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Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(1): 51-53
Evento adverso en el diagnóstico de disección aórtica torácica por T.A.C.
Adverse Events in T.C. Diagnosis of Thoracic Aortic Dissection
My. (E. Med.) Rubén D. Algieri (MAAC)*, María S. Ferrante (MAAC)**, 1º Ten. (E. Med.) Cynthia Merola***,
1º Ten. “e.c.” (E. Med.) Lucía Sarti***, 1º Ten. “e.c.” (E. Med.) Verónica D`Amore***, 1º Ten. “e.c.” (E. Med.)
Félix Viglione***.
Servicio de Cirugía General- Hospital Aeronáutico Central – V. de la Vega 3697- C.A.B.A
* Jefe de Servicio de Cirugía General de Hospital Aeronáutico Central.
** Médico Cirujano del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central.
*** Residente de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central.
Recibido: 12 de Diciembre de 2012. Aceptado: 15 de Febrero de 2012.
Introducción
La disección de Aorta se produce cuando la pared
aórtica enferma por degeneración de la capa
media, se produce rotura de la íntima y
separación de la capa media. Son factores
etiológicos: hipertensión arterial, arteriosclerosis,
asociación familiar, Sme. de Marfán, entre otros.
Clínicamente pueden presentar dolor torácico,
síncope, ACV, etc. Se sospecha en Rx de tórax,
se confirma por TAC, RMN y Ecocardiograma
(1,3,8,12) . El hallazgo más frecuente en disecciones
aórticas es un flap producido en la capa íntima de
la pared aórtica que separa la luz verdadera de la
falsa luz (10).
aorta ascendente (Fotos 2,3,4), con diagnóstico
probable de disección tipo Stanford A (Foto 5,
Esq. 1). El paciente no refirió dolor torácico, ni
otros concomitantes. Antecedentes personales:
hipertensión arterial, seminoma con metástasis
retroperitoneales (recibió tto. quirúrgico hace 10
años asociado a radioterapia), y obesidad
mórbida. Se solicitó evaluación por Servicio de
Cirugía Cardiovascular que requirió
ecocardiograma transesofágico, sin evidencia de
alteraciones patológicas, descartando disección
aórtica.
Presentación del caso
Paciente de sexo masculino de 54 años de edad
ingresa por guardia al Servicio de Cirugía General
con diagnóstico de síndrome coledociano
asociado a pancreatitis aguda. Se realiza
radiología de tórax donde se observa
ensanchamiento mediastinal (Foto 1); se realiza
tomografía axial computada de tórax y abdomen,
observándose imagen compatible con flap en
Foto 1: Radiografía de tórax con ensanchamiento de
mediastino.
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Evento adverso en el diagnóstico de disección aórtica torácica por T.A.C.
Bibliografía
Esquema 1: Clasificación de disección aórtica Stanford. A:
Por delante del nacimiento de la arteria Subclavia izquierda. B:
Por debajo del nacimiento de la arteria subclavia izquierda (3).
Discusión
Las confusiones diagnósticas se pueden producir
por factores técnicos (como la sincronización,
administración inadecuada de material de
contraste en relación con la adquisición de
imágenes); artefactos generados por material de
alta atenuación, interfaces de alto contraste, o el
movimiento cardíaco; estructuras periaórticas (por
ejemplo ramas del arco aórtico, venas del
mediastino, receso pericárdico, timo, atelectasia,
derrame o engrosamiento pleural adyacente a la
aorta), el movimiento de la pared aórtica y los
senos de la aorta normal; variaciones aórticas
congénitas (divertículo del conducto y aneurisma
aórtica adquirida con trombo), y la úlcera
aterosclerótica penetrante (7,9,10) . Dentro de los
artefactos más problemáticos se encuentra el
tronco venoso braquiocefálico y la vena cava
superior, con una proyección sobre la aorta
torácica ascendente simulando una disección tipo
Stanford A.
Para evitar esta confusión con el tronco venoso
braquiocefálico se sugiere la inyección del
contraste endovenoso en el brazo derecho (2,5,11).
La familiaridad con estos errores comunes, junto
con un conocimiento de la anatomía normal
torácica (Fotos 6, 7, 8, 9), puede ayudar a evitar
errores de interpretación en el diagnóstico de la
disección aórtica en casi todos los casos.
1. Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW, Eagle KA.
Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic
dissection. N Engl J Med 1993; 328:35-43.
2. Chung JW, Park JH, Im JG, Chung MJ, Han MC, Ahn H.
Spiral CT angiography of the thoracic aorta. RadioGraphics
1996; 16:811-824
3. Departments of Radiology (S.Y., H.A., M.T., N.Y., M.H.) and
Cardiovascular Surgery (K.M., T.A.), Sapporo Medical
University, School ofMedicine, Japan. Thoracic Involvement of
Type A Aortic Dissection and Intramural Hematoma:Diagnostic
Accuracy Comparison of Emergency Helical CT and Surgical
Findings. Radiology 2003; 228:430–435
4. Eva Castaner, MD, Marta Andreu, MD Xavier Gallardo,
MDJosep Maria Mata, MD, PhD,Mar´ıa A´ngeles Cabezuelo,
MD Yolanda Pallardo´,MD. CT in Nontraumatic Acute Thoracic
Aortic Disease: Typical and Atypical Features and
Complications. RadioGraphics 2003; 23:S93–S110 Published
online 10.1148/rg.23si035507
5. Gallagher S, Dixon AK. Streak artifacts of the thoracic aorta:
pseudodissection. J Comput Assist Tomogr 1984; 8:688-693
6. Han; Kim. Cortes anatómicos correlacionados con RM y TC.
Ed. Doyma.1990.
7. Kazerooni EA, Bree RL, Williams DM. Penetrating
atherosclerotic ulcers of the descending thoracic aorta:
evaluation with CT and distinction from aortic dissection.
Radiology 1992; 183:759-765
8. Michael B. Gotway, MD, Assistant Professor of Radiology at
the University of California, San Francisco and Chief of
Thoracic Imaging at San Francisco General Hospital, San
Francisco, CA. Helical CT Evaluation of the Thoracic Aorta.
Posted: 10/19/2000; Applied Radiology. 2000;29(9).
9. P.A. Set, D.J. Lomas, , G.F. Maskell, C.D.R. Flower and
A.K. Dixon. Artifacts in the ascending aorta on computed
tomography: another measure of aortic distensibility. European
Journal of Radiology. Volumen 16, Issue 2, February 1993,
Pages 107-111
10. Poonam Batra, Brian Bigoni, John Manning, Denise R.
Aberle, Kathleen Brown, Eric Hart, and Jonathan Goldin.
Pitfalls in the Diagnosis of Thoracic Aortic Dissection at CT
Angiography. Radiographics. 2000;20:309-320.
11. Rubin GD, Lane MJ, Bloch DA, Leung AN. Optimization of
thoracic spiral CT: effects of iodinated contrast medium
concentration. Radiology 1996; 201:785-791
12. Sommer T, Fehske W, Holzknecht N, et al. Aortic
dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT,
multiplanar transesophageal echocardiography, and MR
imaging. Radiology 1996; 199:347-352.
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Algieri et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(1): 51-53.
Foto 2, 3 y 4 : T.C. tórax con contraste endovenoso del paciente. Se observa imagen compatible con Flap en aorta ascendente. Foto
5: TAC que muestra tronco venoso braquiocefálico y la vena cava superior, con una proyección sobre la aorta torácica ascendente,
simulando una disección tipo de Stanford A (10).
Foto 6: Corte anatómico horizontal de tórax (6). Foto 7. Corte tomográfico de tórax normal (6). 1. Orejuela derecha 2. Tco de arteria
pulmonar.; 3. Aorta; 4. Vena cava sperior; 5. Esp. pericárdico; 6. art. Coron. Izq; 7. Orejuela izq; 8. Vena Pulm. der. sup; 9. Aurícula
izq; 10. Esp. pleuropericárdico; 11. Art. Pulm. der. desc; 12. Vena Pulm. izq. sup.; 13. Ventrículo derecho. 14. Ventrículo izq.
Foto 8: Corte anatómico horizontal de tórax (6). Foto 9. Corte tomográfico de tórax normal (6). 1. Orejuela derecha 2. Tco. de arteria
pulmonar; 3. Aorta; 4. Vena cava sup.; 5. Esp. pericárdico; 6. art. Coron. Izq; 7. Orejuela izq; 8. Vena Pulm. der. sup; 9. Aurícula izq;
10. Esp. pleuropericárdico; 11. Art. Pulm. der. desc; 12. Vena Pulm. izq. sup.; 13. Ventrículo derecho. 14. Ventrículo izq.
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