Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
No. 190<br />
<strong>REVISTA</strong> <strong>MEDICA</strong><br />
DE<br />
COSTA<br />
Direc:tor<br />
DR, JOAQUIN ZELEDON<br />
PUBLlCACION MENSUAL<br />
CUERPO CONSULTIVO<br />
RICA<br />
ORGANO DEL COl EGIO DE MEDICaS y CIRUJANOS<br />
Y DEL CENTR.O DE ES rUDlOS MEDICaS "MORENO eARAS"<br />
Sec:rclario de Redace:ór.<br />
DR, E, GARCIA CARRILLO<br />
DR. CARLOS SAENZ HERRERA<br />
M;nistro de Salubl'id"d Publica<br />
DR. ALFONSO ACOSTA GUZMAN<br />
F~'es;d~nte d:l Coleg':o de Médic:o$ y<br />
Cil'ujano$<br />
DR. ANTONIO PEÑA CHAVARRIA<br />
lJ:rec:tor del Hospital "San Juan de<br />
Dios"<br />
Sumario<br />
l.-Estudio Preliminar' de I~$ Anemias Graves en el<br />
Embarazo: Dr. Con:.t311lin0 L"rCllYO l~allcRos:<br />
Ora. ~I
<strong>REVISTA</strong> <strong>MEDICA</strong> DE COSTA RICA<br />
Tomo IX<br />
San José. Costa Rica. Febrero de<br />
No. 190<br />
1950 -)-<br />
. Año XVII<br />
I<br />
Estudio preliminar de las anemias Qraves<br />
en el embarazo*<br />
Gallego."<br />
Por Dr. Con$lanlino TJ"cIIYo<br />
Dra. i\1aríu G. Sl
38<br />
Por lo
39<br />
-(.'it'nlo cll' Illlestm!\. enf('rmns fUl'ron despsl-'nlim cosinónlos normales )' eosinopl'nia. o pt'sor Úe ('slilr<br />
intl'nSil111{'nte parnsilildos. lo qm' demucslra (Iue la eosinohlia no es<br />
lrilHl(ariil {'xdusivH a la parasilo~is. sino más bicn un indice
40 Ih.\'ISTA i'li'.mc.\ DE COSTA RICA<br />
Grupo Quinto. TralmIo con: alimenlación hip~Ipt-·rotdnin.l.<br />
cJesparasilación. poljvitamina~ y sulfalo ferroso, ácido rólico. extrado<br />
ele hí~'aclo y transfusión. Hacemos la salvedad de que rué aplkad..\<br />
i.\ Irallsfusión elt aquel grupo de enfermos que ingresaron en muy<br />
mal ('stado general; y si bien notóse una franca mejoría. ésta no (ué<br />
de unarespU('stil acorde con Jas esperanzas que cifráhamos en fa<br />
translusión.<br />
En re'sumen: de la Obs('r\-ación terapéutica. deducimos qm.' d<br />
Irulnmiento prillHll'dial en eslas 'anemias eslriba en la Icrnpéutica fc~<br />
Trien como base; y cabe agregar a esla afirmación. la vcntaji.l de COlltar<br />
,:on el factor económico del medicamento. no desdeñable por cicr<br />
~o en Jos medios paupérrimos donde mayormente prh'a esta dascdc<br />
"n('m¡as. Junto a .la mcrIkadón férrica no se pucck,olvidur el gr"dl<br />
henerido log.rado con fa alimentlldón hípcrprotcínicu. La dietc::. por<br />
tanto, es. elemento es('ndal del tratamiento. No constituyen exccv·<br />
ción aquclIo5 casos en que se p~csenta allmminuria. pues ésta es clemento<br />
tributario de fa hipoprotficre al trahunienlo anlipamsilario, notamos que.<br />
a pr::'lr de ~C'r d ochenta y !
<strong>REVISTA</strong> ~IÚPlCA DE COSTA RJ(;:A 4(<br />
anemia y l'm6arazo. qUNemos manil'~sl¡:\t que no senlimos la pre<br />
,·enrión que inicialmente nos provocaba al encarar ese gran prohlf'ma.<br />
principalmente en lo .que a( parlo se refiere. Como preliminares<br />
y mu), sucintarnente con~i~nilmos que el cien por dento de nUt's~<br />
tms pacientes pertenecen a Ja raza blanca. Obscn'ación interesante.<br />
plwslo que el veintitrés y lres ccnléshnos por ciento de las l'nfl'rmeelueles<br />
vielwn lle un... 1.0na d.onde abunda la población de color,<br />
(Provincia de Limón) y en donde es lógico suponer que priva el<br />
mismo indice de parasitación en una y otra raza.<br />
En lo referente a edad. estas anemias se presentan con mayor<br />
fn'nu'ncia l'ntre los quince y Jos w'inte n"10S, duto que conctl(~f(lil<br />
COIl los de Lucy \Vills en la India.<br />
l.a anemia afecta en mayor escala a la mujer casada (b3 f);:)<br />
probahll'fflente por el hecllO de la mayor penuria en un hogar nu<br />
Jneroso.<br />
Por lo que se Jefiere a paridad. se obsen-a igual número en primíparas<br />
que en multíparas. Enlre estas últimas encontramos mujereS<br />
muy prolíficas" lo que nos lleva al comentario de que la anemia<br />
no es causa que ullera seriamente la fertilidad.<br />
Es wrprendenle y así lo hacemos notar, que no hemos consignado<br />
en nuestro:~ casos abortos ovulares y embrionarios. La expIic":idón<br />
léll vez podríamos hallarla eh el hceIlO de que. el fl'Cílmhin<br />
ml'tabólico materno-fetal es más exigente a partir del quinto mes,<br />
nlt'labolismo que no puede suplir la mujer ancmiada.<br />
El proceso de la gestación por lo qu,,-~ a cmharazo se n·riere. no<br />
pU"Sf'nta grandes desviaciones de la normalidad. l"lás bien los signos<br />
palolóqicos que se observan corresponden de preferencia al cuadro<br />
clínico de la anf"mia: hábito asténico. palidez acentuada. lil:!era<br />
disn('a, soplos anémicos, edemas de primero, segundo y tercer orden.<br />
Con ('SP¡,cto a ("ste úhimo. si bien el anasarca lo hemos obs{·rv....do<br />
f.'" una proporción del 10 por ciento. la eliolol:!ía no ohshmte podemos<br />
¡ncriminarla a hipoprolcinemia. )Jor disminlldón de la presión<br />
C':,mótica ele las proteínas.<br />
lVluchas veces ~c f"flClTl'nlra la sintomatología que la cnfcrmc<br />
«(ad inl
42 <strong>REVISTA</strong> i\IÓ>ICA Df~ COSTA RICA<br />
~o se ('nctl('nlra Hidramnio!i. Placenta Prf"\,ja ni d('spn'nd;<br />
miento prematuro dl' placenta.<br />
En la exploración obsh;lrica. lo único que Huma la alt'ndón.<br />
('S la disminución de' hllnaño fdal. no correspondiendo por tanco<br />
la mayOT parlt· tlt· las 'veces a la ¿'poca ell' i'mbaT
<strong>REVISTA</strong> l'IÉ1>ICA DE COSTA RICA 43<br />
cilan l" infección pliC'q)('ral aguela, la inll'n:urrt.'ncia 11lb('rclIlos
44 <strong>REVISTA</strong> l\)ÓlIC\ OE COSTo' RICA<br />
Como corolario al trabi,jo anterior. presentamos 16 casos nuevos<br />
de anemias U'raves de embarazo. tratadas exclusivamf'nte con<br />
cHralo c1~ hierro amoniaull a
45<br />
l!inal. dando a luz normulm('ntt' un fdo ~ :érmino y sin cumplic:udones<br />
!teffiorrágicas po~t-parlum.<br />
3). Un caso, ('O que a más de los anteriores factores se agrega<br />
d de la lúes y ('n el cual en el promedio de días anotado. no se ob<br />
~ecva ninguna mcjOrlH l'ranca hemaloIógica. atestigua esta falta de<br />
recuperudón por (·1 índice eosinofílico que permanece estacionario.<br />
ena \'!'¡r, mús por tanto se comprueba el valor regenenllivo del índice<br />
t'osinofílico. a pt'sar .de toda la terapia esencial y específica ins<br />
Ii~Hidi\.<br />
lA qué se debe este fracaso? No cre('mos que la lúes sea la<br />
'·uus.mlC', Jlllf>slo que la enferma fué tratada intensamente con ilr·<br />
sl~nko y altas dosis de penicilina. terapia más bien h('matopoyélica.<br />
¿Podríamos incrimin.,do a la ausencia de un ractor inlrinseco inde<br />
Ilt'mlil'nlc
46 <strong>REVISTA</strong> ~1f.lJICA DE COSTA RICA<br />
Pacultaci ele lVlt.clicilla clp París<br />
Las investigaciones en cardiología en el Hospital<br />
Lariboisiére de París<br />
Por .1 'Dr. 1. BENZECRY<br />
.. Assislant Elran!ler" de la PacullaJ de París<br />
f\JéJico .1(Jl JJospifal I~amos ¡'-lejía ele RucIlos l\il'(,5<br />
Sl':'-I:\RIO:<br />
In\'{'sliltildones sobre lit prt'sión s.mguílwa ('n la pi'·<br />
queña -circulación l'n ('1 hombr
<strong>REVISTA</strong> i\1i~D1CA DE .C()~TA RICA 47<br />
IJifindf"()~a ('S ,;\ fareil cl(,l.tlllc' la panlüllu m
48 Rf.VISTA l\'íi.mCA DE COSTA RICA<br />
pOSICJOn acostada varían entre los límites de 10 y 22 cm, de agua;<br />
('sta última cifra corresponde a la de un hombre {le 55 afios que pati';'('ía<br />
RI:::\'ISTA l'IÉDlCA DE COSTA RICA 49<br />
Las afeccioucs bronco-pulnl0naJ'cs cl'ónicas: Pueden aumentar<br />
·la P. V . rVI. U., pero no es menos cierto que ésta puede ser normal.<br />
Si la afección ('S bien tolerada. la cil'ra media es de 18.5 cm. de ügua;<br />
?;j mal tolNada, llega a ser de 30 cm.<br />
De lodo lo expuesto. se desprenJe la imp(lrhmcia de la lllc(hda<br />
(le la P. V. i\'1. D. e-Il lo relaH\'o al pronóstico y diagnóstíco de las<br />
alen:i()nl'~ cdrctíacas. Es digno de hacer noLar que la elevación .le la<br />
presión arlt'rial en el circuito menor puede llegar a alcanzar cifras<br />
("t)nsjd(~rablt"s, 4 y 5 veces superiores a la normal. mientras que la<br />
prrsión arte-rial en el gran circuito no llega a sobrepasar, lL'lInillo<br />
m('clio. el doble de la cifra normal.<br />
E .. éste un ~ólido proct·dimienlo de esludio en d c.:ual la car·<br />
50 <strong>REVISTA</strong> ;\IEUlCA DF. COSTA RICA<br />
(it'nle
<strong>REVISTA</strong> ~:ItDICA DE COSTA RICA 51<br />
nwnto d(· las rq~las, ya inlNmih'ntl.'s. (~oLranJo Hna nolable inll.'n~<br />
~j
52<br />
mos seiiulado ('n un trCibajo anterio!' ~obre el síndwJllc de la hiperfoliculincmia.<br />
en los casos de Lenéglc hubo aumentos de peso de<br />
1.5 a 2 kilos. pero en los de De Gennes hay enfermas que IIl·gan tl<br />
10 kilos de aumento de peso prcmenslrual.<br />
Actualmente se sabe que existe. durante la fase prcmenslruul,<br />
una sobrecarga hidroclorurada del organismo que interesa. a los Ií·<br />
quidos extnlccluIares. es decir plasma y liquidos intersticiales. Las<br />
retenciones acuosas de las en(crmas de Lenégre se realizaron a pes.u<br />
de mnntenl'rlas sometidas al reposo y a régimen privado de sal. Ello<br />
St' Jebe al extraordinario poder hidralantc ele J". foliculilli.\. dos ,'cn's<br />
supf'cior al de la prog¿sLerona y probablel'mnlc lllás elevado (rue el<br />
de todas las otras hormonas.<br />
La plétora plasmática que tiene luaar. asociada a la estrl'ch~7.<br />
mitral con hipertensión de la pequeña circulación congestiona los<br />
pulmones :-.' propicia situaciones especialmente peligrosas.<br />
Si se rccuerda que los estudios de Hellig ha demostrado que la<br />
foliculina altera los capilares de los tegumentos y que ella puc({e<br />
provocar s06re el pulmón las mj~mns perturhaciones vasomoloras<br />
(Krohn y Zuckennann), se comprenderá porque toJas las condiciones<br />
para favorecer el ('staHido del eclenw ilgwlo del puJmón sc en·<br />
cuentran reuniJas en la estenosnda milml con hipe~folicuJ¡ncini.1..<br />
Para el tratamiento de estas pi!cicntes se condbe el pohlt: concurso<br />
que puede aportar la digital, a menos de existir taquicai'dia;_<br />
f"S la infladón plasmática lo que se debe tratar. La pacien:"c debe<br />
St'f sonwlicfa a un régimen privado de sal o hipodorurmlo. según lus<br />
resultados del estudio de la curva de peso en los 10 días que preceden<br />
las rt'R'las. El ri'gimen de restricdón de líquidos y de sal podrán ser su~·<br />
pendido de'\dc el momento que los reglas aparezcan. Las enfcrma~<br />
lnminan por· adquirir (~xperiencia -Y ellas mismas saben de cuiÍm.lo<br />
a cuándo deben seguir su régimen de restricdón. Si el régimen se<br />
mostrase insuficiente. puede agregarse una pequellil dosis de huni·<br />
nal adicionada n la tc06romina y si esta medicación es mal tolcrtlda,<br />
lo mejor SNá adminislrar dos o Lres inyecciones dc diuréticos<br />
mt>rnuial,..s a 4 días de inler"illo. durante los djcz días que PfCCC·<br />
den las menstruaciones.<br />
lJ('sde luego que si se (')lenTa una terapéutica hormonal. l., fo·<br />
!iculina dehe ser formalmente proscripta. La generosidad con que<br />
los médicos prácticos han indicado la foli..~ulina en los úlHmos allOS<br />
u prup6sifo d(~ no importa cuál. síntoma premens('rual ha sido motivo<br />
de grandes yerros terapéuLicos y sufrimientos de las enf~rmas<br />
ilógicamente medicadas. Lo progcsterona no di! mayores rcsuhado~.<br />
Lo mejor. en. ese sentido es la testocsLeronn.. bajo la forma de acetato<br />
de t('stoesterona f¡ dosis moderadas: 30 a 80 m¡ligramos ('11 d,os o<br />
tres inV('(TifJlws (~n los 10 días que preceden i\ I.1S rcglas. El hUf'n-
<strong>REVISTA</strong> ~IÉDICA DE COSTA RICA 53<br />
dedo de In hormona masculina es dehido a que frena la producción<br />
de la roliculina. inhibiendo la producción de b, honnolla folíC'dinvf'stimlllantc<br />
de la hipMisis.<br />
Op(!cida
54 RE\'ISTA ~U:mCA Di:: CO~'rrA RlCA<br />
Apnn'C('n ('n los insuficiC'nll's Cilrclíu(.'os. las prim('ras con más [renlcnda<br />
qUl~ fas últimas. Se trala de imágenes en ,elación eon le~<br />
~iOl1t's analómicul' vHriaclas: edema peri.dsural, síJlJjs;s más o me·<br />
nol" l~ompl("ln de la dsura. derrames inlcrlohularf"s limilddos por ad<br />
Ilt'rt'ndas cisurales y que cOf'xisten casi siempre con una ~unfi~is de<br />
fa llmll envidad pleural. En rCdlídad. estas imágenes rlcompafHln<br />
IFlhHeuJm('nle a un edf'ma suhagudo )' n·cidi\'anlt· Jd pulmón, df~l<br />
nlal (·lIas son (.( ('quh'al('nle pleural. Esh' (·dl'mu pleuféll aclivo puco.<br />
d(· 11('Rar a proClucir una vt'rdadera inflamación aséptica. y ('so,<br />
ftwra ril' (oda ínl'eu:ión anlerior O so6rt'ngf(·gacla. La elapa final esun<br />
(,!i:pesam;enlo df" la pll'ura inlt."rlobuIar. o una sín[¡sis o un detramt·<br />
interl06ular más o Ill('nos labici.Hlo. Eslc no ('S nada más qllt'<br />
tlIlfl mo
55<br />
Verificación del primer caso de Muermo<br />
en Costa Rica<br />
noherlo f. T/W/OS<br />
/"{WII;,...n A(l,",,"nlnn<br />
St'lTión de Velt'rinaria d('1<br />
i\Iinislt'rio de Agricultura<br />
1\:,) Ililhkmlo It'nit(o noticias ltasla d momento de ningún caso<br />
t1,~ l' llterlllo tOlllprolmtlo. t'n Coslu Ric¿l, creemos convcnit'nlc in·<br />
formar ele lino que nos rué consuh.lClo. ya que se plan('a la ]::o:-ihiliclad<br />
ele lllle existan más casos no sólo en los equinos. sino (HIlIhit-n<br />
f'1l el l'OInbre.<br />
1),·1>(,11105 agreJ.far que según ("1 Sl'lior Ingenie'ro Agrónomo 1'10<br />
río Corralc's Contrcntl'. el Dr. Tulio Von Bülow diagnoslkó un Glso<br />
dI' i\ Im'rlllo en la Zona Atlántica y olro en Grecia: clf"sclidw,da<<br />
Ilwnll' nos flté imposiblt-', lanlo a nosotros como al Sl'ñor IngeniNo<br />
('orr... I(·s. ('Ilconlmr informadón esnila al respeclo.<br />
El CI\SO ('S el siguiente: fuimos lIilmados para ult'ndt'r una \c<br />
I!W\ qUf'. ~...glll\ su propietario, (Iesde varios años atrás venía enl'laq;wd('lHlo<br />
progrl'sivanwnl('. pes~ n los esfuerzos que por medio de<br />
la tlh'la S(' Ilki('ron pam impedirlo. Tamhifn experinH'nlilbn. con el<br />
('j:·rddo. una disnen mu)' mHrcH
56 <strong>REVISTA</strong> l\ If.fJICA DE COSTA RICA<br />
Grndas ill Dr. Ernsl G. l"auck. quien se CllLontruba cnln.' 110S~<br />
alro~ " ,o;c inlt'fl'sú en el caso. rué enviado el matclial al Institulu de<br />
l\h·cfj~inil Tropk,,-,I {te l-IamLurgo. cuyo v .....terinario dió al Dr. N