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6. ALIMENTACIÓN APROPIADA EN CIRCUNSTANCIAS EXCEPCIONALMENTE DIFÍCILES
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sea más segura, para las madres infectadas con VIH y
para las familias (23).
Si una madre VIH positiva elige, por sí misma, darle
a su lactante lactancia materna, se le debe apoyar
para que dé lactancia materna exclusiva (17), con una
buena técnica que asegure un pleno suministro de
leche y que prevenga la mastitis y los pezones doloridos;
además, se le debe brindar orientación sobre el
tratamiento de estas afecciones apenas ocurran (ver
Sesión 7.7).
Si una madre VIH positiva decide suspender la lactancia
materna precozmente, necesitará ayuda para
cambiar hacia la alimentación de sustitución y para
suspender la lactancia completamente, durante un
período de pocos días hasta 2–3 semanas. La madre
necesitará apoyo para:
extraer su leche del pecho y acostumbrar al lactante
a que reciba alimentación empleando un vaso o
taza;
reducir gradualmente las tomas del pecho y reemplazarlas
con la leche extraída;
cambiar la leche extraída por la alimentación de
sustitución, administrada empleando un vaso o
taza; si el lactante recibe alimentación de sustitución
y leche extraída del pecho, entonces esta última
debe ser tratada con calor;
consolar al lactante acariciándolo y meciéndolo y
dándole su propio dedo para que succione;
mantener sus pechos saludables, extrayendo leche
suficiente para prevenir la ingurgitación, hasta que
la producción de leche cese. La leche debe ser desechada
o, si será utilizada para alimentar al lactante,
debe ser tratada con calor.
Las mujeres VIH positivas que seleccionan la extracción
y el tratamiento con calor de su leche, necesitan
recibir orientación sobre la extracción de la leche, el
tratamiento con calor, la alimentación con vaso o taza
y la cantidad de leche extraída a ser administrada. Si
la familia se decide por una nodriza, ella necesitará
todo el apoyo que una madre que da de lactar requiere;
además de consejería relacionada con evitar cualquier
riesgo de infección por VIH mientras alimenta
al lactante (24).
Todas las madres y cuidadores deben recibir seguimiento
durante al menos 2 años, para asegurarse que
el niño está siendo adecuadamente alimentado y está
creciendo y que se han introducido otros alimentos a
los 6 meses de edad (ver Sesión 3 y el párrafo siguiente).
La leche de animal modificada en el hogar ya no es
recomendada como una opción de alimento de sustitución,
para ser empleada durante los primeros 6
meses de vida. No brinda los nutrientes que el lactante
necesita y la mezcla de micronutrientes, recomendada
originalmente para que sea añadida, no se encuentra
disponible (25). En el caso de mujeres que han elegido
la alimentación de sustitución, la leche animal
modificada debería ser empleada solamente durante
períodos cortos de tiempo, cuando la leche artificial
comercial no se encuentre disponible. En el caso de
lactantes de 6 meses de edad y mayores, la leche animal
no diluida puede ser añadida a su dieta, y puede
servir como un sustituto adecuado de la leche materna.
Los volúmenes recomendados son 200–400 ml
por día, en el caso de que sean consumidos regularmente
otros alimentos de origen animal; en caso contrario
dar 300–500 ml por día (26).
Hospitales Amigos del Niño y VIH
Los Hospitales Amigos del Niño, tienen la responsabilidad
de cuidar y apoyar tanto a las mujeres VIH
positivas como a las VIH negativas.
Si la madre es VIH positiva y después de la consejería
se ha decidido por la alimentación de sustitución,
esta es una razón médica aceptable para
dar alimentación artificial; por lo tanto, es compatible
con un hospital ‘amigo del niño’. El personal
debería apoyarla en su decisión y enseñarle
cómo preparar la alimentación de manera segura.
Sin embargo, deben hacerlo en privado y no frente
a otras mujeres que podrían no ser VIH positivas.
Esto es necesario, para cumplir el Código y
también para prevenir la promoción de la alimentación
artificial hacia otras mujeres que no la necesitan.
Estas mujeres podrían perder la confianza y
el interés en su propia leche, si ven la preparación
de la alimentación de sustitución.
Si una madre VIH positiva elige la lactancia materna,
el personal tendrá la responsabilidad de apoyarla
que practique la lactancia materna exclusiva
y de asegurar que ella aprenda una buena técnica.
Para el caso de madres VIH negativas o cuyo estado
serológico se desconozca, el personal debe asegurarse
que estén totalmente informadas y apoyadas para
que practiquen una lactancia materna óptima.
Si bien los hospitales amigos del niño no deben aceptar
de los fabricantes o distribuidores, insumos gratuitos
o de bajo costo, relacionados con los sucedáneos de
la leche materna, el gobierno debería suministrarlos