La alimentaciÃ³n del lactante y del niÃ±o pequeÃ±o - libdoc.who.int ...

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36 LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO – CAPÍTULO MODELO PARA LIBROS DE TEXTO PASO 8: Fomentar la lactancia materna a demanda Se debe fomentar que las madres den de lactar a sus lactantes cada vez que ellos lo deseen, día y noche, siempre que presenten signos que muestren que se encuentran listos para ser alimentados. Esto se conoce como lactancia materna a demanda o alimentación conducida por el lactante o lactancia materna irrestricta (ver Sesión 2.12). La madre debería mantener al lactante en su pecho hasta que él o ella se separe por sí mismo. Generalmente, el lactante succiona más lentamente y con pausas más prolongadas; luego, escupe el pezón y se separa y se lo ve contento. Después de algunos minutos, la madre puede ofrecerle el otro pecho, pero el lactante podría o no lactar más. La madre puede iniciar la siguiente mamada ofreciendo el otro pecho. Durante los primeros días, los lactantes pueden querer lactar con mucha frecuencia, esto es beneficioso ya que estimula la producción láctea. El personal de salud debería asegurar que el lactante tiene un buen agarre y que succiona con efectividad y ayudar a que la madre comprenda que el lactante lactará con menor frecuencia una vez que la lactancia se haya establecido. PASO 9: No dar a los lactantes alimentados con pecho materno, tetinas o chupetes artificiales La alimentación del lactante, empleando biberón con un chupete (o chupón) artificial, dificulta que aprenda a agarrar bien el pecho materno y que la lactancia materna se establezca de manera satisfactoria (26). Si el lactante no puede lactar el pecho, la alternativa más segura es la alimentación empleando un vaso o una FIGURA 13 Alimentación del lactante empleando un vaso taza (ver Figura 13 y Cuadro 8). Incluso los lactantes con bajo peso al nacer y prematuros pueden ser alimentados con un vaso o una taza. Las razones para alimentar al lactante empleando un vaso o taza son: Los vasos o tazas son más fáciles de ser limpiados y pueden ser lavados empleando agua y jabón, si no es posible hervirlos. La alimentación empleando un vaso o taza no interfiere con el aprendizaje del lactante para realizar un buen agarre. El vaso o taza no puede ser dejado con el lactante para que se alimente por sí mismo. Alguien tiene que sostener al lactante, brindándole el contacto humano que necesita. La alimentación con vaso o taza, generalmente es más sencilla y mejor que la alimentación empleando una cuchara: la alimentación con cuchara toma más tiempo y requiere de una mano adicional y, a veces, el lactante no consigue recibir leche suficiente. CUADRO 8 Cómo alimentar al lactante empleando un vaso o taza Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sábana para brindarle soporte y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos. Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del lactante. Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante. El lactante de menor edad gestacional comenzará a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a término o de más edad, succionará la leche, derramándola un poco. NO VACIE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la leche por sí mismo. Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podría ofrecer con mayor frecuencia. Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma.
4. ATENCIÓN Y APOYO A LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE EN LAS MATERNIDADES 37 4.7 Seguimiento de apoyo La IHAN es efectiva para incrementar la lactancia materna en los hospitales, pero las tasas de lactancia materna pueden disminuir rápidamente después del período neonatal, por lo que resulta esencial continuar apoyando la lactancia materna en la comunidad, para mantener la lactancia materna exclusiva (27,28). El ‘hospital amigo’, debe preocuparse en realizar un apoyo continuo a las madres, luego del alta hospitalaria. PASO 10: Fomentar la conformación de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o de la clínica Este paso identifica la necesidad que tienen las madres de un seguimiento que permita apoyar la continuación de la lactancia materna después que han abandonado el establecimiento de salud o la maternidad (ver Sesión 7). La lactancia materna puede no establecerse durante algunas semanas y muchos problemas pueden emerger durante este tiempo. Para ser acreditado como ‘amigo del niño’, el hospital debe ser capaz de referir a la madre hacia una fuente accesible de apoyo calificado y continuo. Esta puede ser el consultorio externo del hospital, el centro o puesto de salud, la clínica, un trabajador de atención primaria, el agente comunitario de salud capacitado en la consejería sobre lactancia materna, un consejero “par” o un grupo de apoyo ‘madre-a-madre’. Los hospitales ‘amigos del niño’, frecuentemente encuentran muy difícil la conformación de grupos comunitarios, los que podrían ser organizados más fácilmente si participa el personal de salud que ya trabaja en la comunidad. Sin embargo, los hospitales deberían promover la conformación de estos grupos, capacitarlos, conocer dónde se encuentran y quiénes son y estar en contacto con ellos. En el momento del alta, los hospitales deberían referir a las madres hacia estos grupos y aceptar las referencias de las madres que requieren una ayuda más especializada, que no puede ser proporcionada por los recursos que existen en la comunidad. Cuando la madre abandona la maternidad, se le debe dar información sobre dónde puede encontrar apoyo para la lactancia materna en su localidad y cómo acceder a ella. La consejería sobre lactancia materna en la comunidad, es analizada en las Sesiones 5 y 9. Referencias 1. UNICEF/WHO. Baby-friendly Hospital Initiative, revised, updated and expanded for integrated care, Sections 1–5. Geneva, World Health Organization, 2009. 2. WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: the special role of maternity services. A joint WHO/UNICEF statement. Geneva, World Health Organization, 1989. 3. WHO. The international code of marketing of breast-milk substitutes. Geneva, World Health Organization, 1981. 4. Kramer MS et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. Journal of the American Medical Association, 2001, 413–420. 5. Lutter CK et al. The effectiveness of a hospitalbased program to promote exclusive breastfeeding among low-income countries in Brazil. American Journal of Public Health, 1997, 87(4):659–663. 6. WHO. Evidence for the Ten Steps to successful breastfeeding. Geneva, World Health Organiza tion, 1998 (WHO/CHD/98.9). 7. UNICEF/WHO. Baby-friendly Hospital Initiative, revised, updated and expanded for integrated care, Section 2. Strengthening and sustaining the baby-friendly hospital initiative: a course for decision-makers; Section 3. Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital: a 20-hour course for maternity staff. Geneva, World Health Organization, 2009. 8. WHO. Breastfeeding counselling: a training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/ CDR/93.3–6). 9. The MAIN collaborative trial group. Preparing for breastfeeding: treatment of inverted nipples in pregnancy. Midwifery, 1994, 10:200–214. 10. Edmond KM et al. Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality. Pediatrics, 2006, 117(3):e380–386. 11. Edmond KM et al. Effect of early infant feeding practices on infection-specific neonatal mortality: an investigation of causal links with observational data from Ghana. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 86(4):1126–1131.
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