zayra, Cabeza López Hernán<br />
ARTÍCULOS <strong>DE</strong> REVISIÓN<br />
67 Terapia Cognitivo Conductual en Bulimia Nerviosa<br />
Albornoz Muñoz Delia, Miranda Ulloa Gilberto, Solano Carranza Cecilia<br />
75 La Obra de Carlos Gutiérrez-Noriega (1906 – 1950)<br />
Psiq. Eduardo Bernal García<br />
REVISIÓN <strong>DE</strong> LIBROS<br />
81 The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention:<br />
A Global Perspective<br />
Juan E. Mezzich M.D. PhD<br />
INFORME<br />
83 Programa de Salud Mental en Desastres: Una Década de Trabajo<br />
Carlos Marchena Cárdenas