publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

Hallazgo infrecuente de cáncer de esófago.
Se solicita PET SCAN debido a la sospecha de
metástasis con respecto a la imágen pleural derecha:
hipercaptación en esófago distal, ganglios
mediastinales, supraclavicular, hiliares y en pleura.
Se estadifica como T3N1M1 (foto 4).
Foto 4. Nódulo pleural hipercaptante
La paciente evoluciona durante su internación con
disfagia a sólidos y dado el estadío avanzado de su
enfermedad de base se indica la colocación de stent
esofágico como tratamiento paliativo. Se resuelve
posteriormente por CPRE su litiasis coledociana,
con evolución clínica favorable. Se le otorga el alta al
19° día de su internación, continuando posteriormente
por controles por Oncología.
Discusión
El 90% de los pacientes con cáncer de esófago tienen
un tumor localmente avanzado (T3 o T4) en el
momento de su detección por lo que presentan
escasas posibilidades de tratamiento quirúrgico (5).
Su resecabilidad sigue siendo baja, debiéndose
recurrir a tratamientos paliativos. Estos tratamientos
en la neoplasia de esófago incluye, además de la
cirugía de derivación, quimioterapia y/o radioterapia,
braquiterapia y técnicas endoscópicas (dilataciones,
repermeabilización con distintas variantes de láser,
otras técnicas de destrucción de tejidos y la colocación
de prótesis) (1). Las técnicas endoscópicas
paliativas pretenden mejorar la calidad de vida al
mejorar la disfagia aunque no influyen sobre la
supervivencia, que depende del estado general del
paciente, las enfermedades asociadas y las complicaciones
que condicione el crecimiento del tumor,
siendo la prótesis esofágica la técnica endoscópica
de elección con mejores resultados (2)(4).
Conclusión
La extensión precoz del cáncer de esófago y la
ausencia de síntomas tempranos motiva que la
mayoría de los pacientes se presenten cuando el
tumor ya ha alcanzado una fase incurable. El tratamiento
para pacientes con enfermedad metastásica
o irresecable es la paliación de la disfagia y el mantenimiento
de una nutrición oral adecuada. Entre las
opciones disponibles se incluyen las endoprótesis
metálicas expansibles esofágicas. Las distintas prótesis
expansibles han demostrado una eficacia similar
con éxito en la colocación entre 97 a 100%, con
mejoría de la disfagia y la calidad de vida valorado
por el “performans status”. Este tratamiento óptimo
paliativo debe ser seguro y efectivo, proporcionar
buena relación costo-efectividad y causar morbilidad
mínima.
Bibliografía
1. Christie N, Patel A, Landreneau R: Paliación esofágica.
Terapia fotodinámica, endoprótesis, braquiterapia.
En: Landreneau R, eds. Clínicas quirúrgicas
de Norteamérica. Cirugía esofágica. 13ª Edición.
Barcelona. Ed. Masson, 2006, p. 569-582.
2. Giménez M, Donadei M, Andreacchio A: Stents
expansibles metálicos en tubo digestivo superior.
En: Saad E, Perissat A, Gimenez M, eds. Cirugía
Videoasistida y Percutánea para Cirujanos
Generales. 1ª Edición. Buenos Aires. Ed. La Prensa
Médica Argentina, 2004, p. 267-274.
3. Ginsberg R, Korst R: Surgical Palliaton of
Inoperable Carcinoma of the Esophagus. In: Shields
T, eds. General Throacic Surgery. 6th Edition. Ed.
Lippincott Williams & Wlikins, 2005, p. 2313-2326.
4. Knyrim K: A controlled trial of an expansible metal
stent for palliation of esophageal obstruction due to
inoperable cancer. N Engl J Med 1993; 329:1302.
5. Schieppati E: Cáncer de esófago. En: Boretti J,
Lovesio C, eds. Cirugía. Bases fisiopatológicas para
su práctica. 1ª Edición. Buenos Aires. Ed. El Ateneo,
1989, p. 787-794.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 9