REVISTA MEDICA - Binasss

No. 190
REVISTA MEDICA
DE
COSTA
Direc:tor
DR, JOAQUIN ZELEDON
PUBLlCACION MENSUAL
CUERPO CONSULTIVO
RICA
ORGANO DEL COl EGIO DE MEDICaS y CIRUJANOS
Y DEL CENTR.O DE ES rUDlOS MEDICaS "MORENO eARAS"
Sec:rclario de Redace:ór.
DR, E, GARCIA CARRILLO
DR. CARLOS SAENZ HERRERA
M;nistro de Salubl'id"d Publica
DR. ALFONSO ACOSTA GUZMAN
F~'es;d~nte d:l Coleg':o de Médic:o$ y
Cil'ujano$
DR. ANTONIO PEÑA CHAVARRIA
lJ:rec:tor del Hospital "San Juan de
Dios"
Sumario
l.-Estudio Preliminar' de I~$ Anemias Graves en el
Embarazo: Dr. Con:.t311lin0 L"rCllYO l~allcRos:
Ora. ~I

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
Tomo IX
San José. Costa Rica. Febrero de
No. 190
1950 -)-
. Año XVII
I
Estudio preliminar de las anemias Qraves
en el embarazo*
Gallego."
Por Dr. Con$lanlino TJ"cIIYo
Dra. i\1aríu G. Sl

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Por lo

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-(.'it'nlo cll' Illlestm!\. enf('rmns fUl'ron despsl-'nlim cosinónlos normales )' eosinopl'nia. o pt'sor Úe ('slilr
intl'nSil111{'nte parnsilildos. lo qm' demucslra (Iue la eosinohlia no es
lrilHl(ariil {'xdusivH a la parasilo~is. sino más bicn un indice

40 Ih.\'ISTA i'li'.mc.\ DE COSTA RICA
Grupo Quinto. TralmIo con: alimenlación hip~Ipt-·rotdnin.l.
cJesparasilación. poljvitamina~ y sulfalo ferroso, ácido rólico. extrado
ele hí~'aclo y transfusión. Hacemos la salvedad de que rué aplkad..\
i.\ Irallsfusión elt aquel grupo de enfermos que ingresaron en muy
mal ('stado general; y si bien notóse una franca mejoría. ésta no (ué
de unarespU('stil acorde con Jas esperanzas que cifráhamos en fa
translusión.
En re'sumen: de la Obs('r\-ación terapéutica. deducimos qm.' d
Irulnmiento prillHll'dial en eslas 'anemias eslriba en la Icrnpéutica fc~
Trien como base; y cabe agregar a esla afirmación. la vcntaji.l de COlltar
,:on el factor económico del medicamento. no desdeñable por cicr­
~o en Jos medios paupérrimos donde mayormente prh'a esta dascdc
"n('m¡as. Junto a .la mcrIkadón férrica no se pucck,olvidur el gr"dl
henerido log.rado con fa alimentlldón hípcrprotcínicu. La dietc::. por
tanto, es. elemento es('ndal del tratamiento. No constituyen exccv·
ción aquclIo5 casos en que se p~csenta allmminuria. pues ésta es clemento
tributario de fa hipoprotficre al trahunienlo anlipamsilario, notamos que.
a pr::'lr de ~C'r d ochenta y !

REVISTA ~IÚPlCA DE COSTA RJ(;:A 4(
anemia y l'm6arazo. qUNemos manil'~sl¡:\t que no senlimos la pre­
,·enrión que inicialmente nos provocaba al encarar ese gran prohlf'ma.
principalmente en lo .que a( parlo se refiere. Como preliminares
y mu), sucintarnente con~i~nilmos que el cien por dento de nUt's~
tms pacientes pertenecen a Ja raza blanca. Obscn'ación interesante.
plwslo que el veintitrés y lres ccnléshnos por ciento de las l'nfl'rmeelueles
vielwn lle un... 1.0na d.onde abunda la población de color,
(Provincia de Limón) y en donde es lógico suponer que priva el
mismo indice de parasitación en una y otra raza.
En lo referente a edad. estas anemias se presentan con mayor
fn'nu'ncia l'ntre los quince y Jos w'inte n"10S, duto que conctl(~f(lil
COIl los de Lucy \Vills en la India.
l.a anemia afecta en mayor escala a la mujer casada (b3 f);:)
probahll'fflente por el hecllO de la mayor penuria en un hogar nu­
Jneroso.
Por lo que se Jefiere a paridad. se obsen-a igual número en primíparas
que en multíparas. Enlre estas últimas encontramos mujereS
muy prolíficas" lo que nos lleva al comentario de que la anemia
no es causa que ullera seriamente la fertilidad.
Es wrprendenle y así lo hacemos notar, que no hemos consignado
en nuestro:~ casos abortos ovulares y embrionarios. La expIic":idón
léll vez podríamos hallarla eh el hceIlO de que. el fl'Cílmhin
ml'tabólico materno-fetal es más exigente a partir del quinto mes,
nlt'labolismo que no puede suplir la mujer ancmiada.
El proceso de la gestación por lo qu,,-~ a cmharazo se n·riere. no
pU"Sf'nta grandes desviaciones de la normalidad. l"lás bien los signos
palolóqicos que se observan corresponden de preferencia al cuadro
clínico de la anf"mia: hábito asténico. palidez acentuada. lil:!era
disn('a, soplos anémicos, edemas de primero, segundo y tercer orden.
Con ('SP¡,cto a ("ste úhimo. si bien el anasarca lo hemos obs{·rv....do
f.'" una proporción del 10 por ciento. la eliolol:!ía no ohshmte podemos
¡ncriminarla a hipoprolcinemia. )Jor disminlldón de la presión
C':,mótica ele las proteínas.
lVluchas veces ~c f"flClTl'nlra la sintomatología que la cnfcrmc­
«(ad inl

42 REVISTA i\IÓ>ICA Df~ COSTA RICA
~o se ('nctl('nlra Hidramnio!i. Placenta Prf"\,ja ni d('spn'nd;­
miento prematuro dl' placenta.
En la exploración obsh;lrica. lo único que Huma la alt'ndón.
('S la disminución de' hllnaño fdal. no correspondiendo por tanco
la mayOT parlt· tlt· las 'veces a la ¿'poca ell' i'mbaT

REVISTA l'IÉ1>ICA DE COSTA RICA 43
cilan l" infección pliC'q)('ral aguela, la inll'n:urrt.'ncia 11lb('rclIlos

44 REVISTA l\)ÓlIC\ OE COSTo' RICA
Como corolario al trabi,jo anterior. presentamos 16 casos nuevos
de anemias U'raves de embarazo. tratadas exclusivamf'nte con
cHralo c1~ hierro amoniaull a

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l!inal. dando a luz normulm('ntt' un fdo ~ :érmino y sin cumplic:udones
!teffiorrágicas po~t-parlum.
3). Un caso, ('O que a más de los anteriores factores se agrega
d de la lúes y ('n el cual en el promedio de días anotado. no se ob­
~ecva ninguna mcjOrlH l'ranca hemaloIógica. atestigua esta falta de
recuperudón por (·1 índice eosinofílico que permanece estacionario.
ena \'!'¡r, mús por tanto se comprueba el valor regenenllivo del índice
t'osinofílico. a pt'sar .de toda la terapia esencial y específica ins­
Ii~Hidi\.
lA qué se debe este fracaso? No cre('mos que la lúes sea la
'·uus.mlC', Jlllf>slo que la enferma fué tratada intensamente con ilr·
sl~nko y altas dosis de penicilina. terapia más bien h('matopoyélica.
¿Podríamos incrimin.,do a la ausencia de un ractor inlrinseco inde­
Ilt'mlil'nlc

46 REVISTA ~1f.lJICA DE COSTA RICA
Pacultaci ele lVlt.clicilla clp París
Las investigaciones en cardiología en el Hospital
Lariboisiére de París
Por .1 'Dr. 1. BENZECRY
.. Assislant Elran!ler" de la PacullaJ de París
f\JéJico .1(Jl JJospifal I~amos ¡'-lejía ele RucIlos l\il'(,5
Sl':'-I:\RIO:
In\'{'sliltildones sobre lit prt'sión s.mguílwa ('n la pi'·
queña -circulación l'n ('1 hombr

REVISTA i\1i~D1CA DE .C()~TA RICA 47
IJifindf"()~a ('S ,;\ fareil cl(,l.tlllc' la panlüllu m

48 Rf.VISTA l\'íi.mCA DE COSTA RICA
pOSICJOn acostada varían entre los límites de 10 y 22 cm, de agua;
('sta última cifra corresponde a la de un hombre {le 55 afios que pati';'('ía

RI:::\'ISTA l'IÉDlCA DE COSTA RICA 49
Las afeccioucs bronco-pulnl0naJ'cs cl'ónicas: Pueden aumentar
·la P. V . rVI. U., pero no es menos cierto que ésta puede ser normal.
Si la afección ('S bien tolerada. la cil'ra media es de 18.5 cm. de ügua;
?;j mal tolNada, llega a ser de 30 cm.
De lodo lo expuesto. se desprenJe la imp(lrhmcia de la lllc(hda
(le la P. V. i\'1. D. e-Il lo relaH\'o al pronóstico y diagnóstíco de las
alen:i()nl'~ cdrctíacas. Es digno de hacer noLar que la elevación .le la
presión arlt'rial en el circuito menor puede llegar a alcanzar cifras
("t)nsjd(~rablt"s, 4 y 5 veces superiores a la normal. mientras que la
prrsión arte-rial en el gran circuito no llega a sobrepasar, lL'lInillo
m('clio. el doble de la cifra normal.
E .. éste un ~ólido proct·dimienlo de esludio en d c.:ual la car·

50 REVISTA ;\IEUlCA DF. COSTA RICA
(it'nle

REVISTA ~:ItDICA DE COSTA RICA 51
nwnto d(· las rq~las, ya inlNmih'ntl.'s. (~oLranJo Hna nolable inll.'n~
~j

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mos seiiulado ('n un trCibajo anterio!' ~obre el síndwJllc de la hiperfoliculincmia.
en los casos de Lenéglc hubo aumentos de peso de
1.5 a 2 kilos. pero en los de De Gennes hay enfermas que IIl·gan tl
10 kilos de aumento de peso prcmenslrual.
Actualmente se sabe que existe. durante la fase prcmenslruul,
una sobrecarga hidroclorurada del organismo que interesa. a los Ií·
quidos extnlccluIares. es decir plasma y liquidos intersticiales. Las
retenciones acuosas de las en(crmas de Lenégre se realizaron a pes.u
de mnntenl'rlas sometidas al reposo y a régimen privado de sal. Ello
St' Jebe al extraordinario poder hidralantc ele J". foliculilli.\. dos ,'cn's
supf'cior al de la prog¿sLerona y probablel'mnlc lllás elevado (rue el
de todas las otras hormonas.
La plétora plasmática que tiene luaar. asociada a la estrl'ch~7.
mitral con hipertensión de la pequeña circulación congestiona los
pulmones :-.' propicia situaciones especialmente peligrosas.
Si se rccuerda que los estudios de Hellig ha demostrado que la
foliculina altera los capilares de los tegumentos y que ella puc({e
provocar s06re el pulmón las mj~mns perturhaciones vasomoloras
(Krohn y Zuckennann), se comprenderá porque toJas las condiciones
para favorecer el ('staHido del eclenw ilgwlo del puJmón sc en·
cuentran reuniJas en la estenosnda milml con hipe~folicuJ¡ncini.1..
Para el tratamiento de estas pi!cicntes se condbe el pohlt: concurso
que puede aportar la digital, a menos de existir taquicai'dia;_
f"S la infladón plasmática lo que se debe tratar. La pacien:"c debe
St'f sonwlicfa a un régimen privado de sal o hipodorurmlo. según lus
resultados del estudio de la curva de peso en los 10 días que preceden
las rt'R'las. El ri'gimen de restricdón de líquidos y de sal podrán ser su~·
pendido de'\dc el momento que los reglas aparezcan. Las enfcrma~
lnminan por· adquirir (~xperiencia -Y ellas mismas saben de cuiÍm.lo
a cuándo deben seguir su régimen de restricdón. Si el régimen se
mostrase insuficiente. puede agregarse una pequellil dosis de huni·
nal adicionada n la tc06romina y si esta medicación es mal tolcrtlda,
lo mejor SNá adminislrar dos o Lres inyecciones dc diuréticos
mt>rnuial,..s a 4 días de inler"illo. durante los djcz días que PfCCC·
den las menstruaciones.
lJ('sde luego que si se (')lenTa una terapéutica hormonal. l., fo·
!iculina dehe ser formalmente proscripta. La generosidad con que
los médicos prácticos han indicado la foli..~ulina en los úlHmos allOS
u prup6sifo d(~ no importa cuál. síntoma premens('rual ha sido motivo
de grandes yerros terapéuLicos y sufrimientos de las enf~rmas
ilógicamente medicadas. Lo progcsterona no di! mayores rcsuhado~.
Lo mejor. en. ese sentido es la testocsLeronn.. bajo la forma de acetato
de t('stoesterona f¡ dosis moderadas: 30 a 80 m¡ligramos ('11 d,os o
tres inV('(TifJlws (~n los 10 días que preceden i\ I.1S rcglas. El hUf'n-

REVISTA ~IÉDICA DE COSTA RICA 53
dedo de In hormona masculina es dehido a que frena la producción
de la roliculina. inhibiendo la producción de b, honnolla folíC'dinvf'stimlllantc
de la hipMisis.
Op(!cida

54 RE\'ISTA ~U:mCA Di:: CO~'rrA RlCA
Apnn'C('n ('n los insuficiC'nll's Cilrclíu(.'os. las prim('ras con más [renlcnda
qUl~ fas últimas. Se trala de imágenes en ,elación eon le~
~iOl1t's analómicul' vHriaclas: edema peri.dsural, síJlJjs;s más o me·
nol" l~ompl("ln de la dsura. derrames inlcrlohularf"s limilddos por ad­
Ilt'rt'ndas cisurales y que cOf'xisten casi siempre con una ~unfi~is de
fa llmll envidad pleural. En rCdlídad. estas imágenes rlcompafHln
IFlhHeuJm('nle a un edf'ma suhagudo )' n·cidi\'anlt· Jd pulmón, df~l
nlal (·lIas son (.( ('quh'al('nle pleural. Esh' (·dl'mu pleuféll aclivo puco.
d(· 11('Rar a proClucir una vt'rdadera inflamación aséptica. y ('so,
ftwra ril' (oda ínl'eu:ión anlerior O so6rt'ngf(·gacla. La elapa final esun
(,!i:pesam;enlo df" la pll'ura inlt."rlobuIar. o una sín[¡sis o un detramt·
interl06ular más o Ill('nos labici.Hlo. Eslc no ('S nada más qllt'
tlIlfl mo

55
Verificación del primer caso de Muermo
en Costa Rica
noherlo f. T/W/OS
/"{WII;,...n A(l,",,"nlnn
St'lTión de Velt'rinaria d('1
i\Iinislt'rio de Agricultura
1\:,) Ililhkmlo It'nit(o noticias ltasla d momento de ningún caso
t1,~ l' llterlllo tOlllprolmtlo. t'n Coslu Ric¿l, creemos convcnit'nlc in·
formar ele lino que nos rué consuh.lClo. ya que se plan('a la ]::o:-ihiliclad
ele lllle existan más casos no sólo en los equinos. sino (HIlIhit-n
f'1l el l'OInbre.
1),·1>(,11105 agreJ.far que según ("1 Sl'lior Ingenie'ro Agrónomo 1'10­
río Corralc's Contrcntl'. el Dr. Tulio Von Bülow diagnoslkó un Glso
dI' i\ Im'rlllo en la Zona Atlántica y olro en Grecia: clf"sclidw,da<
Ilwnll' nos flté imposiblt-', lanlo a nosotros como al Sl'ñor IngeniNo
('orr... I(·s. ('Ilconlmr informadón esnila al respeclo.
El CI\SO ('S el siguiente: fuimos lIilmados para ult'ndt'r una \c­
I!W\ qUf'. ~...glll\ su propietario, (Iesde varios años atrás venía enl'laq;wd('lHlo
progrl'sivanwnl('. pes~ n los esfuerzos que por medio de
la tlh'la S(' Ilki('ron pam impedirlo. Tamhifn experinH'nlilbn. con el
('j:·rddo. una disnen mu)' mHrcH

56 REVISTA l\ If.fJICA DE COSTA RICA
Grndas ill Dr. Ernsl G. l"auck. quien se CllLontruba cnln.' 110S~
alro~ " ,o;c inlt'fl'sú en el caso. rué enviado el matclial al Institulu de
l\h·cfj~inil Tropk,,-,I {te l-IamLurgo. cuyo v .....terinario dió al Dr. N