publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

medidas de prevención para disminuir esta complicación
quirúrgica, considerando la importancia de la
misma como factor de análisis en la gestión del riesgo.
Material y Métodos.
Estudio retrospectivo de un cohorte de 720 pacientes
sometidos a cirugía mayor, menor y mediana en
un periodo de 18 meses (01 de octubre de 2009 al
01 de abril de 2011), realizando en ellos vigilancia
del sitio quirúrgico en el post operatorio. Se confeccionó
un protocolo en el que se registró en forma
prospectiva, cirugía de urgencia, programada, edad,
patología asociada, el tiempo operatorio, el material
protésico utilizado. Los pacientes fueron evaluados
en el periodo intrahospitalario por el equipo tratante
Servicio de Cirugía General en conjunto con el
Servicio de Infectología de nuestro nosocomio. Los
pacientes recibieron cobertura ATB en la inducción
anestésica de necesidad, esquema ATB empírico en
contexto de cirugía de urgencia con diagnóstico de
abdomen agudo quirúrgico y ATB en caso de infección
del sitio quirúrgico en primer término en forma
empírica y posteriormente su viraje de ser necesario
según antibiograma. Se utilizó los criterios de la
Cochrane, que define esta complicación como aquella
IHQ superficial que ocurre dentro de los primeros
30 días posteriores al procedimiento y que cumple
con alguno de los siguientes requisitos:
- Signos focales de infección. (Foto 1).
- Secreción purulenta por la herida. (Foto 2).
- Diagnóstico de infección dado por el cirujano.
- Cultivo realizado de manera aséptica que confirme
el microorganismo.
En este estudio no se consideró IHQ la presencia de
un seroma de la herida quirúrgica con cultivo negativo.
Se consigna cuando corresponda los resultados
de los cultivos de la herida quirúrgica y el tratamiento
antibiótico instaurado.
Gestión de riesgo: Infección de herida
Discusión.
A nivel nacional las cifras de IHQ para una herida
limpia en forma global fluctúan entre 2 y 5% (1) .
Promis en 1990 reporta una tasa de IHQ de 3% global
en 231 casos de infecciones en heridas laparotómicas
considerados en conjunto, cifra que se eleva
al 14% en el pequeño grupo de pacientes en que se
utilizó una prótesis 2 . En un estudio posterior, el
mismo autor comunica una tasa global de 3,4% en
6.826 operaciones limpias, una tasa de 3,4% en 496
casos de laparotomias exploradoras de urgencia y
5,12% en síntesis de pared con malla (3) . Silva en un
estudio general sobre 4.225 egresos quirúrgicos en
cirugías menores y medianas obtiene una tasa global
de IHQ de 2,3%4. Sin embargo, se trata de estudios
retrospectivos que sólo consideran los casos de
IHQ registrados durante la hospitalización (5) (6) . La
Chocrane considera relevante el conocimiento de
los manejos higiénicos dietéticos y la detección temprana
de la infección del sitio quirúrgico (1) . En nuestro
nosocomio la detección temprana de signos de
infección (Tabla 1): eritema de la herida (Foto 1),
secreción purulenta por la misma (Foto 2), las medidas
de prevención indicadas por el Servicio de
Infectología del hospital basadas en normas higiénico
dietéticas mundiales (Tabla 3) y la evaluación previa
de patologías asociadas (Tabla 2), hicieron que el
trazador de las infecciones en nuestro Servicio disminuyera
en un 50% en su totalidad (Gráfico 1).
Resultados:
De los 720 pacientes operados sometidos a vigilancia
del sitio quirúrgico, se identificaron 39 pacientes
(5.4%) con infección de la herida, de los cuales 23
(58.9%) fueron intervenidos quirúrgicamente de
urgencia, 15 de estos pacientes (65.2%) presentaban
patología asociada (Tabla 2b) , con edad promedio
de 50 años (25-75), los 16 pacientes (41%) restantes
se operaron en forma programada, la edad
promedio fue de 42 años ( 21-63), 4 de ellos (25%)
presentaban patologías asociadas (Tabla 2a) y en 2
de estos pacientes (12.5%) se utilizó material protésico
(malla de polipropileno en reparación de hernias
inguinales). Ante medidas de prevención disminuyeron
las infecciones en un 50 % desde el primer al tercer
semestre (Gráficos 1 y 2).
Conclusión:
Este trabajo realizado sobre pacientes no seleccionados
con vigilancia de la herida quirúrgica, nos permitió
evaluar en que contexto aumenta la posibilidad
de adquirir IHQ ya sea por factores higiénicos, tipo
de cirugía o inherentes al paciente. Conociendo que
otras variables de estudio, diferentes a las consideradas
pueden influir en la aparición de la IHQ y serán
discutidas en análisis posteriores. A su vez durante
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