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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE SUBESPECIALIDAD I. CLÍNICA DE TRASTORNOS DEL AFECTO A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EL SERVICIO Serán candidatos a recibir tratamiento en la Clínica de Trastornos Afectivos, aquellos pacientes, que cumplan con las siguientes características: 1) De ambos sexos. 2) Que tengan mínimo 18 años de edad. 3) Que acepten voluntariamente recibir la atención en la Clínica. 4) Recibir diagnóstico definitivo de Trastorno Bipolar, subtipos I y II de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR que se realice al momento de la entrevista o realizado por Médico Psiquiatra con anterioridad. 5) Cursar con un Primer Episodio de Manía con o sin síntomas psicóticos de acuerdo a criterios del DSM-IV-TR 6) Recibir diagnóstico definitivo de Trastorno Esquizoafectivo tipo Bipolar, de acuerdo a criterios del DSM-IV-TR 7) Pacientes con diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor resistente al tratamiento B. CRITERIOS DE INTERCONSULTA Los pacientes que cumplan con las siguientes características no deberán ser referidos para tratamiento a la Clínica de Trastornos del Afecto, únicamente serán evaluados por medio de solicitud de Interconsulta Médica: 1. Pacientes con diagnóstico de Trastorno Afectivo en estudio. 2. Pacientes con sintomatología Psicotica no afectiva. 3. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o depresiva secundaria a organicidad. 4. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o depresiva secundaria a causa médica. 5. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o depresiva secundaria a consumo de sustancias. 6. Pacientes con diagnóstico de Trastorno afectivo tipo bipolar secundario a organicidad, causa médica y consumo de sustancias. C. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
I. CLÍNICA DE TRASTORNOS DEL AFECTO<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EL SERVICIO<br />
Serán candidatos a recibir tratamiento en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Trastornos Afectivos,<br />
aquellos pacientes, que cump<strong>la</strong>n con <strong>la</strong>s siguientes características:<br />
1) De ambos sexos.<br />
2) Que tengan mínimo 18 años <strong>de</strong> edad.<br />
3) Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4) Recibir diagnóstico <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> Trastorno Bipo<strong>la</strong>r, subtipos I y II <strong>de</strong><br />
acuerdo a los <strong>criterios</strong> <strong>de</strong>l DSM-IV-TR que se realice al momento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
entrevista o realizado por Médico Psiquiatra con anterioridad.<br />
5) Cursar con un Primer Episodio <strong>de</strong> Manía con o sin síntomas<br />
psicóticos <strong>de</strong> acuerdo a <strong>criterios</strong> <strong>de</strong>l DSM-IV-TR<br />
6) Recibir diagnóstico <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> Trastorno Esquizoafectivo tipo Bipo<strong>la</strong>r,<br />
<strong>de</strong> acuerdo a <strong>criterios</strong> <strong>de</strong>l DSM-IV-TR<br />
7) Pacientes con diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno Depresivo Mayor resistente al<br />
tratamiento<br />
B. CRITERIOS DE INTERCONSULTA<br />
Los pacientes que cump<strong>la</strong>n con <strong>la</strong>s siguientes características no <strong>de</strong>berán ser<br />
referidos para tratamiento a <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Trastornos <strong>de</strong>l Afecto, únicamente<br />
serán evaluados por medio <strong>de</strong> solicitud <strong>de</strong> Interconsulta Médica:<br />
1. Pacientes con diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno Afectivo en estudio.<br />
2. Pacientes con sintomatología Psicotica no afectiva.<br />
3. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o <strong>de</strong>presiva<br />
secundaria a organicidad.<br />
4. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o <strong>de</strong>presiva<br />
secundaria a causa médica.<br />
5. Pacientes que presenten sintomatología maniatiforme y/o <strong>de</strong>presiva<br />
secundaria a consumo <strong>de</strong> sustancias.<br />
6. Pacientes con diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno afectivo tipo bipo<strong>la</strong>r<br />
secundario a organicidad, causa médica y consumo <strong>de</strong> sustancias.<br />
C. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
1. Pacientes con diagnóstico <strong>de</strong> Trastornos <strong>de</strong> Personalidad graves que<br />
dificulten su atención.<br />
II.<br />
CLÍNICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Mayores <strong>de</strong> 15 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> padre,<br />
madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4. Que cursen con diagnóstico dual es <strong>de</strong>cir <strong>la</strong> coexistencia <strong>de</strong>:<br />
a) Diagnóstico Psiquiátrico en Eje I y/o Eje 11 y<br />
Diagnóstico <strong>de</strong> Depen<strong>de</strong>ncia o Abuso a Etanol y/o Cannabis y/o<br />
Cocaína y/o Anfetaminas o Anfetaminoi<strong>de</strong>s y/o Alucinógenos y/o<br />
Inha<strong>la</strong>bles y/o Drogas <strong>de</strong> Diseño y/o tranquilizantes<br />
(Benzodiacepinas o Barbitúricos) y/o Opiáceos Intravenosos<br />
(heroína) o <strong>la</strong>s presentaciones <strong>de</strong> uso médico legítimo<br />
(buprenorfina, fentanil, etc.)<br />
b) Trastornos secundarios al consumo (v.g. trastorno psicótico<br />
secundario <strong>de</strong> intoxicación por LSD o trastorno ansioso con crisis <strong>de</strong><br />
angustia secundario a suspensión <strong>de</strong> BDZ).<br />
5. Aquellos pacientes que acudan con hoja <strong>de</strong> referencia enviados por una<br />
institución con <strong>la</strong> cual se tienen acuerdos o convenios como:<br />
a) Centro <strong>de</strong> Atención a Problemas Adictivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong><br />
Psicología <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNAM (C.R.A).<br />
b) Casa <strong>de</strong> Autoayuda para Alcohólicos y Adictos (CAADIC).<br />
c) Centro <strong>de</strong> Recuperación en Adicciones “Casa Carrasco”.<br />
d) Grupos Institucionales <strong>de</strong>l Comité <strong>de</strong> Centros <strong>de</strong> Tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Central Mexicana <strong>de</strong> Alcohólicos Anónimos, A.C.<br />
e) Clínica <strong>de</strong> Tabaquismo <strong>de</strong>l <strong>Instituto</strong> Nacional <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Respiratorias (INER).<br />
6. Pacientes que durante su valoración inicial sean <strong>de</strong>tectados como<br />
participantes potenciales en protocolos <strong>de</strong> investigación específicos (que<br />
previamente el personal <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Trastornos Adictivos notificarán<br />
por escrito a los Médicos <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Preconsulta y/o Consulta<br />
Externa)<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSION<br />
1. Sujetos en estado <strong>de</strong> intoxicación por sustancias psicoactivas.<br />
2. Aquellos que <strong>de</strong> primera instancia requieran atención médica intensiva<br />
para estabilizar su estado físico (Hospital General).<br />
3. Que necesiten ser atendidos inicialmente en un ambiente contro<strong>la</strong>do<br />
(Hospitalización Psiquiátrica, Clínicas Adictológicas, Anexos <strong>de</strong> Ayuda<br />
Mutua).<br />
4. Que cursen con retraso mental o daño cognoscitivo severo.<br />
5. Pacientes con antece<strong>de</strong>ntes c<strong>la</strong>ros <strong>de</strong> conducta disruptiva o agresiva<br />
heterodirigida, así como <strong>la</strong> presencia notable <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> incurrir en<br />
tales conductas,<br />
6. Individuos con diagnóstico certero según DSM IV-R <strong>de</strong> Trastorno<br />
Antisocial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad,<br />
7. Con antece<strong>de</strong>ntes penales o sujetos a proceso legal abierto,<br />
8. Individuos que pa<strong>de</strong>zcan patología adictológica “pura” como único<br />
diagnóstico (a reserva <strong>de</strong> que se abra el filtro para algún protocolo <strong>de</strong><br />
investigación lo cual se notificará oportunamente por escrito),<br />
III.<br />
CLÍNICA DE SUEÑO<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Que tengan mínimo 13 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
padre, madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4. Ser paciente <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución (que acu<strong>de</strong>n por primera vez,<br />
subsecuentes, y hospitalizados) cubriendo los requisitos <strong>de</strong> ésta-<br />
5. Contar con expediente clínico y número <strong>de</strong> registro respectivo.<br />
6. Diagnóstico Principal <strong>de</strong> Trastorno <strong>de</strong>l Dormir, y<br />
Diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno <strong>de</strong>l Dormir re<strong>la</strong>cionado con un Trastorno<br />
Psiquiátrico o Enfermedad Médica, cuando se consi<strong>de</strong>re que se requiere<br />
<strong>de</strong> una evaluación diagnóstica y terapéutica in<strong>de</strong>pendiente y/o adicional<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> atención que ya recibe:<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
a) Disomnias (insomnio primario, insomnio re<strong>la</strong>cionado con un trastorno<br />
psiquiátrico, sustancia o enfermedad médica; hipersomnia primaria<br />
re<strong>la</strong>cionada con un trastorno psiquiátrico, sustancia o enfermedad médica,<br />
narcolepsia; trastorno <strong>de</strong>l sueño re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> respiración y trastorno<br />
<strong>de</strong>l ritmo circadiano o sueño-vigilia).<br />
b) Parasomnias <strong>de</strong>l sueño No MOR (terrores nocturnos, sonambulismo) y<br />
<strong>de</strong>l sueño MOR (parálisis <strong>de</strong>l sueño, pesadil<strong>la</strong>s, trastornos <strong>de</strong> conducta <strong>de</strong><br />
sueño MOR).<br />
c) Otros trastornos como Síndrome <strong>de</strong> piernas inquieras y epilepsia<br />
re<strong>la</strong>cionada con el sueño.<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN<br />
1. Carecer <strong>de</strong> expediente clínico en esta institución<br />
C. PROCEDIMIENTO<br />
1. Los pacientes <strong>de</strong> primera vez <strong>de</strong>ben ser referidos a <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Sueño,<br />
en don<strong>de</strong> se les otorgará una cita en los siguientes 5 días hábiles para<br />
realizar <strong>la</strong> evaluación clínica.<br />
2. Los pacientes subsecuentes <strong>de</strong>ben ser referidos con hoja <strong>de</strong> interconsulta<br />
en <strong>la</strong> que se indique brevemente el motivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> interconsulta.<br />
3. En el caso, <strong>de</strong> que en <strong>la</strong> evaluación se <strong>de</strong>termine <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> realizar<br />
estudios poligráficos, los resultados se obtienen en un p<strong>la</strong>zo no menor <strong>de</strong><br />
15 días hábiles <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> fecha <strong>de</strong>l estudio.<br />
D. OBSERVACIONES<br />
1. Sólo se realizan estudios poligráficos previa evaluación en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong><br />
Sueño.<br />
2. Para cualquier aspecto no contemp<strong>la</strong>do en los apartados anteriores favor<br />
<strong>de</strong> dirigirse con los médicos adscritos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Sueño.<br />
IV.<br />
CLÍNICA DE TOC (TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO) Y<br />
TRASTORNOS DEL ESPECTRO.<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Con eda<strong>de</strong>s comprendidas entre los 16 y los 70 años <strong>de</strong> edad.<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
4. Que sean canalizados a esta Clínica a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> Preconsulta, o bien con<br />
una Solicitud <strong>de</strong> Interconsulta emitida por alguna Clínica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Consulta<br />
Externa o <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Hospital y que tengan alguno <strong>de</strong> los siguientes<br />
diagnósticos como diagnóstico principal:<br />
1. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).<br />
2. “Fenómeno Esquizo-obsesivo”:<br />
a. TOC con síntomas psicóticos.<br />
b. Esquizofrenia con síntomas Obsesivo-compulsivos.<br />
3. Trastorno Dismórfico corporal.<br />
4. Hipocondriasis.<br />
5. Síndrome <strong>de</strong> Acumu<strong>la</strong>ción Excesiva.<br />
6. Trastornos <strong>de</strong>l control <strong>de</strong> Impulsos:<br />
a. Tricotilomanía.<br />
b. Cleptomanía.<br />
c. Compras compulsivas.<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN<br />
Pacientes que aunque tengan diagnóstico <strong>de</strong> TOC o alguno <strong>de</strong> los<br />
Trastornos <strong>de</strong>l Espectro, tengan alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes características:<br />
1. Trastorno <strong>de</strong> personalidad antisocial.<br />
2. Conductas pe<strong>de</strong>rastas.<br />
3. Pacientes que rechacen abiertamente su atención en <strong>la</strong> Clínica o que<br />
acudan bajo coerción <strong>de</strong> algún familiar o tutor.<br />
4. Pacientes que se rehúsen a tomar por lo menos alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos<br />
modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento, ya sea tratamiento farmacológico o<br />
terapia cognitivo-conductual.<br />
5. Pacientes que acudan bajo el influjo <strong>de</strong> alguna droga <strong>de</strong> abuso.<br />
C. CRITERIOS DE PERMANENCIA<br />
Con <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> que <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> TOC y Trastornos <strong>de</strong>l Espectro es<br />
un área <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> “Alta especialidad”, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un <strong>Instituto</strong> Nacional <strong>de</strong><br />
Salud, se ha consensado, que posterior a <strong>la</strong> “Evaluación inicial”, se aten<strong>de</strong>rá<br />
en esta clínica a los pacientes con TOC o alguno <strong>de</strong> los Trastornos <strong>de</strong>l<br />
Espectro que presenten cuadros clínicos <strong>de</strong> gravedad mo<strong>de</strong>rada grave, o los<br />
que participen en algún proyecto <strong>de</strong> Investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica.<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
V. CLÍNICA DE ESQUIZOFRENIA<br />
A. OBJETIVOS<br />
1. Proporcionar un nivel <strong>de</strong> atención especializado (diagnóstico diferencial,<br />
tratamiento <strong>de</strong> casos resistentes al tratamiento habitual, complicaciones<br />
serias <strong>de</strong>l mismo o falta <strong>de</strong> apego).<br />
2. Realizar investigación clínica en <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> interés científico implicadas<br />
en esta entidad nosológica.<br />
3. Co<strong>la</strong>boración con el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> rehabilitación en <strong>la</strong> evaluación y el<br />
manejo farmacológico <strong>de</strong> pacientes con este trastorno.<br />
B. CRITERIOS DE INCLUSIÓN<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Que tengan mínimo 13 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
padre, madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4. Pacientes con diagnóstico <strong>de</strong>:<br />
a) Psicosis in<strong>de</strong>terminada (fines diagnósticos y canalización apropiada,<br />
<strong>de</strong> preferencia con perfil básico <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio, Estudio <strong>de</strong> imagen por<br />
resonancia magnética y mapeo cerebrales).<br />
b) Primer brote psicótico.<br />
c) Síndrome <strong>de</strong>ficitario por manejo farmacológico.<br />
5. Pacientes crónicos con resistencia al tratamiento habitual.<br />
6. Pacientes que hayan recibido psicofármacos y presenten<br />
movimientos involuntarios.<br />
7. Pacientes cuyas características se especifiquen en comunicados<br />
posteriores como candidatos para participar en algún proyecto <strong>de</strong><br />
investigación en especial.<br />
8. Pacientes a los que se les proponga participar en el programa <strong>de</strong><br />
rehabilitación.<br />
9. Pacientes con problemas <strong>de</strong> apego al tratamiento farmacológico<br />
C. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN<br />
1. Pacientes con riesgo <strong>de</strong> agresividad física inminente (evi<strong>de</strong>nte durante <strong>la</strong><br />
entrevista o en <strong>la</strong> semana previa).<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
2. Pacientes bajo control a<strong>de</strong>cuado con tratamiento farmacológico (3 meses<br />
con un antipsicótico a dosis optimas).<br />
3. Pacientes que ameriten hospitalización por agresividad o riesgo suicida<br />
(pue<strong>de</strong> solicitarse una valoración para co<strong>la</strong>borar en <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión).<br />
4. Pacientes que se nieguen a acudir a consulta o acudan a ésta por<br />
coacción familiar.<br />
5. Pacientes que rechacen abiertamente cualquier tipo <strong>de</strong> intervención<br />
farmacológica.<br />
Las citas <strong>de</strong>ben concertarse personalmente en el modulo “B” con el Dr. Raúl<br />
Iván Escamil<strong>la</strong> Orozco, Coordinador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Esquizofrenia.<br />
VI.<br />
CLÍNICA DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA<br />
A. DERIVACIÓN PARA VALORACIÓN<br />
1. Cuando existe un diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> Conducta Alimentaria<br />
establecido.<br />
2. Pérdida <strong>de</strong> peso igual o superior <strong>de</strong>l10% al 25% <strong>de</strong>l peso, sin una causa<br />
que lo justifique.<br />
3. Presencia <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> sobreingesta alimentaria y/o conductas<br />
purgativas persistentes (vómitos autoinducidos, abuso <strong>de</strong> <strong>la</strong>xantes y uso<br />
<strong>de</strong> diuréticos).<br />
4. Presencia <strong>de</strong> alteraciones psicopatológicas asociadas.<br />
5. Falta <strong>de</strong> conciencia <strong>de</strong> enfermedad.<br />
6. Si, a pesar <strong>de</strong> seguir <strong>la</strong>s pautas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Atención primaria, no mejoran el<br />
peso ni <strong>la</strong>s conductas bulímicas.<br />
B. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Que tengan mínimo 13 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
padre, madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
7
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
4. Cursar con síntomas o conductas alimentarias alteradas, a criterio <strong>de</strong>l<br />
médico <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta externa o <strong>de</strong> Hospitalización que <strong>la</strong> envía para su<br />
evaluación.<br />
5. Disponer <strong>de</strong> un expediente clínico en éste <strong>Instituto</strong> <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> NOM-<br />
168. El expediente <strong>de</strong>berá contar con:<br />
a) Historia Clínica completa, en caso <strong>de</strong> ser enviado <strong>de</strong> preconsulta,<br />
solicitar cita <strong>de</strong> HC en <strong>la</strong> CTCA<br />
b) Exámenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio y gabinete necesarios: perfil completo, perfil<br />
tiroi<strong>de</strong>o básico y electrocardiograma<br />
c) Exámenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio y gabinete opcionales a <strong>criterios</strong> <strong>de</strong>l médico<br />
referente.<br />
6. Acudir puntual a <strong>la</strong> cita agendada para su evaluación inicial y sus<br />
consultas subsecuentes a los servicios que se asignan <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong><br />
ruta terapéutica elegida.<br />
C. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:<br />
1. Paciente con síntomas psicóticos severos.<br />
2. Retraso mental.<br />
3. Agitación psicomotriz severa.<br />
D. CRITERIOS DE PERMANENCIA:<br />
1. No faltar en dos ocasiones a <strong>la</strong> cita <strong>de</strong> primera vez.<br />
2. No rechazar el tratamiento.<br />
3. No faltar a tres citas <strong>de</strong> forma consecutiva.<br />
VII.<br />
CLÍNICA DE GENÉTICA PSIQUIÁTRICA<br />
Asesoramiento genético.<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Que tengan mínimo 13 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
padre, madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4. Mujeres en edad fértil con algún trastorno psiquiátrico, que p<strong>la</strong>nean<br />
una gestación y están expuestas a cualquier agente teratogénico<br />
(preconcepcional).<br />
5. Mujeres gestantes con algún trastorno psiquiátrico, expuestas a<br />
cualquier agente teratogénico (prenatal).<br />
6. Pacientes y/o familiar/es con algún síndrome genético (enfermedad <strong>de</strong><br />
Huntington, enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer, síndrome <strong>de</strong> Down, síndrome<br />
velocardiofacial, etc.).<br />
7. Pacientes con malformaciones congénitas (craneofaciales,<br />
<strong>de</strong>sproporción <strong>de</strong> segmentos, etc.).<br />
8. Pacientes con algún trastorno psiquiátrico en comorbilidad con<br />
retraso mental <strong>de</strong> causa <strong>de</strong>sconocida.<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN<br />
1. Paciente con síntomas psicóticos severos.<br />
2. Agitación psicomotriz severa.<br />
3. Pacientes que acudan bajo el influjo <strong>de</strong> alguna droga <strong>de</strong> abuso.<br />
4. Trastornos <strong>de</strong> conducta grave que no acudan por propia voluntad.<br />
5. Pacientes que ameriten hospitalización por agresividad o riesgo suicida<br />
VIII.<br />
CLÍNICA DE GENÉRO Y SEXUALIDAD<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN<br />
1. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos.<br />
2. Que tengan mínimo 13 años <strong>de</strong> edad (indispensable <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
padre, madre o tutor/a en caso <strong>de</strong> tener menos <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> edad).<br />
3. Que acepten voluntariamente recibir <strong>la</strong> atención en <strong>la</strong> Clínica.<br />
4. Que presenten lo siguiente:<br />
a) Violencia <strong>de</strong> género y familiar.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión. Mujeres y/o varones adolescentes y<br />
adultas/os, receptoras/es <strong>de</strong> violencia familiar y/o por parte <strong>de</strong> su<br />
pareja <strong>de</strong> tipo psicológico y/o físico y/o sexual (heterosexuales,<br />
homosexuales o bisexuales), que presenten un trastorno psiquiátrico.<br />
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
La violencia <strong>de</strong>ber ser crónica, cíclica y persistir hasta <strong>la</strong> actualidad y<br />
<strong>de</strong>be estar implicada en <strong>la</strong> génesis y/o evolución tórpida <strong>de</strong>l trastorno<br />
psiquiátrico actual y/o poner en riesgo <strong>la</strong> vida o <strong>la</strong> integridad física.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica, retraso<br />
mental o proceso <strong>de</strong>mencial, rasgos o trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad<br />
antisocial y limítrofe.<br />
b) Violencia sexual.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión. Mujeres y/o varones adultas/os y<br />
adolescentes, sobrevivientes <strong>de</strong> abuso sexual en <strong>la</strong> infancia y/o<br />
adolescencia (penetración vaginal, anal u oral o <strong>la</strong> realización <strong>de</strong><br />
otras prácticas sexuales no <strong>de</strong>seadas y que no hayan recibido<br />
atención psicoterapéutica); en quienes el abuso sexual en <strong>la</strong> infancia<br />
y/o adolescencia <strong>de</strong>be estar implicado en <strong>la</strong> génesis y/o <strong>la</strong> evolución<br />
tórpida <strong>de</strong>l trastorno psiquiátrico actual.<br />
Mujeres y/o varones adultas/os víctimas <strong>de</strong> vio<strong>la</strong>ción sexual<br />
(penetración vaginal, anal u oral sin consentimiento) reciente (máximo<br />
3 años); en quienes <strong>la</strong> vio<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>be estar implicada en <strong>la</strong> génesis y/o<br />
evolución tórpida <strong>de</strong>l trastorno psiquiátrico actual.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica, retraso<br />
mental o proceso <strong>de</strong>mencial, rasgos o trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad<br />
antisocial, rasgos o trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad antisocial y limítrofe.<br />
c) Emisores/as <strong>de</strong> violencia familiar, sexual o <strong>de</strong> pareja.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión. Cuando sean referidos por una institución<br />
pública para valoración y tratamiento, y <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación<br />
<strong>de</strong>l caso, se les brindará exclusivamente <strong>la</strong> atención médica<br />
psiquiátrica y no se brindará atención psicoterapéutica en <strong>la</strong><br />
institución. Deberá recibir <strong>la</strong> atención psicoterapéutica en caso <strong>de</strong><br />
que así lo amerite, en los centros <strong>de</strong>stinados para ello por <strong>la</strong><br />
Procuraduría General <strong>de</strong> Justicia.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica, retraso<br />
mental o proceso <strong>de</strong>mencial, rasgos o trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad<br />
antisocial.<br />
d) Casos especiales.<br />
Si <strong>la</strong>/el usuario/a es receptor/a <strong>de</strong> violencia familiar y/o <strong>de</strong> violencia por<br />
parte <strong>de</strong> su pareja, o emisor/a <strong>de</strong> violencia familiar y/o hacia su pareja<br />
y presenta un Trastorno <strong>de</strong> inestabilidad emocional <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad<br />
tipo límite, se indicará no referir a <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Género y Sexualidad, y<br />
solicitar interconsulta al Servicio <strong>de</strong> Psicoterapia.<br />
10
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
En el caso <strong>de</strong> que <strong>la</strong>/el usaría/o amerite asesoría jurídica o referencia<br />
a un albergue, por estar en riesgo <strong>la</strong> integridad física o mental o<br />
incluso <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l/<strong>la</strong> usuaria/o o <strong>de</strong> terceros, ponerse en contacto<br />
directo con el Coordinador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Género y Sexualidad para<br />
valorar <strong>la</strong> referencia en conjunto con <strong>la</strong> Trabajadora Social Psiquiátrica<br />
adscrita a <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Género y Sexualidad, para su envío a <strong>la</strong><br />
institución que corresponda.<br />
e) Medicina Sexual.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión. Mujeres y/o varones adolescentes y adultos/as,<br />
que presenten alguna(s) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad (causa o consecuencia <strong>de</strong>l trastorno psiquiátrico actual o<br />
como consecuencia <strong>de</strong>l tratamiento psiquiátrico actual): Trastornos<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>seo sexual, trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> excitación sexual, trastornos<br />
orgásmicos, trastornos sexuales por dolor.<br />
Trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad sexual: trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad<br />
sexual en <strong>la</strong> adolescencia, transexualismo, homosexualidad o<br />
bisexualidad egodistónica, parafilias, (excepto paidofilia). Estados<br />
intersexuales.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica, retraso<br />
mental o proceso <strong>de</strong>mencial, rasgos <strong>de</strong> personalidad o trastornos <strong>de</strong><br />
personalidad límite o antisocial.<br />
f) Trastornos psiquiátricos propios <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer.<br />
Mujeres adolescentes y adultas con trastornos psiquiátricos<br />
(<strong>de</strong>presión y ansiedad) durante el embarazo y el posparto.<br />
Mujeres con Trastorno disfórico premenstrual.<br />
Mujeres con trastornos <strong>de</strong>presivos durante el climaterio.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica (no<br />
re<strong>la</strong>cionada con el pa<strong>de</strong>cimiento <strong>de</strong>presivo), retraso mental o proceso<br />
<strong>de</strong>mencial.<br />
g) Salud reproductiva.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión. Mujeres adolescentes embarazadas que<br />
presentan trastornos psiquiátricos por ser receptoras <strong>de</strong><br />
violencia familiar. Mujeres adolescentes y adultas embarazadas<br />
como consecuencia <strong>de</strong> una vio<strong>la</strong>ción.<br />
Cuando se requiera consejo genético, <strong>de</strong>berá referirse <strong>la</strong>s/os<br />
usuarias/os a <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Genética Psiquiátrica.<br />
11
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión: pacientes con sintomatología psicótica, retraso<br />
mental o proceso <strong>de</strong>mencial, rasgos o trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad<br />
antisocial.<br />
IX.<br />
CLÍNICA DE ADOLESCENTES.<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:<br />
1. Adolescentes <strong>de</strong> ambos sexos, con eda<strong>de</strong>s entre 13 y 17.5 años <strong>de</strong> edad<br />
que acudan por voluntad propia y soliciten <strong>la</strong> atención.<br />
2. Acudir con familiar y/o tutor responsable, comprobable con los documentos<br />
correspondientes.<br />
3. Presencia <strong>de</strong> cualquier trastorno mental <strong>de</strong> tipo internalizado y/o<br />
externalizado como diagnóstico principal.<br />
4. Disposición <strong>de</strong> tiempo y compromiso para acudir a <strong>la</strong>s consultas<br />
programadas y los cursos psicoeducativos que tengan lugar.<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:<br />
1. Menores <strong>de</strong> 13 años.<br />
2. Pacientes que están siendo atendidos o cuentan con expediente en otra<br />
institución don<strong>de</strong> puedan seguir su tratamiento<br />
3. Epilepsia, retraso mental, trastornos generalizados <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, trastornos<br />
específicos <strong>de</strong>l aprendizaje y trastornos re<strong>la</strong>cionados con sustancias como<br />
diagnóstico principal.<br />
4. Trastornos <strong>de</strong> conducta grave que no acudan por su voluntad<br />
5. Negativa <strong>de</strong>l tutor y/o el paciente para recibir tratamiento integral<br />
(farmacológico y psicosocial).<br />
C. CRITERIOS RELATIVOS<br />
1. Pacientes con edad cercana a los 13 años que hayan sido comentados con<br />
algún/a médico/a adscrito/a <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Adolescentes.<br />
2. Trastornos <strong>de</strong> conducta graves que acudan por voluntad propia y sean<br />
comentados con algún/a médico/a adscrito/a <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Adolescentes.<br />
12
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
X. CLÍNICA DE PSICOGERIATRÍA.<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:<br />
1. Mujeres y hombres <strong>de</strong> 60 años y más.<br />
2. Que no cuenten con otro sistema <strong>de</strong> seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX,<br />
SEDENA, CFE, etc.).<br />
3. Mujeres y hombres menores <strong>de</strong> 60 años con sospecha <strong>de</strong> síndromes<br />
<strong>de</strong>menciales.<br />
4. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:<br />
INCLUSIÓN:<br />
Que reúnan <strong>criterios</strong> diagnósticos <strong>de</strong>l DSM-IVR y/o CIE 10.<br />
Que puedan recibir beneficio con manejo biológico y/o psicológico.<br />
Que acudan acompañados <strong>de</strong> un familiar o responsable.<br />
Que se encuentre estable o compensada alguna enfermedad física<br />
comórbida.<br />
Con <strong>de</strong>presión psicótica o intento <strong>de</strong> suicidio.<br />
EXCLUSIÓN:<br />
TDM leve o trastornos adaptativos (referir a Centro <strong>de</strong> Salud).<br />
Enfermedad física comórbida <strong>de</strong>scompensada (referir a <strong>la</strong> instancia médica<br />
que corresponda).<br />
Nota: en caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión psicótica o intento suicida que requiera<br />
hospitalización, valorar antes si hay <strong>de</strong>rechohabiencia en el IMSS, ISSSTE,<br />
etc., con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> hacer <strong>la</strong> canalización correspondiente.<br />
5. DEFICIT COGNOSCITIVO:<br />
INCLUSIÓN.<br />
Sospecha <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro intelectual.<br />
Demencia incipiente o en estadio mo<strong>de</strong>rado.<br />
Que acudan acompañados <strong>de</strong> un familiar o responsable.<br />
EXCLUSION:<br />
Demencia avanzada (GDS estadio 6 ó etapa III <strong>de</strong> Cummings).<br />
6. DELIRIUM:<br />
Referir a Hospital General Dr. Manuel Gea González, INER, INC, etc., o<br />
IMSS, ISSSTE, PEMEX, etc., si es <strong>de</strong>rechohabiente.<br />
7. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS:<br />
Primarias, agudas o crónicas, referir a INNNCMV.<br />
13
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
En todos los casos en los que se que cump<strong>la</strong>n los requisitos <strong>de</strong> ingreso, al terminar<br />
<strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> historia clínica correspondiente, se solicitarán los siguientes estudios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio y gabinete:<br />
Perfil completo.<br />
Perfil tiroi<strong>de</strong>o básico.<br />
Electrocardiograma.<br />
Tele <strong>de</strong> tórax.<br />
B. ES MOTIVO DE BAJA:<br />
1. Que el paciente no acuda en 3 ocasiones a consulta, previa cance<strong>la</strong>ción o que<br />
haya cance<strong>la</strong>do en 3 ocasiones consecutivas.<br />
2. Que el paciente no se apegue al tratamiento prescrito.<br />
3. Que el paciente tenga 3 faltas injustificadas a psicoterapia <strong>de</strong> grupo.<br />
4. Que el paciente tenga 3 faltas consecutivas en psicoterapia individual, y<br />
5. Cuando <strong>la</strong> persona responsable <strong>de</strong>l paciente muestre falta <strong>de</strong> compromiso o<br />
cuando no se cump<strong>la</strong> con el reg<strong>la</strong>mento interno <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong> Psicogeriatría.<br />
NOTA:<br />
ANTE CUALQUIER DUDA, FAVOR DE PONERSE EN CONTACTO CON EL DR.<br />
OSCAR UGALDE HERNÁNDEZ, COORDINADOR DE LA CLÍNICA DE<br />
PSICOGERIATRÍA DE LUNES A VIERNES DE LAS 8 A LAS 14 HORAS O EN LA<br />
EXTENSIÓN 5301, O EN SU AUSENCIA CON CUALQUIERA DE LOS MÉDICOS DE<br />
LA CLÍNICA, PARA LO CUAL SE PUEDE LLAMAR A LA EXTENSIÓN 5296 CON LA<br />
SECRETARIA MARGARITA MALDONADO.<br />
LA ATENCION MÉDICA PSIQUIÁTRICA PROPORCIONADA SE BASA EN EL<br />
MODELO DE ATENCIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE<br />
PSICOGERIATRÍA.<br />
14
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA CLÍNICAS DE<br />
SUBESPECIALIDAD<br />
XI.<br />
CLÍNICA DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD<br />
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:<br />
1. Diagnóstico <strong>de</strong> Trastorno Límite <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad (TLP).<br />
2. Pacientes <strong>de</strong> ambos sexos, <strong>de</strong> 18 a 60 años.<br />
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:<br />
1. Menores <strong>de</strong> 18 años.<br />
2. Mayores <strong>de</strong> 60 años.<br />
3. Trastorno <strong>de</strong> personalidad antisocial.<br />
4. Trastorno psicótico.<br />
5. Trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> alimentación activo.<br />
6. Trastorno bipo<strong>la</strong>r en fase maníaca o <strong>de</strong>presiva.<br />
7. Depen<strong>de</strong>ncia a sustancias que no se encuentre en remisión.<br />
8. Retraso mental y trastornos profundos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo.<br />
9. Coeficiente intelectual inferior al promedio.<br />
10. Deterioro cognoscitivo.<br />
La Clínica <strong>de</strong> Trastorno Límite <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad, funciona como clínica<br />
interconsultante y su mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> tratamiento implica que una vez que se confirma el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> TLP el paciente pue<strong>de</strong> acudir a 2 fases <strong>de</strong> tratamiento. Se inicia con <strong>la</strong><br />
fase I <strong>de</strong> tratamiento (intervención psicoeducativa <strong>de</strong> 24 sesiones). Si se cumple con los<br />
requerimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase I, el paciente pasa a <strong>la</strong> fase II (intervención psicoterapéutica).<br />
Mientras se encuentre en <strong>la</strong> fase I <strong>de</strong> tratamiento (intervenciones psicoeducativas), el<br />
manejo farmacológico será llevado por el médico psiquiatra que refirió el caso. En tanto<br />
el paciente se encuentre en <strong>la</strong> fase II <strong>de</strong>l tratamiento (intevención psicoterapéutica) el<br />
tratamiento farmacológico se llevará a cabo por los psiquiatras <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong><br />
Trastorno Límite <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad). De <strong>la</strong> misma manera, una vez que el paciente<br />
egrese <strong>de</strong>l programa, en caso necesario el tratamiento farmacológico, se realizará por<br />
el médico que refirió el caso.<br />
Mientras el paciente se encuentre hospitalizado, su manejo se realizará únicamente por<br />
personal médico <strong>de</strong> <strong>la</strong> Subdirección <strong>de</strong> Hospitalización sin que se realicen<br />
interconsultas a <strong>la</strong> clínica <strong>de</strong> Trastorno Limite <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad. Una vez que egrese,<br />
se evaluará <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> continuar en <strong>la</strong> fase II <strong>de</strong> tratamiento. En el caso <strong>de</strong><br />
encontrarse en <strong>la</strong> fase I <strong>de</strong> tratamiento, el paciente tendrá que reiniciar el curso<br />
psicoeducativo hasta ser candidata(o) a fase II <strong>de</strong> tratamiento.<br />
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