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82 LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO – CAPÍTULO MODELO PARA LIBROS DE TEXTO
La ictericia prolongada se inicia después del séptimo
día de vida y continúa durante algunas semanas.
Generalmente es debida a la presencia de hormonas
u otras sustancias en la leche de la madre; a veces es
llamada “ictericia inducida por la leche materna”, la
cual no es peligrosa y desaparece sin tratamiento. Si la
ictericia es debida a una condición seria, generalmente
existen otros signos, como ser deposiciones claras,
orina oscura, agrandamiento del hígado y bazo.
Manejo:
Ictericia temprana
El agua y el agua azucarada no son útiles y pueden provocar
que el recién nacido succione menos el pecho.
El tomar más leche del pecho, ayuda a que la ictericia
disminuya más rápidamente de manera que la madre
debe ser estimulada para que ofrezca el pecho tan
frecuentemente como el niño lo desee. También, la
madre puede extraerse la leche después que el recién
nacido se ha alimentado y darle esta leche adicional
empleando un vaso o taza o sonda. Si la madre ya está
alimentando al lactante con leche extraída, debe darle
un 20% adicional de leche. Si la ictericia es grave, puede
ser necesaria la fototerapia (tratamiento con luz).
Ictericia prolongada
El lactante debería ser referido para una evaluación
clínica con el objetivo de excluir una condición grave.
La madre debe continuar la lactancia materna hasta
que el lactante haya sido evaluado completamente.
ANOMALÍAS
Síntomas:
Labio y/o paladar hendido: el agarre y la succión pueden
ser difíciles debido a la anomalía anatómica. Si
solo está afectado el labio, el pecho cubre la hendidura
y el lactante puede ser capaz de succionar de manera
efectiva. Si existe suficiente paladar para que la lengua
presione el pecho contra él, el niño podría succionar
bastante bien.
Frenillo lingual: es una banda de tejido, que se encuentra
en la parte inferior de la lengua, que cuando es
demasiado corta, mantiene a la lengua hacia abajo.
Esto puede dificultar el agarre y causar lesión de
los pezones. El lactante podría succionar de manera
inefectiva y tener una baja ingesta de leche.
Debilidad muscular: los lactantes con síndrome de
Down o con parálisis cerebral, tienen problemas con
el agarre y la succión del pecho debido a que presentan
debilidad muscular.
Problemas cardíacos y renales congénitos: el lactante
presenta un retraso en el crecimiento sin que exista
una aparente dificultad con la lactancia materna
o con el aporte de leche. Estas anomalías no son
obvias y requieren que el lactante sea examinado
cuidadosamente.
Manejo:
Labio y/o paladar hendido
El lactante debe ser referido para cirugía, la cual
generalmente es realizada en uno o más tiempos, después
de algunos meses. Es importante que el lactante
aumente de peso y que esté bien nutrido antes de ser
sometido a la cirugía.
La madre debe ser ayudada para que, cuando lo coloca
al pecho, sostenga al lactante en posición vertical
y sentado, con las piernas a los lados de la cintura de
la madre. Esto facilita la deglución y ayuda a la lactancia,
parcial o totalmente. También puede extraer
su leche y administrarla con vaso o taza o cuchara
hasta que la ayuda quirúrgica esté disponible o que
se proporcione un aparato ortopédico que facilite la
lactancia materna.
La familia puede requerir mucho apoyo y ayuda para
aceptar al lactante, insistir con la alimentación y para
que sepa que si el lactante es operado, quedará casi
normal y podrá llevar una vida normal.
Frenillo lingual
Si el frenillo provoca problemas con la lactancia, el
niño deberá ser referido para que el frenillo sea cortado.
Esto es efectivo y puede ser realizado de manera
simple y segura (6).
Debilidad muscular
Se debe mostrar a la madre cómo ayudar al lactante
para que agarre el pecho, empleando la posición de
la ‘mano de bailarina’ (Figura 21). La madre sostiene
FIGURA 21
Posición ‘mano de bailarina’