Simpatectomia Lombar - IJP
Simpatectomia Lombar - IJP
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Módulo VIII<br />
Ano 2009 -2010<br />
Pós-graduação <strong>IJP</strong>- UP
Atualidades em <strong>Simpatectomia</strong> <strong>Lombar</strong><br />
para Tratamento da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
Marcelo Loureiro
Marcelo Loureiro<br />
Agradecimentos
Atualidades no tratamento da HH plantar<br />
Tratamento na pele<br />
* Cloreto de alumínio – não funciona<br />
* Iontoforese- pouco prática<br />
* Toxina botulínica – cara, dolorosa e efêmera.<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento da HH plantar<br />
Tratamento percutâneo sobre o Simpático<br />
* Injeção percutânea de fenol ou álcool guiada por TC - Muito<br />
perigosa devido a difusão e recidiva de até 50%<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento da HH plantar<br />
Tratamento cirúrgico<br />
Hiperidrose<br />
plantar<br />
Cura da HH<br />
Plantar<br />
Efeito sobre<br />
Qualidade<br />
de vida<br />
Efeito sobre o suor<br />
compensatório<br />
<strong>Simpatectomia</strong><br />
lombar<br />
Endoscópica<br />
Complicações<br />
Marcelo Loureiro<br />
Retroperitonial
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
RESULTADOS - Efeito sobre a HH plantar<br />
Medida de suor dos pés antes e após a cirurgia<br />
• O suor plantar após a cirurgia<br />
apresentou valores bem mais<br />
baixos quando comparados<br />
com os valores de antes da<br />
cirurgia na medida TEWL.<br />
Marcelo Loureiro
RESULTADOS<br />
Qualidade de vida<br />
• A Qualidade de vida dos<br />
pacientes com HH plantar<br />
submetidos a <strong>Simpatectomia</strong><br />
<strong>Lombar</strong> passou a ser muito melhor<br />
após a cirurgia.<br />
Marcelo Loureiro
RESULTADOS<br />
Suor Compensatório<br />
• Pacientes de ST + SL, tiveram<br />
mais suor compensatório no<br />
abdomen que os pacientes de<br />
ST apenas.<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
J Am Coll Surg. 2009 Aug;209(2):e12-5. Epub 2009 Jun 4.<br />
Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy for plantar hyperhidrosis.<br />
Jani K.<br />
SIGMA Surgery, Abhishek House, Opp Tulsidham Appt, Manjalpur, Baroda<br />
390011, Gujarat, India. kvja<br />
J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 Feb;20(1):1-6.<br />
Bilateral retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy by unilateral access<br />
for plantar hyperhidrosis in women.<br />
Coelho M, Kondo W, Stunitz LC, Branco Filho AJ, Branco AW.<br />
Br J Surg. 2009 Dec;96(12):1422-8.<br />
Endoscopic lumbar sympathectomy for plantar hyperhidrosis.<br />
Rieger R, Pedevilla S, Pöchlauer S.<br />
Department of Surgery, Landeskrankenhaus Gmunden, Miller von<br />
Aichholzstrasse 49, 4810 Gmunden, Austria. Roman.Rieger@gespag.at<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
• Publicação de casuística conjunta.<br />
• Novos estudos com protocolos prospectivos.<br />
• Primeiro encontro em Novembro 2010 em Curitiba.<br />
• Participação efetiva no próximo Congresso da ISSS, em<br />
2011 , na Dinamarca.<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with<br />
plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Objetivos:<br />
• Avaliar o efeito da cirurgia no controle da HHP<br />
• Descrever as complicações intra e pós-operatórias<br />
• Observar os efeitos indesejáveis da SL.<br />
• Apresentar os resultados da SL a longo prazo<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with<br />
plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Pacientes : 152<br />
• 61 (Marcelo); 35(Rieger); 56(Reisfeld)<br />
• Entrevistados por telefone ou e-mail<br />
• 21 homens e 131 mulheres<br />
• Idade média – 27 anos<br />
• Operados entre(Jul 02/Dec 04/Jul 07 até Dec 2009)<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with<br />
plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Métodos :<br />
• Ressecção de 1 ou 2 gânglios, ou da cadeia sem gânglios<br />
35 + 61 = 96 casos.<br />
• Clipagem entre as vértebras L3 e L4 - 56 casos<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with<br />
plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Resultados :<br />
• Complicações intra-operatórias<br />
• Trocartes suplementares (1 caso)<br />
• Conversão (5 casos)<br />
• Clipagem inadvertida do ileo-inguinal(1)<br />
• Ressecção inadvertida do genito-femoral(1)<br />
• Lesão linfática (1)<br />
•<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with<br />
plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Seguimento:<br />
•Perda de follow up - 34 dos 95 pacientes-(Marcelo)<br />
• Seguimento médio - 25 meses(2/90)<br />
• Cura da HH plantar – 276 pés(99%)<br />
• Leve suor residual – 25 pés(9%)<br />
• Recidiva do suor – 3 pés (1 dos pés em 3<br />
pacientes) - 1%<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with plantar<br />
hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
HH compensatória :<br />
• Grupo 1<br />
• Sem HH compensatória após a S.Torácica E.- 37(24%)<br />
• Passaram a apresentar após a S.lombar E.- 7(19%)<br />
deste grupo.<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with plantar<br />
hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
HH compensatória :<br />
• Grupo 2<br />
• Já tinham HH comp. após a STE: 115(76%)<br />
• Não mudou – 93(81%) deste grupo<br />
• Piorou – 22(19%) deste grupo , sendo que em apenas 1 caso<br />
esta piora foi considerada de HHC moderada antes para severa<br />
depois da SLE.<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with plantar<br />
hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Efeitos indesejáveis e grau de satisfação<br />
• Neuralgia – 27(17%)<br />
• Disfunção sexual de qualquer ordem em homens ou<br />
mulheres – 0(0%)<br />
• Grau de satisfação – muito satisfeitos - 85%<br />
Parcialmente - 13%<br />
Insatifeitos – 2%<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Grupo Internacional de Estudos do<br />
Simpático <strong>Lombar</strong><br />
Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with plantar<br />
hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS )<br />
Discussão<br />
•Clipagem<br />
•Importância clínica da compensatória.<br />
• Dor pós-operatória.<br />
•Importância dos níveis abordados X pontos de referência<br />
•SLE para homens e alterações sexuais.<br />
•<br />
Marcelo Loureiro<br />
•
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
Marcelo Loureiro
Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar<br />
CONCLUSÕES :<br />
• A SLEB é um procedimento seguro e com poucas<br />
complicações ou efeitos colaterais.<br />
• Aumenta a HH compensatória, apesar disto não influir<br />
negativamente na satisfação da maioria dos pacientes.<br />
• Pode ser realizada em homens, evitando-se o simpático<br />
lombar proximal.<br />
• Cura a HH plantar em 99% dos casos .<br />
• A <strong>Simpatectomia</strong> <strong>Lombar</strong> Endoscópica Bilateral ainda é o<br />
melhor método para tratamento da HH plantar.<br />
Marcelo Loureiro
Marcelo Loureiro<br />
Obrigado